1 Полапіна А.А. 1 Комаровських Е.Н. 1
1 ФГБОУ ВО "Кубанський державний медичний університет" МОЗ Росії
Вікова катаракта (ВК) в даний час розглядається як найважливіша світова медико-соціальна проблема, неминуче супроводжує збільшення тривалості життя. Актуальність проведеного дослідження визначається високою медико-соціальною значущістю проблеми ВК і недостатнім вивченням регіональних особливостей катарактогенезу, зокрема в південних регіонах Росії. Представлені результати комплексного офтальмологічного обстеження хворих, які страждають ВК і проживають на території Краснодарського краю, міста Краснодара і Північно-Кавказького федерального округу. Всього обстежено 129 хворих (263 ока), середній вік хворих ВК склав 71,7 ± 0,5 року. В результаті досліджень за допомогою традиційних і спеціальних методів у жителів південного регіону Росії були отримані відомості про гостроту зору, видах рефракції, можливості корекції і її силі, стані переднього відділу судинної оболонки очного яблука (райдужної оболонки і зрачковой пігментного облямівки), рівні внутрішньоочного тиску. Оцінено стан диска зорового нерва і його електрофізіологічні параметри. Визначено щільність ядра кришталика по Buratto. Таким чином, отриманий клінічний «портрет» хворого віковою катарактою, що проживає в південних регіонах Росії. Це жінка у віці 72 років з незрілої стадією катаракти, з низькою гостротою зору без корекції (0,2 ± 0,01), яка не потребує корекції або добре коригуюча (до 0,6 ± 0,03), переважно зі слабкою миопической корекцією (1,46 ± 0,12 Дптр), з нормальним рівнем внутрішньоочного тиску. При офтальмобіомікроскопіі переднього відділу очного яблука виявлені атрофія райдужної оболонки при збереженій зрачковой пігментного облямівці, без насипу пігменту на її поверхні. Щільність ядра кришталика при оцінці по Buratto середня. Стан зорового нерва нормальне, що відповідало високим електрофізіологічних показниками при його дослідженні. Екскавація диска зорового нерва не перевищувала діаметра «судинної воронки», що є нормою.
вікова катаракта
регіональні особливості
клінічний «портрет» хворого
місто Краснодар
Краснодарський край
північно-кавказький федеральний округ.
1. Rapid assessment of avoidable blindness in Negros Island and Antique District, Philippines / C. Eucebio [et al.] // Br. J. Ophthalmol. 2007. Vol. 91. P. 1588-1592.
2. Review of recent surveys on blindness and visual impairment in Latin America / H. Limburg [et al.] // Br. J. Ophthalmol. 2008. Vol. 92. P. 315-319.
3. Брачевскій С.Л. Поширеність порушення зору внаслідок катаракти за даними дослідження RAAB в Самарі / С.Л. Брачевскій, Б.Е. Малюгин // Офтальмохірургії. - 2013. - № 3. - С. 82-85.
4. Лібман Е.С. Сліпота і інвалідність по зору в населенні Росії // Матеріали X з'їзду офтальмологів Росії. - Москва. 2011. - С. 85-86.
5. Brian GE Cataract blindness - challenges for the 21 century // Bulletin of the World Health Organization. 2001. № 79. P. 249-256.
6. Stahel PF Wrong-site and wrong-patient procedures in the universal protocol era: analysis of a prospective database of physician self-reported occurrences // Arch Surg. 2010. № 145. P. 978-984.
7. видра А.С. Загальна і первинна захворюваність віковою катарактою населення Амурської області / А.С. Видра, Е.Н. Комаровських // Російський офтальмологічний журнал. - 2013. - № 3. - С. 16-18.
8. Лібман Е.С. Інвалідність внаслідок порушення зору в Росії / Е.С. Лібман, Д.П. Рязанов, Е.В. Калєєва // РООФ - 2012. Збірник наукових праць. - М., 2012. - Т. 2. - С. 797-798.
