Ну що ж, йде третій рік мого навчання на медсестру в Єрусалимі, але я до сих пір не звикла до цього дивовижного пригоди, яке спіткало мене в еміграції. В цьому році у мене почалася практика в лікарні. У перший день нам чомусь сказали не приносити медсестринську форму, я подумала, ну напевно у нас буде просто екскурсія по лікарні. Нас зібрали в навчальній аудиторії, куди прийшла театральна трупа - з костюмами, гітарою, яку тут же підключили до величезних колонок. Виявляється, це і був перший день практики. Актори розпитували студентів про страхи, переживання, що стосуються професії і роботи в медицині. Ще потрібно було розповісти про своє зіткненні з системою охорони здоров'я - не важливо поганий це був досвід або хороший. Вислухавши історію від студента, розпитавши про деталі, актори влаштовували п'ятихвилинну імровізацію в якихось диких перуках, де зводили пережиті емоції до гіпертрофованого рівня.
Наприклад, майже всі арабські студенти говорили про те, що у них є страх, що ось прийдуть вони до свого пацієнта, а він попросить іншого медбрата, бо не хочуть, щоб їх лікував араб. Потім ці актори, розігруючи історії, розповісти арабськими студентами, серед сценки брали в руки справжній рупор і на все наше навчальний будівля кричали: Тривога! Тривога! У будівлі араб, в будівлі араб!
Я все ці дві години ридала від сміху разом з моїми арабськими однокурсниками, бо кому, як не мені зрозуміти як моторошно відчуваєш себе не на рідному язике.Там ще одна дівчинка Аркан розповіла як вперше в 17 років пішла до гінеколога разом з мамою і лікар , трохи вона зайшла, не дивлячись на неї, каже-знімай труси. І під час першого в своєму житті і такого страшного огляду він її спрашивает- вагітна? куриш? І вийшов з кабінету. Ці актори потім розіграли її історію у вигляді мюзиклу, де мама Аркан співає лікаря-мені потрібно розповісти вам щось про мою дочку, вона виросла в багатодітній патріархальної арабської сім'ї, ніколи не брала в руки кальян, моя мила мила крихта. В самому кінці свою історію розповіла наша викладачка по онкологіі- така висока, з рудими кучерями Наталі. А інші викладачі знімали сценку про неї на телефон, падаючи під стілець від сміху.
І на завершення вистави, актори зробили вигляд, що ніби-то пройшло вже п'ять років, все ми закінчили університет, працюємо в лікарні-розумні, сильні і начебто всі ці герої з минулого телефонують. Кому-то, хто сказав, що вибрав професію медбрата, бо завжди буде робота, дзвонить таксист і каже: привіт, це водій маршрутки, у мене тут 20 старіков- їх всіх треба помити, ти радий? Роботи повно! А дівчинці Аркан подзвонив той лікар гінеколог і каже прости, я хотів тобі сказати, ти вже можеш надіти труси назад.
Загалом, я думала, що далі з практикою все приблизно так і піде. Але ніхто ніякої екскурсії по лікарні нам не зробив, потрібно було самим ходити по корпусам і розшукувати певні відділення, кабінети. Мій керівник по клінічній практиці каже, що це потрібно для того, щоб хоч трохи зрозуміти яке тій людині, яка потрапляє в лікарню і як безпорадно він себе почуває.
Потім нам потрібно було піти до пацієнта і зібрати дуже докладний анамнез з нуля. Нам не сказали ні слова про те, що за проблема у людини, чому він тут опинився і в якому зараз стані. І вже після детальної розмови з пацієнтом, можна було відкрити лікарняну систему в комп'ютері, де є повна інформація про ньому-всі попередні госпіталізації, всі аналізи, знімки, перевірки, висновки лікарів, коментарі медсестер. І тоді вже можна порівняти свій анамнез з цією інформацією, відредагувати, відзначити потрібне і зробити виводи.Ето теж вони роблять для того, щоб ми вчилися аналізувати і розвивати критичне мислення, розуміти, що ще треба спитати у пацієнта, на що ще треба звернути увагу , який симптом про що може говорить- навчитися управляти інформацією і своїми знаннями, не маючи всередині жодної підказки.
