МРТ поперекового відділу хребта. Колірна обробка Т2-зваженого сагиттального МРТ. Норма.
МРТ поперекового відділу хребта. Колірна обробка Т2-зваженого сагиттального МРТ. Грижа диска.
Клінічні прояви дегенеративних захворювань хребта у всьому світі є однією з головних причин втрати працездатності.
Між тілами хребців знаходяться міжхребетні диски, що складаються з желатинозного пульпозного ядра і фіброзного кільця. При МРТ хребта пульпозное ядро яскраве, фіброзне кільце і прободающие волокна (Шарпея) темні. У задній частині диск товщі. Судини в диску зникають в 8-10 років і далі його харчування йде шляхом дифузії з прилеглого кісткового мозку.
МРТ поперекового відділу хребта. Сагітальній і аксіальна Т2-зважені МРТ в нормі.
З третьої декади життя в диску починаються складні біохімічні процеси призводять до втрати води. Надходження в диск кисню і живильних речовин погіршується, а продукти обміну, навпаки, накопичуються. Відбувається поступова втрата води міжхребцевих диском. Пульпозне ядро накопичує колаген, і заміщується фібрознохрящевой тканиною. Диск втрачає еластичність, в його периферійній частині з'являються щілини. Ядро починає впроваджуватися в фіброзне кільце. Одночасно дегенеративний процес зачіпає замикальні пластинки і фіброзне кільце диска. Важливу роль в дегенерації диска відіграє порушення його харчування. Причиною порушення харчування диска, швидше за все, служать склеротичні зміни замикальних пластинок. Важливо відзначити, що дегенерація диска і його природне старіння це по суті один процес, але що йде різними темпами.
на МРТ хребта дегенеративні зміни диска проявляються у вигляді зменшення яскравості від пульпозного ядра. Ця тенденція має виразну залежність від віку. Процес починається з задньої частини диска, потім поширюється на весь диск, межа пульпозного ядра і фіброзного кільця стирається. Після 30 років в пульпозне ядрі з'являється фіброзна тканина. Зниження висоти диска залежить не тільки від його дегенерації, але і навантаження на диск. Остеохондроз часто супроводжується дегенеративними змінами прилеглих до диска ділянок кісткового мозку тіл хребців і, іноді, коренів їх дуг.
Клінічні прояви дегенеративних процесів носять каскадний характер: дисфункція-нестабільність-відновлення стабільності. Патологоанатомічні зміни в 1 фазу у вигляді протрузії (вибухне) диска, руйнування хряща і артриту дугоотростчатих суглобів можуть призводити до болів в спині (або шиї), зазвичай, локального типу. Незабаром спостерігається гипермобильность і напруга м'язів спини.
Дегенерація периферичних волокон фіброзного кільця призводить до послаблення їх зв'язку з кортикальної кісткової тканиною, утворення щілин і зміщення диска вперед. Це викликає натяг прободающих волокон на місці їх примикання до замикаючої пластинки і формування остеофитов (кісткових шипів). Спочатку вони утворюються в горизонтальній площині, але ззаду в цьому напрямку їх стримує задня поздовжня зв'язка. Тому остеофіти зазвичай передньо-бічні і клювовидно загнуті. Остеофіти на рентгенограмах виявляються у 60-80% людей старше 50 років.
Збільшення навантаження призводить до вторинної дегенерації дугоотростчатих (фасеточних) суглобів. В суглобовому хрящі з'являються ерозії і щілини. Таке явище носить назву - «остеоартрит». Він, в свою чергу, призводить до неправильного розташуванню суглобів. Виникає їх асиметрія і сколіоз. Подальший розвиток остоартріта призводить до костеобразовании - "остеоартрозу". при рентгенографії і КТ видно зменшення суглобової щілини, кістковий склероз і крайової остеофитоз. при МРТ в суглобі часто видно надмірну кількість рідини. Остеоартроз є у всіх старше 60 років.
Остеоартроз призводить до зменшення бічної кишені (місця, де розташований корінець). Синовіальная суглобова рідина може виходити через щілини в капсулі суглоба і осумковиваться, утворюючи кісту, видиму на сагиттальних і аксіальних МРТ хребта. Типове місце освіти синовіальних кіст - рівень диска L4-5. Іноді кіста досягає великих розмірів і здавлює корінець, що визначається за аксіальним МРТ хребта.
Дегенеративні процеси на 2 стадії проявляються у вигляді подальшого зниження висоти дисків, формування гриж і артрозу дугоотростчатих суглобів. Клінічно ця стадія найбільш яскраво проявляється у вигляді больового і корінцевого синдрому.
Дегенерація суглобового апарату призводить до послаблення зв'язок і їх кальцифікації. Кісткові мости між тілами 4 суміжних хребців за рахунок звапніння передньої поздовжньої зв'язки спостерігається у 15-20% дорослих. Найбільш широке звапніння не пов'язане з остеохондрозом, воно називається дифузним идиопатическим гіперостоз скелета (Хвороба Форестьє). Їм страждає 12% дорослих. Варіантом хвороби Форестье є системне звапніння задньої поздовжньої зв'язки, зване "японської хворобою". Зменшення висоти диска призводить до змикання остистих відростків. В результаті утворюються псевдосустави, навколо яких розвивається гранульоматозне запалення. Подібний стан називається хворобою Бааструпа.
