MEDISON.RU - Діагностика гіпертрофії міокарда лівого шлуночка - тканинне доплерівське УЗД - Амаржаргал Б.

XGEO GF50

Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.

Міокардіальне робочий індекс (МРІ) - один з найбільш інформативних показників «глобальної» скоротливості міокарда [1, 2]. Він описаний A. Stoylen і співавт. як «... індекс сумарної роботи міокарда (MRI)» і розраховується методом допплер-ехокардіографії (Д-ЕхоКГ) за графіком допплерівського спектра трансмітрального потоку: MRI = (ІТТ + ИВР) / ПІКлж, де (ІТТ + ИВР) - сумарне ізометричне стан міокарда, ПІКлж - період вигнання крові з ЛШ [3]. Цей індекс по суті характеризує співвідношення потенційної (сумарне ізометричне стан) і кінетичної (період динамічного вигнання крові з ЛШ) енергії міокарда ЛШ. Використання даного індексу обмежено при правошлуночкової дисфункції у хворих з супутньою легеневою патологією та з легеневою гіпертензією.

У 1995 р С. Tei і співавт. [4] вперше запропонували розраховувати МРІ (Tei індекс) по допплерівського спектру трансмитрального і трансаортального потоків при Д-ЕхоКГ. Видаються важливими вивчення і порівняння значень МРІ, отриманих в режимі імпульсно-хвильової тканинної доплерографії (ТД) і при постобробці тканинного допплерівського зображення (ТДІ).

Мета роботи - за допомогою методик тканинного допплерівського дослідження міокарда (ТД і ТДІ) вивчити значимість миокардиального робочого індексу «Tei» (tМРІ) при гіпертрофії ЛШ у хворих з артеріальною гіпертензією (АГ).

Матеріал і методи

Для вирішення поставленого завдання були обстежені 110 осіб, з них 80 хворих з АГ зі стабільним перевищенням нормативів систолічного (САТ) і діастолічного (ДАТ) АТ на тлі гіпотензивної терапії (критерії ЕОАГ-ЕОК) і з перевищенням індексу маси міокарда ЛШ (ІММЛШ), за даними ЕхоКГ, вище нормативів і 30 здорових добровольців, які склали контрольну групу. Всі хворі були розділені на 2 групи. Ступеня АГ встановлювалися відповідно до класифікації ЕОАГ-ЕОК. Обстежені пацієнти з АГ були розділені на 2 групи по вираженості гіпертрофії міокарда ЛШ з урахуванням значення ІММЛШ, розрахованих в В-режимі ЕхоКГ за програмою AL, з критеріями гіпертрофії по ІММЛШ. Наявність гіпертрофії визначалося за критерієм Helak (1981), вираженість гіпертрофії міокарда ЛШ - за значенням ІММЛШ (рекомендації ASE 2005). До 1-ї групи були віднесені 40 хворих з АГ 1-й (36, або 90%) і 2-й (4, або 10%) ступеня і з 30-40% гіпертрофією ЛШ, яку розцінювали як незначну або помірну. Серед хворих цієї групи були 22 (55%) чоловіки і 18 (45%) жінок. Значення ІММЛШ в контролі склало 74,9 ± 8,0 г / м² (р <0,0001), у хворих 2-ї групи воно було найбільшим і склало 151,8 ± 32,0 г / м² (при р2-1, до <0,0001), в той час як в 1-й групі - відповідно 102,9 ± 14,3 г / м². Середній вік пацієнтів 1-ї групи склав 54,7 ± 13,8 року. У 2-ї групи увійшли 40 хворих з АГ 2-й (2, або 5%) і 3-го ступеня (38, або 95%) з більш ніж 200% гіпертрофією ЛШ, яку розцінювали як виражену. У цій групі були 18 (45%) чоловіків і 22 (55%) жінки (середній вік 56,0 ± 11,1 року). До контрольної групи з 30 осіб з нормальними значеннями ІММЛШ увійшли 18 (60%) чоловіків і 12 (40%) жінок (середній вік 52,0 ± 12,9 року).

Методика імпульсно-хвильової ТД

Аналіз поздовжнього руху міокарда проводився в верхушечном 4-камерному зрізі серця з синхронної записом мониторного відведення ЕКГ при затримці дихання пацієнта протягом 5-10 серцевих циклів (рис. 1). Контрольний об'єм (5x8 мм) ТД розміщувався в латеральної і медіальної частинах фіброзного кільця мітрального клапана (МФК). Точкою початку відліку тимчасових фаз вважали зубець R ЕКГ. Проводився аналіз параметрів ТД від латеральної (МФКл) і медіальної (МФКм) частин фіброзного кільця мітрального клапана: ТМРІ обчислювався за ТД у медіальної і латеральної частинах МФК за графіками максимальної швидкості руху МФК як відношення різниці тимчасового інтервалу між початком позитивної хвилі ІТТ до початку «Еm »(a ') і часом систолічною хвилі Sm (b'), за формулою:

Tei = (a'-b ') / (b')

Мал. 1. Принцип розрахунку ТМРІ по ТД фіброзного кільця мітрального клапана.

Мал. 2. ТДІ перегородки (а) і бічної стінки (б), записане у вигляді «кіно-петлі» і призначене для кількісного аналізу по вигнутому М-режиму, проведеним по центру стінок.

Кількісний аналіз тканинних допплеровских зображень міокарда проводився за програмою Q-lab 3.0 Advanced Ultrasound Quantification software / (Philips). Для аналізу ТДІ, кожна стінка ЛШ умовно ділилася на основний, середній і верхівковий сегменти (рис. 2). При роботі в програмах кількісного аналізу для опитування даних використовувалися центральні частини стінок ЛШ. Записане в «кінопетлі» ультразвукове зображення містило тканинні допплерівські швидкісні дані, які аналізувалися відповідно до програми, як показано на рис. 3 і 4.

Мал. 3. ТДІ. Принцип розрахунку за програмою Q-lab ШРІ6аз, індексу Tei. Графік середньої швидкості руху міокарда в базальному сегменті перегородки. Індекс Tei = (ab / b).

Мал. 4. Приклад аналізу ТДІ даних постобработки.

а-г) Приклад аналізу ТДІ даних постобработки: тривалості і середньої швидкості изоволюмического інтервалів від основного сегмента перегородки (а, в) (медійна частина) і основного сегмента бічної стінки (б, г) (латеральна частина). I - колірної М-слід, II - графік середньої швидкості руху в досліджуваній зоні.

Міокардіальне робочий індекс (tМРІ) обчислювався при постобробці «петлі» ТДІ за графіками середньої швидкості міокарда бокової стінки ЛШ в трьох сегментах як відношення різниці тимчасового інтервалу між початком позитивного зубця ІТТ до початку «Ve» (a *) і часом систолічною хвилі Vsys (b *), за формулою:

Tei = (ab) / (b).

Методики статистичного аналізу результатів дослідження

Отримані дані були піддані математичній обробці за допомогою пакету програм «SPSS», версія 13. Для виявлення розбіжностей усередині кожної групи по аналізованих параметрах застосовувався метод дисперсійного аналізу ANOVA, для виявлення відмінностей по ряду параметрів в групах використовували метод Post Hoc тесту і аналізу Шефу. Оцінка кореляційних зв'язків між парами кількісних ознак здійснювалася з використанням непараметричного коефіцієнта Спірмана.

Результати та обговорення

З урахуванням теоретичних уявлень глобальна функція міокарда ЛШ повинна характеризуватися співвідношенням його потенційної і кінетичної енергії.

Формально МРІ є співвідношенням сумарного изометрического стану (ІТТ + ИВР, або «ab») міокарда до його динамічної компоненті вигнання (ПІК, або «b»). Глибинний зміст суті цього показника знаходить своє відображення в даних літератури [5, 6].

Теоретичний зміст МРІ (при ТД дослідженні позначений - ТМРІ) полягає в оцінці співвідношення потенційної та кінетичної енергій міокарда ЛШ (aбаз-bбаз) / (bбаз, усл.ед.). Отже, він повинен характеризувати глобальну (рух фіброзного кільця мітрального клапана) або сегментарний (рух окремої ділянки міокарда) функцію міокарда ЛШ, в тому числі гіпертрофованого [7, 8].

Таблиця 1. Порівняльний аналіз часових параметрів руху МФК і ТМРІ в групах.

показник Контроль
(N = 30) M ± SD 1-я група - АГ з помірною
гіпертрофією ЛШ (n = 40) M ± SD 2-я група - АГ з вираженою
гіпертрофією ЛШ (n = 40) M ± SD RR, мс 863,7 ± 75,2 870,2 ± 39,2 910,5 ± 32,9 Латеральна частина МФК bмфкл,% RR 36,3 ± 2,8 32, 2 ± 3,1 30,0 ± 0,8 амфкл,% RR 48,7 ± 4,1 47,7 ± 3,9 52,2 ± 4,8 ТМРІмфкл, усл.ед. 0,34 ± 0,03 0,48 ± 0,05 0,74 ± 0,02 Медійна частина МФК bмфкм,% RR 36,1 ± 2,5 31,4 ± 1,9 28,3 ± 2,3 амфкм ,% RR 49,6 ± 3,0 47,1 ± 4,5 51,4 ± 4,3 ТМРІмфкм, усл.ед. 0,35 ± 0,02 0,49 ± 0,05 0,76 ± 0,06

Порівняльний аналіз значень ТМРІ від латеральної і медіальної частин МФК в групах

У табл. 1 представлені результати аналізу відносних часових параметрів изометрических і динамічних фаз скорочення міокарда ЛШ і ТМРІ, отриманих методом ТД від латеральної і медіальної частин МФК.

Інтервал RR і частота серцевих скорочень (ЧСС) у всіх групах достовірно не розрізнялися. Представлені результати показують, що глобальна функція ЛШ у хворих 1-ї та 2-ї груп по ТМРІ достовірно відрізняється від контролю. Він достовірно вище в 1-й групі і в МФКл, і в МФКм. Слід зазначити, що кінетична енергія міокарда гіпертрофованого міокарда ЛШ (b) недостовірно знижена в порівнянні з контролем, в той час як у 2-й групі динамічна компонента вигнання достовірно менше, ніж в контролі.

Достовірне збільшення ТМРІ у хворих 1-ї та особливо 2-ї групи свідчить про погіршення глобальної функції міокарда ЛШ. Логічно правильнішим було б зворотне співвідношення ПІК / (ІТТ + ИВР) або «b» / ( «ab»). Тоді б зниження цього показника дійсно характеризувало погіршення глобальної функції ЛШ. Що стосується співвідношення потенційної та кінетичної енергії міокарда ЛШ у хворих з АГ, то воно достовірно знижується, переважно за рахунок більш вираженого виснаження кінетичної компоненти. Різниця груп полягає в достовірному збільшенні ТМРІ. Таким чином, якість міокарда у хворих 2-ї групи характеризується достовірним зниженням і кінетичної, і потенційної енергії.

При аналізі функції латеральної частини МФК у здорових осіб контрольної групи час «b» МФКл, «a» МФКл і ТМРІмфкл склали: 313,7 ± 8,1 мс; 421 ± 19,54 мс; 0,34 ± 0,03 ум.од. відповідно. У хворих 1-ї групи виявлено менший час «b» МФКл (280,8 ± 35,11 мс; р <0,001), більше «a» МФКл (414,8 ± 45,12 мс) і в зв'язку з цим достовірно значно більший ТМРІмфкл індекс (0,48 ± 0,09 усл.ед; р <0,0001) в порівнянні з контрольною групою.

З табл. 1 видно, що у 2-й групі у хворих з гіпертрофією ЛШ відзначалося достовірне зменшення часу «b» МФКл (273,8 ± 23,2 мс; р <0,001), подовження часу «a» МФКл (475,5 ± 43, 9 мс; р <0,001) і збільшення ТМРІмфкл індексу (0,74 ± 0,1 усл.ед; р <0,001) в порівнянні з практично здоровими особами. При порівнянні значення латеральної МФК у пацієнтів 1-ї та 2-ї груп у хворих 2-ї групи виявлено незначне зменшення часу bмфкл, максимально суттєве збільшення часу aмфкл і збільшення ТМРІмфкл.

