Особистий досвід: «Важливо позбавити дівчат від страху йти до гінеколога»

1. «Як ви дійшли до такого життя?»
2. Засоби гігієни
3. Коли дієта привела до кабінету гінеколога
4. «Чому не оберігалися?» - «Так вийшло!»
5. Мікроскоп як засіб переконання
6. Коли статеві партнери - «штучний товар»
7. Лікар в костюмі Діда Мороза
8. Лікарі бувають різні ...
9. про автора

«Важливо позбавити дівчат від страху йти до гінеколога»

Здоров'я, благополучна особисте життя, самопочуття і настрій жінки іноді залежать від того, чи є у неї хороший гінеколог. Якому вона довіряє, якого не соромиться, з яким завжди може проконсультуватися і вирішити свої здивування і проблеми. Але мало хто замислюється, якою бачиться наше життя з медичного кабінету. Про це на сайті psychologies - записки підліткового гінеколога Тетяни Кондратьєвої.

* * *

«Доктор, а чому ви стали гінекологом?» - таке питання акушера-гінеколога Тетяні Кондратьєвої мимохідь задала 17-річна пацієнтка на гінекологічному огляді.

Ні, чому саме акушером-гінекологом - тут все просто. Четвертий курс медичного факультету Петрозаводського університету ім. Отто Вільгельмовича Куусинена, кафедра акушерства та гінекології, пологовий будинок № 1 - і мрія стати просто лікарем трансформується в більш конкретну: допомагати жінкам виношувати вагітність і приймати на світ Божий немовлят.

Не знаю, як у інших, а у мене вагітні жінки і до цього дня викликають почуття трепетного поваги, якщо не поклоніння. Начебто все вже зрозуміло: процес зачаття, внутрішньоутробного розвитку та народження дитини вивчений майже детально вченими і практичними лікарями. Фізіологи, гістології, генетики, ендокринологи, акушери-гінекологи своїми знаннями і вміннями сьогодні можуть допомогти подружній парі мати дітей в, здавалося б, зовсім безнадійній ситуації. Для мене ж, дорослої жінки, матері двох дочок, практикуючого гінеколога, навіть нормальна фізіологічна вагітність і пологи залишилися якимсь таїнством і дивом природи.

З дитячої та підліткової гінекології все складніше. Ніхто з трьох однокурсниць (і подруг по сей день) навіть не думав в роки навчання працювати з дітьми, але за іронією долі одна - провідний неонатолог в Твері, інша 15 років працювала в Заполяр'ї дитячим хірургом, а автор цих рядків уже 13 років працює з дітьми та підлітками в сфері охорони їх репродуктивного здоров'я (так красиво пишеться в офіційних паперах).

Починалося все досить прозаїчно - за два кроки від будинку в дитячій районній поліклініці мені роблять пропозицію попрацювати дитячим гінекологом. І це замість поїздок на трьох видах транспорту з двома пересадками в жіночу консультацію Колпіно! Здоровий глузд відсунув мрію стати великим акушером на другий план (як мені тоді здавалося, на час, поки підростуть трохи діти ...).

Всі мої знання на той момент з дитячої гінекології - тоненька зошит в 12 листів з інституту. Добре, що відразу представилася можливість піти на курси удосконалення. Фундаментальні істини, які рікою полилися з вуст спокійного, що вселяє повагу професора кафедри дитячої та підліткової гінекології; ендокринологічні, логічно пов'язані з клінічними ситуаціями, роздуми доцента кафедри; іскрометні, зовсім не лекційного формату міркування про сексуальність молоді від імпозантного керівника зовсім ще молодого КДЦ «Ювента» потрясли і викликали бажання влитися до лав тих, хто стоїть на сторожі репродуктивного здоров'я дівчаток.

Допитливі уми молодих педіатрів і гінекологів, які вирішили отримати спеціалізацію з дитячої та підліткової гінекології, як губки, вбирали в себе нові знання. На цьому ж циклі відбулося знайомство з майбутньою завідуючої однієї з перших молодіжних консультацій Санкт-Петербурга. Саме вона через пару років запросила мене в Петроградський район займатися профілактикою інфекцій, що передаються статевим шляхом, та небажаної вагітності. І саме в цьому центрі я подумки визначила для себе свою професійну задачу, а може, і призначення - зробити так, щоб дівчата, майбутні жінки, не боялися приходити до гінеколога.

«Як ви дійшли до такого життя?»

