Лікування синдрому полікістозних яєчників

1. Причини виникнення синдрому полікістозних яєчників
2. Як лікувати синдром полікістозних яєчників?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування синдрому полікістозних яєчників в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати синдром полікістозних яєчників?
6. Лікування синдрому полікістозних яєчників народними методами
7. Лікування синдрому полікістозних яєчників під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас синдром полікістозних яєчників
9. Лікування інших захворювань на букву - з

Причини виникнення синдрому полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - захворювання гормональної природи, при якому розмір яєчників збільшується, а вздовж їх зовнішнього краю утворюються дрібні, але численні кісти. Патологія тягне за собою хронічну ановуляцию або порушення менструального циклу і овариальной гіперандрогенії. Порушення менструального циклу з плином часу провокують збільшення зростання аж до останніх стадій ожиріння і порушення фертильності. Серед інших симптомів, що вказують на ризик того, що сталося синдрому полікістозних яєчників, надлишковий ріст волосся і вугрі.

Причини виникнення синдрому полікістозних яєчників неоднозначні. В етіології синдрому спостерігається спадковий характер, тобто схильність до патології, закладена на генному рівні. Відбуватися дисфункція може від декількох генів, що беруть участь в біосинтезі інсуліну і стероїдних гормонів. Сьогодні вже розглянуто досить значний список генів-кандидатів, проте багаторічні дослідження генетичних механізмів функціональної гіперандрогенемії при СПКЯ не дозволили встановити генетичну основу захворювання.

Патогенетичною основою формування клінічних проявів СПКЯ є надлишкова продукція андрогенів в яєчниках. При зниженні чутливості периферичних тканин до дії інсуліну розвивається компенсаторна гіперінсулінемія. Однак спостерігається парадоксальний факт: зниження чутливості до інсуліну периферичних тканин поєднується зі збереженням такої ж по відношенню до стимулюючого впливу інсуліну в яєчниках.

Зростаюча концентрація андрогенів в яєчнику викликає поступову елімінацію естрогенпродуцірующіх клітин гранульози з подальшою гіперплазією текальнимі клітин, що призводить до атрезії фолікулів. Таким чином, стимуляція яєчникового стероїдогенезу інсуліном обертається переважно гиперандрогенией. Через порушеною чутливості до інсуліну гиперпродукция андрогенів може провокувати розвиток цукрового діабету другого типу, що необхідно брати до уваги при обстеженні пацієнток з симптомами гіперандрогенії.

Одним з механізмів зниження чутливості до інсуліну при СПКЯ вважають посилення инсулиннезависимого серинового фосфорилювання інсулінового рецептора. Подібний дефект ранніх стадій передачі інсулінового сигналу може бути причиною інсулінорезистентності у жінок з СПКЯ. Ожиріння є самостійним чинником, що погіршує чутливість тканин до інсуліну і сприяють розвитку порушень вуглеводного обміну.

Провідним фактором СПКЯ виявляється ожиріння, і єдино вірним способом профілактики виявляється підтримка стабільно нормальної маси тіла. Ожиріння зазвичай обтяжує сімейний анамнез. До ожиріння як діагностичного критерію повинно бути критичне ставлення, багато в чому успіх лікувальних заходів у пацієнтів з СПКЯ і ожирінням визначається відчутним зниженні маси тіла.

СПКЯ може бути підсилений на цукровий діабет. Наявність таких діагнозів може вказувати на необхідність обстежити на предмет СПКЯ. Притому рання діагностика і за її результатами лікування запобігає розвитку ускладнень, тому що дисфункція полікістозних яєчників визначає зміни гормонального балансу, на тлі чого легко розвивається цукровий діабет другого типу, серцево-судинні захворювання, інсульт. Специфічних методів скринінгу сьогодні не виявлено, однак в групу ризику потрапляють жінки з регулярними порушеннями менструального циклу. Обстеження для уточнення причини затримок менструації доцільні для жінки, у якої спостерігається менше дев'яти менструальних циклів на рік. Якщо ж порушення менструального циклу поєднуються з оволосением по чоловічому типу або андрогенної Дермопатія, ймовірність СПКЯ зростає.

Розвиток СПКЯ відбувається в підлітковому або ранньому репродуктивному віці. Так, після своєчасного менархе формується олиго- і опсоменорея (тривалість менструального циклу більше 35 днів, але менше 6 місяців). В умовах ановуляції причиною проліферативних процесів і періодичних кровотеч стає низький вміст естрогену. Вторинна аменорея розвивається протягом декількох років у 14-20% хворих. Основним критерієм для діагностики стає порушення овуляції і як наслідок ановуляторне безпліддя, що відноситься до основного симптоматиці СПКЯ.

Проте, необхідно відрізняти синдром полікістозних яєчників від безпліддя, останнім спостерігається лише у 16% хворих СПКЯ. Періодичні овуляторні цикли дозволяють трапитися спонтанним вагітностей при відповідній патології. Якщо у жінки з СПКЯ настає вагітність після стимуляції овуляції, то успіх оцінюється не як абсолютний, оскільки після пологів імовірне повернення клінічних проявів, що прийнято вважати ремісією. Тому і в силу інших причин хворі СПКЯ потребують тривалого спостереження.

Симптоми андрогензалежних Дермопатія, а до них відносять гірсутизм, акне, себорею, алопецію, є прямим наслідком пересичення організму андрогенами. Ці симптоми відносять до проявів маскулінності у хворих СПКЯ.

Гірсутизм або надмірне оволосіння за чоловічим типом розвивається при невідповідності концентрації андрогенів і відображає різну індивідуальну чутливість волосяних фолікулів до тестостерону.

Акне зазвичай представлені широким розмаїттям проявів - відкритими і закритими комедонами, папулами, пустулами, кістами. Запальні форми акне зазвичай супроводжуються запальним процесом, а після усунення залишати пігментовані плями і рубці.

Алопеція не дуже поширена серед хворих СПКЯ - близько 6-10% хворих скаржаться на випадання волосся з голови в андроген- зонах.

Змінам піддається і психіка, часто спостерігаються симптоми депресії. Хворі відчувають почуття пригніченості і пов'язують це зазвичай з непривабливою зовнішністю, вони виявляються соціопат і вважають за краще уникати соціальних зв'язків.

Як лікувати синдром полікістозних яєчників?

Лікування синдрому полікістозних яєчників ставить перед собою кілька цілей, досягнення яких визначає терапію як успішну:

• відновлення фертильності;
• рішення косметичних проблем і стабілізація зовнішньої привабливості;
• зниження маси тіла і лікування ускладнень СПКЯ (як то цукровий діабет другого типу, серцево-судинні захворювання і т.д.)

Для лікування СПКЯ краще використовувати комплекс методів, які можуть включати в себе і медикаментозні, і немедикаментозні, і хірургічні.

Немедикаментозне лікування СПКЯ застосовується для зниження маси тіла. Використовувані програми мало відрізняються інших способів схуднення, однак коригується фахівцем.

Примітно, що помірне або незначне зниження ваги супроводжується поліпшенням біохімічних показників, а через 4-6 місяців спостерігається відновлення овуляторних процесів у 55-80% жінок. Не завжди заходи щодо зниження енергетичної цінності харчування і зростанню фізичних навантажень виявляються достатніми, і при неспроможності таких методик доцільно призначення лікарських препаратів. Заходи по корекції маси тіла і зовсім не розглядаються як обов'язковий підготовчий етап відновлення фертильності при ановуляторном безплідді у пацієнток з ожирінням. Однак немедикаментозні процедури з видалення небажаного волосся (різні методи епіляції) можуть бути використані при лікуванні гірсутизму.

