субкон'юнктивальний крововилив

1. Загальні відомості
2. Причини субкон'юнктивальному крововиливи
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми субкон'юнктивальному крововиливи
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування субкон'юнктивальному крововиливи
9. Прогноз і профілактика

Субкон'юнктивальний крововилив - обмежене скупчення крові в просторі між склерою і кон'юнктивою. Патологія характеризується безсимптомним перебігом, рідко виникає зоровий дискомфорт, відчуття стороннього тіла в оці. Для постановки діагнозу проводять зовнішній огляд зони ураження, біомікроскопію очі, гоніоскопію, офтальмоскоп, призначають аналіз крові і коагулограму. У більшості випадків лікування не потрібно. В якості допоміжної терапії використовують лікарські засоби з групи ангиопротекторов, препарати штучної сльози, вітаміни Р і С.

Загальні відомості

Субкон'юнктивальний крововилив або гіпосфагма - широко поширене явище в практичній офтальмології . Ознаки даної патології виявляються у 98% пацієнтів з контузією очного яблука . Згідно зі статистичними даними, кровотеча на тлі травматичного ураження виникає в 10 разів рідше крововиливів нетравматичного генезу. У чоловіків захворювання діагностують частіше, ніж у жінок, що пов'язано з більш високими фізичними навантаженнями. Подкон'юнктівальних гематома може розвиватися в будь-якому віці, найбільш рідко зустрічається в період новонародженості. Географічних особливостей поширення не відзначається.

субкон'юнктивальний крововилив

Причини субкон'юнктивальному крововиливи

Подкон'юнктівальних кровотеча - це поліетіологічне стан, в основі розвитку якого лежать місцеві або системні патологічні процеси. Рідко гіпосфагма виникає при підвищених фізичних навантаженнях або збільшенні венозного тиску, що спостерігається при сильному кашлі, блювоті. Виявлення субкон'юнктивальному кровотечі в неонатальному періоді свідчить про синдром травматичної асфіксії або дефіциті вітаміну С. Причинами появи симптомів захворювання в дорослому віці є:

• Підвищення внутрішньоочного тиску. Пошкодження капілярів мікроциркуляторного русла часто виникає на тлі офтальмогіпертензіі . До групи ризику також входять пацієнти з на гіпертонічну хворобу , гіпертиреоз .
• Механічне пошкодження кон'юнктиви. Провокувати субкон'юнктивальні крововиливи можуть травми органа зору , Рідше - інтенсивне протирання очей, потрапляння стороннього тіла .
• Зміна реологічних властивостей крові. Зниження в'язкості крові обумовлено анемічним синдромом, вродженою чи набутою коагулопатией, прийомом лікарських засобів з групи антикоагулянтів і антиагрегантів.
• гострий геморагічний кон'юнктивіт . Виникнення геморагічної форми захворювання обумовлено інфікуванням вірусом Коксакі або ентеровірусом.
• Травми голови і очі. подкон'юнктівальних гематома - поширений симптом черепно-мозкової травми , Перелому основи черепа і контузіонних поразок очного яблука.
• Ятрогенне вплив. Розвиток гіпосфагми часто потенціює ушкодження кровоносних судин при виконанні ретро- або парабульбарно ін'єкцій . Патологія може виникати в післяопераційному періоді при виконанні розрізів кон'юнктиви або накладення швів.

патогенез

Кон'юнктивальна оболонка містить безліч дрібних кровоносних судин, схильних до підвищеної ламкості. Пошкодження капілярної мережі кон'юнктиви призводить до спонтанного розвитку регіонального крововиливи. Кров'яні згустки при цьому накопичуються між кон'юнктивою і склерою, що проявляється утворенням яскраво-червоною гематоми. Відповідно до іншої патогенетичної теорії, подкон'юнктівальних кровотеча виникає при порушеннях в системі згортання. Розлад гемостазу обумовлено відсутністю або низьким вмістом факторів згортання, кількісними або якісними аномаліями тромбоцитів якою патологією ендотеліального шару судинної стінки.

Класифікація

Розрізняють вроджену і придбану форму нозології. Субкон'юнктивальний крововилив прийнято класифікувати в залежності від площі ураження. Виділяють наступні варіанти захворювання:

• І ступінь. Ознаки кровотечі візуалізуються на 1/4 поверхні очного яблука.
• ІІ ступінь. У патологічний процес залучено не більше половини площі орбітальної кон'юнктиви.
• ІІІ ступінь. Відзначається ураження від 2/3 простору між зовнішньою оболонкою ока і склерою до його повного заповнення кров'яними згустками.