9. Морхат В.І. Порівняльний аналіз особливостей катаракти у населення, що проживає у високогірних районах республіки Ємен і у населення Вітебської області / В.І. Морхат, Д.М. Аль-Шаріф // Вісник Вітебського державного медичного університету. - 2007. - № 1. - С. 80-86.
10. Малюгин Б.Е. Хірургія катаракти і інтраокулярна корекція на сучасному етапі розвитку офтальмохірургії // Вісник офтальмології. - 2014. - № 6. - С. 80-88.
11. Апостолова А.С. Особливості первинної інвалідності внаслідок хвороб органа зору в Краснодарському краї в динаміці за 6 років // Офтальмологічні відомості. - 2013. - Т. VI. - № 2. - С. 16-20.
Вікова катаракта (ВК) в даний час розглядається як найважливіша світова медико-соціальна проблема, неминуче супроводжує збільшення тривалості життя. ВК повсюдно домінує серед причин оборотної сліпоти [1-3]. Число людей похилого віку прогресивно збільшується у всьому світі. Очікуване збільшення населення похилого віку в розвинених країнах протягом 1980-2020 рр. складе 186%, в країнах, що розвиваються - 356%. Найбільш частою причиною виліковної сліпоти в світі є помутніння кришталика (катаракта), питома вага якої, за даними ВООЗ, становить 47% від загального числа очної захворюваності [4]. За повідомленням [5], до 80-річного віку катаракта виявляється у більшої частини населення. У США на частку катаракти припадає близько 50% всіх порушень зору у дорослих 40 років і старше [6].
У зв'язку зі старінням населення економічно розвинених країн світу і Росії проблема катаракт є однією з найбільш соціально актуальних. Тенденція збільшення частоти і «омолодження» вікових катаракт спостерігається у всіх регіонах РФ. У загальній структурі очних хвороб в РФ на частку катаракти доводиться 6,8%. Поширеність ВК в Росії за зверненнями становить 1201,5 на 100 тисяч населення, в абсолютних цифрах посилання - 1 742 250 чоловік, або 6,8% в загальній структурі очних хвороб в Росії [4]. Захворюваність ВК в Амурській області за період 1990-2012 рр. в структурі загальної офтальмопатологіі збільшилася на 11,5%, в структурі первинної - на 6,9% [7]. Крім того, в Росії спостерігається збільшення частоти катаракти серед осіб працездатного віку [8].
У жарких країнах катаракта, будучи переважною офтальмопатологіі, істотно відрізняється від катаракт інших регіонів, що обумовлено клімато-географічними особливостями різних територій. Відзначається ранній розвиток, переважання у чоловіків і швидке прогресування ВК. Крім того, виявлені великі розміри, густа консистенція і коричневе забарвлення ядра кришталика. За повідомленням [9], знання цих регіональних особливостей сприяло профілактиці інтра- і післяопераційних ускладнень при хірургічному лікуванні катаракт. Для регіонів Краснодарського краю і ПКФО характерні жаркий клімат і значна інсоляція. Наявність природних чинників-тригерів, поряд з іншими факторами, пов'язаними з різною територіальною приналежністю, сприяють появі та прогресуванню помутнінь в кришталику [10]. Питома вага катаракти в структурі первинної очної інвалідності Краснодарського краю в 2006 році склав 20,7%, в 2007 - 16,9%, в 2008 - 13,3%, в 2009 - 10,9%, в 2010 - 8,7% і в 2011 році - 6,2%, послідовно зменшуючись у міру впровадження в практику мікроінвазивних хірургічних втручань [11]. На жаль, ефективних медикаментозних методів лікування ВК, як і способів її профілактики, в даний час не існує, тому альтернативи хірургічному лікуванню немає.
