Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

гіпотиреоз

  1. причини
  2. симптоми гіпотиреозу
  3. діагностика
  4. лікування гіпотиреозу

Науковий редактор: Волкова А.А., лікар-ендокринолог, практичний стаж з 2015 року.
Жовтень, 2018.

Гіпотиреоз - клінічний синдром, що розвивається через тривалу, стійкою недостатності гормонів щитовидної залози в організмі або при розвитку резистентності (стійкості) до гормону на тканинному рівні.

Розрізняють первинний, вторинний і третинний гіпотиреоз.

Первинний гіпотиреоз розвивається при ураженні щитовидної залози і супроводжується підвищенням рівня тиреотропного гормону - ТТГ.

Вторинний гіпотиреоз виникає при ураженні особливого відділу головного мозку - гіпоталамо-гіпофізарної системи - з недостатнім виділенням тиреотропного гормону і подальшим зниженням функцій щитовидної залози.

Третинний гіпотиреоз розвивається при ураженні гіпоталамуса. Нерідко вторинний і третинний гіпотиреоз об'єднується в одну форму, що отримала назву вторинного або центрального захворювання.

Переважний вік розвитку гіпотиреозу - старше 40 років. Переважаюча підлога - жіночий.

Фото: розташування щитовидної залози
Фото: розташування щитовидної залози

причини

Причини виникнення захворювання залежать від його форми.

Первинний гіпотиреоз:

  • атака власною імунною системою (аутоімунний тиреоїдит);
  • лікування дифузного токсичного зобу;
  • дефіцит йоду (в регіонах з його вираженим дефіцитом);
  • вроджені порушення (найчастіше - недорозвинення залози).

Виділяють ряд факторів ризику, що сприяють розвитку первинної форми захворювання. Серед них вік старше 60, жіноча стать, куріння, перенесений рак тканин голови або шиї. Підвищує ризик розвитку патології аналогічне захворювання у кого-то з близьких родичів.

Вторинний і третинний гіпотиреоз можуть бути викликані будь-яким з станів, що призводять до недостатності функції гіпофіза або гіпоталамуса (травма, пухлина, опромінення, операція та ін.)

симптоми гіпотиреозу

Основними ознаками гіпотиреозу є:

  • слабкість
  • сонливість
  • стомлюваність
  • уповільнення мови і мислення
  • постійне відчуття холоду внаслідок уповільнення обміну речовин
  • одутлість особи і набряки кінцівок, викликані накопиченням слизового речовини в тканинах
  • зміна голосу і порушення слуху внаслідок набряку гортані, мови і середнього вуха у важких випадках
  • прибавка маси тіла, яка відображає зниження швидкості обміну, однак значного збільшення не відбувається, т. к. апетит знижений
  • схильність до зниження артеріального тиску
  • нудота, метеоризм, запори
  • випадання волосся, їх сухість і ламкість, іноді желтушность шкірних покривів
  • порушення менструального циклу у жінок.

Симптоми прихованого гіпотиреозу мають багато "масок".

Дефіцит гормонів щитовидної залози, переважно у жінок, призводить до пригніченого настрою, незрозумілою тузі і навіть до вираженої депресії.

При гіпотиреозі знижується пізнавальна функція, погіршуються пам'ять і увага, знижується інтелект (явно чи приховано).

Може розвинутися безсоння, переривчастий сон, утруднення засипання і інші розлади сну, в тому числі підвищена сонливість.

У міру збільшення давності нерозпізнаними і нелеченого гіпотиреозу розвивається синдром внутрішньочерепної гіпертензії . З'являються часті, а потім постійні головні болі.

Прихований гіпотиреоз нерідко протікає під маскою шийного або грудного остеохондрозу.

Симптоми такого гіпотиреозу наступні:

  • турбують відчуття поколювання, печіння, "мурашки",

  • м'язові болі у верхніх кінцівках,

  • слабкість в руках.

Найбільш часто зустрічаються сердечні "маски" гіпотиреозу: підвищення рівня холестерину в крові, підвищення артеріального тиску.

У жінок прихований гіпотиреоз може проявлятися порушеннями менструальної функції, на мастопатію.

Набряки теж можуть бути "маскою" прихованого гіпотиреозу. Набряки повік або загальні набряки неясного походження нерідко є єдиним або провідною ознакою цього захворювання.

Значну роль у розвитку гіпотиреозу відіграє вторинний імунодефіцит, який може розвиватися навіть при незначному зниженні функції щитовидної залози.

Ознакою прихованого гіпотиреозу може бути анемія, оскільки гормони щитовидної залози стимулюють кровотворення.

Окремо виділяють вроджений гіпотиреоз. Без медикаментозної корекції він призводить до важкого кретинізму у дітей, розвитку вторинної аденоми гіпофіза, випіт в серозні порожнини, тяжким серцево-судинних патологій, що призводить до летального результату в ранньому віці.

діагностика

Діагностика гіпотиреозу навіть при яскравому клінічній картині неможлива без додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

Спочатку проводять гормональне дослідження, в якому визначають рівень ТТГ . Якщо показник знаходиться на нормальному рівні або перевищує позначку в 10 мМО / мл, подальше гормональне дослідження не показано. Якщо показник ТТГ на рівні від 4 до 10 мМО / мл, проводиться додаткове дослідження Т4.

Для діагностики вторинного гіпотиреозу (центрального) застосовується проба з тиреоліберином.

Додатково призначають:

  • клінічний аналіз крові (анемія нормо-або гипохромного типу, можлива В12-дефіцитна анемія);

  • біохімічний аналіз крові (збільшення рівня холестерину, ЛПНЩ, тригліцеридів, креатиніну, недолік натрію, гіпоосмолярність, зниження клубочкової фільтрації, надлишок ферментів);

  • оцінка рівня інших гормонів (підвищення пролактину, зниження тестостерону у чоловіків і естрадіолу у жінок, норма ЛГ і ФСГ).

УЗД щитовидної залози покаже зменшення обсягу тканин (рідше зустрічається компенсаторна гіпертрофія), гіпоехогенне.

Можливо виконання ЕКГ для визначення патологій серцево-судинної системи, УЗД інших органів, рентгенографії. При підозрі на центральну форму гіпотиреозу робиться МРТ або КТ. У результатах - синдром порожнього турецького сідла.

лікування гіпотиреозу

Препарат вибору при лікуванні гіпотиреозу - левотироксин натрію.

Лікування проводять для нормалізації рівня тиреотропного гормону.

Для дорослих середня доза левотироксину натрію (L-тироксин) - 1,6-1,8 мкг / кг маси тіла на добу. У різних хворих добова потреба коливається від 25 до 200 мкг / добу.

Підбір дози необхідно проводити поступово, починаючи з мінімальної. Початкова доза не перевищує 25-50 мкг / добу.

Збільшення проводять не раніше, ніж через 2 місяці, коли організм адаптується до початкової дозі препарату. Щоб оцінити адекватність проведеної замісної терапії, необхідний періодичний контроль рівня ТТГ в крові.

Потреба організму в гормонах щитовидної залози в літню пору року нерідко зменшується, що теж необхідно враховувати.

Досвід показує, що у чоловіків середня потреба в L-тироксину трохи вища, ніж у жінок. Важливо пам'ятати, що у дітей потреба в препараті вище, ніж у дорослих, а у літніх пацієнтів, навпаки, значно нижче.

Важливо навчати хворих на гіпотиреоз самоконтролю: стежити за самопочуттям, пульсом, артеріальним тиском, масою тіла, переносимістю тироксину, вести щоденник спостережень. Це допоможе уникнути ускладнень гіпотиреозу та побічної дії застосовуваних гормонів.

При ранньому початку лікування прогноз сприятливий.

джерела:

  • гіпотиреоз . Керівництво для лікарів загальної практики. - Асоціація лікарів загальної практики (сімейних лікарів) Російської Федерації, 2015.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали