Головний біль при артеріальній гіпертензії

Хронічні головні болі досить часто пов'язані з артеріальною гіпертензією (гіпертонічну хворобу). Механізми їх розвитку можуть бути спровоковані: судинними патологіями, м'язовим перенапруженням, ліквородинамічними порушеннями, неврологически

Артеріальна гіпертензія або гіпертонічна хвороба (постійно підвищений артеріальний тиск) є одним з важливих етіологічних чинників формування головних болів.

Довгий час подібного роду цефалгии ставилися до категорії судинних захворювань. На сьогоднішній день медики більше схильні відносити її до патологій, пов'язаних з порушенням гомеостазу (саморегуляція, здатність організму постійно підтримувати баланс внутрішнього стану).

Артеріальна гіпертонія - досить поширене захворювання серцево-судинної системи, яким страждають приблизно 20-30% всього дорослого населення. У літніх людей і людей похилого віку поширеність хвороби поступово зростає і досягає 65%. Важливу роль у виникненні підвищеного тиску грають спадкові генетичні передумови.

Як правило, гіпертонічна хвороба передається у спадок або виникає внаслідок напруженої психологічної діяльності, частих стресів і постійного впливу на організм психоемоційних факторів, які провокують порушення мозкової регуляції вазомоторной системи і / або гормональних механізмів, які контролюють артеріальний тиск. Головні болі, що з'явилися на тлі гіпертензії, вимагають ретельного обстеження для їх адекватної терапії та паралельного лікування основного захворювання.

Механізми виникнення головного болю

На сьогоднішній день медики виділяють наступні механізми, що викликають цефалгію:

• болю, пов'язані з аномаліями судинного русла або патологіями серцево-судинної системи;
• болю, викликані м'язовим перенапруженням або спазмом;
• ликвородинамические порушення в організмі;
• болю, пов'язані з невралгічними і / або психічними відхиленнями.

Як показує статистика, досить часто у одного і того ж пацієнта головні болі виникають від поєднання декількох перерахованих вище факторів і терапія тільки артеріальної гіпертонії в надії, що болі пройдуть самі по собі, нерідко буває помилкова.

судинний фактор

У свою чергу судинні головні болі можна поділити на:

• вазомоторні (вегето-судинна дистонія) з явно вираженими функціональними порушеннями тонусу кровоносних судин як артеріальних, так і венозних;
• ишемически-гіпоксичні, при яких відзначаються органічні зміни стінок судин, як наприклад, при атеросклерозі або артеріальної гіпертензії.

Вазомоторні прояви цефалгії, як правило, носять пульсуючий характер, що збігаються з серцевим ритмом, віддають в потилицю і віскі, супроводжуються шумом у вухах, запаморочення, миготіння мушок перед очима або кругів. При цьому сам ангіоспазм (періодичне звуження дрібних артерій і капілярів) у пацієнтів з легким і помірним системним підвищенням артеріального тиску головного болю не викликає. Вона виникає в разі різкого підвищення тиску, коли стан хворого наближається до гіпертонічного кризу.

Ішемічна головний біль характеризується давлять, ломить відчуттями, ниючий тупий болем, що супроводжується відчуттям «тяжкості» в голові, розсіяним увагою, незібраністю, розладом пам'яті, нездатністю зосередитися, розпливчатість зображення. Подібні болі виникають на тлі прогресування гіпертензивної дісціркулярной енцефалопатії (ураження головного мозку) і супроводжуються порушеннями мозкового кровообігу, підвищеною в'язкістю крові та змінами її реологічних і агрегаційну властивостей.

Свій внесок в ішемічну цефалгію вносять: вертебробазилярна судинна недостатність, шийний остеохондроз , М'язово-тонічні реакції шиї і / або голови. В результаті хронічного здавлювання судин головного мозку відбувається уповільнення окислювальних процесів (кисневе голодування), виникає енергетичний дефіцит і розвивається радий патологічних реакцій, які провокують некроз (загибель) нейронів.

