УЗД малого таза при плануванні вагітності: необхідно всім?

1. Чи потрібна підготовка до ультразвукового дослідження органів малого таза?
2. Коли краще проводити УЗД матки і придатків?
3. Що покаже УЗД матки і придатків?
4. Як і навіщо робити УЗД матки
5. УЗД яєчників
6. УЗД маткових труб
7. Які хвороби можна виявити?

Які органи знаходяться в малому тазу і чому так важливо їх обстежувати? Там розташовані репродуктивні органи (матка, яєчники, маткові труби), сечовий міхур і пряма кишка. У зв'язку з тим, що ці структури розташовані у відносно невеликому обсязі, патологічні зміни в одному органі здатні впливати на функцію сусідніх.

Чи потрібна підготовка до ультразвукового дослідження органів малого таза?

УЗД малого таза можна провести двома способами: через поверхню живота (абдомінальним) і внутрішньо-(трансвагінальним).

• Для виконання УЗД матки і придатків (яєчники і маткові труби) через стінку живота (абдомінальної) потрібна підготовка: необхідний повний сечовий міхур, для чого рекомендується за 1-2 години до процедури випити не менше 0,5 л негазованої рідини. Заповнений сечовий міхур відтісняє кишечник (який наповнений повітрям), що дозволяє побачити більш чітке зображення органів малого таза. Якщо це не зробити, дослідження буде неінформативним. Якщо періодично ви страждаєте порушеннями стільця і ​​здуттям, то протягом 2 днів до дослідження необхідно дотримуватися дієти, що нормалізує стілець, в складі якої не буде газообразующих продуктів. При необхідності порадьтеся з лікарем, чи потрібно приймати якісь препарати для поліпшення стільця до дослідження.
• Для більш детального огляду яєчників і матки застосовується внутрівлагаліщнимі метод, при якому спеціальний датчик вводиться в піхву жінки. При такому варіанті, навпаки, потрібно звільнити сечовий міхур перед дослідженням, інакше він «закриє» зображення внутрішніх статевих органів. Перед введенням датчика на його сканує поверхню наносять звукопроводящий гель і надягають спеціальну одноразову латексну насадку або презерватив. Якщо у вас алергія на латекс, обов'язково повідомте про це лікаря!

В кінці дослідження оглядово оглядають область прямої кишки і сечового міхура. При підозрі на будь-яке відхилення від норми цих органів жінку направляють на додаткове обстеження.

Коли краще проводити УЗД матки і придатків?

Незважаючи на те, що УЗД матки і придатків може проводитися в будь-який день менструального циклу, при пошуку різної патології для правильного тлумачення результатів фаза менструального циклу має значення. Так, для профілактичного огляду, а також для виявлення вогнищевих утворень ( міоми , Кісти) в матці і яєчниках краще робити УЗД матки і придатків відразу після менструації. Для виявлення аномалій розвитку матки (дворога матка, подвоєння, наявність перегородок в матці) і перевірки стану внутрішнього шару матки (ендометрія) краще виконувати дослідження перед менструацією. Іноді може знадобитися повторити УЗД матки і придатків через кілька днів, наприклад, при ендометріозі і для визначення овуляції.

Що покаже УЗД матки і придатків?

При УЗД органів малого таза доктор вивчає внутрішню будову тіла матки, її шийки, яєчників і оточуючих їх органів (маткові труби, якщо змінені (в нормі при дослідженні вони не видно), сечовий міхур, прилеглі петлі кишечника), визначаються розміри і форма цих органів , наявність пухлинних утворень і кіст, обов'язково вимірюється товщина внутрішнього шару матки (ендометрія), визначаються інші можливі зміни, які можуть призвести до проблем на етапі підготовки до зачаття або стати причиною ускладнень під час вагітності.

Як і навіщо робити УЗД матки

Розміри матки варіюються в залежності від конституції жінки і її віку, в нормі вони такі: довжина 4,5-6,7 см, товщина - 3-4 см, ширина - 5-6,4 см. Якщо розміри цього органу менше, кажуть про інфантильною (недорозвиненою, дитячої) матці. Великі розміри бувають при патологічних утвореннях, запальних захворюваннях, вагітності або у багато жінок, які народили. За ультразвукової картині чітко можна розрізнити два з трьох шарів матки - внутрішній (ендометрій) і середній (міометрій).

Особлива увага приділяється ендометрію - внутрішнього шару матки, який оновлюється щомісяця з приходом менструації і який стає «будинком» для плідного яйця при настанні вагітності. Порушення будови ендометрія неможливо визначити ні при гінекологічному огляді, ні за допомогою аналізів, а тільки за допомогою УЗД. А переважна більшість проблем з виношуванням вагітності пов'язано з порушеннями саме цього шару матки. У нормі на УЗД матки товщина ендометрію залежить від фази менструального циклу: в нормі на 5-7-й день цей показник складає 4-6 мм, на 15-28 день - 7-14 мм. Протягом всього менструального циклу ендометрій повинен бути однорідним.

Міометрій (м'язова тканина) тіла і шийки матки забезпечує необхідні скорочення матки. Наприклад, завдяки цьому шару наступають місячні і проходить процес пологів. Нормальним вважається однорідне стан міометрія без будь-яких утворень.

УЗД рубця на матці після кесаревого розтину проводиться в обов'язковому порядку, якщо жінка планує стати мамою ще раз. Це необхідно для того, щоб перевірити стан рубця і прогнозувати ризик розриву матки по ньому при наступній вагітності і пологах.

УЗД яєчників

УЗД яєчників показує форму, розміри, розташування і будова цього парного органу.

У нормі в перші дні менструального циклу в яєчнику виявляється кілька фолікулів діаметром 4-6 мм. В середині циклу має бути видно домінантний фолікул (з нього вийде готова до запліднення яйцеклітина), який має розміри 10-24 мм. З ростом домінантного фолікула інші фолікули зменшуються. Після овуляції (виходу яйцеклітини) домінантний фолікул «зникає» або значно зменшується в розмірах. Потім на тому ж місці з 12-14-го дня циклу визначається жовте тіло, яке продукуватиме гормон прогестерон. Якщо відбувається запліднення і імплантація (прикріплення плодового яйця до стінки матки), жовте тіло залишається і може виявлятися аж до 14-го тижня вагітності. Все це і побачить доктор при проведенні ультразвукового дослідження.

УЗД яєчників, проведене кілька разів протягом одного менструального циклу, дозволяє судити про репродуктивну функцію жінки: утворюються чи в її організмі яйцеклітини, відбувається овуляція, чи можливо прикріплення плодового яйця до внутрішньої оболонки матки. Одноразового дослідження буває недостатньо, якщо овуляція, наприклад, відбувається занадто рано або в кінці циклу.

УЗД маткових труб

УЗД прохідності маткових труб - окремий вид дослідження, який може проводитися тільки при заповненні матки і труб спеціальним контрастною речовиною. При звичайному УЗД побачити повну картину стану труб неможливо, так як їх просвіт буде не видно. Тому лікарі вдаються до спеціальною методикою, що дозволяє чітко встановити прохідність маткових труб. Таке дослідження виконують тільки при наявності показань до нього, наприклад, для визначення причини безпліддя. Всім планують вагітність жінкам воно не проводиться, так як не настільки безневинно, як звичайне УЗД.

Оптимальний час. Найкраще цю процедуру виконувати з 5-го по 11-й день менструального циклу (напередодні овуляції). Саме в цей час шийка матки найбільш розширена, а ендометрій має невелику товщину, що забезпечує кращий результат дослідження.

Підготовка. Так як при дослідженні в матку вводиться контрастна речовина, то перед його проведенням необхідно переконатися у відсутності ризику інфекційних ускладнень. Для цього напередодні жінці рекомендують здати загальні аналізи крові, сечі, гінекологічний мазок на флору і аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом (мікоплазмоз, хламідіоз, уреаплазмоз). Безпосередньо перед проведенням процедури пацієнтці в обов'язковому порядку виконують обробку статевих органів антисептиком. На відміну від звичайного УЗД, дослідження може бути болючим, тому за півгодини до нього призначають спазмолітики і знеболюючі препарати.