Взагалі, тема критичного мислення-це філософія наших викладачів. Нас постійно повертають до неї-не покладатися сліпо на дану інформацію, а завжди піддавати її сумніву. Нас вчать сперечатися з лікарями, вони говорять-ви думаєте, чому так довго треба вчитися на медсестру? Чому стільки років? Щоб навчитися мислити критично, сперечатися з лікарем, не пропустити помилку. Ми повинні вміти визначати стан, знати про що говорять аналізи, графіки на моніторах, вміти діагностувати і повідомити діагноз лікаря, який може бути один на все відділення. І завжди перевіряти інструкції лікаря він теж може помилитися, але помилку потрібно вміти розпізнати.
Коли у нас був предмет «перша допомога», я зраділа, думаю, ось зараз нарешті навчать, що конкретно робити. А то я вже третій рік вчуся, все знаю про ганглії і розщеплення норадреналіну в клітинах, а як врятувати людину й гадки не маю. Але тут стало зрозуміло, що робити нічого не треба-людина або помре, або ні. За винятком двох-трьох ситуацій, наші дії до приїзду швидкої допомоги з обладнанням, ніяк йому не допоможуть. І весь курс нас вчили, що головне в екстреної допомоги- це ефективний аналіз ситуації. Як правильно оглядати місце нещасного випадку, як розумно розподіляти сили, як раніше, ніж вибігати на трасу, рятуючи потрапив під машину-видихнути і подивитися по сторонам, тому що інакше жертв буде більше. Як, роблячи масаж серця, одночасно правильно розподілити ролі всіх тих перехожих, які зупинилися подивитися.
Виявилося, що зібрати анамнез складно не тільки тому що немає ніякої попередньої інформації, а тому що доктор Хаус був прав- всі брешуть. Мої перші пацієнти були дуже-дуже старі бабусі й дідусі і майже всі вони як один стверджували, що потрапили в лікарню по чистій випадковості, дихання було нерівне, а так, в цілому вони здорові, справляються самі. І тільки відкривши лікарняну систему, дізнаєшся про трьох інсультах, деменції, операціях, непрацюючих нирках і мало не про комі.
Я помітила, що чоловіки-пацієнти, в основному, завжди мовчать і ні на що не жалуются- кажуть, робіть зі мною що хочете, я лежу тихо. А жінки постійно про все уточняют- коли перевірка? Що в неї входить? Про що говорять аналізи? Але чомусь всі однаково хочуть здаватися більш здоровими. Я спостерігала за процедурою, яку робили столітньої бабусі в чалмі, медсестра запитує її-вам хто-небудь будинку допомагає? Вона відповідає: кінцево Господь Бог. Ні на що не скаржуся.
А якщо так відповідає пацієнт-чоловік, то його дружина, завжди сидить поруч, починає крічать- ти що ?! А чому ти не говориш, що у тебе тиск високий? А чому мовчиш про те, що не береш ліки? А то що куриш як паровоз, не хочеш повідомити? Але якщо поруч сидить не дружина, а доглядальниця, то вона просто мовчить з виряченими очима, але сказати не сміє.
Ще східні чоловіки рідше говорять про болю-нас навіть спеціально навчають культурним особливостям, про ставлення до болю в ефіопів, у мусульман, у релігійних євреїв. Деяким, наприклад, не можна кричати, не можна говорити про те, що боляче і ні за що не показувати це іншим, а у кого-то прийнято, навпаки, всіляко емоційно її з себе виймати, тоді буде легше. Біль тут сприймається як окрема хвороба. Якщо людина говорить, що йому больно- ми зобов'язані йому повірити. Ми зобов'язані його знеболити. Звичайно, буває, що, якщо питаєш, від одного до десяти на якому рівні ваша біль? Він, природно, відповість, мінімум дев'ять. Але тут вже наша задача пояснити йому, що, біль дев'ять балів це вже агонія і що нам доведеться дати йому важкі препарати. Тоді зазвичай він знижує планку. Але існує ще купа різних пристосувань для вимірювання болю, навіть якщо людина не може відповісти на питання, не може описати характер і силу болю, тобто способи самому проаналізувати по виразу обличчя, плачу (наприклад, у дітей), рухам тіла.
