Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Кісти яєчників - лікування, лапароскопія, видалення, операція. Як лікувати кісту яєчника? - Хірург К. В. Пучков

  1. Показання до операції на кісті яєчника
  2. Мною виконуються наступні види лапароскопічних операцій.
  3. Вагітність після видалення кісти яєчника
  4. Особливості операцій на яєчниках
  5. Особливості техніки проводяться мною оперативних втручань на яєчниках:
  6. Дуже важливо!
  7. Лапароскопічна операція - оваріоектомія - видалення яєчника разом з патологічним утворенням
  8. Лапароскопічна операція - аднексектомія - видалення яєчника разом з кістою
  9. Витяг кісти (пухлини) з черевної порожнини

Я завжди прагну виконати операцію, що збереже (максимально зберегти здорову тканину яєчника, в будь-якому обсязі), так як від функції яєчників залежить гормональний фон жінки і її здатність до дітородіння.

Я маю досвідом близько 1.000 малоінвазивних оперативних втручань при захворюваннях яєчників, результати яких узагальнені в монографії «Лапароскопічні операції в гінекології», а також більш, ніж в 60 наукових публікаціях в різних професійних рецензованих наукових виданнях в Росії і за кордоном.

кісти яєчників (фолікулярна кіста яєчника, кіста жовтого тіла, ендометріоїдна кіста яєчника і ін.) - це доброякісні непухлинні процеси в яєчниках, які в більшості випадків вимагають оперативного лікування.

Лапароскопія при кістах яєчників є «золотим стандартом» проведення операцій, так як супроводжується мінімальною травмою черевної стінки, дозволяє дуже делікатно вилущити оболонку кісти, не пошкодивши тканину яєчника. Лапароскопія в сукупності з введенням протівоспаечним гелю знижує ризик утворення спайок в області малого тазу до нуля.

Показання до операції на кісті яєчника

  • Будь-яка освіта в яєчнику (пухлина, кіста), існуюче протягом 3-х місяців і не піддалося зворотному розвитку самостійно або під дією гормональної або протизапальної терапії.
  • Пухлина або кіста, які з'явилися в період менопаузи.
  • Розвиток ускладнень: «перекручення» ніжки кісти, крововиливу в кісту, розриву кісти, нагноєння кісти.
  • Підозра на злоякісність процесу.

Обсяг проведеної операції з метою лікування кісти яєчника вирішується індивідуально, як на етапі обстеження, так і під час втручання.

Для визначення виду кісти яєчника і показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості дані МРТ малого таза, результати крові на онкомаркери, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Мною виконуються наступні види лапароскопічних операцій.

При цистектомії (видалення кісти) проводиться вилущування кісти, незмінна тканину яєчника залишається інтактною (не зміна).

При резекції яєчника віддаляється частина яєчника з патологічним утворенням - кістою або доброякісною пухлиною.

При оваріектомії проводиться видалення всього яєчника разом з патологічним утворенням.

При аднексектоміі виконується видалення придатків матки (яєчника з патологічним утворенням і маткової труби) з боку ураження. Тривалість операції складає від 15 до 40 хвилин.

Дуже важливо! Мені в 90% випадків вдається зберегти яєчник навіть при великих кістах яєчника. Все залежить від вихідного збереженого об'єму тканини. Який після операції залишається незмінним. Ми реально розуміємо, що від функції яєчників залежить гормональний фон жінки і її здатність до дітородіння.

Ми практично не виконуємо термінового гістологічного дослідження видаленої кісти під час оперативного втручання, так як дуже часто відзначаються як хибнопозитивні, так і помилково негативні результати.

Лікарі-морфологи при терміновому гістологічному дослідженні можуть припустити рак (і ми повинні будемо зробити радикальну операцію з видалення матки), а при післяопераційному дослідженні злоякісних клітин виявлено не буде (це означає, що ми перевищили обсяг операції і видалили орган марно). Можлива і зворотна ситуація - під час операції робиться висновок про доброякісної кісті або пухлини (ми в це ситуації не видаляємо матку), а при остаточній оцінці виявляється рак (змушені проводити повторну операцію, хоча з пацієнткою не обговорювали ці варіанти).

Це не пов'язано з кваліфікацією лікарів, а связвано з методикою швидкого (термінового - за 10-20 хвилин) приготування зрізів, яка по суті є менш якісною, ніж планова (за 3-5 днів).