Актуальність цього дослідження визначається високою медико-соціальною значущістю проблеми, однак, резюмуючи все вищеперелічене, констатуємо, що для такої глобальної проблеми, як вікова катаракта, відомостей про фактори ризику розвитку і прогресування помутніння кришталика явно недостатньо, а наведені дослідження присвячені в основному вдосконалення методів хірургічного лікування. При цьому майже не враховуються чинники, які можуть бути місцевими предикторами ризику розвитку ВК. Та все це послужило спонукальним мотивом для проведення цього дослідження в південних регіонах Росії.
Мета дослідження - вивчити клінічні особливості вікових катаракт у жителів міста Краснодара, Краснодарського краю і Північно-Кавказького федерального округу (ПКФО).
Матеріал і методи дослідження
Обстежено 263 очі 129 хворих віковою катарактою, жителів міста Краснодара, Краснодарського краю і ПКФО. Середній вік обстежених склав 71,7 ± 0,5 (? = 8,3) року, з діапазоном від 51 до 93 років. Гендерна приналежність: чоловіків - 43%, жінок - 57%. Розподіл хворих ВК в залежності від місця проживання представлено на рис. 1.
Мал. 1. Розподіл хворих ВК в залежності від місця проживання
Повозрастная внутригрупповое розподіл обстежених хворих ВК відображено на рис. 2.
Мал. 2. Віковий розподіл хворих ВК всередині групи
Виявилося, що вікова група 75-річних представлена мало, що, можливо, пояснюється тим, що до цього віку хворі вже прооперовані з приводу катаракти.
Всі хворі були комплексно обстежені за допомогою традиційних і спеціальних методів. До традиційних методів належали: візометрія, Автокераторефрактометр, офтальмобіомікроскопія, пневмотонометрія і при необхідності - тонометрия по Маклакова з 10 г, периметрія і офтальмоскопія. Спеціальне офтальмологічне дослідження полягала в проведенні ультразвукової біометрії і електрофізіологічних дослідженнях порога чутливості (лабільності) зорового нерва і критичної частоти злиття мигтіння (КЧСМ).
Критерії включення в клінічну групу дослідження: хворі 50-70 років обох статей з верифікованим діагнозом всіх стадій ВК, які проживають в м Краснодарі, Краснодарському краї і ПКФО.
Критерії виключення з дослідження: вторинні і ускладнені катаракти, алкогольна та наркотична залежність, злоякісні новоутворення, некомпенсовані соматичні захворювання (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, і її ускладнення - гострі церебральні і коронарні ускладнення).
Робота виконана на кафедрі очних хвороб ФГБОУ ВО «Кубанський державний медичний університет» МОЗ Росії, на базі Краснодарського філії ФГАУ «МНТК« Мікрохірургія ока »імені академіка С. Федорова »МОЗ Росії.
Результати дослідження та їх обговорення
Середня гострота зору (ОЗ) без корекції склала 0,2 ± 0,01 (? = 0,2). Гострота зору без корекції варіювала від 0,01 до 0,8, що характерно для початкової та незрілої стадій ВК. Переважали пацієнти з початковою стадією, про що свідчить висока середнє значення гостроти зору з корекцією - 0,6 ± 0,03 (? = 0,23). Корекція сприяла значному підвищенню ОЗ, діапазон якої склав 0,2 - 1,0 (рис. 3).
Мал. 3. Динаміка гостроти зору хворих ВК при корекції аметропій *
Примітка. * Макс - максимальне значення гостроти зору в вибірці, Мін - мінімальне значення, Ср - середнє значення.
Більшість пацієнтів не коригували або не потребували будь-якої корекції (69,2%). Питома вага миопической і гіперметропіческой корекції аметропії в групі хворих з ВК представлений на рис. 4. При цьому середнє значення сили миопической корекції склало 1,46 ± 0,12 Дптр (? = 0,8) при варіюванні від 0,25 до 3,5 Дптр. Середнє значення сили гіперметропіческой корекції склало 1,30 ± 0,12 (? = 0,67) Дптр, що приблизно однаково з силою миопической корекції, так само як і діапазон в 0,25-3,0 Дптр.
