Онколог Олександр Клюсов: "Жінкам після 50 років мамографію слід проходити щорічно"

Київський міський онкологічний центр щорічно відвідують понад десяти тисяч киян, у яких виявили рак або підозрюють цю грізну хворобу. Тут вміють застосовувати всі сучасні методики лікування: виконують і хірургічне видалення новоутворень, і за допомогою лінійного прискорювача проводять хіміо- та променеву терапію. Завдяки цьому вдається рятувати більшість пацієнтів. Але ось уже рік зі зрозумілих причин центр практично позбавлений фінансування, хворі отримують все менше ліків, які їм належать безкоштовно. Проте лікарі продовжують надавати допомогу на високому рівні. Адже, на жаль, хворих менше не стає. І більшість пацієнтів складають жінки, у яких виявили рак молочної залози. Про це під час традиційної прямої лінії «ФАКТІВ» розповіли головний лікар Київського міського клінічного онкологічного центру Олександр Клюсов і завідувач мамологічним відділенням Микола Анікусько.

* Олександр Клюсов (ліворуч) і Микола Анікусько вважають, що потрібно поменше нервувати, адже хронічний стрес - пусковий механізм будь-якого захворювання (фото Сергія Даценка, «ФАКТИ»)

* - Доброго дня! Турбує Марина з Києва. У мене питання до обох лікарям. В онкоцентрі під кабінетами багато людей. Хворих стало більше?

- З середини серпня кількість хворих дещо знизилося: за вересень-жовтень звернулося менше на 17-20 відсотків, - відповідає Микола Анікусько. - Мабуть, далося взнаки те, що рік був важкий: Майдан, війна, падіння гривні, негатив з телеекрану. А ось останні півтора місяці, починаючи з листопада, хворих додалося. Менше їх бути не може. Статистика стверджує, що кількість захворювань на рак щорічно збільшується на півтора-два відсотки. Важливо, щоб люди зверталися до лікаря якомога раніше. Рак не болить, а тому не турбує. Ранній рак (пухлина менше п'яти міліметрів) зазвичай виявляється, коли пацієнт регулярно відвідує лікаря. Якщо розмір пухлини в молочній залозі від п'яти міліметрів до п'яти сантиметрів, це вважається своєчасною діагностикою, а більше - запущеним випадком раку. Приблизно 65 відсотків хворих знаходять у себе пухлину самостійно.

- Онкозахворюваність зростає в усьому світі, - зазначає Олександр Клюсов. - Півтора відсотка приросту характерні для здорової нації, коли люди добре харчуються, чи не перевантажені побутом - бігають по магазинах, а в парку підтюпцем, які не штовхаються в метро, ​​а їздять в зручних сучасних автобусах або автомобілях.

* - Пряма лінія? Мене звуть Ольга, 45 років, живу в Києві. Хочу задати питання Миколі Анікусько. З якого віку треба робити УЗД грудей, а коли мамографію? Чи можна обстежитися у вашому центрі?

- Жінкам від 40 до 50 років мамографію слід проходити раз на два роки. У цьому віці раком молочної залози захворює одна жінка з 204. Чим старша людина - тим вище ризик виникнення раку, і після 50 років потрібно обстежитися на мамографі щорічно. Звичайно, 18-річній дівчині мамографія ні до чого. Але важливо пам'ятати, що рак молочної залози «помолодшав»: раніше захворювання в 20-21 рік здавалося казуїстикою, а зараз за півроку у нас було 11 випадків раку (переважно генетично зумовленого) у пацієнток до 30 років. Тому жінкам від 20 до 30 років потрібно відвідувати лікаря і робити УЗД молочної залози раз в три роки, а з 30 до 40 років - щорічно. Якщо з грудьми все нормально, мамографія не проводиться. Але вона потрібна, починаючи вже з 35 років, тим жінкам, у яких є генетична схильність до раку або найближчі родички страждали онкологічним захворюванням.

Можете обстежитися в Київському міському онкологічному центрі (м.Київ, вулиця Верховинна, 69). Телефон реєстратури 0 (44) 409-24-73.

* - Мене звуть Людмила, дзвоню з міста Біла Церква. У мене питання до мамолога. Моїй мамі видалили груди (була пухлина п'ять сантиметрів). До чого їй треба бути готовою?

