Дисплазія шийки матки (CIN) - діагностика, симптоми, лікування - Матеріал К.В. Пучкова - Хірург К. В. Пучков

Визначення поняття-дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки (CIN) - це захворювання, при якому уражаються клітини епітелію шийки матки, що може призводити до атипическим змін в клітинному ядрі і розвитку раку шийки матки. Дана проблема як правило зустрічається у жінок у віці від 20 до 70-75 років. Виділяють три ступені дисплазії шийки матки в залежності від глибини ураження клітин, що відповідно, відображає прогноз і ризик переходу даного захворювання в рак. Дисплазія незначною мірою (CIN I) - найсприятливіший варіант захворювання, при цьому можливо спонтанне лікування, а ризик переходу в рак шийки матки до 1%. У пацієнток з дисплазією середнього ступеня (CIN II) рак розвивається в 5%. Найнебезпечніший варіант - дисплазія шийки матки тяжкого ступеня (CIN III), в цьому випадку озлокачествление захворювання відбувається мінімум в 12% випадків. Крім того, в разі відсутності своєчасного лікування можливий перехід захворювання від більш слабкому ступені до важкої.

Причини виникнення дисплазії шийки матки

Основною причиною захворюваності дисплазією шийки матки є інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ), що приводить до хронічного запалення шийки матки, порушення механізмів регуляції репарації ДНК і накопичення мутацій в клітинах шийки матки. З огляду на біологічні особливості ВПЛ, ризик інфікування цим вірусом при статевому контакті досягає 80%.

Як запідозрити наявність дисплазії шийки матки?

На жаль, у зв'язку з відсутністю специфічних проявів на ранніх стадіях захворювання, самостійно запідозрити наявність дисплазії шийки матки неможливо. Для запобігання розвитку важких форм дисплазії і раку шийки матки у всьому світі активно використовуються скринінгові програми, які включають обов'язкове щорічне цитологічні дослідження мазків з шийки матки (або ПАП-тест).

Діагностика дисплазії шийки матки

Крім обов'язкового цитологічного дослідження мазків з шийки матки проводиться розширена кольпоскопія або огляд шийки матки під великим збільшенням з використанням специфічних тестів і визначення ВПЛ. У випадках виявлення змін за даними цитологічного дослідження або наявності атипових візуальних змін шийки матки за даними розширеної кольпоскопії проводиться більш поглиблена діагностика, що включає гістологічні дослідження біоптатів шийки матки і зіскрібка слизової цервікального каналу і цервікоскопія.

Перелік обстеження необхідного для діагностики та прийняття правильної тактики лікування дісплазізіі шийки матки:

1. Розширена кольпоскопія;
2. Гістологічне дослідження біоптатів шийки матки;
3. Гістологічне дослідження зіскрібка з шийки матки;
4. Мазок на флору піхви;
5. Кількісне визначення ВПЛ;
6. УЗД органів малого тазу;
7. Висновок терапевта про відсутність протипоказань.

Додатково з обстежень, за показаннями:

1. цервікоскопія;
2. Розширене обстеження на урогенітальні інфекції;
3. МРТ органів малого таза;
4. Імуногістохімічне дослідження біоптатів і зіскрібків шийки матки;
5. Аналіз крові на іммуноінтерфероновий статус;
6. Гістологічне дослідження аспірату з порожнини матки;
7. Гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання матки;
8. Спеціальні обстеження при наявності супутньої патології.

Методи профілактики дисплазії шийки матки

Ключовими моментами профілактики розвитку дисплазії шийки матки є регулярні обстеження і запобігання інфікування ВПЛ (виняток безладних статевих зв'язків, бар'єрних засобів контрацепції і вакцинація).

Ефективні методи лікування шийки матки. Радіохвильова хірургія. Фотодинамічна терапія.

Для лікування дисплазії шийки матки застосовується хірургічні методи лікування, тобто видалення змінених ділянок шийки матки електричним, лазерним або радиохирургическим скальпелем, останній найбільш краще, так як практично не викликає ушкодження глибоких структур шийки матки і внаслідок цього не виникає рубця після впливу.

