- Загальні відомості
- Класифікація гіпотиреозу у дітей
- Причини гіпотиреозу у дітей
- Симптоми гіпотиреозу у дітей
- Діагностика гіпотиреозу у дітей
- Лікування гіпотиреозу у дітей
- Прогноз і профілактика гіпотиреозу у дітей
Гіпотиреоз у дітей - ендокринна патологія, пов'язана з недостатністю продукції тиреоїдних гормонів щитовидною залозою або неефективністю їх дії на клітинному рівні. Гіпотиреоз у дітей проявляється млявістю, загальмованістю, м'язовою гіпотонією, запізненням прорізування зубів і закриття джерельця, відставанням росту, психомоторного і розумового розвитку. Для раннього виявлення гіпотиреозу у дітей проводиться неонатальний скринінг з визначенням рівня ТТГ, Т4, тиреоглобуліну, антитиреоїдних антитіл; виконується УЗД і сцинтиграфія щитовидної залози. При гіпотиреозі у дітей показана замісна терапія левотироксином натрію.
Загальні відомості
Гіпотиреоз у дітей є патологічним станом, що характеризується повною або частковою недостатністю гормонів щитовидної залози: тироксину (Т4), трийодтироніну (Т3) і тирокальцитонина. У перші тижні внутрішньоутробного розвитку на ембріон діють материнські тиреоїднігормони, але вже до 10-12 тижня у плода починає функціонувати власна щитовидна залоза. Вироблення тиреоїдних гормонів відбувається в клітинах залози - тиреоцитах, здатних активно захоплювати і накопичувати вільний йод з плазми крові. Тиреоїдні гормони відіграють надзвичайно важливу роль для нормального гармонійного розвитку дитини, особливо в антенатальному і перші тижні постнатального періоду. Тиреоїдні гормони регулюють процеси ембріогенезу: диференціювання кісткової тканини, формування і функціонування кровотворної, дихальної та імунної систем, дозрівання структур головного мозку, в т. Ч. Кори великих півкуль.
Дефіцит тиреоїдних гормонів у дітей викликає більш важкі наслідки, ніж у дорослих; причому, чим молодша дитина, тим небезпечніше гіпотиреоз для його здоров'я і життя. Гіпотиреоз у дітей призводить до затримки фізичного і розумового розвитку (зростання, статевого дозрівання, інтелекту), порушення всіх видів основного обміну речовин (білків, жирів, вуглеводів, кальцію) і процесів терморегуляції.
Класифікація гіпотиреозу у дітей
Гіпотиреоз у дітей може бути вродженим або набутим. при вродженому гіпотиреозі діти народжуються з тиреоїдною недостатністю. Частота вродженого гіпотиреозу, за даними дитячої ендокринології , Становить приблизно 1 випадок на 4-5 тис. Новонароджених дітей (у дівчаток в 2 рази вище, ніж у хлопчиків).
За ступенем вираженості проявів гіпотиреоз у дітей може бути транзиторним (тимчасовим), субклиническим, маніфестним. Залежно від рівня порушення вироблення тиреоїдних гормонів виділяють первинний (тиреогенний), вторинний (гіпофізарний) і третинний (гіпоталамічний) гіпотиреоз у дітей.
Причини гіпотиреозу у дітей
Гіпотиреоз у дітей розвивається при різних порушеннях в роботі гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної системи. У 10-20% випадків причинами вродженого гіпотиреозу у дітей можуть бути генетичні аномалії, коли мутантні гени успадковуються дитиною від батьків, але в більшості випадків захворювання носить випадковий характер.
В основному у дітей спостерігається первинний гіпотиреоз, пов'язаний з патологією самої щитовидної залози. Частою причиною гіпотиреозу у дітей є пороки розвитку щитовидної залози, які проявляються аплазией (відсутністю), гіпоплазією (недорозвиненням) або дистопією (зміщенням) органу. Спровокувати ураження щитовидної залози плода можуть несприятливі фактори навколишнього середовища (радіація, недолік йоду в їжі), внутрішньоутробні інфекції , Прийом вагітної деяких медикаментів (тиреостатиков, транквілізаторів, бромідів, солей літію), наявність у неї аутоімунного тиреоїдиту , ендемічного зобу . У 10-15% випадків гіпотиреоз у дітей пов'язаний з порушенням синтезу тиреоїдних гормонів, їх метаболізму або пошкодженням тканинних рецепторів, що відповідають за чутливість тканин до дії.
Вторинний і третинний гіпотиреоз у дітей може бути обумовлений вродженою аномалією гіпофіза і / або гіпоталамуса або генетичним дефектом синтезу ТТГ і тиреоліберином, що регулюють секрецію гормонів щитовидної залози. Набутий гіпотиреоз у дітей може виникнути при пошкодженні гіпофіза або щитовидної залози внаслідок пухлинного або запального процесу, травми або операції, при ендемічною йодної недостатності.
Симптоми гіпотиреозу у дітей
Гіпотиреоз у новонароджених дітей має незначні клінічні прояви, до яких можна віднести пізній термін пологів (40-42 тижні); велику вагу дитини (понад 3,5-4 кг); набряклість обличчя, повік, язика (макроглоссия), пальців рук і ніг; переривчасте і важке дихання, низький, грубий плач. У новонароджених дітей з гіпотиреозом можуть відзначатися затяжна жовтяниця , Пізніше загоєння пупкової рани, пупкова грижа , Слабкий смоктальний рефлекс.