Головний біль венозного типу обумовлена ​​дисфункціями венозної частини кровоносної системи (її недостатністю або застоєм). Може супроводжуватися захворюваннями дихальних шляхів і підвищенням внутригрудного тиску.

Як правило, венозний відтік крові відбувається у вертикальному положенні тіла, тому подібні цефалгии виникають, або посилюються після тривалого перебування в лежачому положенні (ранкові головні болі), сидячи з низько опущеною головою або при напрузі грудної клітини під час хронічного кашлю.

Супутні симптоми: «тяжкість» голови, розширення вен очного дна, набряклість обличчя та повік, локалізація болю в потиличній частині голови, в місці проекції, де зливаються внутрішньочерепні венозні синуси.

Болі м'язового напруги при гіпертонії

В основі цієї патології лежить спазм і больовий синдром м'язових тканин, що викликаються двома паралельними або незалежними процесами:

• Перенапруження самих м'язових волокон, застій в них крові, набряк, запалення, далі зміна хімічних реакцій (зростання концентрації калію, який стимулює хеморецептори). Хеморецептори в свою чергу перетворять хімічні показники в нервові імпульси (збудження) і передають його в центральну нервову систему.
• Емоційне перенапруження, яке провокує спазм м'язових волокон і утруднення проходження по ним нервово-м'язових сигналів.

М'язові спазми сприяють накопиченню в волокнах молочної кислоти, розвитку ішемії і гіпоксії, що істотно підсилює головні болі. З огляду на, що люди з артеріальною гіпертензією досить часто мають неврастенічні або депресивні нахили, відчувають недостатність психологічного захисту, то до судинних факторів додаються м'язові.

Крім того, несприятливо на розвиток захворювання відбивається наявність остеохондрозних порушень, викривлень постави, м'язово-тонічні аномалії, дисфункції скроневих і нижньощелепних суглобів, неадекватна корекція зору. Хронічний гіпертонус або спазм шийних і плечових м'язів викликає рефлекторне перенапруження м'язів голови і скальпа.

Для подібних болів характерно помірне за інтенсивністю почуття одягненого на голову «обруча» або «шапки», локалізація - в потилично-тім'яної або лобової частках. Больовий синдром слабшає при адекватної фізичному навантаженні, акупрессуре, миорелаксации або масажі і посилюється при емоційному збудженні. Варто відзначити, що досить часто при усуненні головного болю напруги у хворих з артеріальною гіпертензією відбувається і нормалізація артеріального тиску.

ликвородинамические болю

Ликвородинамических цефалгія з'являється на тлі підвищення або зниження вироблення (продукції) спинномозкової рідини, а також порушень її відтоку внаслідок будь-яких патологічних процесів. У пацієнтів, які страждають на гіпертонію, подібні головні болі пов'язані з набряком головного мозку після гіпертонічного кризу або загострення енцефалопатії. Досить часто поєднуються з венозним застоєм крові і венозними болями.

Для внутрішньочерепної гіпертензії характерні распирающие больові відчуття, що супроводжуються нудотою, блювотою, запамороченнями, а при сильному набряку мозку - сплутаністю свідомості, порушеннями зв'язного мовлення, слуху та зору. Болі слабшають при прийнятті людиною вертикального положення або при сні на високій подушці. Додатковими ознаками патології є: болючість при натисканні на очні яблука, застій венозної крові в очному дні, набряк зони і самого зорового нерва, гідроцефалія.

Подібні головні болі характеризуються тупими, зі слабкою інтенсивністю, але хронічно генералізованими відчуттями, а при підвищенні артеріального тиску стають пульсуючими.

невралгічні чинники

Неврологічні головні болі є найбільш специфічними з усіх перерахованих вище і відносяться до розряду прозопалгій (головних болів лицевої ділянки без певного генезу). Характер проявів відрізняється короткими спалахами стріляє болю, що виникають один за іншим і наявність тригерних зон, що породжують пароксизм.