Якщо на питання «Чому ви стали гінекологом?» Я все ж відповісти можу, то на здивовано-обурений вигук «Як ви примудрилися стати саме гінекологом?» Відповісти складно. Одна пацієнтка мені запам'яталася особливо. Вона сформулювала питання дуже красномовно, і мімікою, і тоном: «Як ви можете у всьому цьому копатися?» У чому «в цьому»? І чому «копатися»?

До якої ж міри треба не любити саму себе і з яким ступенем гидливості потрібно ставитися до свого тіла, щоб задати питання саме так! Цікаво, а що б вона запитала колег - стоматологів або проктологів?

Так, звичайно, статеві органи - це особлива стаття. Їх не прийнято виставляти напоказ. І сором'язливість на прийомі у гінеколога з'ясовна.

Але навіщо ж виховувати дівчинку в запереченні власної фізіологічної суті? Хто виросте з неї, як складуться в майбутньому її стосунки з протилежною статтю? Напевно, не повинні ці питання займати гінеколога, який перший і, можливо, єдиний раз бачить цю дівчинку. Але якось сумно мені стало. У гучній постановці «Монологи вагіни» є гідний поваги фінал з чудовим відеорядом: «це» - те місце, звідки ми всі родом. І цим все сказано!

Засоби гігієни

Лекція як форма роботи з підлітками в молодіжній консультації не прижилася. Якою б важливою не була тема і як цікаво скільки розповідай, хвилин через 15 увагу розсіюється, стає нудно, і слухати тебе будуть тільки хорошисти і відмінники, та й то з ввічливості і звички вчитися. У перший рік роботи ми перепробували безліч варіантів занять з підлітками - і в колі спілкувалися, і в ігри грали, і мозковий штурм влаштовували ...

Наші шведські колеги щедро ділилися своїм багаторічним успішним досвідом профілактичної роботи, і ми з ентузіазмом адаптували отримані знання до наших непростих умов, при цьому і свої творчі ресурси активно підключаючи. Пам'ятається, саме в ті часи я навіть примудрилася казку про засоби контрацепції і оду презервативу скласти.

Найнуднішою для мене темою була «Гігієна». Але і тут спільними зусиллями співробітників і фірм, що випускають засоби інтимної гігієни, вдалося обіграти матеріал і зробити цікаве заняття з кросвордами і «лабораторними дослідами». Пізніше ці ж «досліди» активно демонструвалися на телевізійних екранах в рекламних роликах, щоб вся країна могла переконатися в перевагах одних тампонів перед іншими або достоїнства прокладок з крильцями. Тоді ж це було ноу-хау!

Проводячи подібні заняття і здійснюючи екскурс в історію засобів гігієни, я дійсно щиро вітала дівчат з тим, що вони живуть за часів, коли у вільному продажу в великому асортименті є все необхідне для «критичних днів», і їм не потрібно прати багаторазові прокладки з дрантя або споруджувати конструкції з бинтів і вати. З посмішкою розповідала історії з життя їхніх бабусь і мам про казуси з прокладками на уроках фізкультури.

Згодом подібні заняття, здавалося, втратили свою актуальність. Засоби гігієни, так добре розрекламовані, стали справою звичним і природним. Яке ж було моє здивування, коли вже в новому столітті, задаючи на лікувальному прийомі питання про кількість використовуваних прокладок під час місячних (дівчина була з порушенням менструального циклу, і потрібно було приблизно оцінити величину крововтрати), я зрозуміла, що саморобні прокладки-ганчірочки аж ніяк не канули в лету. Гаразд би все відбувалося в який-небудь глушині, а не в Санкт-Петербурзі, або дохід сім'ї не дозволяв би витрачати гроші на сучасні, виготовлені промисловим способом прокладки ... Вік живи, вік дивуйся, але право вибору залишається за батьками наших юних пацієнток ...

Коли дієта привела до кабінету гінеколога

У реєстратурі людно і гамірно. Медичний реєстратор викликає мене з кабінету: «Т. В., ви приймете дівчинку без запису? Її на «швидкій допомозі» привезли ».

Ого-го! На кареті і до нас ?! Лікар швидкої прояснює ситуацію: «У дівчини болі в животі. Гострий живіт я виключив, вирішив завезти до вас, щоб даремно в стаціонар не їхати ». За його спиною - худенька, бліда 15-річна дівчинка з довгими, скуйовдженим на потилиці волоссям і середніх років жінка з схвильованим, але від цього не менш красивим обличчям. Хто сидить за записом в черзі в двох словах роз'яснюю, що екстрені ситуації мають право на позачерговий прийом, при цьому дівчинка усіма доступними мімічними засобами «хворіє». Черга переймається співчуттям і перестає обурюватися - з кожним адже може статися ...

