Як розпізнати рак щитовидної залози

Наша область, і Челябінськ в тому числі, вважається ендемічною територією по зобу, так як на Південному Уралі спостерігається нестача йоду в продуктах харчування, воді, навколишньому середовищу. Саме тому захворювання щитовидної залози у нас широко поширені. Рак щитовидної залози до широко поширених хвороб не відноситься, але останнім часом він відзначається трохи частіше, в тому числі і серед дітей.
Про особливості виникнення, лікування і профілактики раку щитовидної залози сьогодні розповідає завідувач кафедри онкології Південно-Уральського державного медичного університету , Доктор медичних наук, професор Сергій яйцеві.
- Сергію Васильовичу, багатьох хворих з проблемами щитовидної залози турбує питання, чи може гіпертиреоз, або зоб перейти в рак щитовидної залози?
- Це два абсолютно різних захворювання. Гіпертиреоз, або дифузний токсичний зоб - це наслідок підвищеної функції щитовидної залози, коли заліза збільшується дифузно, тобто збільшуються обидві її частки. Бувають вузлові форми токсичного зобу, але вони відносяться до доброякісних пухлин. Рак щитовидної залози може розвинутися або на цьому тлі, або як самостійне захворювання. Раніше існувала думка, що зоб переходить в рак, але ми нашими дослідженнями довели, що вузловий зоб ніколи не переходить в рак. Є форми раку щитовидної залози, які довго ростуть, протягом декількох років, що дає привід припускати, що це зоб, але контролювати з- стояння повинен онколог. Ми вважаємо, що будь-який вузлове утворення в щитовидній залозі потребує спостереження як ендокринолога, так і хірурга-ендокринолога або онколога, які і займаються лікуванням цих захворювань.
У Челябінську на базі МКЛ No 1 працює обласний центр ендокринної хірургії, де ведеться консультативний прийом і куди можуть потрапити хворі з пухлинними утвореннями щитовидної залози з усієї області. Таких центрів в Росії всього кілька. Досвідчені лікарі центру або виставляють показання до операції, або рекомендують подальше лікарське лікування і спостереження. При цьому якщо є підозра на злоякісне утворення, хворому обов'язково проводиться тонко-голкова аспіраційна біопсія, щоб встановити, з яких клітин складається пухлина - типових клітин щитовидної залози або ж атипових. Таке дослідження є обов'язковим і входить в золотий стандарт обстеження вузлових утворень щитовидної залози.
- Як захворювання проявляється?
- Найчастіший ознака раку щитовидної залози - це вузол в області передньої поверхні шиї, на одній з її сторін. Це може помітити лікар при огляді або сам пацієнт може в дзеркалі побачити у себе при ковтанні якийсь незрозумілий грудочку або кульку. При огляді ендокринологом іноді буває досить пальпаторного дослідження, щоб запідозрити пухлину. Тому, якщо людина піклується про своє здоров'я, проходить регулярно профілактичні огляди, то виявити це захворювання на ранній стадії не так вже й складно. Відповідну настороженість повинні проявляти і лікарі-терапевти. Вузлове утворення - це один із симптомів раку щитовидної залози, найчастіше вузол буває доброякісним, а не раковим.
Інші клінічні ознаки - біль в області шиї, задишка, утруднення ковтання, кашель, який не пов'язаний із застудою, захриплість або його зміна. При появі цих ознак обов'язково треба звернутися до лікаря. Спочатку, як і будь-який вузлове утворення, рак може протікати безсимптомно.
- Очевидно, що чим раніше захворювання виявлено, тим сприятливіші прогноз?
- При раку щитовидної залози 95 відсотків пацієнтів з 1 - 2 стадією захворювання мають як мінімум п'ятирічну і більш виживання. Це одна з найбільш виліковуються онкологічних хвороб.
- Основний шлях лікування - хірургічний?
- Так, але в нашому арсеналі є безліч інших методів. Це і променева терапія, і радіоактивний йод, і лікарське лікування або необхідне з хірургічним лікуванням поєднання. З недавніх пір в Челябінську з'явилася така унікальна можливість - проводити лікування радіоактивним йодом, і ми широко цим користуємося. Показання до методики лікування індивідуальні для кожного окремого випадку.
- Кого можна віднести до груп ризику по даній патології, які фактори ризику?
- Найчастіше рак щитовидної залози хворіють жінки, у нас в Челябінській області це співвідношення становить 1 до 12, тобто на одного чоловіка припадає 12 хворих жінок. Це пов'язано з особливостями гормональної діяльності жіночого організму, адже гормони між собою взаємопов'язані. І ще одну взаємозв'язок можна відзначити: за деякими даними, в 5 - 20 відсотках випадків рак щитовидної залози поєднується з раком молочної залози, тобто це теж фактор ризику. Якщо говорити про причини, то треба враховувати, що наш регіон вважається ендемічним щодо зобу, що певним чином впливає і на збільшення захворюваності на рак щитовидної залози.