Симптоми субкон'юнктивальному крововиливи

Виразність клінічних проявів визначається просторістю поразки. При І-ІІ ступеня кровотечі пацієнти не пред'являють скарг. ІІІ ступінь супроводжується дискомфортом, який посилюється при моргання, почуттям стороннього тіла. Патологія не викликає больового синдрому і зорової дисфункції. Хворі відзначають виражений косметичний дефект, помітний неозброєним оком. На білому тлі склери візуалізується червоний ділянку крововиливу неправильної форми, розміри якого визначаються стадією. Протягом 2-14 днів симптоми самостійно зникають. Рідко клінічні прояви зберігаються протягом 3 тижнів і більше. При виникненні патології на тлі порушення гемостазу субкон'юнктивальні крововиливи набувають рецидивуючий характер.

ускладнення

Ускладнення спостерігаються вкрай рідко. Обширне ураження стає причиною приєднання інфекційних і запальних ускладнень ( кон'юнктивіт , блефарит , кератит ). При ятрогенної етіології можливо нагноєння гематоми з подальшим розвитком пан-й ендофтальміту , Рідше - генерализацией інфекції в формі сепсису . Порушення розподілу слізної плівки проявляється синдромом сухого ока , Ксерофтальмія. Кровотеча може супроводжуватися крововиливом в передню камеру ока (ПКГ) або склоподібне тіло. ІІІ ступінь призводить до незначного підвищення офтальмотонуса.

діагностика

Для постановки попереднього діагнозу досить провести зовнішній огляд. На початкових стадіях зона орбітальної кон'юнктиви має яскраво-червоний колір, який пізніше змінюється жовто-зеленим забарвленням. Комплекс інструментальних і лабораторних методів обстеження включає:

• біомікроскопію очі . Мета проведення дослідження - візуалізувати джерело кровотечі. Дозволяє виявити ознаки розвитку запальних і інфекційних ускладнень.
• гоніоскопію . Методика застосовується для виключення супутнього кровотечі в ПКГ.
• офтальмоскопію . Огляд очного дна необхідний для виявлення симптомів ураження внутрішньої оболонки ока, центральної вени сітківки та диска зорового нерва.
• Загальний аналіз крові (ОАК). До сприяючих чинників належать такі зміни реології, як зниження рівня тромбоцитів, еритроцитів, гемоглобіну і кольорового показника.
• Коагулограму. Проводиться для виявлення ознак порушення згортання. Про патології системи гемостазу свідчить збільшення протромбінового часу, активованого часткового тромбінового часу (АЧТЧ), зниження концентрації фібриногену.

Диференціальна діагностика здійснюється з Гемофтальм і гіфеми. На відміну від гіпосфагми, при гемофтальме кров'яні згустки накопичуються в склоподібному тілі, специфічні прояви включають плаваючі помутніння перед очима, світлобоязнь, поява «туману» перед очима. методом візометрії визначається зниження зорових функцій. Відмінною рисою гіфеми є наявність рівня крові в області райдужної оболонки, що виявляються при візуальному огляді. При виявленні змін в ОАК або коагулограмме показана консультація гематолога.

Лікування субкон'юнктивальному крововиливи

Застосування спеціальних методів лікування не потрібно, оскільки всі прояви самостійно нівелюються протягом 1-3 тижнів. Етіотропна терапія зводиться до усунення основного захворювання. За індивідуальними показаннями призначаються:

• Ангіопротектори. Показаний пероральний прийом з метою збільшення резистентності капілярної стінки. Лікарські засоби мають спазмолітичну ефектом, покращують мікроциркуляцію і реологію крові.
• Вітамінотерапія. При частих кровотечах рекомендовано застосування вітамінів С, Р (рутин), які надають капіляропротекторні дію.
• Зволожуючі препарати. Активний компонент зволожуючих засобів (гідроксипропілцелюлоза) сприяє потовщення і стабілізації слізної плівки, швидшому розсмоктуванню гіпосфагми.
• Антибактеріальні засоби. Необхідні в разі розвитку субкон'юнктивальному крововиливи на тлі гострого геморагічного кон'юнктивіту або при виникненні вторинних запальних ускладнень.

Прогноз і профілактика

Прогноз для життя і працездатності сприятливий. Розвиток патології не призводить до порушення зорових функцій. Специфічна профілактика відсутня. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до контролю внутрішньоочного і системного артеріального тиску, своєчасної діагностики та лікування захворювань крові і органу зору. При виявленні ознак кровотечі потрібно скасувати антикоагулянти і антиагреганти (аспірин, клопідогрель, гепарин) або зменшити дозування. Пацієнтам з рецидивуючими субкон'юнктивальний крововилив слід 2 рази на рік проходити обстеження у офтальмолога і гематолога.