Значення часу bмфкл, aмфкм і ТМРІмфкм індексу при аналізі медіальної частини МФК у здорових осіб контрольної групи склали відповідно 312 ± 9,97 мс; 428,6 ± 20,9 мс і 0,35 ± 0,05 ум.од. У хворих 1-ї групи час bмфкм було значно зменшено до 273,5 ± 29,6 мс (р <0,001), час aмфкм мало лише тенденцію до зменшення до 410 ± 58,67 мс і в зв'язку з цим ТМРІмфкм було достовірно (p & lt0 , 001) вище (0,49 ± 0,09 ум.од.) в порівнянні з контрольною групою.

Різниця між 1-й і 2-ю групою проявилося в значному зменшенні часу bмфкм до 257,8 ± 39,7 мс (рмфкм до 468,5 ± 49,75 мс (рмфкм до 0,76 ± 0,1 ум.од. (р

Аналіз двох компонент діаграми, представлених на рис. 5, доводить, що відмінність між 1-й і 2-ю групою полягає в достовірному і закономірний збільшенні aмфкл і aмфкм, а також ТМРІмфкл і ТМРІмфкм. При цьому слід зазначити, що оцінки ТМРІмфкл і ТМРІмфкм рівнозначні. Можна на практиці використовувати ТМРІ як зручніше досліднику, так як абсолютні значення цих показників в МФКл і МФКм не відрізняються.

Мал. 5. Діаграма значень ТМРІ в латеральної (Teiмфкл) і медіальної (Teiмфкм) частинах МФК за даними ТД в досліджуваних групах.

Порівняльний аналіз tМРІ, розрахованого в базальному сегменті бічної стінки ЛШ за графіком середньої швидкості руху міокарда в групах

У табл. 2 представлений порівняльний аналіз сегментарного tМРІ, розрахованого в базальному сегменті бічної стінки (БСлж) у практично здорових осіб і хворих з АГ в 1-й і 2-й групах.

Таблиця 2. Порівняльний аналіз tMPM базального сегмента бічної стінки ЛШ за графіками середньої швидкості руху міокарда в групах.

Показник Контроль (n = 30) M ± SD I - з помірною гіпертрофією ЛШ (n = 40) M ± SD II - з вираженою гіпертрофією ЛШ (n = 40) M ± SD RR, мс 863,7 ± 75,2 870, 2 ± 39,2 910,5 ± 32,9 Базальний сегмент БСЛЖ bбаз,% RR 37,3 ± 2,7 31,3 ± 0,5 31,5 ± 0,3 Абаз,% RR 46,8 ± 5, 5 46,5 ± 2,3 52,2 ± 4,8 tMPMбaз = (aбаз- bбаз) / bбаз, усл.ед. 0,27 ± 0,03 0,5 ± 0,01 0,7 ± 0,01

При аналізі тимчасових інтервалів bбаз, aбаз (в% RR) і tМРІбаз за графіком середньої швидкості руху базального сегмента бічної стінки ЛШ в контрольній групі встановлено, що вони складають відповідно: 37,3 ± 2,7% RR; 46,8 ± 5,5% RR і 0,27 ± 0,03 ум.од. У хворих 1-ї групи виявилося укороченим час bбаз (31,3 ± 0,5% RR; р <0,05). Час aбаз практично не відрізнялося від контролю, складаючи 46,5 ± 2,3% RR. У зв'язку з цими фактами tМРІбаз достовірно і закономірно збільшується до 0,5 ± 0,01 ум.од. (Р <0,001) в порівнянні з контролем. У 2-й групі відзначалися аналогічні зміни: достовірне скорочення часу bбаз до 287,5 ± 28,6 мс (р <0,05), подовження часу aбаз до 491,2 ± 70,6 мс (р <0,0001) і збільшення tМРІбаз до 0,70 ± 0,01 ум.од. (Р <0,001) в порівнянні з контролем.

Представлені результати порівняльного аналізу часових параметрів руху базального сегмента бічної стінки ЛШ і варіацій tМРІ цього сегмента показують, що 1-а і 2-я групи відрізняються від контролю достовірним укорочением часу скорочення міокарда під час вигнання. При цьому обидві групи за цим параметром не розрізняються. Достовірне розходження груп між собою проявляється в збільшенні tМРІ у 2-й групі в порівнянні не тільки з контролем, але і з 1-ю групою. Таким чином, функція базального сегмента бічної стінки ЛШ достовірно гірше у хворих з АГ 2-ї групи.

При аналізі тимчасових інтервалів bбаз, aбаз (в% RR) і tМРІбаз в контрольній групі встановлено, що вони складають відповідно: 37,3 ± 2,7% RR; 46,8 ± 5,5% RR і 0,27 ± 0,03 ум.од. У 1-й групі виявилося укороченим час bбаз (31,3 ± 0,5% RR; р <0,05). Час aбаз практично не відрізнялося від контролю, складаючи 46,5 ± 2,3% RR. У зв'язку з цими фактами tМРІбаз достовірно і закономірно збільшується до 0,5 ± 0,01 ум.од. (Р <0,001) в порівнянні з контролем. У 2-й групі відзначені аналогічні зміни: достовірне скорочення часу bбаз до 287,5 ± 28,6 мс (р <0,05), подовження часу aбаз до 491,2 ± 70,6 мс (р <0,0001) і збільшення tМРІбаз до 0,70 ± 0,01 ум.од. (Р <0,001), порівняно з контролем.

Таблиця 3. Кореляційні зв'язку tМРІ сегментів міокарда ЛШ з ІММЛШ.

Показник ІММЛШ Бічна стінка tMPHбаз = (aбаз- bбаз) / bбаз, усл.ед. r
р 0,84
<0,01 tМРІср = (АСР-bср) / bср, усл.ед. r
p 0,79
<0,01 tMPMвep = (aвep- bвep) / bвер, усл.ед. r
p 0,7
<0,01 МЖП tMPІбаз = (aбаз- bбаз) / bбаз. усл.ед. r
p 0,84
<0,01 tМРІср = (АСР-bср) / bср, усл.ед. r
p 0,8
<0,01 tMPMвep = (aвep-bвep) / bвер, усл.ед. r
p 0,35
<0,01

Кореляційні зв'язку tМРІ в різних сегментах міокарда ЛШ з ІММЛШ

Представлені результати кореляційного аналізу (рис. 6) свідчать про високу позитивної кореляційної зв'язку tМРІ з ІММЛШ в латеральної (r = 0,700, p <0,01) і медіальної частинах МФК (r = 0,713; p <0,01).

На практиці tМРІ - індекс, що характеризує і глобальну скоротливу функцію ЛШ і гіпертрофію міокарда, в однаковій мірі інформативний при визначенні його як в медіальній, так і в латеральної частинах МФК (див. Рис. 5).

Результати кореляційного аналізу параметрів tМРІ, розрахованого в сегментах бічної стінки ЛШ і міжшлуночкової перегородки (МШП), і ІММЛШ підтверджують зроблені вище висновки про те, що найбільше діагностичне значення має tМРІ базальних сегментів ЛШ (табл. 3).

У даній роботі діагностична цінність tМРІ базальних сегментів МЖП і бічної стінки ЛШ дорівнює. Діаграма розсіювання кореляції tМРІ від базального сегмента бічної стінки ЛШ і ІММЛШ (r = 0,84; р <0,01), представлена ​​на рис. 7, наочно підтверджує цей висновок.

Багато дослідників, що використовують ТДІ, зосереджуються на вимірі швидкостей, інші прагнуть точно визначити систолічний і діастолічний тимчасові інтервали методом ТД або ТДІ [9, 10].

Мал. 6. Діаграма розсіювання кореляції МРІ в латеральної частини МФК і ІММЛШ (r = 0,700; р <0,01).

