1 Колесникова Е.А. 1 Махмутходжаев А.Ш. 1 Ріппі Є.Г. 2 Михеєнко Г.А. 1
1 ГБОУ ВПО СібГМУ МОЗ Росії
2 Центр медичної симуляції, атестації та сертифікації СібГМУ
Метою цього дослідження став аналіз практичної актуальності лапароскопічних навичок, одержуваних акушерами-гінекологами при застосуванні навчальних симуляційних технологій. У дослідження увійшли 10 фахівців, які не мають досвіду самостійного проведення лапароскопічних операцій. Лікарі освоїли програму навчального симуляційні циклу, спрямовану на набуття практичних навичок в лапароскопії. Після навчання у фахівців значимо підвищився рівень володіння камерою і інструментами, їх маніпуляції стали більш точними, акуратними і безпечними, положення корпусу і рук курсантів під час змодельованих операцій було більш ергономічним, покращилась взаємодія між хірургом і асистентом. Всі курсанти оцінили цей досвід як ефективний і корисний, 6 з 10 лікарів протягом року почали виконувати операції лапароскопічним доступом на робочому місці, підкреслюючи внесок медичної симуляції в підвищення їх професійної компетенції.
гінекологія; лапароскопія; медичні симулятори
1. Колесникова Е.А., Махмутходжаев А.Ш., Ріппі Є.Г. Досвід застосування імітаційних технологій з метою підвищення професійної компетенції лікарів акушерів-гінекологів в рамках надання невідкладної допомоги при ектопічної вагітності. // Мати і Дитя в Кузбасі. 2014. Т. 57. №2. С. 6-9.
2. Коссовіч М.А., Свистунов А.А., Шубіна Л.Б., Грибков Д.М. Навчання лапароскопічної хірургії в системі післявузівської професійної освіти лікарів. // Віртуальні технології в медицині. 2013. Т. 9. №1. С. 21-24.
3. Найговзіна Н.Б., Філатов В.Б., Горшков М.Д., Гущина Є.Ю., гойдаючи А.Л. Концепція симуляційні навчання в Росії, загальні питання. // Віртуальні технології в медицині. 2013. Т. 9. №1. С. 8.
4. Fichera A., Prachand V., Kives S., Levine R., Hasson H. Physical Reality Simulation for Training of Laparoscopists in the 21st Century. A Multispecialty, Multi-institutional Study // Scientific Paper Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 2005. V. 9. P. 125-129.
5. Gardner R., Raemer DB Simulation in Obstetrics and Gynecology // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 2008. V. 35. P. 97-127.
Впровадження та розвиток високотехнологічних видів медичної допомоги, до яких відносяться лапароскопічні методи хірургічних втручань, є одним із пріоритетних напрямків розвитку охорони здоров'я в Російській Федерації. У багатьох лікувальних установах, в тому числі на периферії, є дорогі лапароскопічні стійки і інструментарій, але існує дефіцит кваліфікованих медичних кадрів, які могли б працювати на даному устаткуванні [1,2]. Вирішити цю проблему можливо за допомогою медичної симуляції. Вважається, що для успішного оволодіння навичками лапароскопії на достатньому для рутинної практики рівні, необхідно від 4 до 7 років регулярної практики за умови щотижневого виконання 4-5 оперативних втручань лапароскопічним доступом за принципом «від простого до складного» [4]. Шлях здобуття навичок в лапароскопії довгий в зв'язку з особливостями техніки даних операцій і складністю використовуваного обладнання. Застосування тренажерів для відпрацювання базових і спеціальних лапароскопічних навичок дозволяє пройти цей «шлях» швидше і, що особливо важливо, безболісно для пацієнтів. Сучасна тенденція навчання техніці лапароскопічної хірургії полягає в використанні віртуальних тренажерів і лапароскопічних боксів на першому етапі, потім рекомендується робота в віварії з подальшим допуском до проведення операцій в реальних клінічних умовах під керівництвом наставника [2].
Медична симуляція міцно увійшла в життя російського лікаря: щорічно створюються нові навчальні симуляційні центри, на їх базах тисячі фахівців проходять цикли тематичного удосконалення. У 2012 році відбувся Перший з'їзд РОСОМЕД ( «Російського товариства симуляційні навчання в медицині»), де обговорювалася «Концепція системи симуляції навчання», створена експертами РОСОМЕД в співавторстві з членами уряду Російської Федерації. Головною місією симуляційні навчання, згідно із цією концепцією, є набуття практичного досвіду в симуляційної середовищі [3]. Залишається відкрите питання: наскільки реальним є той досвід, який лікарі набувають за допомогою медичної симуляції, чи можна його застосовувати потім в рутинній практиці. У країнах Західної Європи, Північної Америки, Ізраїлі такого питання не існує, тому що в цих регіонах медична симуляція з метою підвищення компетенції лікарів усіх спеціальностей широко використовується протягом останніх 20-30 років [5]. У Росії «модна» освітня методика з використанням віртуальних технологій існує відносно недавно. Впровадження медичної симуляції в нашій країні відбувалося на тлі деякого скептицизму щодо практичної цінності настільки дорогого навчання в отриманні професійних навичок. У розмовах з фахівцями можна було почути сумнів в тому, що навички, набуті в віртуальному середовищі, можна буде успішно застосовувати на практиці. Через декілька років освітні симуляційні технології заслужили довіру практикуючих лікарів, багато в чому завдяки особистому досвіду фахівців, які пройшли навчання на імітаційних циклах.
Метою дослідження є вивчення актуальності навичок лапароскопії, одержуваних з застосуванням імітаційних технологій, в практичній діяльності акушера-гінеколога.
Матеріали та методи.
У центрі медичної симуляції, атестації та сертифікації СібГМУ (Томськ) успішно проводяться цикли тематичного удосконалення з використанням імітаційних тренажерів «Лапароскопія в акушерстві та гінекології». У дослідження увійшли 10 акушерів-гінекологів, які пройшли навчання на даному циклі. Критерієм включення в дослідження була відсутність досвіду самостійного виконання гінекологічних операцій лапароскопічним доступом. Критерієм виключення стало наявність практичного досвіду в лапароскопії і неможливість проходження курсантом навчального симуляційні циклу до кінця.
До початку навчання курсантам пропонувалося пройти анкетування. Анкета включала питання про володіння навичками лапароскопії, наявності лапароскопічного обладнання на робочому місці і ступеня використання цього обладнання даними фахівцем. Також курсанти за десятибальною шкалою оцінювали свої лапароскопічні навички. Після цього починалося навчання фахівців техніці лапароскопії на комп'ютерному симуляторі «Lap mentor» (Simbionix, USA).
Щодня дві академічні години присвячувалися теоретичного розбору матеріалу, куди, в залежності від теми заняття, входили анатомо-фізіологічні, клінічні аспекти питання, техніка операцій. Далі протягом 4 годин на комп'ютерному симуляторі відпрацьовувалася практична частина - фахівці освоювали техніку мануальних прийомів, виконуючи вправи на придбання базових і додаткових лапароскопічних навичок і проводили гінекологічні операції на придатках матки. Базовий модуль містив вправи на відпрацювання маніпуляцій з камерою, одним і двома інструментами, поділ тканин за допомогою ендохірургіческіх ножиць і монополярних електродів. Вправи додаткового модуля розвивали навички, отримані при виконанні завдань з базового модуля, дозволяли їх удосконалити для досягнення більшої точності хірургічних прийомів. Тренувальні операції курсанти опановували за принципом «від простого до складного».
По завершенні симуляційні циклу курсанти знову проходили анкетування, відповідаючи на питання про оцінку своїх навичок лапароскопії після навчання і готовності застосовувати їх в своїй рутинної практиці.
Статистична обробка даних проводилася з використанням програми STATISTICA 8.0. Застосовувалися методи описової статистики з обчисленням центральних тенденцій, які подаються для кількісних безперервних даних у вигляді середнього і його стандартного відхилення. Результати оцінки якісних змінних наводилися у вигляді процентної частки. Порівняння двох залежних груп по кількісним змінним проводилося з використанням критерію Стьюдента. Відмінності між групами приймалися як статистично значущі при p <0,05.
Результати та обговорення.
Вивчення анкет, заповнених курсантами, дозволило отримати інформацію, що характеризує їх вихідний професійний рівень. Середній вік лікарів складав 34,6 ± 8,4 років (від 27 до 54 років). Стаж роботи фахівців варіював від 2 до 27 років і в середньому склав 9,2 ± 8,4 року. Всі курсанти працювали в гінекологічних відділеннях стаціонарів різного рівня надання допомоги в Томську і Томської області. Незважаючи на те, що абсолютно всі установи, в яких працювали лікарі, мали обладнанням та інструментами для лапароскопії, навичками, необхідними для самостійного проведення лапароскопічних операцій, до цього ніхто з курсантів не володіла, хоча більшість (9 з 10; 90%) мали досвід лапаротомних втручань. В якості перешкод для освоєння лапароскопічної техніки на робочому місці фахівці вказували відсутність в установах досвідчених операторів, які володіють технікою лапароскопії, які могли б стати для них наставниками, а також «традиції», що склалися в деяких колективах, згідно з якими, лапароскопічні операції виконуються обмеженим колом співробітників з хорошими навичками проведення даних втручань, що ускладнює широке використання лапароскопічної техніки молодими фахівцями.