У зв'язку з цими особливостями, якщо до операції на УЗД підозрюється злоякісна пухлина яєчників, ми обов'язково проводимо МРТ з контрастом органів малого таза і досліджуємо кров на онкомаркери.

У разі підтвердження онкологічного діагнозу пацієнтці пропонується радикальна операція (як правило, у пацієнток похилого віку) - від видалення придатків і гістологічного дослідження іншого яєчника до видалення матки з придатками і великим сальником, що також проводиться лапароскопічним доступом.

Якщо під час передопераційного обстеження діагноз злоякісної пухлини сумнівний, а вік пацієнтки молодий, то виконується органосохраняющая операція - видалення кісти зі збереженням яєчника і аднексектомія. Далі проводиться остаточне гістологічне дослідження з іммуногістохімімей. Після цього дослідження стає зрозуміло треба чи ні робити повторну лапароскопію для виконання радикального оперативного втручання (через 4-5- днів після першої лапароскопії). У 99% діагноз раку не підтверджується і хірургічне лікування на цьому закінчується.

І в тому, і в іншому випадках обов'язково ретельне гістологічне дослідження видаленого препарату з обов'язковим використанням імуногістохімічного методу. Весь цей алгоритм обговорюється з пацієнткою до операції. Ми приходимо до спільної думки, що краще виконати повторну операцію через 5-6 днів, якщо після ретельного дослідження матеріалу будуть виявлені ознаки злоякісності. Це краще, ніж видалення всіх статевих органів у молодої жінки з остаточним гістологічним діагнозом доброякісна пухлина яєчника.

Вагітність після видалення кісти яєчника

Органозберігаюча операція - лапароскопія кісти яєчника. Видалення кіст яєчника в Москві - мінімальний термін відновлення, відмінні результати, проведено понад 1000 операцій.

Я тісно співпрацюю з провідними репродуктологами нашої країни і широко використовую європейські протоколи лікування кіст яєчників і доброякісних пухлин яєчників. Коли планується лапароскопічна операція при великій кісті або доброякісної пухлини, особливо при двох сторонньої локалізації, які можуть спричинити зменшення об'єму тканини яєчника, в ряді випадків я рекомендую пацієнткам провести аналіз овариального резерву (здати Антимюллерів гормон - АМГ). У разі вкрай низького резерву може бути використаний наступний алгоритм лікування. Цим пацієнткам можна виконати забір яйцеклітин до операції і їх кріоконсервації з метою подальшого зберігання. Яйцеклітини або ембріони можуть зберігатися в спеціалізованому кріобанку до декількох років і використовуватися в програмах екстракорпорального запліднення до прийняття пацієнткою рішення про вагітність.

Дуже важливо! Особливістю моєї методики в разі низького передопераційного показника АМГ, великий кісті або двосторонньому ураженні яєчників є використання методики делікатного вилущування оболонок кіст з тканини яєчника, головне що гемостаз в зоні ложі видаленої кісти я виконую сучасним гемостатик Perclot (Італія) без коагуляції і пошкодження залишилася тканини. У такій ситуації, навіть при складних випадках після лапароскопічних операціях на яєчнику можна добитися бажаної вагітності і пологів.

У такій ситуації, навіть при складних випадках після лапароскопічних операціях на яєчнику можна добитися бажаної вагітності і пологів.

Я маю досвідом близько 1.000 малоінвазивних оперативних втручань при захворюваннях яєчників, результати яких узагальнені в монографії «Лапароскопічні операції в гінекології», а також більш, ніж в 60 наукових публікаціях в різних професійних рецензованих наукових виданнях в Росії і за кордоном.

Особливості операцій на яєчниках

При наявність ендометріоїдних кіст, особливо двосторонніх, ми завжди досліджуємо в крові пацієнток Антимюллерів гормон (АМГ), зниження якого вказує на зменшення фолікулярного запасу яєчників. У такій ситуації, після видалення кісти, я намагаюся не коагулировать ложе яєчника, а використовувати безпечний, але дуже ефективний гемостатик "Percklot" (Італія), він зроблений з картопляного крохмалю і розсмоктується через 7 днів. Подібний прийом дозволяє мені максимально зберегти наявний фолікулярний запас яєчників, не знижуючи його в результаті гемостазу ложа звичайними електрохірургічний прийомами - біполярна і монополярна коагуляція.