Нічого особливого в нашій гінекологічної частини виявлено не було, і дівчинка по ходу спілкування якось перестала боліти. А ось деталі її харчування і способу життя з'ясувалися досить цікаві. Сім'я-то не просте виявилася, а як там не є інтелігентна: мама - професійний гастролює музикант, і дочка з великим доробком на майбутнє (музика, іноземні мови, загальноосвітні предмети, театральний гурток за участю в кінозйомках), і ... дієта-дієта -дієта. Офелію вона, бачте, зіграти мріє. Господи, та ти вже тінь батька Гамлета зіграти можеш, не те що Офелію. У чому душа тримається?

Від хвилювання і голоду дівчинка благополучно після огляду в обморок завалилася. Після реанімаційних заходів у вигляді нашатирю і гарячого солодкого чаю, а також отриманих рекомендацій про харчування і спосіб життя, маму і дівчинку до загального задоволення на тій же «швидкої допомоги» благополучно відвезли додому. Як бонус від музичної мами дісталося запрошення на концерт французької музики в Смольному соборі в найближчі вихідні. До слова сказати, концерт був чудовий, а мама нашої юної пацієнтки виявилася дійсно красивою жінкою і талановитою піаністкою ...

«Чому не оберігалися?» - «Так вийшло!»

Вагітність у юних - тема, яка заслуговує на окрему розповідь. Звичайно, логічніше віддати тут авторство психологам, так як практично кожен такий випадок - психологічна драма, незалежно від конкретної ситуації і результату цієї вагітності.

Отже, банальна ситуація - затримка місячних. При наявності статевого життя і незахищених контактів, тобто без надійних засобів контрацепції, перш за все лікар буде виключати вагітність. Кому-то до пори до часу щастить, просто збій менструального циклу з різних причин, - зітхання полегшення і у пацієнтки, і у доктора. Звичайно, наступним етапом пояснюєш, що будь-який незахищений статевий контакт - це можливість вагітності, розповідаєш про засоби контрацепції, роз'яснює, що таке планування сім'ї і які наслідки має аборт, переконуєш в необхідності оберігатися.

У більшості випадків вдається достукатися до свідомості, і справа обмежується легким переляком. Але ні-ні, та з'являються на порозі кабінету ті ж самі пацієнтки, все з тієї ж затримкою місячних і незахищеним статевим контактом в останньому минулому циклі. І толку, що ти дуже довго з нею «за життя» минулого разу розмовляла ?! На питання «Чому не оберігалися?» Відповідь класичний: «Так вийшло!» Заходимо з іншого боку: «Що робитимеш, якщо буде вагітність?» Відповідь і на цей раз вражає: «Тоді і буду думати ...»

«Що ж, проходь, роздягайся, подивимося ... Так все-таки, що робити будеш? Ти вагітна ... »І ось тут починається та сама драма, майже завжди за одним сценарієм: від« цього не може бути »до« тільки не кажіть мамі, вона мене вб'є ».

За роки роботи в молодіжній консультації ми бачимо, як змінюються наші пацієнти. Все більше стає тих, хто приходить ще до початку статевого життя на консультацію по контрацепції, нерідко «просунуті» мами приводять своїх дочок за призначенням протизаплідних засобів. Але ... з року в рік гінекологи і психологи працюють з юними вагітними, допомагаючи їм прийняти правильне рішення і з мінімальними втратами вийти з цієї ситуації. Ми сподіваємося, що настане день, коли в нашій країні, як і в усьому цивілізованому світі, вагітність у підлітків стане рідкістю, а контрацепція - нормою.

Мікроскоп як засіб переконання

З інфекціями, що передаються статевим шляхом, така ж історія, як з вагітністю: «з ким завгодно, тільки не зі мною». Молодь про інфекції часом більше дорослих знає: про ВІЛ / СНІД їм ще в середніх класах школи розповідають; в інтернеті про будь-яку інфекцію доступно написано; знову ж, співробітники молодіжних консультацій перед профілактичними оглядами не тільки про шкоду куріння, алкоголю та наркоманії кажуть. І тим не менше, поки на граблі не наступлять самі, не вірять в реальність злощасних інфекцій, як і в описану вище вагітність.

У 2002 році шведські колеги навчили нас, амбулаторних гінекологів і урологів, методу прямої мікроскопії - прямо на прийомі в присутності пацієнта під мікроскопом виглядають виділення статевих органів, і в більшості випадків лікар ставить попередній діагноз відразу, а отже, і лікування призначається в день звернення.

Часу це займає не багато, зате наскільки корисним виявився такий навик, я оцінила майже відразу. Приходить пацієнтка зі скаргами на свербіж і виділення. При огляді за характером цих виділень припускаю, що вся справа в інфекції, спричиненої таким найпростішим істотою, як трихомонада. Капаю на скельце фізіологічний розчин, в нього виділення, і під мікроскоп. Так і є - жваве хаотичне переміщення усатенькіх милих мікроорганізмів.

Вже не знаю, чому так виходить, але будь-яка діагностична знахідка викликає в перший момент якесь дитяче збудження першовідкривача. Це вже в другу чергу переймаєшся серйозністю моменту і починаєш дообследовать і лікувати ...

Ось і в цьому випадку, побачивши трихомонади, я майже радісно запропонувала пацієнтці в мікроскоп подивитися. Вона була настільки вражена побаченим і перейнялася, що лікувалася зразково. А через кілька місяців зізналася, що тепер презерватив - її найкращий друг.

Коли статеві партнери - «штучний товар»

Всім відомо, що лікар, перш ніж оглядати пацієнта, обов'язково купу питань задасть. Говорячи професійною мовою - з'ясує привід звернення, скарги та збере анамнез (історію захворювання і життя). Звичайно, гінекологи питання специфічні задають - починаючи з особливостей менструацій і закінчуючи сексуальним життям. Якщо дорослі жінки вже до цих питань як-то звикли (хоча і від них не завжди виразних відповідей дочекатися можна), то з молоддю подібне опитування перетворюється часом в трагікомедію.

Ось, наприклад, питаєш у 16-річної дівчини: «У скільки років почалися місячні?», І в 50 випадках зі ста отримуєш відповідь: «Та не пам'ятаю я!» Для склерозу, погодьтеся, зарано. Мабуть, це про дівочу пам'ять. Далі в тому ж дусі з здивованими очима і німим або явним питанням: «Так навіщо вам все це потрібно?» Питання про останніх місячних і зовсім приводить в стан ступору пацієнтку. Головне тут - доктору в ступор не впасти, спокійно видихнути і в тисячний раз пояснити черговий пацієнтці, як правильно свій цикл вважати, як менструальний календар вести і що не заради цікавості ти ці подробиці з'ясовуєш, а інформація ця про її ж гінекологічне здоров'я.

Але час дивуватися настає часом і у лікаря, коли справа доходить до сексуального анамнезу. Раптом розумієш, що анекдот «пити, палити і займатися сексом я почав одночасно» зовсім не вигадка, а реальність, та ще за часом збігається з менархе (початком менструальної функції). Звичайно, ця ситуація не є нормою життя сучасних підлітків, але вона і не виняток з правила.

Самий же для мене «життєстверджуючий» відповідь про кількість статевих партнерів - «Ну-у-у-у, штук ... дцять». Це «дцять» може бути різним, але вважати штуками! У моїй голові не вкладається. Та й сама кількість вражає, намагаєшся судорожно прикинути - як же часто на її неповні 16-18-20 років ці штучні партнери змінювалися? В голові проноситься дивна думка: чи набереться на весь наш дорослий колектив таку кількість партнерів? Да уж, штучний товар ...

Лікар в костюмі Діда Мороза

Ця історія зовсім гінекологічна, але, оскільки я була в числі свідків події, розповім її вам. Справа була в останню п'ятницю минає. Колектив у нас дружний і творчий, і всі свята ми відзначаємо не просто застіллям, а й культурно-розважальною програмою, особливо в Новий рік. Обов'язково є ялинка, гірлянди-конфетті, конкурси-розіграші, подарунки-привітання, пісні-танці, карнавальні костюми-маски і неодмінні персонажі новорічного свята - Снігуронька і Дід ​​Мороз. Снігуроньки з року в рік змінюються, а ось Дід Мороз завжди один - наш лікар-уролог з чудовою прізвищем Король. Уявляєте: Дід Мороз, він же Король ...

Отже, друга половина дня, вечір в розпалі, весело і шумно. З дозволу начальства прийом пацієнтів за попереднім записом скасували, але ні-ні, та й подзвонять в двері - хто записатися на прийом або проконсультуватися по раптово виникли напередодні свята питань, а хтось - результати обстеження дізнатися. На черговий дзвінок у двері медичний реєстратор викликає лікаря-уролога - 17-річний пацієнт прийшов за даними аналізів.

Доктор виходом до него при ПОВНЕ параді - з посохом, мішком з подарунки, в костюмі Діда Мороза вместо білого халата. Вітається і новорічну промову виголошує з усіма найкращими побажаннями в наступаючому році. Медрегістратор в цей час приносить медичну картку юнаки і в руки Дідові Морозу (вибачте, доктору Королю) подає. Доктор відкриває картку і все тим же бадьорим голосом вимовляє: «... а за результатами обстеження у тебе ... гонорея». Мхатівську пауза ... Завіса ...

Звичайно, доктор провів юнака в кабінет, де роз'яснив йому все, що в такій ситуації потрібно було, і направлення на лікування в шкірно-венерологічний диспансер виписав. Можна тільки припускати, які думки у пацієнта після такого візиту в голові виникли. Чомусь одна з них мені так видається: «Цього не може бути, адже Діда Мороза не існує!» Але я впевнена, що молода людина назавжди цей Новий рік запам'ятав.

Лікарі бувають різні ...

Давно вже цікавив мене питання: чому в нашій радянській і пострадянській країні жінки бояться гінеколога майже на генетичному рівні? Після інституту моїм першим місцем роботи була жіноча консультація Колпіно. Колектив лікарів і акушерок, на мій недосвідчений погляд, хороший. Зі мною на ділянці працювала акушерка з величезним стажем, і я, зовсім юний лікар, слідом за нею розмовляла з пацієнтами строгим повчають тоном, з висоти медичного Олімпу.

Вже не знаю, що відбувалося за дверима інших кабінетів (між собою колеги спілкувалися цілком ввічливо), але на конференціях і просто в розмовах з лікарями не раз чула праведне обурення і осуд малолітніх пацієнток. І вже пізніше, з вуст цих пацієнток, - страшилки про власний досвід знайомства з гінекологами: «Давай роздягайся швидше, через півгодини прийом закінчується, а ще повний коридор народу. Чого ти Кукса, мабуть, з мужиком спати не боляче? »І слідом йде з кабінету дівчині напівпошепки:« Шалава »... Почулося чи ні?

А може, вона не шалава, а сучасна Джульєтта, і любов у неї за Шекспіром. І до вас, доктор, вона з відкритою душею за порадою прийшла. Адже сучасні дівчата відмінно знають, звідки діти беруться, але крім любові вони ще й освіту здобути хочуть, на ноги встати. Ну не винна вона, що у вас особисте життя не склалося, що втомилися ви смертельно і від сім'ї, і від роботи, і черга в коридорі лише роздратування викликає. Що вам би вагітних до розуму довести, щоб виносили і народили дитину нормально, і то не тому, що ви до них так добре ставитеся, а щоб, не дай бог, на лікувально-контрольну комісію не потрапити. Не до дурниць вам дівочих. Всі ваші студентські мрії і думки про призначення давно поховані під вантажем побутових проблем і робочої рутини.

Звичайно, і пацієнтки бувають різні, і доктора. Не все так погано в районних жіночих консультаціях, і на прийомі в кабінеті не бездушні монстри сидять. Багато в консультаціях хороших акушерів-гінекологів, класних фахівців і душевних людей, але ніколи їм в потоці належний час Джульєтта приділяти. І ось прийде така Джульєтта перший раз в житті до гінеколога на прийом, отримає емоційну травму, як і багато поколінь жінок до неї, і буде все життя уникати без крайньої необхідності візитів до такого важливого для її жіночого здоров'я фахівця.

Слава богу, що з'явилися молодіжні консультації, центри та кабінети для підлітків, клініки, дружні молоді, де не обізвуть, не засудять і не вичитають, а вислухають, зрозуміють і допоможуть. Де не тільки обстежують і лікують, але просто консультують, розповідають, як уникнути проблем. Де фахівці не заперечують сексуальність у молодих і є час обговорити їх тривоги і сумніви. Де створюються комфортні умови для підлітків, і дотримується принцип чотирьох «Д»: довіра, доступність, доброзичливість і добровільність. Хіба це не призначення?

про автора

Тетяна Кондратьєва - лікар, акушер-гінеколог, працює з підлітками, веде прийом в клініці «Ювента» (Санкт-Петербург).

від редакції

Клініка, дружня до молоді »розгорнулася на всьому першому поверсі міської дитячої поліклініки №4 (м.Миколаїв, вул.Чкалова, 93).

Графік роботи (щодня з 9.00 до 18.00, крім суботи та неділі).

Є можливість попереднього запису на прийом в «Журналі самозапису» і по телефону 24-80-21.

Приймають гінеколог, уролог, дерматовенеролог, педіатр, практичний психолог, навіть є юрист і соціальний працівник.

Є тут і зворотний зв'язок - ящик для відгуків, пропозицій та вражень клієнтів після відвідування закладу, і журнал відгуків, які покликані удосконалити роботу клініки.

У клініці працює «Телефон довіри», а послуги, що надаються клієнтам - безкоштовні.