Мал. 7. Діаграма розсіювання кореляції МРІ від базального сегмента бічної стінки ЛШ і ІММЛШ (r = 0,84; р <0,01)

ТД має такі переваги, як висока роздільна здатність і хороша візуалізація зони мітрального фіброзного кільця. МРІ за даними Д-ЕхоКГ обчислюється в результаті усереднення значення за кілька серцевих циклів (для виключення впливу ЧСС). Вимірювання часових інтервалів за даними ТД для обчислення МРІ зручніше, так як проводиться аналіз одного серцевого циклу. У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, через асинхронії і порушень внутрішньошлуночкової провідності тривалість часових інтервалів змінюється, виникають відмінності в тривалості скорочення і розслаблення сегментів міокарда ЛШ [10, 11]. Швидкість руху МФК зазвичай вище через вплив «скоротливості» основних сегментів ЛШ. Проте відмінності значень ТМРІ і tМРІ несуттєві, вони близькі за значенням у хворих як з різними порушеннями скорочувальної функції ЛШ, так і без них. Крім того, аналогічні дані отримані і при аналізі цих показників у здорових осіб. Тому відмінності між методами можна вважати несуттєвими.

Встановлено, що вимір інтервалів ІТТ і ET (час вигнання) при ТДІ визначається точніше, ніж при Д-ЕхоКГ. Цей факт підвищує цінність індексу tМРІ. У той же час інтервал ИВР був зазвичай коротше при вимірюванні ТДІ, що впливає і на значення індексу tМРІ. В цілому аналіз значень ТМРІ і tМРІ не показав суттєвих відмінностей. Проте ми вважаємо, що обчислення tМРІ і ET більш переважно, так як дані показники трохи відрізнялися від результатів, одержуваних при Д-ЕхоКГ, а тимчасові інтервали tICT (ІТТ) і tIRT (ІВР) погано корелювали з подібними інтервалами, вимірюваними методом Д -ЕхоКГ. Тому точність вимірювання тривалості изоволюмического фаз, які є компонентами ТМРІ і tМРІ, визначають і точність індексів.

З огляду на ці дані, tМРІ повинен визначатися як «сегментарний» індекс, він не аналогічний класичному МРІ, тому що tМРІ розраховується по швидкісним тимчасових інтервалах руху тканини, а вони не збігаються з тимчасовими інтервалами, розрахованими по Д-ЕхоКГ трансмітрального потоку. Це означає, що tМРІ повинен використовуватися при аналізі порушень сегментарної скоротливості.

При аналізі ТД кращі результати були отримані за визначенням руху медіальної частини МФК. Частково це можна пояснити гіршим зображенням бічній частині МФК, а також асинхронией між протилежними частинами МФК. Однак у здорових осіб бокова частина МФК візуалізувалася трохи краще, ніж його медійна частина. Аналіз тимчасових інтервалів показав, що систолічний швидкісні тимчасові інтервали краще вимірювати при ТДІ, зокрема період предизгнанія (PEP), що включає інтервали електромеханічної затримки (EMD), власне изоволюмического скорочення (ICT, ІТТ) і вигнання (ET). Часовий період tPEP і його інтервали зазвичай довше традиційних (розрахованих по трансмітрального потоку). Час вигнання (tET) також довше звичайного, тому і швидкості изоволюмического розслаблення вище в порівнянні з IRT, розрахованим по Д-ЕхоКГ трансаортального потоку. З іншого боку, диастолические інтервали, розраховані по руху МФК, коротше, ніж діастолічний інтервали, розраховані по Д-ЕхоКГ, особливо IRT і час наповнення (FT). З цих спостережень можна зробити висновок, що скорочення міокарда ЛШ закінчується після закриття аортального клапана. Крім того, максимальна швидкість розслаблення міокарда нижче і виникає пізніше, в порівнянні з фазою IRT і часом наповнення, вимірюваними при Д-ЕхоКГ. Ця затримка збільшується при ішемії міокарда, але може зустрічатися і у хворих без порушень регіональної скоротливості.

Оцінюючи варіабельність значень, ми відзначили великі коливання МРІ при розрахунку його різними операторами, а варіабельність tМРІ була менше. Це можна пояснити чіткістю виділення меж різних інтервалів при ТДІ, а також рівнем кваліфікації дослідника. У той же час розрахунок традиційного МРІ має перевагу, так як він простий і може бути легко здійснене будь-яким дослідником.