Мал. 4. Частота емметропіі і різних видів аметропій у хворих ВК
Порушень гідродинаміки очей у хворих ВК виявлено не було, і середній рівень істинного внутрішньоочного тиску (Po) склав 15,46 ± 0,2 (? = 2,7) мм рт. ст., мінімальний рівень склав 9 мм рт. ст. і максимальний - 21 мм рт. ст.
При офтальмобіомікроскопіі особливу увагу звертали на стан райдужної оболонки, наявність пігменту на її поверхні, зрачковую пігментну облямівку. Райдужна оболонка без змін була в 37,7% випадків. Різна ступінь її атрофії була виявлена у більшості - в 62,3%, що з урахуванням середнього віку обстежених хворих з ВК є закономірним. Приблизно у третини обстежених очей зрачковая пігментна облямівка була без змін (36,9%), її витончення відзначено в 33,8%. Частково зруйнована зрачковая облямівка була в 28,1% випадку і повністю зруйнована - в 1,2%. Пігмент на поверхні райдужної оболонки був відсутній в 60,0% випадків, його насип на поверхні райдужки відзначена в 40,0%.
Щільність ядра кришталика оцінювали по Buratto (рис. 5). Ядро кришталика середньої щільності, щільне і дуже щільне було у більшості хворих з ВК обстеженої групи - в 63,8%.
Мал. 5. Питома вага різної щільності ядра кришталика у хворих ВК
При офтальмоскопії диск зорового нерва (ДЗН) був нормального блідо-рожевого кольору у більшості обстежених нами пацієнтів з ВК - в 94,5%. Незначно виражена «сірувато» зорового нерва спостерігалася тільки в 5,5% випадків. Середні розміри екскавації ДЗН були в межах норми, не перевищуючи діаметра так званої судинної воронки - 0,21 ± 0,003 (? = 0,05), однак при цьому варіювали від 0,1 до 0,4 діаметра ДЗН. Більшого розміру екскавації ДЗН не було, що говорить про відсутність поєднання «Вікова катаракта» - «Глаукома» серед обстежених нами пацієнтів.
висновок
Таким чином, в результаті дослідження було отримано клінічний «портрет» жителя півдня Росії, який страждає вікової катарактою. Це жінка, віком 72 років, з незрілої стадією катаракти, з низькою гостротою зору без корекції (0,2 ± 0,01), яка не потребує корекції або добре коригуюча (до 0,6 ± 0,03), переважно зі слабкою (1,46 ± 0,12 Дптр) миопической корекцією. Рівень внутрішньоочного тиску в межах середньостатистичної норми (15,46 ± 0,2 мм рт. Ст.). При офтальмобіомікроскопіі переднього відділу очного яблука відзначається наявність помірно вираженої атрофії строми райдужної оболонки, але зрачковая пігментна облямівка збережена, і насипу пігменту на поверхні райдужки немає. Щільність ядра кришталика при оцінці по Buratto середня. При огляді очного дна диск зорового нерва блідо-рожевого кольору, є фізіологічна екскавація у вигляді так званої судинної воронки, в середньому не перевищує 0,21 ± 0,003 діаметра диска. Візуальному станом зорового нерва відповідають нормальні значення електрофізіологічних показників (поріг електричної чутливості зорового нерва 35,73 ± 0,3 і його папіло-макулярного пучка - 38,6 ± 0,3), що підтверджують, що зниження гостроти зору обумовлено наявністю вікової катаракти.
бібліографічна посилання
Полапіна А.А., Комаровських Е.Н. Вікова КАТАРАКТА У ЖИТЕЛІВ міста Краснодара, Краснодарського краю і Північно-Кавказький федеральний округ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26965 (дата звернення: 29.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
