Що таке гіпотиреоз
Гіпотиреоз - клінічний синдром, обумовлений зниженням функції щитовидної залози. Розрізняють первинний і вторинний гіпотиреоз. При первинному гіпотиреозі зниження продукції тиреоїдних гормонів пов'язано з патологічним процесом в самій залозі, тоді як кількість синтезованого гіпофізом тиреотропного гормону (ТГГ) навіть збільшується в порівнянні з нормою. Гіпотиреоз не є захворюванням, а являє собою специфічний стан організму, яке пов'язане з реакцією на низький рівень концентрацій гормонів щитовидної залози. Ці симптоми зазвичай зникають при компенсації потрібного рівня гормонів. Гіпотиреоз так само може бути пов'язаний з патологічними процесами, які впливають на гормональний обмін або залежати від функціональної недостатності гормонів щитовидної залози.
причини гіпотиреозу
Первинний гіпотиреоз може бути викликаний аплазией або гіпоплазією щитовидної залози. У дітей раннього віку він нерідко виявляється в поєднанні з кретинізмом (різким відставанням у фізичному і психічному розвитку) і глухотою, гіпотиреоз може бути викликаний оперативним лікуванням захворювань щитовидної залози, повторними введеннями радіонукліда йоду, тривалою терапією антитиреоїдними засобами.
Розвиток гіпотиреозу при цьому пояснюється не тільки ускладненнями, викликаними лікувальними заходами або їх надмірною обсягом, але і характером основного патологічного процесу (порушенням біосинтезу гормонів в результаті дефекту ферментативних систем або йодної недостатності в місцевостях, ендемічних по зобу; запальними захворюваннями, частіше аутоімунної природи, наприклад аутоімунний тиреоїдит Хашимото).
Більшість так званих спонтанних форм первинного гіпотиреозу має аутоімунний генез. До рідкісних форм первинного гіпотиреозу відноситься аутоімунний первинний гіпотиреоз в поєднанні з первинним гіпокортицизмом, гипогонадизмом, іноді гіпопаратиреозом, дуже рідко - на цукровий діабет I типу, а також кандидамиозом. Одним з варіантів гіпотиреозу є синдром Хеннесі - Росса, при якому відзначають поєднання симптомів первинного гіпотиреозу і галактореи - аменореї синдрому.
Захворювання розвивається після пологів і викликається аутоімунним ураженням щитовидної залози. Надлишок пролактину при синдромі Хеннесі - Росса обумовлений первинним гіпотиреозом, вагітністю і пологами. Вторинний гіпотиреоз обумовлений патологічним процесом в гіпоталамо-гіпофізарної системі, концентрація ТТГ в крові знижена. При вторинному гіпотиреозі відзначають недостатність не тільки тиреотропний, а й інших тропів функцій гіпофіза, тобто пангипопитуитаризм.
Клінічна картина вторинного гіпотиреозу поєднується з клінічною картиною гипокортицизма, гипогонадизма і ін. Патогенез гіпотиреозу визначається зменшенням біосинтезу і секреції в кров йодовмісних гормонів щитовидної залози тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) і пригніченням всіх видів обміну речовин. При гіпотиреозі знижуються споживання кисню, теплопродукція і теплообмін, порушується синтез білка і нуклеїнових кислот, в організмі накопичуються продукти білкового розпаду.
Сповільнюються утилізація продуктів розпаду жирів і всмоктування глюкози в кишечнику, гальмуються обмінні процеси в тканини головного мозку, знижуються біосинтез кортикостероїдних гормонів і обмін статевих гормонів. У шкірі, підшкірній клітковині, органах і тканинах накопичуються муцинозні речовини - глікозаміноглікани, гіалуронові і хондроїтинсірчаної кислоти, які, затримуючи воду, обумовлюють розвиток своєрідного слизового набряку.
При тяжкому перебігу гіпотиреозу муцинозная рідина накопичується в серозних порожнинах - порожнини перикарда, плевральної і черевної пустотах. У тканини щитовидної залози при гіпотиреозі виявляються аплазія, гіпоплазія (іноді гіперплазія), атрофія (атрофія тканини залози розвивається зазвичай після хронічних запальних процесів, тривалого застосування йодовмісних і антитиреоїдних засобів).
субклінічний гіпотиреоз
Субклінічний гіпотиреоз - це синдром, який не має чіткої клінічної картини, проте при ньому добре простежується порушення функцій щитовидної залози з лабораторних досліджень. Субклінічній гіпотиреозу властиво підвищення рівня тиреотропного гормону, при цьому рівень вільних Т4 і Т3 знаходиться в нормі. Субклінічний гіпотиреоз - це в деякому роді первинна стадія захворювання, яка не має явних проявів. Як правило, субклінічний гіпотиреоз зустрічається у 10-20% жінок старше 50 років.
