Гіпотиреоз і безпліддя у жінок

1. Нормальна фізіологія щитовидної залози
2. Гормони в нормі
3. Вплив гормонів щитовидної залози на організм
4. Класифікація гіпотиреозу
5. Первинний гіпотиреоз
6. Класифікація первинного гіпотиреозу
7. Гіпотиреоз і безпліддя
8. Глобулін, що зв'язує статеві гормони
9. пролактин
10. яєчники
11. Як лікується гіпотиреоз і безпліддя у жінок?
12. Профілактика безпліддя, пов'язаного з гіпотиреозом

Захворювання щитовидної залози (ЩЗ) - найбільш часта група ендокринних патологій. Поширеність серед жінок в 10 разів перевищує рівень захворюваності у чоловіків. Початок патології припадає на молодий вік. Якщо гіпотиреоз своєчасно не діагностується і не лікується, розвиваються важкі ускладнення.

Прихована дисфункція ЩЗ, обумовлена ​​нестачею йоду легкого ступеня, викликає зміни менструального циклу і зменшує вірогідність зачаття і виношування вагітності. Одна з різновиду порушення функцій ЩЗ - гіпотиреоз. Це клінічний стан, обумовлене стійким дефіцитом тиреоїдних гормонів.

Нормальна фізіологія щитовидної залози

ЩЗ складається з перешийка, що з'єднує дві її частки. Розташовується перед трахеєю, охоплюючи її верхню частину. продукує:

• тироксин (Т3);
• трийодтиронін (Т4);
• кальцитонін.

Т3 і Т4 - гормони, основним компонентом яких є йод. Добова потреба в ньому:

• у дорослого - 150 мкг;
• у вагітної або годуючої жінки - 250 мкг.

Синтез тироксину і трийодтироніну контролюється гормонами гіпофіза:

• тиреотропним (ТТГ) - за принципом зворотного зв'язку тиреоїднігормони, в свою чергу, пригнічують вироблення ТТГ, тим самим зберігаючи рівновагу в гіпофізарно-тиреоїдної системі;
• фоллікулостімулірующим (ФЛС);
• лютеїнізуючим (ЛГ);
• пролактіном.

У свою чергу, роботу цих гормонів контролює гіпоталамус.

Гормони в нормі

Щитовидна залоза синтезує щодоби близько 100 мкг Т4, і в невеликій кількості Т3. Останній утворюється в основному з Т4 при участі певних ферментів. Цей процес відбувається поза щитовидної залози.

Велика частина Т4 (99,9%) знаходиться у зв'язаному з транспортними білками стані. Тільки 0,03% тироксину циркулює в вільному вигляді. Пов'язаний Т4 не може швидко виводитися з плазми крові за рахунок великих молекул білка. Надходить в клітини тільки вільний Т4 - завдяки своїм розмірам він проникає через стінки капілярів.

Т3 на 99% також пов'язаний з білками, його вільна форма становить 0,3%.

Вплив гормонів щитовидної залози на організм

Тиреоїдні гормони регулюють функцію всіх органів і систем людини. При гіпотиреозі, яка виникла в підлітковому віці, розвиваються порушення менструального циклу у вигляді:

• гипоменструального синдрому (слабкі місячні) - в 67% випадків;
• гиперполименореи (рясні місячні) - в 33%.

Крім менструальної функції, гормони ЩЗ забезпечують в організмі нормальний розвиток протягом усього статевого дозрівання:

• овуляції;
• молочних залоз.

Класифікація гіпотиреозу

Виділяють гіпотиреоз:

• первинний;
• вторинний;
• третинний.

Широко поширений первинний гіпотиреоз, пов'язаний з ураженням безпосередньо тканин ЩЗ. Його причиною є аутоімунний тиреоїдит (АІТ).

Вторинний гіпотиреоз розвивається при відсутності контролю гормонами гіпофіза.

Третинний гіпотиреоз виникає при порушеннях в роботі гіпоталамуса, в результаті чого припиняється взаємодія гіпофіза і щитовидної залози.

