Тонус матки при вагітності

1. Фізіологія маточного тонусу
2. Чому підвищується тонус при вагітності?
3. Симптоми тонусу матки при вагітності
4. Чим небезпечний гіпертонус матки?
5. Групи ризику
6. лікування патології

зміст:

Підвищений тонус матки при вагітності - проблема, що створює загрозу її переривання. Патологія виникає досить часто, але при правильному підході важких наслідків можна уникнути.

Підвищення тонусу матки - це надмірне напруження клітин, що утворюють м'язовий шар в стінці органу. Матка здатна дуже сильно розтягуватися при зростанні плода. При цьому вона повинна зберігати біологічно доцільну форму і розмір.

Пружність маткової стінці надає м'язовий шар. За рахунок нього ж відбувається вигнання плоду під час пологів. При певних ситуаціях тонус матки зростає, і це створює певні складності в перебігу вагітності.

Фізіологія маточного тонусу

Матка завжди має деякий тонус. Він достатній, щоб не було перерастяжения її стінок, але при цьому не порушує фізіологічних процесів, пов'язаних з ростом і розвитком плоду.

Тонус матки має складну регуляцію. На клітинах міометрія (м'язового шару в стінці матки) є рецептори до жіночих статевих гормонів (естрогенів, прогестерону, окситоцину) і до різних біологічно активних речовин (простагландинів, адреналіну, норадреналіну і іншим). Вони піддаються впливу імпульсів, що передаються по нервових волокнах. Причому, одні чинники мають стимулюючий, а інші - розслаблюючий вплив.

Це все необхідно для підтримки вагітності при її сприятливого перебігу. При цьому задіюються певні механізми, достатній рівень прогестерону - один з них. У разі нежиттєздатності зародка відбувається його відторгнення і вигнання.

При пологах функції матки особливо важливі. Необхідна повноцінна родова діяльність - ритмічні сутички, наростаючі по тривалості і частоті, достатні для вигнання плоду. Одночасно потрібно розслаблення шийки матки для її розкриття. Крім того, після пологів матка повинна швидко скоротитися, щоб не розвинулася крововтрата.

Безумовно, в описаних процесах беруть участь і інші структури - ендометрій, яєчники, таз, м'язи черевної стінки, та й весь організм в цілому. Але роль міометрія вельми велика.

Чому підвищується тонус при вагітності?

Щоб всі ці процеси здійснювалися, організм повинен працювати «як годинник». Однак висока складність і тонкість регуляції маточного тонусу обумовлює і дуже високу чутливість міометрія до різних факторів.

Існує кілька груп причин, які ведуть до зміни: частіше - до підвищення, рідше - до зниження маточного тонусу.

1. Гормональні. Поза вагітності матка має маленькі розміри. Для того щоб вона могла збільшитися, даючи місце для росту плода, необхідна зміна гормонального фону. Основним гормоном, що обумовлює продовження вагітності, є прогестерон, що виробляється жовтим тілом яєчника. Саме він сигналізує всім іншим органам, що виношується вагітність. Якщо його кількості недостатньо, матка прагне скоротитися, як ніби вагітності немає, і приходить в підвищений тонус. На нього також впливає надлишок чоловічих статевих гормонів, пролактину та інші гормональні зрушення.
2. Нервово-психічні. При коливаннях емоційного фону в крові жінки може змінитися зміст «гормонів стресу» - кортизолу, адреналіну і інших. Це тягне за собою підвищення тонусу матки.
3. Анатомічні особливості, патологія репродуктивної сфери. Незрілість матки, фіброміома, аномалії будови ( дворога матка ) Теж здатні порушити нормальний перебіг вагітності, в тому числі привести до підвищення тонусу міометрію.
4. Причини, пов'язані з плодом. Це може бути багатоводдя, багатоплідність, великий плід. Наводячи до механічного перерастяжению стінок органу, вони здатні спровокувати компенсаторное перенапруження м'язових клітин.
5. Соматична патологія організму. При гострих або важких декомпенсованих хронічних захворюваннях порушення в роботі органів і систем часто призводять до патології вагітності, гіпертонусу і загрозі невиношування.

Роботу організму можна порівняти з виконанням мелодії оркестром. Тільки при узгодженому дії всіх органів і систем досягається гармонія. При вагітності вимоги особливо високі. Коли жінка виношує плід, в її мозку на свідомому і підсвідомому рівні формується так звана «домінанта вагітності». Всі органи і систем в своїй роботі підкоряються цій домінанті. Всі сили організму спрямовані на те, щоб дитину виносити.