З ним можуть бути пов'язані незначні серцеві симптоми і гіперхолестеринемія. Рекомендується лікування тироксином, при якому у пацієнтів покращується самопочуття, купіруються серцеві симптоми і згладжуються відхилення ліпідного обміну. Тиреоїдні антитіла як індикатор захворювання щитовидної залози можуть допомогти у визначенні тих пацієнтів, стан яких може перейти в клінічний гіпотиреоз, тому рекомендується тестувати всіх пацієнтів з мінімальним підвищенням рівня ТТГ.
симптоми гіпотиреозу
Основними симптомами гіпотиреозу є:
- Слабкість, сонливість, втомлюваність, уповільнення мови і мислення, постійне відчуття холоду внаслідок уповільнення обміну речовин
- Одутлість особи і набряки кінцівок, викликані накопиченням слизового речовини в тканинах
- Зміна голосу і порушення слуху внаслідок набряку гортані, мови і середнього вуха у важких випадках
- Надбавка маси тіла відображає зниження швидкості обміну, однак значного збільшення не відбувається, тому що апетит знижений
- Схильність до зниження артеріального тиску
- Нудота, метеоризм, запори
- Випадання волосся, їх сухість і ламкість, іноді желтушность шкірних покривів
- Порушення менструального циклу у жінок
Симптоми прихованого гіпотиреозу мають багато «масок». Дефіцит гормонів щитовидної залози, переважно у жінок, призводить до пригніченого настрою, незрозумілою тузі і навіть до вираженої депресії. При гіпотиреозі знижується пізнавальна функція, погіршуються пам'ять і увага, знижується інтелект (явно чи приховано).
Може розвинутися безсоння, переривчастий сон, утруднення засипання і інші розлади сну, в тому числі підвищена сонливість. У міру збільшення давності нерозпізнаними і лікується гіпотиреозу розвивається синдром внутрішньочерепної гіпертензії. З'являються часті, а потім постійні головні болі.
Прихований гіпотиреоз нерідко протікає під маскою шийного або грудного остеохондрозу. Симптоми такого гіпотиреозу наступні: турбують відчуття поколювання, печіння, «мурашки», м'язові болі у верхніх кінцівках, слабкість в руках. Найбільш часто зустрічаються серцеві «маски» гіпотиреозу: підвищення рівня холестерину в крові, підвищення артеріального тиску. У жінок прихований гіпотиреоз може проявлятися порушеннями менструальної функції, на мастопатію.
Набряки теж можуть бути «маскою» прихованого гіпотиреозу. Набряки повік або загальні набряки неясного походження нерідко є єдиним або провідною ознакою цього захворювання. Значну роль у розвитку гіпотиреозу відіграє вторинний імунодефіцит, який може розвиватися навіть при незначному зниженні функції щитовидної залози. Ознакою прихованого гіпотиреозу може бути анемія, оскільки гормони щитовидної залози стимулюють кровотворення.
діагностика гіпотиреозу
При першій-ліпшій нагоді гіпотиреозу рівень Т4 і ІСТ4 в сироватці крові знижений. При тиреоїдних варіантах зміст Т3 в сироватці знижується в меншій мірі, ніж зміст Т4; передбачається, що компенсаторна гіперсекреція ТТГ обумовлює відносне зростання секреції саме Т3. При тіреопрівний гіпотиреозі показники ЗРЙ мають обмежену діагностичну цінність через низькі значень нижньої межі норми.
Зміст ТТГ в сироватці при тіреопрівний і зобної гіпотиреозі завжди підвищено, а при гипофизарном або гіпоталамічному гіпотиреозі не відрізняється від норми або не піддається визначенню. В останньому випадку зниження секреції ТТГ зазвичай супроводжується зниженням секреції і інших гіпофізарних гормонів. Знижена реакція ТТГ сироватки на введення ТРГ підтверджує наявність гипофизарного гіпотиреозу.
До частих проявів гіпотиреозу тиреоидного (але не гипофизарного) походження відноситься підвищення рівня холестерину і концентрацій креатинфосфокінази (варіант ММ), аспартаттрансамінази і лактатдегідрогенази. Зміна фаз серцевого циклу характеризується виразним подовженням періоду предизгнанія і збільшенням відносини цього періоду до фази вигнання крові з лівого шлуночка. Електрокардіографічні зрушення включають брадикардію, зниження амплітуди комплексів QRS і ущільнення або інверсію зубця Т.