Дані літератури вказують на низьку відтворюваність значень МРІ і tМРІ [12, 13]. При вимірюванні їх двічі в різний час доби (особливо tМРІ) вони точніше при другому дослідженні. Це пов'язано з різними умовами проведення дослідження та рівнем артеріального тиску, який змінюється при другому дослідженні. Тому слід підкреслити, що і ТМРІ, і tМРІ не є точними індексами. Більшою мірою це твердження відноситься до tМРІ, який чутливий до помірних змін гемодинаміки, часто спостерігаються у хворих на артеріальну гіпертензію.

Висновки

1. Для оцінки глобальної скоротливості міокарда у хворих з артеріальною гіпертензією в рівній мірі інформативні способи оцінки «МРІ» як в медіальній або латеральної частини фіброзного кільця мітрального клапана методом імпульсно-хвильової тканинної доплерографії, так і при ізмереніісредней швидкості руху сегментів міокарда за даними кількісного аналізу тканинного допплерівського зображення.
2. При гіпертрофії міокарда лівого шлуночка відзначається перевищення наступних значень миокардиального робочого індексу: ТМРІ> 0,35 (ТД МФК) і tМРІ> 0,27 (ТДІ базального сегмента бічної стінки лівого шлуночка).

література

1. Альохін М.Н. Можливості практичного використання тканинного доплера. Лекція 2. Тканинної допплер фіброзних кілець атріовентрикулярних клапанів // Ультразвукова та функціональна діагностика. 2002. No 4. С. 112-118.
2. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканинне доплерівське дослідження міокарда. М .: Реал Тайм, 2006.
3. Stoylen A., Skjelvan G., Skjaerpe T. Flow propagation velocity is not a simple index of diastolic function in early filling. A comparative study of early diastolic strain rate and strain rate propagation, flow and flow propagation in normal and reduced diastolic function // Cardiovasc. Ultrasound. 2003 Apr 01; 1 (1): 3.
4. Tei C., Nishimura RA, Seward JB, Tajik AJ Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997; 10: 169-178.
5. Дамбаев А.І. Сегментарна систолическая і діастолічна функція лівого шлуночка у хворих на ішемічну хворобу серця (за результатами імпульсного тканинного допплерівського дослідження). Автореф. дис. канд. мед. наук .; НДІ кард. Томськ. науч. центру СВ РАМН, 2002. 22 с.
6. Alam M., Wardelle J. et al. Effects of first myocardial on left ventricular systolic and diastolic function with the use of mitral annular velocity determined by pulsed wave Doppler tissue imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000; 13; 342-352.
7. Alam M., Wardelle J., Andersson E. et al. Characteristics of Effects of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging in healthy subjects // Am. Soc. Echocardiogr. 1999. V.12. P. 618-628.
8. Borges MC, Colombo RC, Goncalves JGF et al. Longitudinal Mitral Annulus Velocities Are Reduced in Hypertensive Subjects With or Without Left Ventricle Hypertrophy // Hypertension 2006. 47. P. 854-860.
9. Chattopadhyay S., Alamgir MF, Nikitin NP et al. Apex-to-base dyssynchrony in left ventricular systolic dysfunction / World Congress of Cardiology 2006. Barcelona-Spain, Online Abstract: P. 4808.
10. Keser N., Yildiz Y., Kurtogly N., Dipar I. Modified TEI Index a prognosing parameter in essential hypertension // Echocard. 4. 2005. V.
11. Lind B., Nowak J., Quintana M., Brodin L. Left ventricular isovolumicvelocity and duration variables calculated from colour-coded myocardial velocity images in normal individuals // Eur. J. Echocardiogr. 2004; 5: 284-293.
12. Lindqvist P., Morner S., Karp K., Waldenstrom A. Onset of myocardial and blood flow motion during isovolumic relaxation / World Congress of Cardiology 2006. Barcelona-Spain, Online Abstract: P. 5235.
13. Rojo EC, Rodrigo JL, L. Perez de Isla, Almeria C. et al. Disagreement between tissue Doppler imaging and conventional pulsed wave Doppler in the measurement of myocardial performance index // Eur. J. Echocardiogr. 2006; 7: 356.

XGEO GF50

Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриття кріпленням рентгенівської трубки, Отримання знімків будь-якіх областей тела.