Захворювання шийки матки

1. Найбільш часто зустрічаються захворюваннях шийки матки
2. діагностичні дослідження
3. Лікування захворювань шийки матки

Патологія шийки матки - одна з найактуальніших проблем і частий привід для візиту пацієнток до гінеколога. Багато жінок чули про те, що на шийці матки бувають зміни: ерозія, дисплазія, і навіть рак. Які превентивні заходи можна вжити, щоб запобігти появі серйозних проблем? Яким чином їх діагностують? Чи потрібно лікувати патологічні стани шийки матки , І які методи сьогодні є найбільш ефективними?

Шийка матки - один з небагатьох органів репродуктивної системи жінки, доступних візуальним оглядом. Це означає, що виникнення онкологічних захворювань шийки матки може бути повністю виключений. Проте, рак шийки матки займає перше місце в структурі онкологічних захворювань органів репродуктивної системи жінки.

Причини захворювань шийки матки:

• Травма (після абортів або пологів).
• Інфекція (хламідії, коки, трихомонади, міколазми і т.д.) викликають запалення і посилене злущування епітелію, під яким знаходяться незрілі клітини з підвищеною сприйнятливістю.
• Віруси. В даний час доведено зв'язок між виникненням раку шийки матки і вірусом папіломи людини. Слід зазначити, що ВПЛ проявляє своє онкогенное дію тільки в тих тканинах, які підготовлені іншими інфекційними агентами і вірусом герпесу 2-го типу.
• Порушення гормонального балансу (найчастіше прогестеронодіфіцітное стан).
• Порушення місцевого імунітету, який відіграє велику роль в процесах відновлення тканин і виникненні ерозії шийки матки.

Всі захворювання шийки матки можна розділити на: фонові, передракові (дисплазія) і рак шийки матки.

Фонові процеси: псевдоерозія (ектопія, саме те, що найчастіше називають ерозією шийки матки), лейкоплакія без атипії, поліпи, кондиломи.

Фонові процеси не є самі по собі передраковими станами, але на їх фоні можуть розвинутися патологічні зміни.

Причини фонових процесів різноманітні - дисгормональні, запальні, посттравматичні. Дуже часто фонові процеси нашаровуються один на одного і створюють складні для діагностики картини.

Передраковий процес (дисплазія): легка, помірна, важка.

Передракові процеси (дисплазія) - це комплекси атипових клітин, які не виходять за кордон епітеліального покриву. Залежно від ступеня вираженості виділяють легку, помірну і важку дисплазії. Наявність дисплазії можна запідозрити при проведенні кольпоскопії і виявити при цитологічному дослідженні. Дисплазії - це обов'язковий етап до переходу в рак шийки матки. Тобто рак шийки матки вкрай рідко виникає на незміненій шийці, йому зазвичай передує дисплазія.

Окремо виділяють запальні захворювання шийки матки, але це вже більше відноситься до статевих інфекцій.

Найбільш часто зустрічаються захворюваннях шийки матки

• Ерозія шийки матки в чистому вигляді характеризується пошкодженням слизової шийки матки, зверненої в бік піхви. Тобто, це свого роду ранка на шийці матки, видима неозброєним оком при огляді гінекологом. Виглядає вона як яскраво-червона пляма на рожевому тлі неушкодженою слизової шийки матки. Найчастіше причиною утворення ерозії є запальний процес, різні хімічні або фізичні дії або гормональні порушення. Подібну картину, гінеколог може спостерігати нечасто, так як існує ця ерозія зазвичай не більше двох тижнів. Надалі, якщо причина усунена, ерозія повністю заживає. Якщо загоєння не відбувається, ерозія перетворюється в псевдоерозію. Саме так її найчастіше і позначають терміном «ерозія шийки матки».

• Псевдоерозія, в свою чергу, являє собою не до кінця або неповноцінно зажівшую ерозію шийки матки. Тобто, загоєння почалося, але, так як причинний фактор не був усунутий, процес пішов неправильно. В результаті такого «неправильного» загоєння, зокрема, на шийці матки утворюються так звані наботових кісти, також досить часто зустрічаються.

• Наботових кісти представляють собою закупорені протоки залоз шийки матки, розтягнуті секретом цих залоз. Простіше кажучи, це пухирці, наповнені рідиною, розташовані під слизовою оболонкою на поверхні шийки матки. Іноді, якщо причина виникнення ерозії усунена, може наступити повне вилікування. Але частіше процес загоєння ерозії протікає хвилеподібно, зі зміною картини, видимої при огляді. При тривалому перебігу ерозії шийки матки процеси, постійно протікають в клітинах поверхневого шару шийки, можуть змінюватися, приводячи до розвитку дисплазії. Якщо цього не відбувається, ерозія шийки матки може існувати як завгодно довго, клінічно ніяк не проявляючи.

• Лейкоплакія може розвиватися з ерозії і являє собою ущільнення на шийці матки у вигляді білої плями. Лейкоплакія також може прогресувати з розвитком передракових станів.

• Поліпи шийки матки - це вирости на поверхні шийки або в її каналі різної структури. Причиною розвитку поліпів найчастіше бувають гормональні або запальні процеси.

• Плоскі кондиломи являють собою один із проявів папіломавірусної інфекції. В межах плоских кондилом також може розвиватися дисплазія, що характеризує їх як передрак.

• Дисплазії шийки матки бувають трьох ступенів. Перша - легка ступінь, друга - помірна і третя - важкий ступінь дисплазії. Мірою різняться в залежності від глибини ураження. Чим глибше процес, тим важче дисплазія. Дисплазія, хоч я знаю неозброєним поглядом і може визначатися тільки при спеціальних дослідженнях як на патологічно зміненої шийці матки, так і у здорових жінок.