- П'ять сантиметрів - досить велика пухлина, - каже Микола Анікусько. - Але рак раку рівня: є сприятливий і несприятливий. Багато що залежить від молекулярного портрета пухлини. Сьогодні він важливіший для лікування і прогнозу, ніж розмір вогнища, кількість уражених лімфовузлів і метастазів. Буває, пацієнтка, у якої пухлина три міліметри, йде з життя протягом року при найкращому лікуванні. А трапляється, що після видалення десятисантиметрові пухлини жінка п'ять років живе без єдиного метастазу.

* - «ФАКТИ»? Мене звуть Олеся Ігорівна, 58 років. У мене питання до Олександра Клюсова. Прочитала в анонсі, що ви застосовуєте ПЕТ-технології. А в яких випадках?

- ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) використовується для виявлення ранніх метастазів при онкологічної патології всіх внутрішніх органів, в тому числі і при раку молочної залози. Крім того, це дослідження призначаємо хворим, якщо підозрюємо рецидив. ПЕТ потрібно і пацієнтам з групи ризику - молодим людям з агресивними пухлинами, щоб визначити поширеність процесу. ПЕТ-технології часто поєднуються з комп'ютерною томографією, яка б показала анатомію досліджуваної зони. За допомогою ПЕТ-КТ ми можемо зіставити вражений вогнище з внутрішніми органами, судинами, нервової тканиною і точно підібрати лікування.

Люди іноді питають, чому ПЕТ не використовується, щоб виявити рак на ранній стадії. Цей метод як скринінг недоцільний, оскільки під час дослідження людина отримує серйозну променеве навантаження. Крім того, він технологічно ємний і тому дорогий. А у пацієнта, який під час лікування і спостереження повинен обстежитися мінімум раз на півроку за перший рік хвороби, а потім - один раз на рік, променеве навантаження і так досить велика. Якщо можна поставити діагноз за допомогою апарату УЗД, то рентген, МРТ або КТ необхідно використовувати для його уточнення. Іншими словами, ПЕТ треба застосовувати, коли є потреба, виправдані витрати на дослідження, зважений його шкода.

ПЕТ - це складне і дороге технологічне обладнання: циклотрон, лабораторії синтезу і якості. Сьогодні, на жаль, через вкрай обмежене фінансування хворі змушені вносити благодійні внески, щоб відшкодувати витрати на покупку витратних матеріалів і пройти дослідження.

- ПЕТ-технології допомагають виявити рецидив на самому ранньому етапі, коли уражена тканина не відрізняється від здорової і освіту в один-два міліметри не видно на УЗД або КТ, - розповідає Микола Анікусько. - Що з'явилася пухлина росте швидше судин в ній, і споживає більше глюкози, ніж нормальні тканини. Якщо в організм ввести радіоактивну глюкозу, уражені клітини її посилено накопичують, а це відразу проявляється на екрані світяться точками.

* - Алло! До вас звертається Юля, киянка. Моя свекруха перенесла операцію з видалення молочної залози. Але хіміотерапію їй довелося проходити за свій рахунок. Хочу запитати у головного лікаря, чи було фінансування?

- На жаль, тільки в грудні почали надходити препарати за 2014 рік за державною програмою «Онкологія», та й то не в повному обсязі. За останні роки ми отримували близько 10 відсотків від необхідної кількості ліків. По суті, більше 90 відсотків наших пацієнтів оплачують хіміотерапію самі або шукають спонсорів, залучають благодійні фонди. Річна потреба (вона розраховувалася виходячи з вартості долара по вісім гривень) становить 230 мільйонів гривень, а ми отримуємо всього 10-15 мільйонів.

Вартість хіміотерапії залежить від складності хвороби. Наприклад, при раку молочної залози 70 відсотків жінок мають отримувати «хімію» в комплексі первинного лікування. Застосування препаратів першої лінії (вони використовуються для профілактики метастазів і рецидиву захворювання в післяопераційному лікуванні) обходиться в п'ять-вісім тисяч гривень. А вартість препаратів другої і третьої лінії (для протирецидивного лікування і при продовженні хвороби) вже 30-40 тисяч гривень.

- Хіміотерапія базується на стандартних схемах лікування, - розповідає Микола Анікусько. - Є сім нот, а скільки музики написано! Так і хіміотерапевт комбінує препарати, виходячи з взаємодії їх з іншими. Адже він лікує не робота, а конкретної людини. У кожного хворого свій тиск, показники крові, і в залежності від цього потрібно змінювати дозу, адже препарати токсичні для організму. Іноді лікар каже: «Потрібно відстрочити хіміотерапію, тому що ви ослаблені». Правда, зараз з'явився новий варіант токсичності - фінансовий.