Є така теорія, що в містах з підвищеним техногенним забрудненням кількість хворих на рак більше, у нас це Челябінськ, Магнітогорськ, Златоуст. Певним чином впливає спадковість, коли відзначається сімейна схильність до медуллярном раку щитовидної залози. Тому при деяких формах раку ми рекомендуємо обстежити всіх кровних родичів, щоб виявити захворювання на ранніх стадіях.
- Певною популярній медичній літературі зустрічається твердження, що запобігти раку щитовидної залози неможливо. Це насправді так?
- Якщо у людини є схильність до цього захворювання, то рано чи пізно воно проявиться. Власне, як і схильність до раку будь-якої іншої локалізації. Є такий вислів в онкологів: у кожного є свій рак, тільки не всі до нього доживають. Воно, може бути, кілька цинічне, але справедливе. Відзначаються такі форми раку щитовидної залози, які при хорошому імунітеті можуть тривалий час існувати, практично ніяк не проявляючи себе.
В Америці колись були проведені такі дослідження: у всіх померлих від різних причин стали обстежувати щитовидну залозу, і у 10 відсотків померлих виявили ознаки раку щитовидної залози. Завдяки високому імунітету ця пухлина як би затискається в капсулу і не розростається. І людина може навіть не підозрювати про її існування.
- Звідси можна зробити висновок про профілактику цього захворювання: головне - підвищувати імунітет ...
- Так, як і при профілактиці будь-якого іншого захворювання. Здорове харчування, здоровий спосіб життя, періодичні огляди, підтримка хорошого життєвого настрою і, звичайно, ліквідація дефіциту йоду. Це означає, що в їжу слід вживати йодовану сіль та інші йодовані продукти, зараз випускають йодовані яйця, йодований хліб ... Це профілактика і зоба, і частково раку щитовидної залози.
Однак у всьому треба знати міру. Піти купити кілька банок морської капусти і через силу є - це дурість, тим більше якщо щитовидна залоза вже хвора і зайве вживання йоду може бути, навпаки, протипоказано. В цьому випадку призначення зробить лікар, як і дасть пораду для профілактики Вузлоутворенням.
- Чи необхідно суворо підтримувати нормальну вагу тіла?
- Це варто робити завжди, зайва вага і ожиріння - причина багатьох неприємностей зі здоров'ям. Але в ендокринології з цим не все так однозначно. При захворюваннях щитовидної залози зайву вагу іноді виникає якраз через недостатній функції щитовидної залози, при гіпотиреозі.
Є таке захворювання - аутоімунний тиреоїдит. Він супроводжується, якщо говорити спрощено, заміщенням залізистої тканини сполучною тканиною, і щитовидна залоза перестає виробляти необхідну організму кількість гормонів. Порушуються обмінні процеси, з'являється зайва вага і розвивається ожиріння. При цьому захворюванні хворому призначається замісна терапія, і якщо причина визначена правильно, то відбувається зниження ваги.
- На якому місці за поширеністю серед онкологічних захворювань у нашій області рак щитовидної залози?
- Він не в числі лідируючих, але становить в нашій області 20 відсотків від усіх захворювань щитовидної залози, які зазнали хірургічного лікування. Наприклад, дифузним токсичним зобом у нас щорічно захворює близько 500 осіб. Взагалі рівень захворюваності на рак щитовидної залози становить 4 - 5 випадків на 100 тисяч населення. Серед дітей захворюваність становить до 1 на 100 тисяч.
- Дитяча захворюваність має свої причини?
- У дітей дещо інша ситуація. Коли ми проводили обстеження дорослого населення, в дитячому віці проживає в районі Східно-Уральського радіоактивного сліду, конкретно це місто Озерськ, то виявили, що у людей, які зазнали атмосферного радіоактивного опромінення в дитячому віці, практично в чотири рази частіше виникає рак щитовидної залози, то є в дитячому віці один з факторів ризику - це опромінення.
Люди, які перенесли в дитинстві або молодому віці променеве лікування на область голови і шиї з приводу будь-яких захворювань, хворіють частіше. Взагалі бажано уникати частого рентгенологічного опромінення області голови і шиї. Батькам також слід знати, що в дитячому віці особливо необхідна йодна профілактика.
- Сергію Васильовичу, сьогодні в нашій охороні здоров'я передбачено такий порядок, коли з будь-якою проблемою пацієнт повинен звернутися спочатку до дільничного терапевта. Чи не подовжує чи це шлях до потрібного фахівця, зокрема, до ендокринолога?
- У нас вже давно відпрацьована так звана маршрутизація, тобто кожен терапевт знає, з яким зверненням кого і куди направити. Якщо, наприклад, в лікарні немає ендокринолога, то терапевт дає напрямок в ЛПУ, передбачене маршрутною картою, де такий фахівець є. Ендокринолог, оглядаючи пацієнта, приймає рішення про подальше його обстеженні. Все ендокринологи мають професійну онконастороженість і прекрасно розуміють, як потрібно діяти.
Повторю ще раз, що щодня в міській клінічній лікарні No 1 проводиться консультація хірурга-ендокринолога. Хворих з області можуть направити і в онкодиспансер, де фахівці їх оглядають і приймають відповідне рішення. Так що головне, щоб сама людина звернув на себе увагу і не запускав своє здоров'я.

Наталія Іванова.

За матеріалами газети "На здоров'я" (випуск № 20 за грудень 2014 року)