До групи ризику по розвитку різних процесів на шийці матки можна віднести в першу чергу жінок, рано почали статеве життя, часто змінюють статевих партнерів, багато народжували або багаторазово піддавалися різним внутрішньоматкових втручань.

діагностичні дослідження

Мазок на онкоцітологіческое дослідження або РАР-тест - це дуже простий, безболісний, і в той же час інформативний метод діагностики злоякісних процесів епітелію шийки матки. Рекомендовано виконувати 1 раз в рік.

кольпоскопія - ще один спосіб оцінки стану шийки матки, який має на увазі дослідження структури епітелію під мікроскопом (кольпоскопом). В процесі огляду шийка матки обробляється спеціальними фарбувальними розчинами (як реактивів використовуються розчин оцтової кислоти, розчин Люголя і кольорові фільтри). Таким чином, з'являється можливість виявити патологію, якщо вона є, і визначити її межі. Процедура абсолютно безболісна, так як збільшення кольпоскопа дозволяє оцінити стан шийки матки на відстані.

Біопсія шийки матки - найбільш інформативний і серйозний метод діагностики стану епітелію. Якщо в результаті кольпоскопії лікар бачить ділянку епітелію, підозрілий за наявністю дисплазії або раку шийки матки, то, за погодженням з пацієнткою, виконується взяття шматочка тканини шийки матки для гістологічного дослідження.

Лікування захворювань шийки матки

Що стосується лікування, то сучасна медицина пропонує великий вибір методів лікування захворювань шийки матки. В першу чергу необхідно встановити і, по можливості, усунути причину появи того чи іншого захворювання шийки матки. Для цього проводиться лікування запальних процесів, корекція гормональних порушень. При наявності вірусної етіології захворювання, необхідне специфічне противірусне лікування і корекція імунологічних порушень.

Іноді, якщо процес не має давню історію, цих заходів буває достатньо для усунення патології. Але найчастіше доводиться наступним етапом вдаватися до хірургічного лікування шийки матки. Якщо передбачається хірургічне лікування, необхідно попередньо домогтися гарного мазка, інакше результат досягнутий не буде.

• Лікарськими засобами - Старі способи лікування захворювань шийки матки, такі як: застосування антибактеріальних препаратів (сінтаміціновая емульсія, тетрациклінової мазь і т.д.), речовин, що поліпшують загоєння (масло обліпихи, масло шипшини ....) у вигляді тампонів в даний час не рекомендується в зв'язку з тривалістю і малою ефективністю лікування і іноді сприятливому розвитку проліферативних процесів.

• Хімічне видалення - Найчастіше застосовують препарат Солковагін. Цей спосіб, можливо, використовувати тільки при поверхневому ураженні тканини або кондиломах. Більш глибокі патологічні процеси недоступні для проникнення хімічного препарату, тому при застосуванні цього методу у жінок з серйозними ураженнями шийки матки зміни нерідко залишаються і прогресують.

• диатермокоагуляция (електрокоагуляція) - Це один з методів лікування патології шийки матки. Протипоказаний родили жінкам, так як викликає утворення рубців, які звужують канал шийки матки, що під час пологів може послужити причиною розриву шийки.

• кріотерапія (обробка рідким азотом) - Більш щадний метод, не залишає рубців, безболісний. Глибина проникнення достатня тільки для лікування поверхневих уражень тканини і кондилом. Не вживають при глибоких або серйозні пошкодження. Рекомендується не родили жінкам. Ефективність методу 54,96%.

• лазеротерапія - Один з методів вибору лікування. Одночасно видаляє тканину і зупиняє кровотечу. Метод безболісний, не залишає рубців, можливе застосування навіть для родили, майже не дає ускладнень, дозволяє видаляти ушкодження під контролем мікроскопа на необхідну глибину. Висока ефективність методу.

• радіохвильова хірургія (Радионож) - Найбільш ефективна хірургічна техніка, яка використовує радіохвилі. Принцип дії радіоножа (апарату «Сургитрон») заснований на високій швидкості радіохвиль. Перевага - НЕ випалює, а відрізає пошкоджену ділянку, який може бути підданий гістологічного дослідження, що дозволяє уточнити діагноз. Радіохірургія є новим і безпечним методом, оскільки апарат і видаляє тканини і зупиняє кровотечу. Метод більш кращий, особливо для жінок, які планують мати дітей.

• Висічення шийки матки - Якщо за результатами біопсії виявлено злоякісне утворення, необхідно продовжувати лікування не у гінеколога, а у онколога. Цього лікаря не треба боятися, потрібно розуміти, що він знає «свою» патологію краще, ніж будь-який інший фахівець. Похмурі асоціації пов'язані з тим, що, як правило, до онкологів звертаються люди, довго і безуспішно лікувалися у лікарів інших спеціальностей, і до онколога вони потрапляють із запущеною стадією хвороби. Операція може проводитися радионожом «Сургитрон». Рак шийки матки - захворювання, що піддається повному лікуванню в початковій стадії

Успіх лікування захворювань шийки матки багато в чому залежить від повноцінної діагностики та своєчасного і повноцінного лікування. Потрібно пам'ятати, що на ранніх стадіях захворювання виліковується повністю, тому профілактичний огляд гінеколога необхідний кожній жінці.

Ульянова С.М., акушер-гінеколог, лікар вищої категорії.