Симптоми гіпотиреозу наростають поступово і стають очевидними в міру розвитку дитини; вони менш помітні при грудному вигодовуванні за рахунок компенсації материнськими тиреоїдними гормонами. Уже грудному віці у дітей з гіпотиреозом спостерігаються ознаки затримки соматичного і психомоторного розвитку: загальна млявість, сонливість, м'язова гіпотонія, загальмованість і гіподинамія, відставання зростання і ваги, збільшення розміру та пізніше закриття джерельця, запізнювання прорізування зубів , Несформованість навичок (тримати голову, перевертатися, сидіти, стояти).
При гіпотиреозі у дітей розвивається брадипсихия - байдужість до навколишнього світу з убогими емоційними і голосовими реакціями: дитина не гулит, не промовляє окремі склади, не грає самостійно, погано йде на контакт. Відзначаються ознаки ураження серцевого м'яза, зниження імунітету, блідість і сухість шкіри , Ламкість волосся, низька температура тіла, анемія , запори .
Виразність симптомів вродженого гіпотиреозу у дітей залежить від етіології і тяжкості захворювання. Небезпека вираженого нестачі тиреоїдних гормонів на ранніх термінах внутрішньоутробного розвитку полягає в незворотному порушенні розвитку ЦНС дитини, що приводить до недоумства і кретинізму з важкою розумовою відсталістю, деформацією скелета, карликовість, порушенням психіки, слуху та мовлення (аж до глухонімоти ), Недорозвиненням статевих залоз.
При легкій формі ознаки гіпотиреозу у дітей в період новонародженості можуть бути стертими і проявитися пізніше, у віці 2-6 років, іноді - в період статевого дозрівання. Якщо гіпотиреоз виникає у дітей у віці старше 2 років, він не викликає серйозних порушень розумового розвитку. У старших дітей і підлітків гіпотиреоз може супроводжуватися збільшенням ваги, ожирінням , Затримкою росту і статевого дозрівання, погіршенням настрою, уповільненим мисленням, зниженням успішності в школі.
Діагностика гіпотиреозу у дітей
З метою виявлення первинного вродженого гіпотиреозу в педіатрії проводиться обов'язкове скринінгове обстеження новонароджених дітей (на 4-5 день після народження) з визначенням рівня ТТГ в сироватці крові як показника гормонопродуцірующіе функції щитовидної залози. Діагноз гіпотиреозу підтверджується при підвищеному рівні ТТГ у дітей.
Для диференціальної діагностики типів вродженого гіпотиреозу у дітей додатково визначаються рівні загального і вільного Т4, Т3, тиреоглобуліну і антітіреіодних антитіл, індекс зв'язування тиреоїдних гормонів, виконується проба з тиролиберином.
Подальше обстеження при гіпотиреозі у дітей може включати УЗД і оглядову сцинтиграфию щитовидної залози, що дозволяють виявити анатомічні порушення органу (недорозвинення, деформацію або зсув), зниження його функціональної активності. Визначення кісткового віку за допомогою рентгенографії колінних суглобів і трубчастих кісток дитині показує порушення в розвитку скелета при гіпотиреозі.
Лікування гіпотиреозу у дітей
Лікування вродженого гіпотиреозу у дітей необхідно починати в найбільш ранні терміни після встановлення діагнозу (не пізніше 1-2 тижні після народження), щоб запобігти серйозні порушення психосоматичного розвитку дитини.
У більшості випадків вродженого і набутого гіпотиреозу у дітей необхідна довічна замісна терапія синтетичним аналогом гормону щитовидної залози - левотироксином натрію. Препарат призначають в початковій дозі 10-15 мкг / кг маси тіла на добу під регулярним динамічним контролем стану дитини та біохімічних показників для підбору оптимальної дози препарату. Додатково показані вітаміни (А, B12), ноотропні засоби (гопантеновая кислота, пірацетам), повноцінне харчування, масаж , ЛФК .
При субклінічній формі гіпотиреозу у дітей лікування може не знадобитися, в цьому випадку показано постійне лікарське спостереження. При розвитку кретинізму повне лікування неможливо, прийом левотироксину натрію дещо покращує перебіг захворювання.
Прогноз і профілактика гіпотиреозу у дітей
Прогноз гіпотиреозу у дітей залежить від форми захворювання, віку дитини, часу початку лікування і правильно підібраної дози левотироксину. Як правило, при своєчасному лікуванні гіпотиреозу у дітей стан швидко компенсується, і в подальшому спостерігаються нормальні показники фізичного та розумового розвитку.
Відсутність або пізній початок лікування гіпотиреозу призводить до глибоких і незворотних змін в організмі та інвалідизації дітей.
Діти з гіпотиреозом повинні постійно перебувати під наглядом педіатра , дитячого ендокринолога , дитячого невролога з регулярним контролем тиреоїдного статусу.
Попередження гіпотиреозу у дітей полягає в достатньому вживанні вагітною жінкою йоду з їжею або у вигляді лікарських засобів, особливо в регіонах йодного дефіциту; ранньому виявленні недостатності тиреоїдних гормонів у майбутніх мам і новонароджених.
