Рак стравоходу

1. Загальні відомості
2. Фактори ризику розвитку раку стравоходу
3. Класифікація раку стравоходу
4. Симптоми раку стравоходу
5. Діагностика раку стравоходу
6. Лікування раку стравоходу
7. Ускладнення раку стравоходу і його лікування
8. Прогноз при раку стравоходу
9. Профілактика раку стравоходу

Рак стравоходу - злоякісна пухлина, що формується з розрослося і перенародженого епітелію стінки стравоходу. Клінічно рак стравоходу проявляється прогресуючими розладами ковтання і, як наслідок, зниженням маси тіла в результаті недостатнього харчування. Спочатку, як правило, виявляють пухлинне утворення при рентгенографії, ендоскопічному дослідженні, КТ або УЗД. Діагноз - рак стравоходу - встановлюють після проведення гістологічного дослідження біоптату новоутворення на предмет виявлення злоякісних клітин.

Загальні відомості

Рак стравоходу - злоякісна пухлина, що формується з розрослося і перенародженого епітелію стінки стравоходу. Клінічно рак стравоходу проявляється прогресуючими розладами ковтання і, як наслідок, зниженням маси тіла в результаті недостатнього харчування. Спочатку, як правило, виявляють пухлинне утворення при рентгенографії, ендоскопічному дослідженні, КТ або УЗД. Діагноз - рак стравоходу - встановлюють після проведення гістологічного дослідження біоптату новоутворення на предмет виявлення злоякісних клітин.

Як і будь-яке злоякісне новоутворення, рак стравоходу має тим більше несприятливий прогноз, ніж пізніше виявлено захворювання. Раннє виявлення раку сприяє більш вираженого ефекту, пухлини на 3-4 стадії зазвичай не підлягають повному лікуванню. При проростанні раковою пухлиною стінок стравоходу уражаються навколишні тканини середостіння, трахею, бронхи, великі судини, лімфатичні вузли. Пухлина схильна до метастазування в легені, печінку, може поширюватися по травному тракту в шлунок і кишечник.

Фактори ризику розвитку раку стравоходу

Ендоскопія стравоходу Барретта - передраковий стан

В даний час механізми розвитку раку стравоходу до кінця не вивчені. Факторами, що сприяють виникненню злоякісної пухлини, є: куріння, зловживання алкоголем, вживання надмірно гарячої та дуже холодної їжі, виробничі шкідливості (вдихання токсичних газів), вміст важких металів у питній воді, хімічні опіки стравоходу при ковтанні їдких речовин.

Регулярне вдихання повітря, що містить пилову суспензію шкідливих речовин (при проживанні в задимленій місцевості, роботі в непровітрюваних приміщеннях з високою концентрацією виробничого пилу), також може сприяти розвитку раку.

Захворюваннями, що сприяють розвитку раку стравоходу, є гастроезофагеальна хвороба , ожиріння , кератодермія . грижі стравоходу , Ахлозія (розслаблення нижнього сфінктера стравоходу) сприяють регулярному рефлюксу - занедбаності вмісту шлунку в стравохід, що в свою чергу веде до розвитку специфічного стану: хвороби Барретта .

Хвороба Баррета (стравохід Баррета) характеризується переродженням епітеліального вистилання стравоходу за типом шлунковогоепітелію. Цей стан вважають передракових, як і більшість епітеліальних дисплазій (порушень розвитку тканини). Відзначено, що рак стравоходу частіше виникає у осіб старше 45 років, чоловіки страждають їм у три рази частіше за жінок.

Розвитку раку сприяє харчування, що містить недостатню кількість овочів, зелені, білка, мінералів і вітамінів. Нерегулярне харчування, схильність до переїдання також чинять негативний вплив на стінки стравоходу, що може сприяти зниженню захисних властивостей. Одним з факторів виникнення злоякісної пухлини передракових утворень є зниження імунітету.

Класифікація раку стравоходу

Рак стравоходу класифікується згідно з міжнародною номенклатурою TNM для злоякісних новоутворень:

• по стадії (Т0 - передрак , Карцинома, неінвазивна епітеліальна пухлина, Т1 - рак вражає слизову, Т2 - пухлина проростає в підслизовий шар, Т3 - вражені шари аж до м'язового, Т4 - проникнення пухлини крізь всі шари стінки стравоходу в навколишні тканини);
• по поширенню метастазів в регіональних лімфовузлах (N0 - немає метастазів, N1 - є метастази );
• по поширенню метастазів у віддалених органах (М1 - є, М0 - немає метастазів).

Також рак може класифікуватися за стадіями від першої до четвертої залежно від поширеності пухлини в стінці і її метастазування.

Симптоми раку стравоходу

Рак стравоходу ранніх стадій найчастіше не проявляється клінічно, симптоматика починає проявлятися при наявності вже досить великої пухлини, що заважає просуванню їжі. Найпоширенішим симптомом раку стравоходу є розлад ковтання - дисфагія . Хворі прагнуть приймати рідку їжу, більш тверда застряє в стравоході, створюючи відчуття «грудки» за грудиною.

При прогресуванні пухлини може відзначатися хворобливість за грудиною, в глотці. Біль може віддавати в верхню частину спини. Зниження прохідності стравоходу сприяє виникненню блювоти . Як правило, тривалий недолік харчування (пов'язаний з утрудненим прийомом їжі) призводить до загальної дистрофії: зниження маси тіла, розладу роботи органів і систем.

Часто рак стравоходу супроводжується постійним сухим кашлем (Виникає рефлекторно як наслідок подразнення трахеї), охриплостью (хронічний ларингіт ). На термінальних стадіях розвитку пухлини в блювоті і кашлі можна виявити кров. Всі клінічні прояви раку стравоходу неспецифічні, але вимагають невідкладного звернення до лікаря. Регулярного диспансерного спостереження у гастроентеролога слід ставитись до хворих, які страждають на хворобу Баррета, як особи з високим ризиком розвитку раку стравоходу.

Діагностика раку стравоходу

Як всяке новоутворення, пухлина стравоходу можна назвати злоякісної тільки після проведення біопсії і виявлення ракових клітин. Для візуалізації опухли застосовуються: рентгенографія легенів (Іноді можна побачити формування вогнищ раку в легенях і середостінні), контрастна рентгенографія з барієм дозволяє виявити пухлинне утворення на стінках стравоходу. Ендоскопічне дослідження ( езофагоскопія ) Дозволяє детально оглянути внутрішню стінку, слизову, виявити новоутворення, досліджувати його розмір, форму, поверхню, наявність або відсутність виразок, некротизованих ділянок, кровоточивості. При ендоскопічному ультразвуковому дослідженні можна визначити глибину проростання пухлини в стінку стравоходу і навколишні тканини і органи.

УЗД черевної порожнини дає інформацію про наявність метастазів раку стравоходу. МСКТ і магнітно-резонансна томографія дозволяє отримати детальні знімки внутрішніх органів, виявити зміни лімфовузлів, органів середостіння, стан судин і прилеглих тканин. Позитронно-емісійна томографія ( ПЕТ ) Доповнює ці дослідження, виявляючи злоякісні тканини. При лабораторному дослідженні крові визначається присутність онкомаркерів .

КТ грудної клітини. Виражене циркулярний мягкотканное потовщення стінки стравоходу в нижній третині

Лікування раку стравоходу

Тактика лікування раку стравоходу залежить від його локалізації, розміру, ступеня інфільтрації стінки стравоходу і навколишніх тканин пухлиною, наявністю або відсутністю метастазів у лімфовузлах та інших органах, загального стану організму. Як правило, у виборі терапії бере участь кілька фахівців: гастроентеролог, онколог , хірург , Спеціаліст по променевої терапії ( радіолог ). У більшості випадків комбінують всі три основних методики лікування злоякісних новоутворень: хірургічне видалення пухлини і уражених тканин, радіо-променева терапія і хіміотерапія .

Хірургічне лікування раку стравоходу полягає в резекції частини стравоходу з пухлиною і прилеглими тканинами, видалення сусідніх лімфатичних вузлів. Після чого залишився ділянку стравоходу з'єднують зі шлунком. При цьому для пластики стравоходу можуть використовувати як тканину самого шлунка, так і кишкову трубку. Якщо пухлина не підлягає повному видаленню, то її видаляють частково, щоб звільнити просвіт стравоходу.

В післяопераційному періоді пацієнти харчуються парентерально, поки не відновиться можливість вживати їжу звичайним способом. Для попередження розвитку інфекції в післяопераційному періоді хворим призначають антибіотикотерапію. Для знищення залишилися злоякісних клітин додатково можливе проведення курсу променевої терапії.

Променева протираковий терапія полягає в опроміненні ураженої ділянки тіла рентгенівським випромінюванням високої інтенсивності. Існує зовнішня радіаційна терапія (опромінення проводять із зовнішнього джерела в область проекції опромінюється органу) і внутрішня радіотерапія (опромінення введеними в організм радіоактивними імплантантами). Нерідко променева терапія стає методикою вибору при неможливості здійснення хірургічного видалення пухлини.

Хіміотерапія при раку стравоходу застосовується в якості допоміжного методу придушення активності ракових клітин. Хіміотерапію проводять за допомогою сильних цитотоксичних препаратів. Хворим, яким неможливо провести хірургічну корекцію просвіту стравоходу, з метою полегшення ковтання показана фотодинамічна терапія . Ця методика полягає у веденні в пухлинну тканину світлочутливого речовини, після чого впливають на рак лазером, руйнуючи його. Однак домогтися за допомогою цієї методики повного знищення злоякісного утворення не можна - це паліативна терапія . Після закінчення курсу протипухлинного лікування всі хворі обов'язково знаходяться на онкологічному обліку і регулярно проходять комплексне обстеження.

Ускладнення раку стравоходу і його лікування

Основне ускладнення раку стравоходу - це схуднення, що виникає в результаті прогресуючої дисфагії. Також можуть виникати різні аліментарні розлади ( алиментарная дистрофія , гіповітаміноз ) Як наслідок недостатності харчування. Злоякісна пухлина може ускладнюватися приєднанням бактеріальної інфекції. Крім цього, пухлина може покритися виразками і кровоточити.

Хіміотерапія часто супроводжується вираженими побічними ефектами: облисіння ( алопеція ), Нудота і блювота, діарея, загальна слабкість, головні болі . Пацієнти, яким проводилася фотодинамічна терапія, повинні уникати прямих сонячних променів в найближчі місяці, оскільки їх шкіра набуває особливу чутливість до світла.

Прогноз при раку стравоходу

Лікування раку стравоходу можливо на ранніх стадіях, коли злоякісний процес обмежений стінкою стравоходу. У таких випадках хірургічне видалення пухлини в поєднанні з радіо-променевою терапією дає вельми позитивний ефект, є всі шанси до повного одужання. Коли рак виявлено вже на стадії метастазування і пухлина проростає в глибокі шари, прогноз несприятливий, повне лікування, як правило, неможливо.

У важких випадках, старечому віці і при неможливості повного видалення пухлини застосовують паліативне лікування для відновлення нормального харчування. Виживання пацієнтів з неоперованим раком стравоходу не перевищує 5%.

Профілактика раку стравоходу

Специфічної профілактики раку стравоходу не існує. Бажано уникати паління і зловживання алкоголем, регулярно проводити обстеження травного тракту на предмет захворювань, які є передраковими станами, стежити за своєю вагою.

У разі наявної гастроезофагеальної хвороби регулярно проводити ендоскопічне обстеження. Хворим зі стравоходом Баррета показана щорічна біопсія.