Первинний гіпотиреоз

Первинний гіпотиреоз при аутоімунному тиреоїдиті часто діагностується у молодих жінок. Імунна система організму сприймає клітини щитовидної залози як чужорідні, і виробляє антитіла, які їх знищують. Рівень гормонів, відповідно, знижується через загибель клітин.

Останнім часом, згідно з деякими джерелами, існує думка, що антитиреоїдні антитіла можуть бути самостійним чинником безпліддя. Це пов'язано з тим, що вони можуть безпосередньо впливати на клітини статевої системи, і, в першу чергу, яєчників. У зв'язку з цим окремо виділяють аутоімунне безпліддя, яке відзначається при наявності високого рівня антитиреоїдних антитіл в крові.

Класифікація первинного гіпотиреозу

Первинний, як найбільш часто зустрічається і самий вивчений гіпотиреоз, підрозділяється на:

• Субклінічний - ізольоване підвищення ТТГ при нормальному свободномТ4. Симптоми відсутні. Це не клінічний, а лабораторний феномен.
• Маніфестний - поєднання підвищення ТТГ і зниження вільного Т4. Можливо прояв симптомів. Може бути компенсований і декомпенсованим, від чого залежить вираженість клінічної картини.
• Ускладнений (полісерозіти, серцева недостатність, кретинізм, мікседема).

В даний час в якості діагнозів фугіруют тільки ці поняття: субклінічний і маніфестний гіпотиреоз. Вони вказують на брак гормонів і мають чіткі загальноприйняті лабораторні нормативи.

Симптоми захворювання для верифікації діагнозу гіпотиреозу не мають значення. Це пов'язано з тим, що прояви гіпотиреозу різноманітні і одночасно ніколи не виявляються. До симптомів гіпотиреозу відносяться:

• набряки гомілок, стоп;
• ожиріння;
• виражена сухість шкіри;
• сонливість днем;
• загальмованість;
• мерзлякуватість;
• знижена температура тіла;
• зниження пам'яті та уваги;
• анемія;
• випадання волосся;
• депресія.

Це лише частина проявів гіпотиреозу. Вони не є специфічними, оскільки можуть супроводжувати багато патологічні стани. При наявності гіпотиреозу, підтвердженому лабораторними аналізами, жінка може виявити у себе деякі з цих симптомів. Але в більшості випадків, особливо в молодому віці, проявів хвороби немає.

Гіпотиреоз і безпліддя

Як зазначалося вище, щитовидна залоза впливає на багато органів і системи і їх нормальне функціонування. Розглянемо основні механізми виникнення безпліддя у жінок при гіпотиреозі.

Глобулін, що зв'язує статеві гормони

Одна з численних функцій гормонів залози - стимуляція освіти глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГЗСГ). Цей процес відбувається в печінці. Синтезований за участю тиреоїдних гормонів білок пов'язує естрадіол, тестостерон і їх похідні.

При гіпотиреозі рівень цього протеїну знижується. одночасно:

• зменшується рівень загального тестостерону і естрадіолу;
• підвищується кількість біологічно активного тестостерону.

Підвищення рівня чоловічих статевих гормонів у жінок:

• пригнічує менструацію і овуляцію;
• призводить до розвитку маскулінізації (поява вторинних чоловічих статевих ознак - надлишкової кількості волосся на тілі, огрубіння голосу, зміни фігури за чоловічим типом).

Крім того, при зниженні ГСПГ порушується інактивація естрогенів з утворенням їх менш активних форм. Як результат, відбувається:

• Підвищення рівня естрогенів.
• «Поломка» механізму зворотного зв'язку в регулюванні секреції гонадотропінів - фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Вони є ключовими гормонами в процесах овуляції і менструації.

З цих причин при тривалому некомпенсованому гіпотиреозі розвивається:

пролактин

Тривале дисфункція залози підвищує рівень пролактину - це також призводить до безпліддя. Підвищений синтез молочного гормону в поєднанні з гіпотиреозом викликає:

• зниження вироблення естрогену і прогестерону;
• гальмування процесів овуляції (вона відсутня протягом декількох менструальних циклів, і зачаття не відбувається);
• порушення розвитку ендометрія і зміна складу секрету шийки матки;
• зниження тонусу фаллопієвих труб.

З цих причин навіть дозріла яйцеклітина не завжди може запліднитися і прикріпитися до слизової матки.

При високому вмісті пролактину стимулюється також вироблення молока - можуть з'явитися виділення з молочних залоз:

• при натисканні на ареолу - в невеликих кількостях;
• в деяких випадках - рясне і мимовільне витікання молока.

Будь-яка поява молока при відсутності вагітності - ознака патології ендокринної системи, що вимагає детального обстеження.

яєчники

Гормони ЩЗ надають пряму стимулюючу дію на рецептори до Т3 і ТТГ, які виявлені в яєчниках. Вони впливають на:

• секрецію прогестерону і естрадіолу в жовтому тілі;
• здатність яйцеклітини до запліднення;
• виживання ембріона.

При гіпотиреозі цей вплив знижується, що є однією з причин безпліддя. Таким чином, при тривалому маніфестному гіпотиреозі виникає безпліддя через порушення овуляції.

При субклінічному гіпотиреозі відбувається овуляція і запліднення, але існує високий ризик невиношування вагітності (викидня). Особливо при аутоімунному тиреоїдиті, коли в організмі є антитіла до тиреоглобуліну.

Як лікується гіпотиреоз і безпліддя у жінок?

Якщо усунути причину гіпотиреозу, відновиться нормальний стан щитовидної залози, з'явиться здатність до розвитку нормальної вагітності. При гіпотиреозі використовується замісна терапія. Дозування гормональних препаратів підбирається індивідуально, залежно від:

• тяжкості порушення функції залози;
• тривалості захворювання;
• ваги жінки і її віку;
• наявної патології серця (препарати викликають тахікардію - прискорене серцебиття).

Мета такого лікування - досягти, а потім підтримувати нормативні показники тироксину. Тривалість лікування залежить від давності патології. Репродуктивна функція і у жінок, і у чоловіків з часом повністю відновлюється. Але приймати замісну терапію в багатьох випадках доводиться протягом усього життя.

Паралельно проводиться стимуляція овуляції спеціальними препаратами. Це лікування може зайняти тривалий час і вимагає ретельного підходу до всіх процедур. Схематично полягає в наступному: стимулюють ріст фолікулів до певної позначки, потім вводиться ін'єкційно гормон ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини), щоб яйцеклітина могла вийти з яєчника. ХГЧ часто називають гормоном вагітності: він регулює гормональні процеси в жіночому організмі в період виношування плоду.

Всі ці процедури проводяться тільки в тому випадку, якщо не порушена прохідність труб - існує небезпека розвитку позаматкової вагітності.

Профілактика безпліддя, пов'язаного з гіпотиреозом

Крім цих лікарських маніпуляцій, жінці необхідно прикладати певні зусилля самостійно:

• налагодити правильне харчування;
• переглянути спосіб життя;
• усунути зайву вагу і гіподинамію;
• позбутися від хронічних стресів.

Якщо вагітність планована, то для її нормального перебігу і виключення патології необхідно обстеження ендокринної системи. Якщо цього не зроблено, і завагітніти не вдалося впродовж року (що є нормальним терміном для настання вагітності у здорової жінки), рекомендується терміново звернутися до лікаря і з'ясовувати причину.

Це необхідно зробити і в тому випадку, коли з'явилися якісь зміни в організмі без особливих на те причин:

Профілактика гіпотиреозу включає контроль рівня йоду. Збиток здоров'ю завдає не лише брак його в організмі, але і надлишок. Тому вживання різних біоактивних добавок з йодом не рекомендується при його нормальному вмісті в організмі.

Важливо пам'ятати, що гіпотиреоз і безпліддя пов'язані, і процес зачаття залежить не тільки від репродуктивної, а й від ендокринної системи.