При первинному тіреопрівний гіпотиреозі приблизно у 12% хворих є явна пернициозная анемія; резистентна до гістаміну ахлоргидрия і антитіла до парієтальних клітинах шлунка зустрічаються ще частіше. Крім хворих з явним гіпотиреозом, у ряду клінічно еутиреоїдних осіб при лабораторному дослідженні також виявляються ранні ознаки тиреоїдної недостатності (субклінічний гіпотиреоз).
У легких випадках зростають тільки рівень ТТГ і його реакція на введення ТРГ, тоді як концентрації Т4 і Т3 в сироватці крові залишаються нормальними. При більш вираженою тиреоїдної недостатності концентрація Т4 знижується, але рівень Т3 залишається нормальним або близьким до нормального завдяки спричиненої ТТГ гиперсекреции Т3 по відношенню до секреції Т4, а також, ймовірно, більш ефективної конверсії Т4 в Т3.
Субклінічний гіпотиреоз найчастіше виявляють у осіб з хворобою Хашимото або у хворих, які перенесли радіойодотерапію або операцію з приводу хвороби Грейвса; зазвичай він є стадією розвитку явного гіпотиреозу. У разі класичної картини кретинізму або гіпотиреозу у підлітків і дорослих осіб діагностика не надто важка. Іноді з кретинами можна сплутати дітей з синдромом Дауна.
Однак характерний монголоїдної розріз очей, плями Брушфілда на райдужній оболонці, розхитаність суглобів, а також нормальні на дотик шкіра і волосся дозволяють відрізнити хворих з синдромом Дауна від страждають гіпотиреоїдного кретинізмом. Імітувати мікседему можуть хронічний нефрит і нефротичний синдром, особливо з-за набряклості і блідості особи. При нефротичному синдромі можуть мати місце і анемія, і гіперхолестеринемія, і анасарка.
Крім того, при значній втраті ТСГ з сечею може бути знижена концентрація Т4 в сироватці крові, хоча ІСТ4 залишається нормальним або підвищений. Концентрація Т3 в сироватці часто виявляється трохи нижче норми, як це буває при будь-якому важкому системному захворюванні внаслідок порушення периферичного дейодування Т4. Однак рівень ТТГ в сироватці не збільшується.
лікування гіпотиреозу
Лікування гіпотиреозу полягає в щоденному прийомі синтетичного аналога тироксину - левотироксина, який повністю нормалізує обмін речовин в організмі, порушений гіпотиреоз. Дія левотироксина не миттєво. Через один-два тижні після початку лікування хворі помічають, що поступово йде слабкість і повертається енергія. Лікування гіпотиреозу, як правило, довічне. Дозу левотироксина необхідно підбирати. Підбір дози відбувається за допомогою аналізу на ТТГ, рівень ТТГ повинен бути в межах норми. Якщо ТТГ низький, значить доза левотироксину занадто висока, і навпаки, якщо ТТГ високий - доза недостатня. ТТГ при підборі перевіряють кожні два-три місяці.
Коли потрібна доза левотироксину встановлена, досить перевіряти ТТГ приблизно раз на рік. Занадто велика доза левотироксину призводить до розвитку гіпертиреозу, який може супроводжуватися такими симптомами: прискореним серцебиттям, пітливістю, дратівливістю і т.д. Деякі харчові продукти і лікарські препарати порушують всмоктування левотироксину, тому про них треба обов'язково повідомити лікаря: соєві продукти (у великих кількостях); клітковина (у великих кількостях); препарати заліза; холестеринаміном; гідроксид алюмінію (часто міститься в протикислотному препаратах антациди); препарати кальцію.
В окремих випадках можна поєднати прийом левотироксину з препаратом Ендонорм. Це дозволить з часом значно знизити дозу левотироксину, а в перспективі взагалі відмовитися від довічного прийому гормонів. Але, в будь-якому випадку, раз на рік необхідно здавати контрольний аналіз на ТТГ.
профілактика гіпотиреозу
Виключно важливу роль в профілактиці вродженого гіпотиреозу відіграє своєчасне і правильно проведене лікування інфекційних захворювань, токсикозів вагітності, захворювань щитовидної залози майбутньої матері під час вагітності. Для попередження розвитку придбаного гіпотиреозу велика увага повинна приділятися загальнозміцнюючим заходам, попередження і лікування гострих і хронічних інфекційних захворювань, правильному і своєчасному лікуванню тиреоїдитів.
Можливість розвитку гіпотиреозу в результаті застосування антитиреоїдних препаратів вимагає суворого дотримання правильної методики застосування цих препаратів. Для попередження розвитку післяопераційного гіпотиреозу питання про ступінь радикальності операції повинен вирішуватися суто індивідуально в кожному конкретному випадку.