Ще однією важливою складовою дегенеративного процесу є спондилолістез - зісковзування тіл хребців. Дегенеративний (пов'язаний з остеохондрозом) спондилолистез пов'язаний з остеоартрозом. Зсув може бути і як вперед, так і назад. Ступінь дегенеративного лістез завжди невелика і визначається за рентгенограмами або МРТ. 15-20% випадків спондилолистеза доводиться на вроджений. Зісковзування відбувається вперед, часто на рівні хребця L5 зі здавленням корінця S1 (перший крижовий).
МРТ поперекового відділу хребта. Т2-взвещенная сагиттальная МРТ. Спондилолистез.
Комплекс дегенеративних змін хребта може призводити до звуження хребетного каналу і бокової кишені. Часто це стан позначають терміном "спондильоз". Цьому сприяє вроджена вузькість каналу внаслідок коротких коренів дуг. Часто при вузькості хребетного каналу змінюється його форма на МРТ в поперечному перерізі. Канал і його бічні кишені на МРТ хребта виглядають як «сердечко» або «трилисник». Крім вузькості кісткового хребетного каналу розмір його зменшується також за рахунок гіпертрофії (збільшення) дугоотростчатих суглобів і жовтих зв'язок, видимі на аксіальних МРТ хребта на рівні ураження. Клінічно вузькість хребетного каналу проявляється у вигляді болів і міелопатіческого синдрому (Слабкість в пальцях або ступні).
Крім анатомічної вузькості хребетного каналу треба враховувати, що нестабільність призводить до ще більшого звуження і появі характерних симптомів.
Комплекс перерахованих дегенеративних змін призводить до зменшення рухливості в хребетних сегментах, болі стають не такими гострими, проте, є постійна напруга м'язів, формується сколіоз. Клінічні прояви також багато в чому залежать від впливу грижі на корінець.
грижі дисків - загальний термін, що відображає зміщення диска. Грижі у напрямку бувають:
- в тіло хребця - грижі Шморля (хрящові вузли)
- передні і передньо-бічні
- задні
- медіальні (серединні)
- парамедіальний (близько середини)
- форамінальні (бічні)
- екстрафорамінальние ( «дуже» бічні)
Грижі Шморля спостерігаються понад, ніж у 40% населення, причому в більшості вони безсимптомні. Поява гриж Шморля відображає порушення цілісності замикальних пластинок внаслідок їх слабкості. Особливо типові грижі Шморля для хвороби Шейермана-Мау і дисгормональной спондилопатии (остеопороз).
Передні і перед-латеральні грижі, що абсолютно очевидно на сагиттальних МРТ хребта, викликають роздратування добре иннервирована передньої поздовжньої зв'язки, що призводить больового синдрому в попереку.
Найбільш часто задні грижі при МРТ спостерігаються в поперековому відділі хребта, 90% з них локалізуються на нижніх поперекових рівнях (L4-5 і L5-S1). Цьому сприяє те, що на нижні хребетні сегменти припадає найбільше навантаження. У шийному відділі частота гриж майже в 10 разів менше, ніж в поперековому. У грудному відділі частота гриж ще менше. Багато в чому це пов'язано з меншою рухливістю хребетних сегментів.
МРТ поперекового відділу хребта. Сагітальній Т2-зважена МРТ. Грижа диска.
Відрив частини грижі від материнського диска призводить до утворення секвестру (відірваного шматочка). Секвестр зазвичай утворюється при розриві задньої поздовжньої зв'язки, що видно при МРТ хребта в сагітальній площині. Секвестр може зміщуватися вгору, вниз і трохи вбік.
МРТ поперекового відділу хребта. Сагітальній Т2-зважена МРТ. Секвеструвати грижа диска.
Основними завданнями МРТ є:
- Оцінити стан хребетного каналу - виявити прояви спондильоз, грижу диска
- Встановити здавлення корінця або спинного мозку
- Визначити особливі стану корінця і навколишніх тканин: неврит, арахноїдит, епідуріт .
МРТ в СПБ в наших клініках проводиться на апаратах відкритого і закритого типу. МРТ має відносно мало протипоказань і обмежень . Єдиним абсолютним протипоказанням є наявність у пацієнта штучного водія серцевого ритму. Складнощі виникають при вираженій клаустрофобії (страху замкнутого простору), а також надмірній масі тіла хворого, проте МРТ СПб дозволяє вибирати відкритий МРТ.
Вибір тактики лікування в значній мірі залежить від наявності або відсутності здавлення корінця, що видно при МРТ хребта в різних площинах. Здавлення спинного мозку, яке визначається по МРТ хребта, зустрічається при грижах в шийному і грудному відділах хребта. Міелопатіческій синдром (порушення провідності спинного мозку) виникає при значних (зазвичай понад 20%) здавлення або супутньою йому розм'якшення спинного мозку.