Наприклад, при невралгії трійчастого лицьового нерва підвищення артеріального тиску під час гіпертонічного кризу може стати причиною неврологічного пароксизму. У той же час розвиток гипертензивной дісціркулярной енцефалопатії може викликати невралгію, ішемію або компресію трійчастого нерва.

Психогенні механізми виникнення цефалгії пов'язані з аномаліями ноцицепции, які виникають після істеричних або депресивних синдромів, а неврозоподібні стани в свою чергу досить часто присутні при артеріальній гіпертензії. Больові відчуття при цьому у кожного пацієнта відрізняються, і мають свою специфіку, але в будь-якому випадку заважають нормально жити і працювати.

Зв'язок мозкового кровотоку, гіпертонії і цефалгии

Варто ще раз зазначити, що хронічно підвищений кров'яний тиск в більшості випадків не є безпосередньою причиною виникнення головного болю. Навпаки, больовий синдром виникає після різкого падіння артеріального тиску, коли його збивають під час кризу.

Мозковий кровотік також досить автономний і практично не залежить від перепадів тиску, він починає повільно і пасивно змінюватися тільки при критичних оцінках (мінімальна - 50-60 мм рт. Ст., Максимальна - понад 200). При цьому нормальна життєдіяльність і працездатність головного мозку можлива тільки при повноцінному кровопостачанні. Порушення кровообігу викликають ішемію мозку і його дисфункції.

Захисною реакцією головного мозку на тривалу гіпертонію стає розвиток компенсаторною гіпертрофії м'язових оболонок кровоносних судин, які здатні стримувати артеріальний тиск і нормалізувати мозковий кровообіг. Це дозволяє пересунути верхню граничну межу ще вище і, як показує статистика, гіпертоніки з робочим тиском в 200 мм рт. ст. практично не скаржаться на головні болі.

Діагностичні алгоритми виключення вторинних головних болів при гіпертензії

Паралельно з постійно підвищеним артеріальним тиском можуть розвиватися інші захворювання, проявом яких є цефалгія. Для виявлення і виключення подібних ситуацій проводять додаткові клінічні дослідження:

• Збір анамнезу.
• Огляд голови (виняток проявів травм голови, шийного відділу хребта, м'язових спазмів і запалення, ущільнень в сухожиллях, змін кровотоку в скроневих і хребетних артеріях).
• Обстеження нервової сітки голови і черепа, виняток невралгий і невритів.
• Діагностика органів зору, очного дна, виняток гострої глаукоми.
• Дослідження ротової порожнини (виняток стоматологічних патологій), піднебінних склепінь, рінітних і сінусітних порожнин.
• Діагностування роботи лицьових суглобів (скроневих, нижньощелепних, їх обсяг рухів, симетричність), перевірка прикусу.
• Виняток остеохондрозу, патологій м'язових тканин (спазм, затурканість, запалення), аномалій розвитку шийного відділу хребта.
• Перевірка порушень постави, асиметрії розвитку скелетних м'язів, які також можуть викликати головний біль.
• Діагностика можливого менінгіту, субарахноїдальних крововиливів, закупорок судин.
• Виняток пухлинних утворень і метастаз.
• Дослідження лімфатичної системи і вузлів, щитовидної залози, вушних раковин, легких, серця та інших внутрішніх органів.
• Виняток підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Больові синдроми, які поєднуються з артеріальною гіпертензією, які повинні насторожувати пацієнтів:

• виникнення хронічних болів в старшому віці (понад 50 років);
• значне посилення звичних болів або істотна відмінність в їх проявах;
• виникнення нічних головних болів;
• посилення больового синдрому при фізичних зусиллях або навантаженні, різких рухах;
• поєднання болю з неврологічними відхиленнями (сплутаність, свідомості, порушення координації, ослаблення пам'яті, дисфункції органів зору, нюху і слуху);
• виникнення нудоти, блювоти, запаморочення особливо в ранкові години;
• хронічно підвищена температура тіла, лихоманка, зниження ваги, тривалий кашель або риніт.

Читайте також

Відгуки наших пацієнтів

Лікарі клініки Бобиря: стаж роботи від 10 років