Якщо в житті або здоров'я вагітної трапляється якесь несприятливий подія, що надає на неї сильний вплив, то сили можуть бути перенаправлені на боротьбу з виниклою проблемою. При цьому «домінанта вагітності» перестає бути домінантою, і для повноцінного збереження дитини може виявитися недостатньо сил і внутрішніх ресурсів. В результаті з'являється загроза переривання.

Симптоми тонусу матки при вагітності

Всі прояви тонусу можна розділити на ті, що жінка відчуває (скарги), і ті, які визначається при огляді і додатковому обстеженні. Крім того, симптоми поділяються на зачіпають організм матері і організм плоду. Симптоми підвищеного тонусу не однакові на ранніх і пізніх термінах вагітності.

Основні прояви, які турбують жінку, полягають в наступному:

• Болі внизу живота тягне або спастичного характеру. На ранніх термінах, коли матка збільшена незначно, частіше турбує саме біль. На пізніх термінах, коли жінка вже відчуває матку, підвищення її тонусу сприймається як спазм - щось на зразок судоми в животі.
• Виділення зі статевих шляхів. Вони можуть бути кров'яними, при відторгненні ендометрію на ранньому терміні і при відшаруванні плаценти на пізньому (дуже тривожний симптом, що вимагає негайного втручання). Також виділення можуть бути слизовими - при відходження «пробки» з шийки матки.
• Ослаблення або зникнення рухів плода. Це може бути пов'язано з тим, що він страждає від гіпоксії, а також з тим, що ворушіння менше відчуваються при напруженій стінці матки.

Якщо матка має невеликий розмір, то відчуття нагадують відчуття при менструації. В цей час матка теж скорочується, виганяючи з себе залишки отторгнувшегося ендометрія.

Якщо ж термін великий, то напруга стінок матки приводить до того, що жінка починає відчувати її як твердий куля в животі, який можна промацати через черевну стінку. Якщо при нормальному тонусі живіт вагітної змінює форму при зміні положення тіла - в положенні лежачи на спині він як би «розпластується», то при підвищенні тонусу живіт продовжує в будь-якому положенні залишатися щільним і виступаючим.

За ступенем тяжкості гіпертонус може бути різним. Він буває постійним незначним, жінка його відчуває як важкість у животі, несильні тягнуть болі. Іноді скорочення стінок матки розвивається швидко і за силою нагадує сутичку. Крім того, гіпертонус може бути тотальним або охоплювати тільки ділянку ендометрія. У будь-якому випадку цей стан є загрозливим для вагітності.

Чим небезпечний гіпертонус матки?

Найстрашніше несприятливе в гіпертонусі матки - це те, що він підвищує загрозу переривання вагітності. Якщо термін маленький, плодове яйце з оболонками і відшарувалися ендометрієм може бути «виштовхнути» з порожнини матки. Особливо велика ймовірність викидня при появі кров'яних виділень.

На великому терміні - це загроза передчасних пологів. Крім того, при гіпертонусі є ризик виливання навколоплідних вод, а також розвитку пролабирования (опущення) перед частини плодового міхура у піхву.

Більш грізне ускладнення - відшарування плаценти. У нормі плацента як би «розпластаний» на внутрішній поверхні матки. Зіткнення ендометрія і плаценти дуже щільне. Якщо матка скорочується, то майданчик, яка розташована під плацентою, зменшується в розмірі. Хоч тканини і мають високу еластичність, це з'явилося невідповідність може призвести до того, що частина плаценти відшарується.

Відшарування частини плаценти веде до матковій кровотечі. Крім того, відшарувалися ділянку «випадає» з газообміну і плід починає страждати від дефіциту кисню. Відшарування плаценти може статися і з інших причин, гіпертонус - лише одна з них.

Але якщо відшарування плаценти і не відбувається, при підвищеному тонусі матки плід все одно страждає від гіпоксії. За рахунок скорочення м'язового шару стискаються кровоносні судини в матці і плаценті. Це теж веде до порушення матково-плацентарного кровотоку і газообміну. Ознаки гіпоксії плода при цьому визначаються суб'єктивно (по ослабленню ворушіння) і об'єктивно (за даними обстежень).

