Офтальмопатія Притиреотоксикозі - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

1. бібліографічна посилання

1 Стяжкіна С.Н. 1 Чернишова Т.Є. 1 Пориваева Е.Л. 1 Хафізова Ч.Р. 1 Ігнатьєва К.Д. 1

1 ГБОУ ВПО «Іжевська державна медична академія»

Тиреотоксикоз-це синдром, обумовлений гіперфункцією щитовидної залози, яка проявляється підвищенням вмісту гормонів: трийодтиронін (Т3), тироксин (Т4), інтоксикація тиреоїдними гормонами (є "побічним ефектом" таких захворювань щитовидної залози як Базедова хвороба, тиреоїдит, вузловий зоб). Офтальмопатії є однією з важливих проявів тиреотоксикозу: виявляються в 70-80% випадків. Основні скарги хворих з ендокринними Офтальмопатія це дискомфорт в очних яблуках, відчуття печіння і сухості, сльозотеча, порушення зору, випинання очей. До того ж дане захворювання позначається на загальному стані пацієнтів і значно впливає на якість їхнього життя. Дана стаття присвячена виявленню особливостей клінічного перебігу тиреотоксикозу і виникає при ньому ендокринної офтальмопатії, а також методам діагностики та лікування даного захворювання. В ході дослідження пацієнтів з тиреотоксикозом на базі буз УР «Перша республіканська клінічна лікарня МОЗ УР» м Іжевська за 2015 рік з січня по серпень місяць, були проведені статистичні обробки даних. Всього за вказаний період в ендокринологічному відділенні лежало 963 пацієнта, з яких 3% (34 чол.) Виявилися з тиреотоксикозом. У майже половини виявлені симптоми офтальмопатии.

очні симптоми

тиреотоксикоз

ендокринна офтальмопатія

1. Алексєєв В.М., Астахов Ю.С., Єгоров Е.А., Ставицька Т.В. Офтальмологія // Видавнича група «ГЕОТАР - Медіа» - 430 с.

2. Бровкіна А. Ф. Ендокринна офтальмопатія // Видавнича група «ГЕОТАР - Медіа» 2008 р.- 184 с.

3. Герасимов Г.А., Дідів І.І., Котова Г.А., Павлова Т.Л. Діагностика та лікування ендокринної офтальмопатії / Проблеми ендокринології, 2000 г.

4. Зарівчацкій М.Ф., Стяжкіна С.Н. Вибрані сторінки хірургічної тіреоідологіі, 2011. -216 с.

5. Калінін А.П., Стяжкіна С.Н. Сучасні аспекти хірургічної ендокринології-2010. -376 с.

6. Потьомкін В.В. Ендокринологія // Видавництво «Медицина» Москва, 1986 .- 432 с.

7. Стяжкіна С. Н. Трудові і нестандартні ситуації в хірургії та клінічної практиці // Збірник науково-практичних статей. - 2014. -№7.

8. Харкевич Д. А. Фармакологія // Видавнича група «ГЕОТАР - Медіа», 2010.- 908 с.

Тіреотоксікоз- це синдром, обумовлений гіперфункцією, яка проявляється підвищенням вмісту гормонів: трийодтиронін (Т3), тироксин (Т4), т. Е. Інтоксикація тиреоїдними гормонами (є "побічним ефектом" таких захворювань щитовидної залози як Базедова хвороба, тиреоїдит, вузловий зоб) . Причинами виникнення тиреотоксикозу є, по-перше, захворювання, що супроводжуються надмірною продукцією гормонів щитовидної залози, такі як дифузний токсичний зоб, токсична аденома і багатовузловий токсичний зоб. Тіреотропінома - це утворення гіпофіза, яке в надлишку синтезує тиреотропний гормон, який стимулює роботу щитовидної залози. По-друге, захворювання, пов'язані з деструкцією (руйнуванням) тканини щитовидної залози і виходом гормонів щитовидної залози в кров. До них належать деструктивні тиреоїдити (підгострий тиреоїдит, тиреотоксикоз при аутоімунному тиреоїдиті, післяпологовий тиреоїдит, безболевой тиреоїдит). По-третє, ятрогенний тиреотоксикоз - тиреотоксикоз, викликаний передозуванням препаратів тиреоїдних гормонів (L-тироксин, Еутірокс - препарати для лікування гіпотиреозу)

