Запальні захворювання сітківки і хориоидеи - Офтальмологічна клініка "Сфера"

Етіологія Васкуліт (ангиит) сітківки є запалення і некроз судинної стінки. Етіологія ангіїт різноманітна,...
діагностика
Класифікація ангіїт сітківки по етіології
ускладнення
лікування

Етіологія
Васкуліт (ангиит) сітківки є запалення і некроз судинної стінки. Етіологія ангіїт різноманітна, так як запалення судин сітківки може викликати безліч інфекційних агентів. Найбільш часто причинами ретіноваскуліти стають збудники туберкульозу, бруцельозу, вірусних інфекцій, гриби, найпростіші.

патогенез

В основі цього запального процесу лежить иммунопатологический механізм. Ангиит вважають наслідком первинного або вторинного відкладення імунних комплексів в стінці судин.

діагностика

Істотну роль в діагностиці цієї патології відіграють биомикроскопия, офтальмоскопія і ФАГД. Слід запідозрити васкуліт сітківки, якщо запалення в основному вражає ретинальні судини, хоча при цьому уражаються і прилеглі сітківка і склоподібне тіло.

Класифікація ангіїт сітківки по етіології

Ангіїт сітківки при запальних захворюваннях ока.
Ангіїт сітківки при синдромних і системних захворюваннях.
Ангіїт сітківки при аутоімунних захворюваннях.
Аутоімунний ангиит сітківки.

клініка

При васкулите сітківки в запальний процес частіше залучені ретинальні вени, вони оточені білим ексудатом у вигляді смуг супроводу або муфт. Ангиит може бути як генералізований, так і локальним. Нерідко на очному дні з'являються крововиливи і інфільтрати. Кістовідний набряк макулярної зони вказує на залучення до процесу мікроциркуляторного русла.

0 ураженні артерій сітківки свідчать муфти або смуги супроводу уздовж них, а також їх оклюзія. Одночасно можливе ураження переднього відрізка ока (преципітати, набряк райдужки, ексудат в передній камері). При біомікроскопії склоподібного тіла відзначаються відкладення у вигляді білих точок (лейкоцити). Кількість таких відкладень свідчить про гостроту запального процесу.

Клінічні симптоми підтверджуються ФАГД. На ангиограмме видно екстравазальна вихід флюоресцеіна через порізно судинну стінку; в разі оклюзії судини спостерігається різке обмеження його контрастування, а при наявності анастомозів - ретроградний заповнення ураженого судини флюоресцеином (рис. 7-11 , 7-12 7-13 7-14 7-15 7-16 7-17 7-18 7-19 7-20 7-21 7-22 7-23 7-24 7-25 7-26 7-27 7-28 7-29 7-30 ).

ускладнення

Ангіїт сітківки можуть ускладнюватися Гемофтальм, вторинної неоваскулярной глаукомою і тракционной відшаруванням сітківки, основні принципи лікування яких викладені вище.

лікування

Лікування ангіїт залежить від етіологічного фактора і включає в себе курси специфічної терапії, антибіотики, місцеве і системне застосування кортикостероїдів.

При вірусної етіології захворювання застосовують вірусостатіческім препарати (ацикловір, ганцикловір, вірулекс, зовіракс).

У разі оклюзивною ангіїт, наслідком якого стають розвиток ішемічних зон сітківки і поява неоваскуляризации, необхідна лазеркоагуляция сітківки, але вдаватися до неї слід в неактивному періоді і під прикриттям медикаментозної терапії, що включає обов'язкове призначення стероїдів. Якщо через недостатню прозорість середовищ лазерну коагуляцію не вдається провести в належному обсязі, необхідна транссклеральной кріопексія сітківки.

література

Duke Elder Sir St .: Disease of the retina. System of ophthalmology. Vol. X. Himpton. London. - 1967

Ангиит сітківки.Розширені вени, судинні петлі на диску зорового нерва, набряк тканини диска і перипапиллярной сітківки, штріхообразние геморагії.Нейроретініт з явищами ангіїт.Розширені вени нерівномірного калібру, артерії звужені, набряк диска зорового нерва, відкладення твердого ексудату в центральній зоні.Ангиит.Різко розширені звиті вени нерівномірного калібру, ексудат по ходу судин.Набряк диска зорового нерва, точкові відкладення твердого ексудату, дрібні геморагіїАнгиит.Розширені покручені вени, ексудат по ходу ретінальних вен, дрібні геморагії.Ангиит.Розширені покручені вени з підвищеною проникністю судинної стінки.Ангиит.Різко розширені звиті вени, набряк диска зорового нерва, кістовідний набряк в центральній зоні, підвищена проникність судинної стінки.Ангиит.Виражені ексудативні відкладення, глиоз диска зорового нерва з неоваскуляризацией, преретінальних геморагії.Ангиит сітківки.Муфти по ходу судин.Диск зорового нерва прикритий ексудатом.Атрофія зорового нерва з неоваскуляризацией після перенесеного ангіїт сітківки.Оклюзивно ангиит.Ретинальні судини частково облітерірован, звиті, муфти по ходу судин, макроаневрізма.Оклюзивний ангиит.На периферії очного дна велика ішемія сітківки з облітерацією ретінальних судин.Ангиит.ФАГД.Пізня фаза, гіперфлюоресценція диска зорового нерва обумовлена його неоваскуляризациейАнгиит.ФАГД.Пізня фаза.Гіперфлюоресценція диска зорового нерва за рахунок підвищеної проникності папілярних і періпапіллярной судин.Різко розширені звиті вени.Ангиит.ФАГД.Пізня фаза, ретинального вени розширені, нерівномірного калібру, покручені, з пристеночной гіперфлюоресценція.ФАГД.Пізня фаза.Ангиит з геморагічної активністю на очному дні.Преретінальних геморагії у вигляді чаші екранують підлягає флюоресценцію.ФАГД.Пізня фаза.Ангиит.На середньої периферії очного дна ішемічні зони сітківки, змінені судини з підвищеною проникністю стінки.Екстравазальна гіперфлюоресценція з плоскою ретинальной неоваскуляризации і вогнище гіпофлюоресценціі в області преретінальнимі геморагії.Ангиит.Розширені покручені вени нерівномірного калібру з екстравазальної гіперфлюоресценція.Мікроаневрізми.ФАГД.Артеріовенозна фаза.ФАГД.Пізня фаза.Оклюзивний ангиит.Відсутність контрастування окклюзирована судин.Великі поля ішемії сітківки.Оклюзивний ангиит.Ішемія сітківки з гіперфлюоресценція з новоутворених судин.ФАГД.Пізня фаза.Ангиит сітківки, омегообразного змінений посудину з вогнищем ексудату.Кістовідний набряк макули при ангііте сітківки.ФАГД.Пізня фаза.ФАГД.Пізня фаза.Гіперфлюоресценція диска зорового нерва за рахунок підвищеної проникності папілярних і періпапіллярной судин.Різко розширені вени.Часткова оклюзія ретінальних судин в центрі, виражена геморагічна активність.