Тактика і почерговість застосування терапевтичних медикаментозних методів, вибір лікарських препаратів або комбінації таких визначаються не тільки домінуючою симптоматикою, різними поєднаннями клінічних ознак, але і перевагами самої пацієнтки. Наприклад, в підлітковому віці пріоритетним може виявитися корекція косметичних проблем (акне і попередження гірсутизму) і регуляція менструального циклу; в репродуктивному віці хворі зосереджуються на відновленні фертильності (лікування ановуляторних безпліддя), а в пізньому репродуктивному віці функція яєчників може відновитися самостійно, в той час як розвиваються порушення вуглеводного обміну, цукровий діабет другого типу або порушення толерантності до глюкози, і саме лікування діабету стає пріоритетним .

Метою лікування ановуляторних безпліддя насамперед є відновлення фертильності у жінки і, власне, зачаття. Щоб процеси були максимально наближеними до природних необхідна реалізація наступних компонентів: індукція розвитку фолікула, овуляція, наступ і розвиток одноплодной вагітності. При змішаних формах безпліддя або необхідності предимплантационний діагностики доцільно здійснення внутрішньоматкової інсемінації та екстракорпорального запліднення. Проблемою виявляється той факт, що при СПКЯ чутливість яєчників до препаратів, що надають стимулюючу дію на фолікулогенез, підвищена, що визначає високу ймовірність гіперстимуляціїяєчників і розвитку багатоплідної вагітності.

Хірургічне лікування синдрому полікістозних яєчників представлено каутеризації яєчників лапароскопічним доступом. Хірургічне втручання лапаротоміческім доступом наділене ризиком розвитку спаєчних процесів у 40-90% пацієнток, проте спостерігається і відновлення овуляції у переважної більшості прооперованих жінок (80-90%). В кінцевому підсумку ймовірність настання вагітності оцінюється в 50-60%. Більш щадними виявляються ендоскопічні методи - вони мало травматичні і дозволяють уникнути розвитку обширного спайкового процесу. Оперативне лікування СПКЯ призначається переважно при відсутності ефекту від застосування консервативних методів стимуляції овуляції.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Захворювання, з якими слід проводити диференційну діагностику синдрому полікістозних яєчників

ідіопатичний гірсутизм - надмірне оволосіння у жінок за чоловічим типом, тобто надмірний ріст темних, жорсткого волосся на підборідді, в області грудини, верхній частині спини і живота; імовірний при підтвердженому сімейному анамнезі СПКЯ.

природжений гіпертрихоз - надмірний ріст волосся, в не призначеному для того ділянці шкіри, в який не відповідає віці або статевої приналежності; клінічними особливостями є іноді сімейний анамнез гипертрихоза і загальний надлишковий ріст волосся.

некласична форма вродженої дисфункції кори надниркових залоз - часто супроводжується олигоменореей або амінореей, гіперандрогенемії. Характеризується сімейним анамнезом безпліддя і / або гірсутизму, захворювання поширене серед євреїв ашкеназі. Спостерігається збільшення базального рівня 17 -гидроксипрогестерона в крові і за результатами стимуляційного тесту.

андрогенпродуцірующей пухлина яєчника або надниркової залози - супроводжується олигоменореей або амінореей, гіперандрогенемії. Виражений гірсутизм і / або андрогенна алопеція, кліторомегаліі. При пухлини яєчника спостерігають збільшення рівня тестостерону в крові в кілька разів (діагноз безсумнівний при рівні тестостерону менше 12 нмоль / л). При пухлини надниркової залози відзначається збільшення вмісту ДГЕА-С, стероїд їм секретируемого.

синдром гіперкортицизму - супроводжується олигоменореей або амінореей, гіперандрогенемії. Пацієнт страждає на артеріальну гіпертензію, Стрий, характерний зовнішній вигляд (матронізм). Гормональні особливості полягають у збільшенні змісту вільного кортизолу в добовій сечі, мала дексаметазоновая проба виявляється негативною.

Дефіцит маси тіла - часто супроводжується олигоменореей або амінореей. Гормональними особливостями є зниження рівня ГЗСГ і збільшення вільного тестостерону.

Ятрогенні стану (прийом андрогенів, анаболічних стероїдів, даназола, циклоспорину, деяких гестагенів) - часто супроводжується гіперандрогенемії, ймовірно олигоменореей або амінореей. Клінічні особливості залежать від тривалості і механізму дії препарату, гормональні - від механізму дії препарату

Синдром передчасної недостатності яєчників - олигоменореей або амінореей супроводжується часто. Можлива асоціація з іншими аутоімунними ендокринними захворюваннями. Характерно збільшення рівня фолікулостимулюючого гормону в крові понад 40 мОД / л.

Дефіцит альфа-редуктази - швидка дефемінізація в пубертатному періоді (розвиток чоловічих вторинних статевих ознак). Характеризується різким зниженням рівня дигідротестостерону (ДГТ) при нормальному вмісті тестостерону, що встановлюється проведенням проби з ХГ.

захворювання печінки з порушенням синтетичної функції - супроводжується олигоменореей або амінореей, слабко гіперандрогенемії. Типових ознак немає, в анамнезі можуть бути вказівки на захворювання печінки з порушенням белковосинтетической функції. Зниження рівня ГЗСГ і збільшення вільного тестостерону.

Лікування синдрому полікістозних яєчників в домашніх умовах

Лікування синдрому полікістозних яєчників можливо в домашніх умовах, проте це не рівносильно самолікування. Діагноз є настільки ґрунтовним, а лікування захворювання настільки багатогранним і комплексним, що необхідний постійний контроль медика за станом пацієнтки, для чого періодично необхідно відвідувати лікувальний заклад.

Приводом для госпіталізації і подальшого оперативного лікування є відсутність ефекту від консервативної терапії. У домашніх умовах хворий полікістозом яєчників жінці паралельно з прийомом призначених лікарем лікарських препаратів рекомендується працювати над зниженням маси тіла, для чого раціон повинен включати у себе:

• газованої води і пакетовані соки;
• будь-які продукти, що містять багато цукру (цукерки, торти, шоколад);
• цукрозамінники;
• продукти на основі пшеничного борошна (білі макарони, білий хліб та інше; альтернативою повинні бути цільнозернові продукти;
• бакалійні продукти і неорганічне м'ясо, в яких високий ризик змісту гормонів та антибіотиків;
• молочні продукти з високим вмістом жирів;
• продукти, що містять кофеїн (чай, кава).

СПКЯ - це хронічне захворювання, консервативні методи лікування якого зазвичай мають тимчасовий ефект. Відновлення клінічних симптомів СПКЯ являетс приводом для повторної терапії. При цьому перебіг захворювання кілька визначається віком пацієнтки. Наприклад, в пізньому репродуктивному віці прояви акне самостійно нівелюються, тоді ж зменшується ступінь вираженості гірсутизму і може навіть відновитися регулярний цикл менструацій. З іншого боку до 40 років близько половини хворих жінок стикаються з різними формами порушень вуглеводного обміну (порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет другого типу) і атеросклерозом. Пацієнтки з таким діагнозом в будь-якому віці (в тому числі і в період стихання клінічних проявів хвороби) повинні залишатися під наглядом ендокринолога та гінеколога, оскільки косметичні та репродуктивні проблеми з плином віку мають властивість перетворюватися в не менш небезпечні і небажані метаболічні розлади.

Якими препаратами лікувати синдром полікістозних яєчників?

кломифен - нестероїдний антагоніст рецепторів естрогенів, ЛС першого ряду для стимуляції овуляції при СПКЯ. Застосовується протягом 5 днів, зазвичай з 5-го по 9-й день менструального циклу. Початкова доза - 50 мг / добу, в кожному наступному циклі вона збільшується на 50 мг / добу і досягає максимуму до 150 мг / добу. Тривалість курсу лікування кломіфену обмежена: максимальний термін становить 6 міс, при цьому 75% вагітностей спостерігають вже в перші 3 місяці лікування. У 20% жінок спостерігається резистентність до кломіфеном і результати стимуляції овуляції їм поліпшуються попередніми курсом лікування метформіном в середній дозі 1500 мг / добу або застосуванням комбінованих оральних контрацептивів протягом півроку.

метформін - використовується для лікування цукрового діабету другого типу, що розвивається на тлі СПКЯ. Застосовують в рамках комбінованої терапії (наприклад, з вище згаданим кломіфеном) при резистентності до монотерапії. Метформін приймається 1-2 рази на добу, максимальна доза повинна припадати на вечірній прийом, максимальна добова - істотно вище, ніж при лікуванні цукрового діабету другого типу - 2550 мг. Використовується для відновлення фертильності з подальшим скасуванням при настанні вагітності.

Піоглітазон - вікорістовується для лікування цукрового діабету другого типу, что розвівається на тлі СПКЯ. Пріймають 1 раз на добу, середня Добовий доза ставити 30 мг, максимальна - 45 мг. Під час лікування доцільний моніторинг вмісту трансаміназ. Рівень ферментів визначається до лікування, через два місяці після, а потім щорічно.

Флутамід - потужне нестероїдні протизапальні засоби антиандрогенного дії, блокує зв'язування дигідротестостерону з рецепторами андрогенів, а високі концентрації пригнічують синтез і прискорюють метаболізм андрогенів. Зазвичай це піврічний курс терапії.

Ефлорнітин гідрохлорид - ефект засобу полягає в пригніченні клітинного росту і синтезу поліамінів. Засіб пригнічення росту волосся, ефект спостерігається через 6-8 тижнів застосування. Препарат діє локально, в кров потрапляє не більше 1% нанесеного кошти. Не схильний до метаболічним перетворенням і в незміненому вигляді виводиться нирками. Після припинення курсу лікування відновлення колишньої інтенсивності росту волосся спостерігають через 8 тижнів.

Лікування синдрому полікістозних яєчників народними методами

Застосування народних засобів для лікування синдрому полікістозних яєчників не повинно здійснюватися в рамках самолікування, рекомендується обговорити доцільність прийому таких рецептів зі своїм лікуючим лікарем і неодмінно поєднувати з методиками традиційної медицини. Ефективними можуть бути:

• базилік - 2 ст.л. свіжого базиліка залити 250 мл крутого окропу і знову довести до кипіння; коли відвар охолоне, процідити; застосовувати двічі на день по половинній порції незалежно від прийомів їжі;
• корінь солодки - 1 ст.л. зілля заварити склянкою окропу і настояти протягом години; процідіті; приймати по 2 ст.л. перед кожним прийомом їжі;
• червона щітка - 1 ст.л. трави червоною щітки заварити склянкою окропу, настояти протягом години, процідити; приймати 1/3 склянки за півгодини до прийому їжі тричі на день;
• настоянка півонії - спиртова настоянка півонії придбати в будь-якій аптеці; 1 ч.л. настоянки розвести такою ж кількістю питної води і приймати тричі на день в один і той же час;
• сік лопуха - свіжовіджатий сік лопуха приймати в кількості 1 ст.л. тричі на день протягом одного місяця;
• сік калини - свіжовіджатий сік калини заправити невеликою кількістю квіткового меду і приймати за такою схемою: протягом чотирьох місяців, перший тиждень з ранку перед їжею на кінчику чайної ложки, другий тиждень по 1/3 ч.л., на третій тиждень вранці і ввечері по 1 ч.л., на четвертий тиждень по 1 ст.л. вранці і ввечері.

Лікування синдрому полікістозних яєчників під час вагітності

Синдром полікістозних яєчників - комплекс порушень, що відображаються серед усього іншого і на порушення фертильності. Однак це не вирок. Причиною безпліддя зазвичай стає саме відсутність овуляції у жінок з СПКЯ. Якщо перед лікарем стоїть завдання відновити фертильність своїй пацієнтці, то всі терапевтичні заходи будуть спрямовані саме на стимуляцію овуляції. Цього зазвичай достатньо для того, щоб жінка завагітніла і під ретельним контролем фахівців народила здорового малюка.

Препаратом вибору в даному випадку може виявитися, наприклад, Кломіфен, разом з яким може бути призначений Метформін. При прийомі Метформіну дози Кломифена як правило менше. В рамках терапії для відновлення репродуктивної функції у статевозрілої жінки використовуються гонадотропіни в невисоких дозах (вважаються сильнішими речовинами для стимуляції овуляції). При неефективності жінкам з СПКЯ проводиться ЕКО або каутеризація яєчників лапароскопічним доступом.

Лікувальну терапію призначає лікар, провідний лікування конкретної пацієнтки, і обрані ним методики можуть істотно відрізнятися залежно від індивідуальної реакції організму на них.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас синдром полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників - захворювання в компетенції кількох фахівців. Діагностика захворювання може бути розпочато в кабінеті гінеколога або з УЗД, коли пацієнтка скаржиться на порушення менструального циклу, неможливість завагітніти. Ультразвукове обстеження органів малого таза дозволяють побачити патологію. У той же час призначити діагностичні процедури може і ендокринолог, до якого хворі на синдром полікістозних яєчників жінки звертаються зі скаргами на зовнішній вигляд і загальне самопочуття.

Критеріями діагностики на сьогоднішній день є наступні прояви синдрому:

• порушення овуляції (оліго- і ановуляції), зміни менструального циклу у вигляді оліго і аменореї;
• клінічні та лабораторні прояви гіперандрогенії.
• виявлення за допомогою УЗД ознак полікістозних яєчників (при відсутності інших захворювань, що мають схожу клінічну картину).

Діагноз СПКЯ має право на існування лише при виявленні як мінімум двох з трьох діагностичних критеріїв.

Анамнез захворювання уточнюється в ході бесіди, де необхідно приділити увагу можливим ятрогенним причин гірсутизму, уточнити ймовірність прийому певних лікарських засобів (анаболіків, чоловічих статевих гормонів, циклоспорину, інтерферонів) або коштів, побічним ефектом яких є гіперпролактинемія.

Огляд пацієнтки дозволяє відрізнити нормальний ріст волосся від гірсутизму і гипертрихоза. Повинні бути відзначені кількість, особливості та розподіл росту волосся. Термінальні волосся бувають локалізовані переважно на обличчі (верхній губі, підборідді, зоні бакенбард), грудей, навколо сосків, по білій лінії живота, в поперековій області і на внутрішній поверхні стегон. Ступінь гірсутизму оцінюють за шкалою Феррімана-Галвея.

Тяжкість вугрової висипки прийнято оцінювати виходячи з кількості висипань на одній стороні особи. У практичній діяльності досить поділу тяжкості стану на три форми: легку, середню і важку.

Лабораторні дослідження обмежуються аналізами на концентрацію загального тестостерону (аналіз доцільно проводити в ранню фолікулярну фазу - на 5-7-й день менструального циклу) і концентрацію глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГЗСГ).

Додатково пацієнтці може бути призначено:

• визначення концентрації гонадотропінів;
• визначення концентрації ДГЕА-С;
• визначення концентрації пролактину;
• визначення базального змісту 17-ОП;
• пероральний глюкозотолерантний тест;
• оцінка інсулінорезіcтентності.

Інструментальні дослідження представлені УЗД органів малого таза. Для оцінки овуляторной функції використовують найбільш точний і інформативний метод ультразвукової діагностики в динаміці. Серія досліджень в динаміці, починаючи з 5-го дня менструального циклу, дозволяє побачити зростання домінантного фолікула і його зникнення після овуляції.

Лікування інших захворювань на букву - з

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.