На етапі початку навчального циклу все курсанти (10 з 10, 100%) охарактеризували свої навички в лапароскопії як незадовільні (Таблиця 1). У 6 з 10 (60%) фахівців під час проходження інтернатури або ординатури був невеликий досвід ассістенціі при лапароскопічних операціях у вигляді маніпуляцій з камерою. Однак зазначені фахівці перед навчанням оцінили даний свій навик від 2 до 5 балів за десятибальною шкалою.
Таблиця 1.
Суб'єктивна оцінка курсантами власних лапароскопічних навичок (бали).
показники
вхідне тестування
вихідна тестування
Робота з камерою
2,3 ± 2,2
8,8 ± 1,2
р = 0,0
Взаємодія з асистентом
1,3 ± 1,3
8,6 ± 1,0
р = 0,0
Правильні захоплення і маніпуляції інструментами
0,0 ± 0,0
8,1 ± 0,9
р = 0,0
Ергономічне положення корпусу і рук
0,0 ± 0,0
7,7 ± 0,8
р = 0,0
точність рухів
0,0 ± 0,0
7,8 ± 1,1
р = 0,0
Акуратність маніпуляцій і дбайливе ставлення до тканин
0,0 ± 0,0
8,2 ± 0,8
р = 0,0
Безпека маніпуляцій
0,0 ± 0,0
8,4 ± 1,2
р = 0,0
Примітка: р - значимість відмінностей при порівнянні між показників, отриманих при вхідному і вихідному тестуванні.
Після двотижневого навчального циклу все курсанти (10 з 10, 100%) відзначили значне поліпшення власних навичок в лапароскопії (Таблиця 1), оцінили навчання як корисне і ефективне і висловили ентузіазм і готовність застосовувати отримані знання і вміння в своїй рутинної практиці, виконуючи лапароскопічні операції на робочому місці. У всіх фахівців достовірно підвищився рівень володіння камерою і інструментами, що виражалося у збільшенні бальної оцінки таких параметрів, як правильне захоплення інструментів, точність, безпеку і акуратність маніпуляцій ними. Положення корпусу і рук курсантів під час проведення змодельованих на комп'ютері операцій було більш ергономічним, що позначалося на суб'єктивному збільшенні рівня комфорту фахівців під час втручання, зниження у них м'язової напруги і втоми. Також навчання сприятливо відбилося на якості взаємодії оператора і асистента, що, безсумнівно, виявиться в умовах реальної операційної.
Необхідно відзначити той факт, що протягом 1 року після проходження навчального симуляційні циклу, 6 з 10 (60%) курсантів застосували отримані на симуляторах навички в реальних умовах, почавши самостійно оперувати пацієнток лапароскопічним доступом. Всі ці фахівці відзначили значний внесок симуляційні навчання в підвищення рівня їх професійної компетенції. За словами даних акушерів-гінекологів, медична симуляція допомогла вселити в них впевненість у своїх силах і можливостях, сформувати бажання продовжувати освоєння техніки лапароскопії на робочому місці.
Висновок.
Таким чином, медична симуляція зарекомендувала себе як ефективна і безпечна методика освоєння практичних навичок лапароскопічної хірургії в акушерстві та гінекології. З урахуванням збільшення кількості навчальних симуляційних центрів на території Росії і підвищення ступеня територіальної доступності симуляційні навчання для лікарів, необхідно широко рекомендувати початківцям хірургам спочатку відпрацьовувати базові та додаткові навички лапароскопії на комп'ютерних і механічних симуляторах з подальшою практикою в умовах реальної операційної під контролем досвідченого наставника. Такий алгоритм навчання акушерів-гінекологів техніці лапароскопії на сьогоднішній день можна вважати оптимальним з урахуванням того, що придбані в ході симуляції навички дійсно актуальні в практичній діяльності фахівців.
бібліографічна посилання
Колесникова Е.А., Махмутходжаев А.Ш., Ріппі Є.Г., Михеєнко Г.А. ПРАКТИЧНІ РЕЗУЛЬТАТИ МЕДИЧНОЇ СИМУЛЯЦІЇ В ГІНЕКОЛОГІЇ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23829 (дата звернення: 17.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
