Легеневе серце, ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ недостатність і набряк ПРИ ХОЗЛ: проблема визначення
Легенева артеріальна гіпертензія у хворих з ХНЗЛ часто привертає увагу вже тоді, коли у хворого з'являються набряки. Термін легеневе серце був введений в практику Paul D. White в 1931 році і зустрічається практично у всій літературі. Експертний комітет ВООЗ визначили легеневе серце, "як гіпертрофію правого шлуночка в результаті захворювання, що впливають на функцію і структуру легких, за винятком тих легеневих змін, які є результатом тих захворювань, які прямо діють на ліві відділи серця, наприклад, при вроджених вадах серця" .
Це визначення є більш морфологічним, ніж структурним і тому має обмежене клінічне значення, оскільки методи оцінки гіпертрофії правого шлуночка у живих людей неточні і точний діагноз встановлюється лише на розтині. Це визначення було переглянуто Веmке з колегами, які замінили термін "гіпертрофія" терміном "зміна структури і функції правого шлуночка" Це визначення також неточно, оскільки воно включать широкий спектр порушень, починаючи від помірної патології і закінчуючи абсолютною недостатністю правого шлуночка.
Термін легеневе серце часто використовується неправильно для позначення недостатності правого шлуночка, що розвилася при наявності якоїсь легеневої патології або просто для позначення наявної легеневої гіпертензій або набряків у хворих з ХОЗЛ. Це проблема набуває особливого значення при порівнянні даних з різних літературних джерел.
Інша проблема відбувається саме внаслідок неточності визначення серцевої недостатності. Європейське кардіологічне товариство визначає серцеву недостатність, як "стан при будь-якої патології серця, при якому, незважаючи на адекватне заповнення шлуночків, серцевий викид знижений або при якому серце не здатне перекачувати кров в режимі, адекватному потребам тканин з функціональними параметрами, які залишаються в нормальних межах" . Це визначення більш підходить до лівої половини серця і великому колу кровообігу. Більш придатне визначення недостатності правих відділів серця може звучати так: "нездатність однієї або більше камер серця приймати і перекачувати венозний повернення при фізіологічній активності без змін нормальної циркуляторной гемодинаміки". Для більшості клініцистів серцева недостатність описує синдром, тоді як фахівці в даній області можуть включати в визначення зміни в периферичному кровообігу і тканинного метаболізму. Класичні ознаки правошлуночкової недостатності, наприклад, підвищений тиск в яремних венах, збільшення печінки і периферичні набряки можуть бути присутніми у хворих з гипоксическими ХОЗЛ і у хворих із застійною серцевою недостатністю внаслідок, наприклад, шпеміческой хвороби серця. Однак у хворих на ХОЗЛ серцевий викид відповідає нормі і не спостерігається спазму периферичних судин.
Класичний погляд на розвиток "серцевої недостатності" у хворих з ХОЗЛ такий: гіпоксія призводить до розвитку легеневої гіпертензії, яка збільшує роботу правого шлуночка, викликаючи гіпертрофію і дилатацію лівого шлуночка, приводячи іноді до розвитку серцевої недостатності і периферичних набряків. Однак чи є походження набряків при легеневому серці чисто кардіогенний, сумнівно. Нещодавно було запропоновано удосконалити термін "легеневе серце" для того, щоб точно описати гіпертрофію правого шлуночка, його збільшення, функціональні аномалії і недостатність.