По закінченню операції ми завжди використовуємо протівоспаечним бар'єри і гелі, з метою профілактики утворення зрощень між матковими трубами і сусідніми органами і тканинами. Це є надією профілактикою можливого безпліддя в результаті післяопераційних спайок.

Я завжди прагну виконати операцію, що збереже (максимально зберегти здорову тканину яєчника, в будь-якому обсязі), так як від функції яєчників залежить гормональний фон жінки і її здатність до дітородіння.


Особливості техніки проводяться мною оперативних втручань на яєчниках:

Особливості техніки проводяться мною оперативних втручань на яєчниках:

Малюнок 1.Точкі введення троакара при операціях на яєчниках (1 - 10-мм троакар, 2,3,4 - 5 мм троакара), 4-й троакар ставиться вкрай рідко.

  • мінімальне використання електрохірургії для видалення кісти не викликає опіку тканини яєчника, тим самим функція яєчника зберігається.
  • Операції на яєчнику проводяться 2-х мм інструментами, що зменшує травму тканин.
  • Сучасні протівоспаечним гелі знижують ризик утворення спайок після операції на яєчнику.
  • Під час операції проводиться повна санація всіх захворювань органів малого таза.

Слід зазначити, що іноді через тяжкості процесу (великі розміри кісти) не залишається здорової тканини в яєчнику, тому доводиться видаляти його цілком. Але навіть видалення одного з яєчників в репродуктивному періоді не несе за собою істотних гормональних порушень в подальшому, не викликає порушень менструальної функції і зберігає жінці можливість народити здорову дитину. Природно, в разі збереження другого яєчника.

Після операції з видалення кісти яєчника на шкірі залишаються сліди від трьох розрізів довжиною 2 - 10 мм. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 1 - 2 день, в залежності від тяжкості захворювання та обсягу виконаного оперативного втручання. Відновлення працездатності на 10 - 14-й день після операції. Статеве життя небажана протягом місяця. Надалі необхідно динамічне спостереження гінеколога і УЗД - через 1, 3 і 6 місяців, далі - 1 раз на півроку. Як правило, пацієнткам репродуктивного періоду на 3-6 місяців після операції призначається мінімальна гормонотерапія для нормалізації функцій яєчників.


Лапароскопічна операція з видалення кісти яєчника (цистектомія) зі збереженням органу

Після ревізії органів черевної порожнини яєчник захоплюють затискачем і фіксують так, щоб добре було видно його зв'язки. Електрохірургічним інструментом в зоні найбільш поверхневого залягання кісти уздовж осі яєчника проводять коагуляцію у вигляді доріжки (місце передбачуваного розрізу). Ножицями або гачком в режимі різання виконують еліптичний розріз тонкої кори яєчника. Дуже важливо зберегти кору яєчника і первинні фолікули. Краї рани захоплюють затискачами і розводять, розширюючи простір між капсулою кісти і яєчником, для подальшої енуклеація об'ємного утворення. Вилущування ефективно і абластічность при збереженій цілісності кісти. Препаровку тканин здійснюють тупим шляхом - дисектор, тупфером або методом аквадіссекціі. Одночасно проводячи точкову коагуляцію біополярной існтурментом одиночних дрібних судин. Потім кісту поміщають в спеціальний контейнер і видаляють, розкриваючи капсулу і спорожняючи вміст всередині контейнера на етапі вилучення з черевної порожнини (рис. 2).

Малюнок 2. Етапи лапароскопії кісти яєчника: а). розсічення тканини яєчника; б). захоплення і вилущування стінки кісти (Пучков і співавт, 2005 р)

Важче виділити капсулу кісти, розташованої в районі воріт яєчника. У цій ситуації на власну зв'язку яєчника і воронкотазовую зв'язку я накладаю атравматичного судинні затискачі на 10-15 хвилин (це час роботи на яєчнику) і безкровно проводжу енуклеацію стінки кісти. Після досягнення гемостазу ложа овариального освіти, виконаного точкової біполярної коагуляцією або з використанням гемостатика "Percklot" яєчник можна залишити поза зашитим. Через 2 місяці ранова поверхня яєчника скорочується і краї рани змикаються, роблячи яєчник овальної форми (як у нормі). При великих асиметричних дефектах тканини для кращої адаптації країв рани, доцільно накласти 1-2 ендоскопічних шва ареактівное нитками типу полисорб, Вікрам на атравматичногоінструментів голках з інтракорпоральним зав'язуванням вузлів.

Результати досліджень ряду авторів (Кулаков В.І., Адамян Л.В., 2000) свідчать про відновлення розмірів яєчників після їх часткової резекції. Анатомо-функціональний стан оперованого яєчника нормалізується при видаленні як 1/3, так і 2/3 його обсягу, незалежно від використання швів.

При видаленні Параоваріальні кісти яєчника першим етапом операції є розсічення переднього листка широкої зв'язки матки ендоножніцамі. Розведення країв рани атравматичними щипцями супроводжується виділенням капсули кісти. Ніжка кісти коагулюється і перетинається ножицями. При ревізії ложа проводиться гемостаз. Розкриті листки широкої зв'язки ушивання не вимагають і можуть бути залишені відкритими або додатково коагульованої. Через 2-3 дня краю очеревини сходяться і гояться безслідно.

Оперативні втручання при ендометріоїдних кістах часто супроводжуються спайковимпроцесом з залученням задньої поверхні матки, кишечника, очеревини малого таза. При розтині спайок між яєчником і очеревиною яєчникової ямки, крижово-матковими зв'язками необхідно дотримуватися особливої ​​обережності, враховуючи сусідство з мочеточником і магістральними судинами малого таза. Виділення петель кишечника з конгломерату краще здійснювати вигнутими ножицями "холодним способом" без коагуляції. Введення пластикового внутрипросветного кишкового ретрактора в пряму кишку дозволить розтягнути тканини, поліпшити візуалізацію і максимально полегшити маніпуляції в цій області.

Дуже важливо!

При ендометріодной кісті необхідно виконати ревізію всіх відділів малого таза, включаючи протилежний яєчник і ретроцервикальним простір (без хорошого маточного маніпулятора не обійтися - відсоток виявлення вогнищ в цій зоні зростає кілька разів). Обов'язково слід оглянути червоподібний відросток, мінімум 1 метр клубової кишки, правий і лівий куполи діафрагми на наявність ендометріодной поразки. Зустрічається досить часто, виявляється гінекологами рідко і обов'язково під час операції має коригуватися.

Патент. Спосіб тимчасової фіксації органів черевної порожнини і малого таза при лапароскопічний операціях.

Тактика хірургічного лікування залежить від типу (варіанта) ендометріоїдних кісти, їх два. При першому варіанті немає сенсу видаляти оболонку кісти (її в принципі немає), а при другому необхідно обов'язково її прибрати, так як залишення ділянки загрожує розвитком рецидиву ендометріозу в цій зоні.

Тип 1. Це ендометріоз оболонки яєчника. Маленькі пухирчастих ендометріоїдні вогнища в кірковому шарі яєчника, що містять темну рідину, розвиваються з поверхневих ендометріоїдних імплантатів, найчастіше локалізуються на бічній поверхні яєчника і супроводжуються спайковимпроцесом між яєчником і широкої зв'язкою. Вони можуть бути посічені з використанням електрохірургії або низькотемпературної плазми. Спайковий процес при цьому створює певні труднощі. Але чи не є перешкодою для якісної операції.

Тип 2. Справжні кісти. Вторинні кісти походять з фоллікуліновая або лютеїнової кіст, які розвинулися на основі ендометріоідного імплантанта. Цей тип ділиться на 3 підгрупи, в залежності від взаємного розташування коркового шару яєчників і стінки кісти.

Тип 2А. Великі ендометріоїдні кісти, стінка яких легко відділяється від тканини яєчника, так як ендометріоз не уражена. Спочатку вони були фоллікуліновая або лютеиновая. Хірургічна тактика щодо кіст цього типу включає поділ околояічнікових спайок, аспірацію вмісту, випалювання поверхневих вогнищ, вилущування капсули.

Типи 2Б и 2В. Ендометріоїдніх кіст, что розвинулася з функціональніх кіст, розташованіх глибші, чем осередки поверхнево ендометріозу, при цьом ендометріоз вражає стінку кісті. Смороду великих Розмірів, пов'язані околояічніковімі спайками зі стінкамі малого тазу и задньою поверхнею матки. При відаленні схільні до розрівів. При тіпі 2Б лінія розріву проходити по капсулі яєчніка, строма залішається інтактні. При типі 2В ендометріоїдні вогнища глибоко проникають в стінку кісти, ускладнюючи вилущування. Від глибини ендометріоїдних поразки стінки кісти залежить диференціювання цих двох підтипів і, отже, ступінь складності її удаленія.Хірургіческая тактика щодо кіст цього типу включає, поділ околояічнікових спайок, аспірацію вмісту, випалювання поверхневих вогнищ, обов'язкове вилущування капсули.

Операції з приводу муцинозних, дермоїдна і ендометріоїдних пухлин яєчників можуть супроводжуватися вилиттям їх вмісту в черевну порожнину, що зумовлює високу частоту і вираженість післяопераційних спайок. Накладення мінімальної кількості швів, оптимальне використання хірургічних енергій в поєднанні з рясним зрошенням і ретельним промиванням черевної порожнини і малого таза є факторами профілактики спайкообразования.

Лапароскопічна операція - оваріоектомія - видалення яєчника разом з патологічним утворенням

Втручання проводиться таким чином. Затискачем захоплюють яєчник, створюють тракцию, забезпечуючи візуалізацію його зв'язок і натяг тканин. Зазвичай виробляють біполярну коагуляцію власної зв'язки яєчника, воронко-тазової зв'язки і мезоварума з подальшим розтином ендоножніцамі. Я ці етапи виконую апаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцарія). Це дозволяє виконати одночасно надійний гемостаз і розсічення тканини. При цьому швидкість і надійність операції зростає в кілька разів. У більшості пацієнток ця операція може бути виконана через один прокол в пупкової області за методикою "SILS", причому час операції становить всього 10-15 хвилин.

Яєчник разом з утворенням поміщають в пластиковий контейнер і беруть із черевної порожнини.

Лапароскопічна операція - аднексектомія - видалення яєчника разом з кістою

Затискачем, введеним на стороні поразки, захоплюють маткову трубу, створюють тракцию, забезпечуючи натяг тканин. Зазвичай операцію проводять у такий спосіб. Дисектор в області маточного кута в режимі коагуляції перетинають маткову трубу. Далі вздовж неї перетинають мезосальпинкс на 2 \ 3 його протяжності, власну зв'язку яєчника і 2/3 мезоварума. Для зручності створення експозиції інструменти міняють місцями, затискачем захоплюють і натягують ампулярний відділ маткової труби з яєчником. Після попередньої коагуляції ендоножніцамі перетинають воронко-тазову зв'язку, а потім і решту брижеек фаллопиевой труби і яєчника. Контролюють гемостаз.

Провести аднекстектомію можна за допомогою 2-3 петель Редера. Однак це можливо лише при наявності досить розтяжне зв'язкового апарату придатків матки і відсутності інфільтрації навколишніх тканин, що забезпечить надійний гемостаз.

Я ці етапи виконую апаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцарія). Це дозволяє виконати одночасно надійний гемостаз і розсічення тканини. При цьому швидкість і надійність операції зростає в кілька разів. У більшості пацієнток ця операція може бути виконана через один прокол в пупкової області за методикою "SILS", причому час операції становить всього 10-15 хвилин.

Витяг кісти (пухлини) з черевної порожнини

Важливим етапом ендоскопічної операції на яєчниках є отримання оваріальних утворень з черевної порожнини через кольпотомний розріз або розширений умбілікальним доступ з максимальним дотриманням принципів абластики. Попереднє занурення препарату в спеціальний пластиковий контейнер дозволить уникнути стикання пухлинної тканини з краями розрізу на черевній стінці.

Видалення кісти або пухлини виконується під контролем лапароскопа. Велике освіту попередньо необхідно звільнити всередині контейнера. Далі жорстким затискачем, введеним через 5-мм доступ, захоплюємо краю контейнера і вводимо в 10-мм умбілікальним троакар, разом з яким витягуються з черевної порожнини. При необхідності краю апоневрозу в цій зоні можуть бути кілька підсічені. Далі рана заривається косметичним швом. При видаленні освіти за методикою "SILS" (через один прокол в пупкової області), препарат в пластиковому контейнері витягується через цей прокол без жодних труднощів.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали