Полікістоз яєчників

1. Загальні відомості
2. симптоми СПКЯ
3. причини СПКЯ
4. ускладнення СПКЯ
5. діагностика
6. лікування СПКЯ
7. Прогноз і профілактика

Полікістоз яєчників (син. - синдром полікістозних яєчників або СПКЯ) є двостороннє доброякісне розростання всередині або зовні яєчників множинних кістозних утворень внаслідок комплексу ендокринних розладів (порушень функції яєчників, щитовидної і підшлункової залози, кори надниркових залоз, гіпофіза і гіпоталамуса). Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим або виникати ще в підлітковому віці на стадії становлення менструальної функції. У зрілому віці розвиток СПКЯ може бути обумовлено хронічною ендокринною патологією або запальними захворюваннями жіночої репродуктивної системи.

Загальні відомості

Полікістоз яєчників - освіту і розростання на поверхні яєчників множинних дрібних кіст внаслідок гормональних порушень в організмі жінки. Може протікати безсимптомно, іноді проявляється порушенням менструальної функції ( олигоменорея ), Зростанням волосся на тілі за чоловічим типом, ожирінням , висипом вугрів . Веде до невиношування вагітності та безпліддя.

Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим або виникати ще в підлітковому віці на стадії становлення менструальної функції. У зрілому віці розвиток СПКЯ може бути обумовлено хронічною ендокринною патологією або запальними захворюваннями жіночої репродуктивної системи - вторинний полікістоз яєчників. Захворюваність поликистозом яєчників становить від 5 до 10% жінок в репродуктивної фазі. Найбільшу небезпеку СПКЯ представляє як причина жіночого безпліддя в 25% клінічних випадків.

симптоми СПКЯ

Ряд порушень, що виникають в організмі при поликистозе яєчників, дозволяють самій жінці запідозрити його розвиток.

• Нерегулярність менструального циклу. Порушення овуляції (частіше за типом ановуляции - повного її відсутності) веде до зміни менструального циклу, що виявляється в тривалих (понад місяць) затримках або повній відсутності менструацій ( аменорее ). Часто такі прояви зустрічаються вже на самому початку становлення менструальної функції у дівчаток в підлітковому періоді. У деяких випадках при поликистозе яєчників тривалі затримки місячних можуть чергуватися з маткові кровотечі , Зумовленими гіперплазією ендометрія (надмірним розростанням слизової матки).
• Підвищена сальність волосся і шкіри, поява вугрів , Прищів, себореї . При поликистозе яєчників розвиваються внаслідок гіперсекреції андрогенів, носять постійний характер, не піддаються симптоматичної терапії.
• Ожиріння. Проявляється різким збільшенням ваги на 10-15 кг. Жирові відкладення можуть розподілятися за універсальним типом (рівномірно по всьому тілу) або за чоловічим типом ожиріння (переважно відкладатися в області талії і живота). Порушення ліпідного і вуглеводного обмінів можуть призводити до розвитку цукрового діабету 2 типу .
• Підвищений ріст волосся на тілі - гірсутизм . При СПКЯ волосся починає рости за чоловічим типом на животі, в промежині, внутрішніх поверхнях стегон, гомілках. На обличчі зазвичай з'являються «вусики» над верхньою губою.
• Тягнуть болі в нижніх відділах живота. Болі носять хронічний помірно виражений характер, можуть віддавати в поперек або тазову область.
• Сталість базальної (ректальної) температури протягом усього менструального циклу. У другій фазі менструального циклу в нормі спостерігається характерний стрибок базальної температури, що співпадає в часі з процесом овуляції. Відсутність температурного максимуму свідчить про ановуляторном циклі .
• Безпліддя. При СПКЯ спостерігається первинне безпліддя , Т. Е. Відсутність в анамнезі факту настання вагітності при регулярному веденні статевого життя без використання контрацепції.

причини СПКЯ

В основі розвитку полікістозу яєчників лежать, перш за все, поліендокринний порушення, які проявляються розладом функцій:

• гіпофіза і гіпоталамуса (порушення регуляції діяльності надниркових залоз і яєчників);
• коркового шару надниркових залоз (підвищена секреція андрогенів);
• яєчників (нерегулярність або відсутність овуляції, підвищена секреція естрогенів);
• підшлункової залози (підвищене вироблення інсуліну при нечутливості до нього тканин).

Порушення гормональної регуляції веде до припинення розвитку і дозрівання фолікулів, збільшення розмірів і ущільнення капсули яєчників, під якою з недозрілих фолікулів починають формуватися множинні кістозні розростання. Це тягне за собою розлад овуляції, менструальної функції і безпліддя. На тлі ожиріння (а воно зустрічається у жінок з СПКЯ в 40% випадків), ці процеси протікають ще більш виражено. Спровокувати гормональні порушення можуть інфекційні захворювання , Стреси і навіть зміна клімату.

ускладнення СПКЯ

Полікістоз яєчників, що супроводжується гормональними порушеннями і відсутністю овуляції, є однією з найбільш частих причин жіночого безпліддя . Тривалий перебіг полікістозу яєчників без відповідного лікування значно підвищує шанси розвитку злоякісних пухлин тіла і шийки матки , А також, за деякими відомостями, раку молочної залози . Цей фактор ризику вище при поєднанні полікістозу яєчників з ожирінням і цукровим діабетом. Крім того, порушення липидно-жирового обміну ведуть до розвитку атеросклерозу судин , інфаркту міокарда , інсульту . Виявлення СПКЯ на ранньому етапі розвитку значно полегшує лікування і зменшує ризик розвитку грізних наслідків.

діагностика

Постановка діагнозу синдрому полікістозних яєчників можлива при наявності як мінімум двох з наведених нижче критеріїв:

• дисфункція яєчників, що виявляється в порушенні менструального циклу, відсутності овуляції (ановуляции) і безплідді;
• гіперандрогенія у жінок - надмірне вироблення в жіночому організмі андрогенів (чоловічих статевих гормонів), що виявляється підвищеним осволосеніем (гірсутизм), вугрові висипання (акне), посиленою сальністю шкіри і себореєю;
• ехоскопіческіе або лапароскопічна картина збільшення і кістозного зміни яєчників.

Для підтвердження даних критеріїв при діагностиці СПКЯ використовується ряд об'єктивних, лабораторних та інструментальних методів:

1. Загальний огляд, що включає в себе оцінку типу статури, характеру оволосіння, стану шкірних покривів і слизових, пальпацію живота і т. Д.
2. Гінекологічний піхвової-абдомінальне огляд на кріслі , Що дозволяє виявити збільшення і ущільнення яєчників з обох сторін.
3. УЗД органів малого тазу , При якому відзначається двостороннє збільшення яєчників в розмірах до 4 см в ширину і 5-6 см в довжину, їх щільна капсула, наявність множинних (від 8 і більше) дрібних фолікулярних кіст на периферії. При допплерометрії фіксується збільшення кровотоку в судинах яєчників.
4. Визначення вмісту в крові рівня гормонів гіпофіза, яєчників, надниркових залоз: пролактину, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ), прогестерону, естрадіолу, 17-гідороскіпрогестерона, тестостерону, андростендіону, кортизолу, ДЕА-С (дегідроепіандростерона-сульфату).
5. Магнітно-резонансне дослідження томографії (МРТ), що дозволяє виключити пухлинні ураження яєчників.
6. Дослідження рівня ліпідів і ліпідних фракцій для визначення порушень ліпідного обміну.
7. Визначення змісту інсуліну і глюкози в крові, ТТГ (тест толерантності до глюкози) з метою виявлення порушень вуглеводного обміну.
8. Лапароскопія, що підтверджує двосторонні кістозні зміни яєчників.

лікування СПКЯ

Лікування полікістозу яєчників направлено на відновлення або нормалізацію овуляції, менструальної та репродуктивної функцій і здійснюється консервативними та оперативними методами. Консервативне лікування СПКЯ проводиться за допомогою гормональних препаратів: антиестрогенов, комбінованих оральних контрацептивів, що володіють антиандрогенним ефектом (відновлення менструального циклу, усунення гіперандрогенії), гонадотропінів (стимулюючих овуляцію).

Жінки, які страждають полікістозом яєчників на тлі ожиріння, повинні поєднувати фізичну активність з певним раціоном і режимом харчування:

• обмеження калорійності їжі до 1200 - 1800 ккал на добу з 5-6 разовим харчуванням;
• вживання низькокалорійної їжі (фруктів, овочів);
• підвищення вмісту білка в раціоні (риби, морепродуктів, м'яса, сиру);
• обмеження вуглеводної їжі (випічки, цукру, варення, меду, солодких напоїв);
• виключення тваринних жирів і їх заміна на рослинні. Добове споживання жирів не більше 80 г;
• виняток спецій, прянощів, соусів, копчених і маринованих продуктів;
• повне виключення алкоголю;
• розвантажувальні дні 2-3 рази на тиждень (яблучні, кефірні, сирні, овочеві).

При відсутності результату від проведеної консервативної терапії або розвитку гіперплазії ендометрія проводять хірургічне лікування. Як правило, сучасна оперативна гінекологія використовує в лікуванні полікістозу яєчників менш травматичні лапароскопічні операції. При поликистозе яєчників виконується клиноподібна резекція , Т. Е. Часткове видалення або каутеризація (припікання) ураженої тканини яєчників. Це призводить до зменшення вироблення андрогенів і нормалізації овуляції. В результаті оперативного втручання вагітність наступає у 65% пацієнток. На жаль, ефект від операції триває від 1 до 3 років, а потім знову настає рецидив полікістозу яєчників.

Найбільш сприятливим періодом для настання вагітності вважаються перші півроку після операції. В цей час призначаються гормони, що стимулюють дозрівання яйцеклітини. Можливе проведення повторних операцій, але вони приносять менший ефект. Прооперовані з приводу СПКЯ жінки повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом лікаря-гінеколога.

Прогноз і профілактика

Повністю вилікувати СПКЯ неможливо, тому метою лікування є створення сприятливих можливостей для настання вагітності. При плануванні вагітності жінкам з діагнозом «полікістоз яєчників» необхідно пройти курс лікування для відновлення і стимуляції овуляції. З віком полікістоз яєчників прогресує, тому вирішувати питання з вагітністю слід якомога раніше.

Як і в разі профілактики інших гінекологічних захворювань, для профілактики СПКЯ необхідні регулярні планові консультації гінеколога . Полікістоз яєчників, виявлений в ранній фазі розвитку, дозволяє вчасно почати корекцію порушень і уникнути грізних наслідків, в т. Ч. Безпліддя. Велике значення має профілактика абортів, запальних та інших захворювань, що призводять до порушення функції яєчників. Мами дівчаток-підлітків повинні цікавитися «жіночим» здоров'ям своїх дочок і при перших ознаках полікістозу яєчників негайно відвести їх до грамотного фахівця.