Групи ризику

Раніше розглядалися причини, що ведуть до розвитку гіпертонусу матки з точки зору змін, що відбуваються в організмі. На підставі цих причин складено перелік станів і ситуацій, при яких ризик розвитку патології дуже високий. До них відносяться:

• невиношування вагітності в анамнезі (коли у жінки вже були викидні або передчасні пологи);
• молодий (до 18 років) і пізній для пологів (старше 35 років) вік;
• несприятлива життєва ситуація (мати-одиночка, низький достаток, конфліктні відносини в сім'ї);
• важкі умови праці;
• хронічні захворювання, особливо органів ендокринної системи;
• шкідливі звички;
• хвороби репродуктивних органів (ендометрит, міома та інші);
• гострі захворювання під час вагітності (грип, ГРЗ);
• важкі стреси (втрата близької людини, роботи, житла);
• перенесені раніше штучні аборти.

Якщо при постановці на облік у жінки виявляються ці фактори ризику, то можливе прийняття заходів по корекції ситуації. Для цього жінка переводиться на більш легку працю, направляється до сімейного психолога, їй призначається адекватне лікування супутньої патології. Приймаються і інші заходи. Вагітній призначаються більш часті обстеження для контролю її стану, щоб при виявленні патології почати лікування вчасно.

лікування патології

Справедливості заради слід зазначити, що гіпертонус матки, особливо в другу половину вагітності, найчастіше викликається нервово-психічним перенапруженням (на ранніх термінах частіше зустрічається недолік прогестерону). Якщо жінка спочатку здорова, стрес - це практично єдина причина спазму. Тому основна рекомендація - стежити за своїм емоційним станом, ставитися до нього усвідомлено.

Для цього варто переглянути своє ставлення до дратівливим факторам, а також свідомо створювати умови для збереження гарного настрою - гуляти на свіжому повітрі, прагнути до позитивних емоцій, не втягуватися в конфлікти, не дивитися «важких» фільмів і телепередач. Існують методики релаксації, засновані на йогу, медитації і дихальних техніках.

Якщо ж гіпертонус матки не проходить від заходів немедикаментозного характеру або має «органічні» причини (викликаний патологією внутрішніх органів, геніталій або ендокринної системи), призначається відповідне лікування для корекції. Використовуються наступні групи препаратів:

• Спазмолітики - препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру (що бере участь в побудові стінок органів, в тому числі і матки). Це Но-шпа, папаверин, дротаверин.
• Препарати магнію з вітамінами групи В. Вони також сприяють розслабленню гладком'язових клітин, а так само благотворно впливають на нервову систему.
• Заспокійливі препарати рослинного походження. До них не варто ставитися поверхово. Це теж ліки, у яких є показання та протипоказання.
• Прогестерон в різних лікарських формах. Його призначають при функціональної недостатності жовтого тіла.
• Блокатори кальцієвих каналів. Так як м'язове скорочення відбувається за рахунок перерозподілу кальцію в клітині і міжклітинній речовині, ці препарати усувають спазми.

Є й інші препарати, які призначаються в умовах стаціонару. Це бета-адреноміметики, антагоністи окситоцину, інгібітори синтезу простагландинів і інші токолітики (препарати, що розслаблюють матку).

Застосування всіх засобів повинно проводитися тільки за призначенням лікаря і під його контролем. Прийом ліків, що розслаблюють гладку мускулатуру, особливо в останньому триместрі, може привести до розвитку слабкості родової діяльності під час пологів, коли для них прийде термін. Крім того, деякі препарати мають виражені побічні ефекти, і їх застосування є крайнім заходом.

Якщо вираженість гіпертонусу матки дуже висока, показана госпіталізація через загрозу переривання вагітності. Жінці призначається комплексне лікування: постільний режим, седативні препарати, фізіопроцедури, ліки, що зменшують тонус міометрія. При високому ризику передчасних пологів лікар може призначити терапію, яка прискорює дозрівання плоду для підвищення шансу вижити у дитини, якщо він народиться недоношеним.

При кровотечі внаслідок передчасного відшарування плаценти найчастіше потрібна екстрене розродження для порятунку життя матері і дитини. Якщо кровотеча розвивається на малому терміні, то при неможливості зберегти вагітність показано видалення залишилися частин плодового яйця і ендометрію (вишкрібання порожнини матки).

У висновку слід сказати, що хоч вагітність і не є патологічним станом, вона вимагає від жінки особливого ставлення. Максимум уваги і зусиль має бути спрямовано на те, щоб зберегти себе і дитину. Обстеження слід проходити своєчасно, призначені препарати приймати регулярно, рекомендації щодо способу життя дотримуватися акуратно. Все це дозволить виносити дитину здоровою і народити без ускладнень.