Як проводиться дослідження? Для проведення процедури пацієнтка лягає на гінекологічне крісло, в піхву встановлюються дзеркала, через канал шийки матки вводять тонкий пластиковий катетер. За допомогою вагінального датчика виконують УЗД маткових труб, щоб переконатися в правильному розташуванні катетера, після чого по ньому вводять стерильний розчин, який, просуваючись по маткових трубах, дозволяє побачити їх внутрішню структуру і наявність в них спайок. У нормі в кінці дослідження вся рідина виходить в черевну порожнину і накопичується за маткою. Якщо ж вона заповнила матку і маткові труби, не потрапивши в черевну порожнину, то це говорить про непрохідність маткових труб.

Які хвороби можна виявити?

За допомогою УЗД органів малого таза можна виявити різні патологічні процеси органів репродуктивної системи у жінок:

1. Вроджені аномалії розвитку матки і піхви виявляються у 3% жінок репродуктивного віку з різною гінекологічною патологією. До них відноситься недорозвинення матки, коли вона має маленькі (дитячі) розміри. Така матка називається інфантильною. Крім того, зустрічається седловидная, дворога або однорога матка, матка з повною або неповною перегородкою всередині, повне або часткове подвоєння статевих органів та ін.
2. Міома матки - доброякісна пухлина, що утворюється з м'язової тканини матки. При УЗ-дослідженні можна визначити розміри вузлів і місце їх локалізації. Так, вузол може бути розташований в товщі однієї зі стінок матки, виступати на її зовнішній поверхні або видаватися в порожнину матки, деформуючи її. Особливо небезпечні вузли, що деформують порожнину матки. Вони можуть бути причиною безпліддя і невиношування вагітності. При повторних дослідженнях завжди визначають розміри вузлів: це дозволяє виявити зростаючі освіти і своєчасно призначити лікування.
3. ендометріоз - поширення ендометрія (внутрішнього шару матки) за її межі на очеревину, маткові труби і т.д. Для діагностики деяких форм ендометріозу, таких як ендометріоїдні новоутворення яєчників, без ультразвуку обійтися складно. Ендометріоз часто є причиною непрохідності маткових труб, що призводить до безпліддя.
4. кісти і пухлини яєчників. При дослідженні в яєчнику визначається освіту округлої форми, контури якого добре видно. Крім онкологічних ризиків, кісти яєчника можуть порушувати гормональний баланс в організмі жінки, приводячи до порушень менструального циклу, безпліддя і викиднів. Можуть бути причиною безпліддя і невиношування вагітності.
5. Поліпи і гіперплазії ендометрія - це патологічні розростання внутрішнього шару матки.
6. Запальний процес і його наслідки. Хронічне запалення може супроводжуватися появою рідини в матковій трубі (гідросальпінкс), що добре видно при ультразвуковому дослідженні. Також на УЗД можна побачити ознаки хронічного ендометриту (запалення внутрішнього шару матки). При Гідросальпінкс порушується прохідність маткової труби, що призводить до безпліддя і збільшує ризик позаматкової вагітності. Також тривале запалення може привести до зрощення тканин яєчника, очеревини, кишечника і маткових труб. У таких випадках повноцінна робота яєчника і маткової труби неможлива, що, зрозуміло, не може не позначитися на можливості зачаття і виношування дитини. Ендометрит здатний ускладнити настання вагітності або привести до її ускладнень. Ця патологія викликає порушення менструального циклу, трапляються цикли без овуляції (Виходу яйцеклітини з яєчника), що, в свою чергу, призводить до безпліддя, так як при відсутності овуляції яйцеклітина не виходить.
7. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Це стан, при якому в яєчнику утворюється безліч фолікулів, що не досягають нормальної зрілості. Щоб бути впевненим у постановці цього діагнозу, крім У3І, лікар призначить додаткові аналізи та обстеження.

Безумовно, УЗД - цінний діагностичний метод, який дозволяє поставити правильний діагноз захворювань внутрішніх статевих органів. Безпечне і доступне дослідження дає можливість виявити безліч причин, що заважають зачаття.