Радіохвильове хірургічне лікування дисплазії (апарат Сургитрон (США)) є «золотим стандартом» лікування захворювань шийки матки - це атравматичний метод розрізу і коагуляції м'яких тканин за допомогою високочастотних хвиль. Розсікаючий ефект радіохвилі досягається за рахунок тепла, що виділяється при електрічеcком опорі тканин шийки матки проникненню в них спрямованих високочастотних хвиль. Причому найбільшим електричним опором володіють патологічно змінені і гинуть клітини, тому деструкції піддаються в першу чергу вони. При цьому безпосередній контакт електрода з клітинами відсутня, а сам електрод не нагрівається. Високочастотна енергія концентрується на кінчику "активного" або "хірургічного" електрода і викликає сплеск внутрішньоклітинної молекулярної енергії, яка нагріває тканини і фактично випаровує клітини.

В результаті радиоволнового впливу тканинні руйнування в кілька разів менше, ніж при використанні будь-якого іншого електрохірургічного обладнання або хірургічного лазера.

Використання радіохвильового скальпеля для видалення патологічного вогнища не супроводжується пошкодженням здорових тканин, не виникає таких післяопераційних наслідків, як набряк, запалення, зведений до мінімуму ризик виникнення грубої рубцевої деформації шийки матки, і тому метод може бути застосований при лікуванні родили жінок.

Дуже важливо! При радіохвильової хірургії, коагуляція і розріз виконуються без руйнування тканин, що викликаються при використанні електрохірургічний низькочастотних приладів, як наприклад, при електрокоагуляції або діатермокоагуляції. Перевагами радиоволнового хірургічного методу лікування захворювань шийки матки є: контрольоване мінімальне пошкодження здорових тканин;
мінімально виражені больові відчуття під час операції;
відсутність кровотеч;
швидке загоєння;
можливість застосування у родили жінок.

ВАЖЛИВО: При грамотно проведеної радіохвильової хірургії на апараті Сургитрон практично не пошкоджуються незмінні ділянки тканини і зберіганню нормальна анатомія і фізіологія цервікального каналу, що максимально сприятливо позначається на наступній вагітності і пологах.

Для молодих жінок, бажаючих в майбутньому реалізувати свої репродуктивні плани, вкрай важливим є зберегти нормальну структуру шийки матки. Для таких пацієнток ще більш ідеальним методом лікування захворювань шийки матки є фотодинамічна терапія. При цьому методі лікування не порушується цілісність шийки матки. В організм вводиться лікарський препарат - фотосенсибілізатор, який накопичується тільки в патологічних клітинах шийки матки, далі під впливом лазерної енергії відбувається руйнування клітин, які накопичили барвник. Клінічний ефект в більшості випадків досягається вже після одноразової процедури. Ефективність методики настільки висока, що вона використовується також при ранніх стадіях раку шийки матки (in situ і IIB1 ст.).

Фотодинамічної терапії (ФДТ) У ЛІКУВАННІ ДИСПЛАЗІЇ ТА РАКУ ШИЙКИ МАТКИ.

Застосування методу фотодинамічної терапії при дисплазії шийки матки (цервікальної інтраепітеліальної неоплазії / CIN) відомо з початку 90-х років XX століття як органсохраняющій варіант лікування для жінок, зацікавлених в реалізації репродуктивної функції. Ефективність даного методу лікування навіть у випадках важкої дисплазії шийки матки (CIN III) досягає за різними даними до 98%.

У ЧОМУ ПОЛЯГАЄ СУТЬ ЛІКУВАННЯ МЕТОДОМ ФДТ?

Після введення в організм специфічного препарату - фотосенсибілізатора, який накопичується тільки в уражених клітинах, шийка матки піддається впливу медичного лазера певної довжини хвилі. В результаті чого клітини, які накопичили фотосенсибілізатор, руйнуються, зберігаючи при цьому анатомічну цілісність шийки матки.

Етапи лікування:

1. За допомогою внутрішньовенної ін'єкції в організм вводиться фотосенсибілізатор;
2. Через 48 годин проводиться вплив лазером на шийку матки, тривалість маніпуляції в середньому 30-40 хвилин;
3. Протягом наступних 1 доби пацієнтка залишається під наглядом в Клініці.

СКІЛЬКИ ПРОЦЕДУР фотодинамічної терапії ПОТРІБНО для повного лікування?

Як правило, в переважній більшості випадків досить проведення одноразової процедури. Перші результати оцінюються через 6 тижнів, далі через 3, 6 і 12 місяців. У разі неповного клінічного ефекту проводиться до 4 курсів ФДТ.

ЧИ ЗАСТОСУВАННЯ ЦЬОГО МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ ПРИ ПОЧАТКОВИХ СТАДІЯХ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ?

У молодих жінок, бажаючих надалі народити, в якості стандартного методу лікування початкових стадій раку шийки матки (до IВ1 стадії) застосовується радикальна ампутація шийки матки вагінальним доступом в поєднанні з лапароскопічної тазової лімфодіссекціей (видалення тазових лімфовузлів) - так звана операція Даргента. Протягом останніх 20 років з моменту впровадження даної операції в широку практику вона показала досить високу ефективність - від 91 до 95%. Однак, після такого варіанту лікування збільшується ризик акушерських ускладнень таких як мимовільні викидні в I триместрі (до 20%), викидні в більш пізніх термінах (до 10%) і передчасні пологи (до 30%). За даними досліджень застосування ФДТ в поєднанні з конізації або ексцизією шийки матки радіохвильовим методом, так само ефективно, але при цьому не тягне за собою вищезгадані акушерські ускладнення в зв'язку зі збереженням анатомії і функціональності шийки матки.

Ми володіємо величезним багаторічним досвідом лікування подібних хворих.

Крім того, в більш ніж 10-ти наукових публікаціях, які рецензовані як в Російській Федерації, так і за кордоном, також міститься інформація про виконані операції.

На моїх семінарах по лапароскопії та гістероскопії при внутрішньоматкових захворюваннях і інших захворюваннях жіночої статевої сфери побували фахівці великих наукових центрів, лікарі обласних і крайових лікарень, а також клінік республіканського значення. Мої заходи також відвідують курсанти післядипломного навчання.

Це назви книг, які треба теж розмістити на цій сторінці. "Аномальні маткові кровотечі", К. В. Пучков, В. В. Іванов, І. А. Лапкина Лапароскопічні операції в гінекології ", К. В. Пучков, А. К. Политова

БІБЛІОГРАФІЯ ВЛАСНИХ НАУКОВИХ РОБІТ ПРОФЕСОРА КОСТЯНТИНА ПУЧКОВА ПО ТЕМІ «Хірургічне лікування ЗАХВОРЮВАНЬ ШИЙКИ МАТКИ»

1. Пучков К.В., Политова А.К. Діагностична та оперативна гістероскопія: метод. рекомендації. - Рязань: РязГМУ, 2000. - 46с.
2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина І.А., Іванов В.В. Місце абляції ендометрія в лікуванні маткових кровотеч у жінок перименопаузального періоду // Нові технології в гінекології / під ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян. - Панторі. - М. 2003. - С.132-133.
3. Пучков К.В., Лапкина І.А., Политова А.К., Іванов В.В. Мінімальноінвазівние хірургічні методи лікування пацієнток з аномальними матковими кровотечами в періменопазуальном періоді // Ендоскопія в хірургії.- М., 2004. С. 52-53.
4. Пучков К.В., Лапкина І.А., Политова А.К., Іванов В.В., Мартинова Г.В. Аномальні маткові кровотечі: метод. рекомендації.- Рязань: РязГМУ, 2004.- 64 с.
5. Св. Про офіц. реєстрації програми для ЕОМ 2004610867 РФ. Аномальне маткова кровотеча. Лікувально-діагностичний маршрут (АМК) / К.В. Пучков, І.А. Лапкина, В.В. Іванов, І. В. Шиліна; правообл. К.В. Пучков та ін. -№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
6. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопічні операції в гінекології: Монографія М .: Медпрактика, 2005.- 212 с.
7. К.В. Пучков, В.В. Іванов, І.А. Лапкина. Аномальні маткові кровотечі: Монографія М. Твер: ТОВ «Видавництво« Тріада », 2007.- 200 с.
8. Пучков К.В., Іванов В.В., Черноусова Н.М., Андрєєва Ю.Є. Використання гістерорезектоскопіческій абляції ендометрія в лікуванні хворих рецидивуючими гіперпластичними процесами ендометрія // 20 років Клінічної лікарні №1: Зб. наук.-практ. робіт. / ГУП «Медичний центр». Управління справами Мера і Уряду Москви.- М .: ВД «Медпрактика-М», 2008.- С. 43-44.
9. Пучков К.В., Андрєєва Ю.Є., Добичина А.В. Досвід хірургічного лікування вузлового аденомиоза // Альманах Інституту хірургії ім. А.В. Вишневського. Т.7, №1 - 2012. «Матеріали XV З'їзду Товариства ендоскопічних хірургів Росії». - Москва, 2012. - С. 429.