У 70-80% випадків у пацієнтів з тиреотоксикозом виявляються офтальмопатии. Що ж являють з собою офтальмопатии? Це прогресуюче захворювання м'яких тканин орбіти і очі, в основі якого лежить іммуномедіаторних запалення екстраокулярних м'язів і орбітальної клітковини. У розвитку екзофтальм бере участь чотири практично рівноцінних фактори: 1). збільшення V екстраокулярних м'язів в результаті клітинної інфільтрації (нейтрофіли, плазматичні клітини, гладкі клітини); 2). збільшення V орбітального жиру на тлі порушення адіпогенеза; 3). набряк м'яких тканин орбіти в результаті надмірного накопичення глікозіт; 4). порушення венозного струму в орбіті.

Основними скаргами пацієнтів при надходженні є погіршення зору, біль і дискомфорт в очних яблуках, прискорене серцебиття, слабкість. До очних симптомів офтальмопатій відносять екзофтальм (випинання очних яблук), симптом Дельрімпля (широке розкриття очей), симптом Штельвага (рідкісне миготіння), симптом Крауса (сильний блиск очей), симптом Мебіуса (розлад конвергенції, тобто втрата здатності фіксувати різні предмети на різній відстані), симптом Кохера (збільшення скорочення верхньої повіки, внаслідок чого біла смужка склери між верхньою повікою і райдужною оболонкою з'являється при фіксації зором предмета, переміщуваного вгору), симптом Єлінек (потемніння шкіри на повіках), симптом Розенбаха (дрібний тремор злегка зімкнутих століття), симптом Жоффруа (при погляді вгору шкіра на лобі зморщується повільніше, ніж в нормі), симптом Грефе (відставання верхньої повіки при погляді вниз), лагофтальм (очей закривається не повністю) .

мета

Вивчити особливості клініки, симптомів, лікування і діагностики хворих з ендокринною офтальмопатією при тиреотоксикозі на базі буз УР «Перша республіканська клінічна лікарня МОЗ УР» м Іжевська за 2015 рік з січня по серпень місяць. Проаналізувати ехографію очі деяких пацієнтів на базі буз УР «Республіканська офтальмологічна клінічна лікарня МОЗ УР».

Матеріали і методи дослідження

Всього на клінічній базі буз УР «Перша республіканська клінічна лікарня МОЗ УР» м Іжевська за даний період в ендокринологічному відділенні лежало 963 пацієнта, з них 3% (34 чол.) Виявилися з тиреотоксикозом. Ми відібрали групу пацієнтів з віковими інтервалом від 20 до 80 років, які перебували на стаціонарному лікуванні. Отже, на частку жінок довелося 71% з усіх досліджуваних випадків, а чоловіків- 29%. Середній вік пацієнтів виявився 50 років. Захворюваність в 2015 році, по місяцях склала:

січень-23, 5%,

лютий-11,7%,

березень 17,6%,

квітень-11,7%,

травень-11,7%,

червень 11,7%,

липень-5, 8%,

серпень-5,8%.

У пацієнтів з вираженими симптомами ендокринної офтальмопатії основними скаргами при надходженні були погіршення зору, біль і дискомфорт очних яблук, прискорене серцебиття, зниження ваги, слабкість.

Відомо, що очні симптоми можуть, як бути присутнім, так і бути відсутнім при тиреотоксикозі. А також можуть з'явитися як до клінічних проявів гіпертиреозу, так і через 15 і навіть 20 років після його виникнення. Так з усіх пацієнтів в 1 РКБ за зазначений час з тиреотоксикозом з симптомами ендокринних офтальмопатій виявилося:

симп. Штельвага- 23,5%;

симп. Мебіуса-17,6%;

симп. Грефе- 6%.

В ході дослідження ехографіческіх знімків на базі буз УР «Республіканська офтальмологічна клінічна лікарня МОЗ УР» були виявлені розширення ретробульбарной зони, сумарна товщина прямих м'язів ока - 22,6 мм і> (в N - 16,8 мм), тобто збільшені в середньому на 5-6 мм, збільшення каналу зорового нерва. Розглянули також комп'ютерні томограми з компенсованим набряклим екзофтальм і виявили потовщення внутрішньої і зовнішньої прямих м'язів ока.

Всім пацієнтам проводили медикаментозне лікування, метою якого було, по-перше, нормалізація функції щитовидної залози, як препарат застосовували тіамозол. По-друге, лікування таких симптомів як симптом сухого ока за допомогою препаратів Офтагель, Видисик; підвищене внутрішньоочного тиску - 0,25% розчином бетаксалола, ксалатаном; набряки періорбітальний тканин, бульбарной кон'юнктиви, ретробульбарной клітковини, диска зорового нерва - гипотиазидом, фуросемідом. По-третє, ензимотерапія із застосуванням вобензиму. А також глюкокортикостероїдна (преднізолон, дексаметазон), иммунокорригирующая (циклоспорин, імуноглобуліни), екстракорпоральна (плазмаферез, гемосорбція) терапії.

Хірургічне лікування включало тарзорафію (повне або часткове ушивання століття), канторрафію (ушивання століття з будь-якого кута щілини), тенотомію леватора, декомпресивні і коригуючі операції на екстраокулярних м'язах.

Розглянемо кілька клінічних випадків:

1). Хвора Н., надійшла 13.01.14 зі скаргами на мінливість настрою, зниження ваги на 5 кг за 3 місяці, болі в серці, задишка, підвищення артеріальний тиск. Тяжкість, тиск в області щитовидної залози. Часті головні болі і зниження зору. Загальний анамнез: загальна слабкість, поти, підвищення температури, болі в колінних суглобах, відчуття сухості в горлі, задишка. Серцево-судинна система: серцебиття до 100 ударів в хвилину. Періодичні болі в серці коле і давить характеру. Огляд: щитовидна залоза пальпується, збільшена до 0 ступеня, безболісна, однорідна. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага, Кохера негативні. Аналізи: ТТГ- 0,021 (норма 0,4-4,0), Т4св-22,9 (норма 9,3-21,5). Кров- Ер 4,40 * 1012 / л, Hb (гемоглобін) 121 г / л, ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) 24 мм / год, Trt (тромбоцити) 191x109 / л, сегментоядерні нейтрофіли 50%, еозинофіли 3%, ЛФ ( лімфоцити) 35%, Мц (моноцити) 10%. Висновок окуліста: Ендокринна офтальмопатія I ст OU. Гострокутна глаукома I-II в OU (обох очей).

Англіосклероз сітківки OU. Початкова катаракта OU. Лікування: Плазмаферез, вінпоцетин, панангін, тирозол, метопролол.

2). Хвора Н., 59 років поступила 12.01.15.

Скарги: на судоми нижніх кінцівок, слабкість, сонливість, відчуття грудки в горлі, захриплість, прискорене серцебиття, зменшення маси тіла на 20 кг за 4 роки. Хвора себе вважає з 1989 року, коли вперше самостійно виявила збільшення щитовидної залози. У 1990 році проведена резекція лівої частки ЩЗ. Після цього ніякої терапії не отримувала до 1994 року, потім L-тироксин по 50мкг брала 2 роки, потім припинила. У 2005 році призначено 100 мкг в зв'язку зі збільшенням слабкості, стомлюваності, прийом припинила в 2006 році. Об'єктивно: позитивний симптом Мебіуса, Штельвага. Щитовидна залоза не пальпується. Висновок окуліста: ендокринна офтальмопатія I ст OU. ЕКГ: параксизмальной фібриляція передсердь. Діагноз: Дифузний багатовузловий токсичний зоб 2 ступеня, рецидивуючий перебіг. Тиреотоксикоз важкого ступеня. Ендокринна офтальмопатія I cт. Лікування: Вінпоцетин, панангін, тирозол, верошпирон, Конкор. оперативне лікування (тиреоїдектомія).

3). Пацієнтка К., 42 роки, поступила 02. 11.15 р в 1РКБ в ендокринологічне відділення

Скарги: підвищення артеріального тиску до 180/100 мм рт.ст., головний біль, сухість у роті, серцебиття, перебої в роботі серця, задишка (при фізичних навантаженнях), біль в очних яблуках при підвищенні артеріального тиску, слабкість, безсоння, дратівливість , підвищена пітливість, набряки вечорами на ногах і руках, по утрам- на обличчі.

Очні симптоми: екзофтальм => сухість очей, диплопія, періодичне почервоніння, дискомфорт в обох очах; симп. Грефе +; симп. Мебіуса +; симп. Дельрімпля +; симп. Еллинека +.

Інструментальні методи:

Дослідження щитовидної залози: права частка V- 3,8 см3; довжина-3,6 см; товщина-1,5 см; ширина-1,5 см.

Ліва частка V-2,4 см3; довжина-3,0 см; товщина-1,3 см; ширина-1,3 см.

Перешийок-0,4 см. Ехоструктури неоднорідна, контури нерівні.

УЗД ока та придаткового апарату від 27.11.2014 року

Ретробульбарна клітковина помірно підвищеної ехогенності.

Висновок офтальмолога: ендокринна офтальмопатія II ст. Ангіопатія сітківки OU. Початкова катаракта OD.

висновки:

1. Ендокринні офтальмопатии займають важливе місце серед пацієнтів з тиреотоксикозом і виявляються в 70-80% випадків. Основними скаргами при надходженні були погіршення зору, біль і дискомфорт очних яблук, прискорене серцебиття, зниження ваги, слабкість.
2. Виявлено, що ендокринні офтальмопатии захворювання найчастіше зустрічається серед жінок (71%), ніж серед чоловіків (21%). Розрахували середній вік хворих за даний час - 50 ± 4 років. Досліджували обертаність пацієнтів в різні місяці року і з'ясували, що самий пік зверненнями припадає на січень місяць - 23, 5%.
3. При аналізі ехографію очі у ряду пацієнтів на базі буз УР «Республіканська офтальмологічна клінічна лікарня МОЗ УР» і виявили розширення ретробульбарной зони, сумарна товщина прямих м'язів ока - 22,6 мм і> (в N - 16,8 мм), тобто . збільшені в середньому на 5-6 мм, збільшення каналу зорового нерва. Розглянули також комп'ютерні томограми пацієнтів з компенсованим набряклим екзофтальм і виявили потовщення внутрішньої і зовнішньої прямих м'язів ока.
4. При лікуванні пацієнтів були проведені симптоматична, глюкокортикостероїдна иммунокорригирующая, екстракорпоральна терапії, а також ензимотерапія, лікування радіоактивним йодом, які в більшості випадків надавали сприятливий ефект.
5. Розглянули кілька клінічних випадків і поставили укладення: 1 випадок-ендокринна офтальмопатія I ст OU. Гострокутна глаукома I-II в OU (обох очей); 2 випадок - ендокринна офтальмопатія I ст OU; 3 випадок - ендокринна офтальмопатія II ст. Ангіопатія сітківки OU. Початкова катаракта OD.

бібліографічна посилання

Стяжкіна С.Н., Чернишова Т.Є., Пориваева Е.Л., Хафізова Ч.Р., Ігнатьєва К.Д. Офтальмопатія Притиреотоксикозі // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 1 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24052 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)