Не можна розмовляти з пацієнтом поки йому боляче. Якщо потрібно зібрати нову інформацію, якщо потрібно повідомити йому про майбутні процедурах- не можна цього робити, якщо він страждає від болю, тому що це діалог не на рівних. У нього від болю змінене свідомість, потрібно перш за її прибрати, а вже потім розмовляти.
Ще дуже важливо заздалегідь прорахувати, наскільки боляче може бути людині після важкої операції, наприклад. І запобігти біль-знеболити заздалегідь набагато меншим знеболенням, ніж пізніше давати морфій. Це особливо важливо, якщо людина вмирає. Нас вчать, що базові потреби зміщуються в залежності від того, що відбувається з людиною. Коли він помирає, первинні потреби в їжі, наприклад, його вже не хвилюють, йому ця їжа вже не потрібна, він не хоче їсти, не може-найчастіше, їжа надходить через крапельницю. І єдина базова потребность- щоб було не боляче, щоб він міг спокійно піти. Це прописано навіть в спеціальному законі, в буквальному перекладі з івриту це звучить як «закон хворого, що схиляється до смерті».
У минулому році ми проходили ще одну актуальну тему-у нас була лекція про сексуальність. Для моїх однокурсників, серед яких не маленька частина дуже молодих арабських дівчат, які часто навіть розмовляють, опустивши очі долу- це була велика подія, вони червоніли, хихикали в кулак, закатували очі. Ми навіть коли вчилися слухати серце і легені стетоскопом, робили це в кабінках туалету, тому що неймовірно уявити, що хтось підніме сорочку перед усіма. І ось наша викладачка розповідала про різні сексуальні орієнтаціях, різних перевагах і традиціях, про випадки зі своєї практики. Наприклад, як одного разу її колега попросила пацієнту після операції поміняти катетер. Вона прийшла до жінки, все готово, відкриває простирадло, а там чоловік. Вона каже-треба бути готовим до всього, і вміти тримати емоції при собі. Швидше за все, за час вашої роботи в лікарні, ви зустрінете кожного з представників будь-якої сексуальної орієнтації-і це абсолютно не ваша справа.
Ще ми в минулому році навчалися робити фізичний огляд, таку первинну діагностику без обладнання-тільки зі стетоскопом. І ось цей огляд складається з чотирьох речей-спостереження, прослуховування, промацування і простукування. На івриті промацування і простукування звучить як «мішуш» і «Нікуша». Так що я зрозуміла твердо в будь-який незрозумілій ситуації треба робити мішуш і Нікуша.
#thewayofnursing
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10153792218027878&set=a.402409837877.179457.799462877&type=3&theate
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10154085157587878&set=a.402409837877.179457.799462877&type=3&theater
перепост .
І під час першого в своєму житті і такого страшного огляду він її спрашивает- вагітна?Куриш?
Кому-то, хто сказав, що вибрав професію медбрата, бо завжди буде робота, дзвонить таксист і каже: привіт, це водій маршрутки, у мене тут 20 старіков- їх всіх треба помити, ти радий?
Нас вчать сперечатися з лікарями, вони говорять-ви думаєте, чому так довго треба вчитися на медсестру?
Чому стільки років?
А жінки постійно про все уточняют- коли перевірка?
Що в неї входить?
Про що говорять аналізи?
Я спостерігала за процедурою, яку робили столітньої бабусі в чалмі, медсестра запитує її-вам хто-небудь будинку допомагає?
А якщо так відповідає пацієнт-чоловік, то його дружина, завжди сидить поруч, починає крічать- ти що ?
