MEDISON.RU - УЗД очі і його судин при цукровому діабеті першого типу у дітей та підлітків - Делягін В.М

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.

Вступ

Цукровий діабет першого типу - найбільш часте ендокринологічне захворювання дітей і підлітків, що представляє в сучасних умовах глобальну проблему [1]. Патологічний процес, дебютуючи як щодо локальна аутоиммунная агресія по відношенню до β-клітин острівців Лангерганса в підшлунковій залозі, завдяки включенню цитокінових і інших механізмів викликає серйозні зміни в усіх внутрішніх органах [2, 3]. Велике значення в розвитку органних ускладнень при цукровому діабеті мають судинні розлади, що починаються як микроангиопатии [4, 5]. Найбільш частим і раннім проявом микроангиопатии вважається ураження очей, перш за все - ретинопатія. Око - багато васкуляризованной орган - побудований з багатьох типів тканин і неминуче втягується в діабетичний процес. Ще в 1935 р Howard Root пророче сказав, що офтальмологічні ускладнення при діабеті часті, катастрофічні за наслідками і стануть провідною проблемою в майбутньому [6]. Однак робіт з ультразвукової діагностики стану очі і його судин при цукровому діабеті у дітей недостатньо.

матеріали та методи

Для уточнення характеру стану очі, в тому числі судинного процесу, у 84 дітей виконані ультразвукові дослідження конвексним і лінійним датчиками при частоті випромінювання 7 МГц. Ехографія ока найбільш доцільна при неможливості офтальмоскопии при катарактах III - IV ступеня. В інших випадках проводили доплерографію судин орбіти: очноямкової і циліарного артерій. доплерографія очноямкової і циліарного артерій - досить нова методика, тому для визначення нормальних показників в якості контрольної групи обстежили 45 здорових дітей. При цьому швидкість кровотоку по очноямковуартерії становила 0,41 ± 0,03 м / с, індекс резистивности - 0,80 ± 0,08. Швидкість кровотоку по циліарної артерії дорівнювала 0,11 ± 0,02 м / с. Індекс резистивности для задніх коротких циліарного артерій становив 0,64 ± 0,06. Отримані нами гемодинамічні величини дуже близькі до незалежних результатами досліджень Є.В. Кругловой [7], С.І. Харлап [8] і S. Schicke [9].

Математична обробка включала визначення середніх величин, їх похибки, достовірності відмінностей. Відмінності вважалися істотними при р = 0,05.

результати

У 16 дітей з катарактами ехографія дозволила вивчити стан внутрішніх структур ока, виявити зміни в склоподібному тілі, виключити вторинні крововиливи в склоподібне тіло і тракційну відшарування сітківки, тобто найбільш грубі прояви проліферативноїретинопатії. Ехографіческі нормальний кришталик у дітей виглядає як однорідне ехонегатівних освіту. Передня капсула здорового кришталика настільки ніжна, що майже не визначається. Задня капсула видно у вигляді дуже тонкої підлозі місячної смужки.

При катаракті I і II ступенів змінювалася капсула (у 11 дітей). Вона товщають і ставала яскравою. Особливо виразно при цьому змінювалася задня капсула кришталика, що збігається з думкою про розвиток катаракти спочатку в субкортікальних шарах. Цікаво, що при офтальмоскопії не було виявлено судинних змін на очному дні (крім венозного повнокров'я і звивистості великих судин) ні у однієї дитини з початкової катарактою. Ехографіческі товщина сітківки у них не була змінена, але функціональні показники кровотоку виявлялися в ряді випадків зміненими. З 11 дітей з катарактами кровотік по а. ophthalmica був знижений у 4 дітей (з них в однієї дитини з синдромом Моріака), підвищений всього у 1 дитини, не змінений у 6 дітей. Швидкість кровотоку по циліарної артерії була 0,12-0,14 м / с і тільки в однієї дитини вона була знижена до 0,07 м / с (при нормі 0,11 ± 0,02 м / с) з одночасним підвищенням індексу резистивности до 0,8 (при нормі 0,64 ± 0,04). У трьох випадках швидкість кровотоку була підвищена до 0,20. В динаміці спостереження у 4 дітей при подальшому розвитку катаракти (III ступінь) всередині кришталика починали визначатися дрібні пухкі включення, розташовані безладно. Офтальмоскопически в цих випадках оглянути очне дно дуже складно. Але у 2 дітей можна було виявити збліднення диска зорового нерва, що дозволило говорити про його часткової атрофії. Флюоресцентную ангіографію при значному порушенні прозорості середовищ проводити неможливо. Ехографіческі у 4 дітей з вираженою катарактою включення в склоподібне тіло були відсутні, товщина сітківки не була змінена. У 2 дітей з вираженою катарактою III ступеня і частковою атрофією зорового нерва відзначено значне зниження швидкості крові по очноямковуартерії до 0,30 м / с при нормі 0,41 ± 0,03 (рис. 1).

Мал. 1. Допплерографія очноямковуартерії.

При повній катаракті (1 дитина) офтальмоскопически деталі очного дна розглянути неможливо. В цьому випадку ультразвукові дослідження особливо важливі. Кришталик при повній катаракті стає ехопозітівних. Індекс резистивности по заднім коротким циліарним артеріях у 5 дітей з вираженими катарактами підвищувався в середньому до 0,79 (при нормі 0,64 ± 0,09). Але показники кровотоку по очноямковуартерії не змінювалися. За результатами наших досліджень можна припустити, що зміни в кришталику можуть протікати ізольовано без змін в судинах сітківки.

У 68 дітей глазничную артерію обстежили ДОППЛЄРОГРАФІЧНА методом (136 очей) в стандартних умовах до прийому їжі. Підвищення швидкості кровотоку до 0,46 м / с було відзначено у 3 дітей з мінімальними змінами на очному дні за даними фундусскопіі. У 2 дітей без ознак ішемії сітківки з співвідношенням розмірів макули до диска 2: 3 швидкість кровотоку по зазначеній артерії була досить високою - 0,51 м / с (при нормі 0,41 ± 0,03 м / с). Швидкість кровотоку, як і у випадках з катарактою, була підвищена при невеликому "стажі" діабету і мінімальних змін на очному дні. У міру прогресування змін на очному дні, в тому числі і появи ознак атеросклерозу артерій, швидкість кровотоку знижувалася. У 55 дітей швидкість кровотоку (в інтервалі 0,38-0,44) залишилася без змін, в тому числі у 2 пацієнтів з діабетичною ретинопатією. У решти хворих були ознаки початкової ангиопатии.

З 12 дітей з вираженою ангиопатией і ішемічними змінами в макуле у 10 відзначалося зниження швидкості кровотоку по очноямковуартерії до 0,28 ± 0,02 м / с (р

Нами виявлено зміна швидкості кровотоку по очноямковуартерії в залежності від рівня глікемії і компенсації цукрового діабету. Ми обстежили 15 випадково відібраних дітей до і після їжі і одночасно визначали рівень глікемії, який після їжі зростав в середньому на 132,5% (при стандартному відхиленні - 18,3). У відповідь на збільшення концентрації глюкози швидкість кровотоку по очноямковуартерії збільшувалася на 28,5 ± 5,4%. Швидкість кровотоку по лівій і правій очноямкової артеріях розрізнялася на 38,7 ± 2,8%. Після компенсації метаболізму у цих же дітей рівень глюкози крові до і після їжі змінювався на 68,2% (при стандартному відхиленні 3,4; р

висновки

Таким чином, ехографічні дослідження ока при цукровому діабеті у дітей уточнюють особливості системного порушення метаболізму. За підсумками наших допплерографических досліджень створюється враження, що на ранніх етапах перебігу цукрового діабету швидкість кровотоку по судинах виявлялася підвищеною. В деяких випадках цукрового діабету показник швидкості кровотоку по очноямковуартерії мав тенденцію до зниження. Низькі швидкості кровотоку і відповідно високий індекс резистивности спостерігалися у дітей з крововиливами, набряком сітківки, запустеванием судин.

Зміна швидкостей кровотоку в залежності від ступеня ангіоретінопатіі відповідає експериментальним даним [10]. На початкових етапах ангіоретінопатіі відбувається мікротромбірованіе капілярів, виникають неперфузіруемих мікросудини. Це призводить до збільшення швидкості кровотоку в звужених капілярах, що узгоджується з законами гемодинаміки. Через підвищення тиску на судинну стінку і загибелі перицитів вона стоншується, виникають аневрізматіческого випинання, формуються колатералі. На цьому етапі можливе деяке зниження швидкості кровотоку. В подальшому стінка судини стає неспроможною, плазма і еритроцити виходять за межі капіляра. З'являється велика кількість запустевшіх капілярів і швидкість кровотоку істотно падає. Динаміка показників швидкості кровотоку по судинах очі і орбіти (від активації - до пригнічення в міру декомпенсації діабету), очевидно, відповідає общебиологическим адаптаційним реакцій [11].

література

1. Dal-Jorgensen К. (Ed.) ISPAD Consensus Guidelines for the management of Type 1 Diabetes Mellitus in children and adolescent.-Zeisst.-2000. - 125 p.
2. Балаболкин М.І., Клебанова Є.М., Кремінська В.М. Патогенез ангиопатий при цукровому діабеті // Цукровий діабет.-1999 N1.- С. 2-8.
3. Дідів І.І. Цукровий діабет в Російській Федерації: проблеми і шляхи вирішення // Цукровий діабет.-+1998. - N 1. - С. 3-7.
4. Дідів І.І., Шестакова М.В., Мила Т.М. Цукровий діабет: ретинопатія, нефропатія.- М .: Медицина, 2001. - С. 176.
5. Балаболкин М.І., Клебанова Є.М., Кремінська В.М. Мікроангіопатія - одне з судинних ускладнень цукрового діабету // Consilium Medicum.-2000. - Т.2. - N5-С. 215-220.
6. Rand LI Diabetes and the eye. In: K. Becker (Ed.) Principles and practice of endocrinology and metabolism. Third edition.-2001. - P. 1418-1424.
7. Круглова Є.В. Тривимірна ультразвукова реконструкція судин ока і орбіти. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 2003. - 24 с.
8. Харлап С.І. Біометричні співвідношення і гемодинамічні характеристики судинної системи ока і орбіти в нормі і при патології за результатами сучасних методів ультразвукового клінічного просторового аналізу // Автореф. дис .... д-ра мед. наук.- М., 2003. - 50 с.
9. Schicke S. Color duplex sonography in ophthalmol ogy // Toshiba medical system journal.-2002. - V. 2. - No 2. - P. 14-17.
10. Little Я., Jack R., Patz A. (Edd.) Diabetic retinopathy.- Georg Thieme Verlag: Stuttgart, 1983.- 250 p.
11. Неудахин Є.В. Синдром вегетативної дистонії у дітей та підлітків (міфи чи реальність) // Патологія судин голови і шиї у дітей і підлітків. Матеріали Всеросійського симпозіуму 19-20 вересня 2003 року.- М., 2003. - С. 96-99.

УЗД сканер HS70

Точна і впевнена діагностика. Багатофункціональна ультразвукова система для проведення досліджень з експертної діагностичної точністю.