- Лікування раку - витратна. Воно майже повністю лягає на плечі хворих, - констатує Олександр Клюсов. - Онкологічна служба, як і інші галузі медицини, потребує реформування.

* - Дзвонить Мар'яна з Чернігова. У мене питання до головлікаря. Чи приймаєте ви іногородніх пацієнтів?

- Так, - відповідає Олександр Клюсов. - Від десяти до 15 відсотків наших пацієнтів - іногородні. Однак є певні складності. На жаль, ми змушені працювати не в правовому полі, а в полі правових колізій. Як муніципальне установа центр отримує фінансування від Києва і повинен надавати допомогу людям, що живуть, працюють і відраховують податки в столиці. Але згідно 49-го статті Конституції України, кожна людина має право вибрати собі лікувальний заклад і лікаря, тому я не можу закрити двері перед іногороднім пацієнтом.

Як комунальний заклад центр не має права вести прибуткову діяльність: бюджет виділив нам гроші, ми повинні їх витратити на лікування пацієнтів і відзвітувати. Займатися комерцією ми не можемо, це не прописано у нас в статуті. А надання платних послуг - це вже комерція. Тому ми працюємо з благодійними внесками, що мене як головного лікаря не радує. Це все одно що стояти на паперті і просити подати Бога заради хто скільки може.

Якщо ти називаєш конкретну суму, то пацієнт інтерпретує це як завгодно, і можна потрапити під статтю про корупцію. Хтось зрозумів тебе правильно і заплатив в касу, а хтось неправильно - і пішов скаржитися в прокуратуру. Звичайно, недосконалий бюджетний механізм і недолік фінансування не покривають потреб, яких потребує онкоцентр. Це виливається в брак медикаментів, проблеми з харчуванням хворих, складності з сервісним обслуговуванням устаткування. У нас його багато, а треба ще більше, тому що значна частина застаріла не лише морально, а й фізично, працюючи ще з радянських часів.

* - Добрий день! До вас звертається Анна з Києва. Мені 32 роки, у мене виявили мастопатію. Лікар рекомендує швидше народити. Хочу запитати у Миколи Анікусько, який тут зв'язок?

- Лікар повинен відповідати за свої рекомендації. У 1980-1990-х роках ми нерідко радили жінкам вагітніти і народжувати, тому що стан молочної залози залежить від здоров'я органів репродуктивної системи. Під час вагітності в плаценті виробляється ряд гормонів, що надають захисну дію для грудей. Зараз ми теж говоримо, що жінкам бажано народжувати, але більш виважено, а не категорично. Потрібно враховувати, що у сім'ї можуть бути матеріальні, соціальні або медичні протипоказання до пологів. Крім того, з'явилися препарати, що знижують ризик виникнення раку, і серйозні дослідження доводять, що вони дійсно ефективні.

* - Турбує Валентина з міста Черкаси. Хочу задати питання мамолога. У мене в правій груді знайшли кісту, і лікар каже, що треба спостерігатися. А чи потрібно якесь лікування?

- Думаю, так, - вважає Микола Анікусько. - Кіста - це не пухлина, а локально розширений проток. Часто він виникає під впливом жіночого статевого гормону естрогену. Якщо з'явилася кіста - значить, є ендокринні порушення, і нічого не робити неправильно. Слід з'ясувати, чи немає переродження кісти, зробивши пункцію, а потім призначити лікування.

Онколог, який не бачить небезпеки переродження кісти, дає жінці рекомендації, враховуючи результати обстеження у гінеколога-ендокринолога. Молочна залоза - це дзеркало, яке відображає гормональні процеси в організмі. Вона першою реагує на порушення. Буває, яєчники працюють погано, немає овуляції, не виробляється гормон прогестерон, але менструальний цикл не змінений. Доктор повинен розібратися, чому так відбувається. Часто груди можуть хворіти, опухати, в ній з'являються кісти за три-чотири місяці до того, як порушиться цикл, з'явиться висип на обличчі. Це прояви ендокринопатії, коли реагує не один орган, а кілька.

Також кіста в молочній залозі може з'явитися через інфекцію. Жінка приїхала на море, йде акліматизація, під час якої знижується імунітет, в груди потрапляє інфекція з води через сосок - і утворюється кіста. У такому випадку лікар виписує антибіотики, рекомендує не носити мокрий бюстгальтер і здатися через півроку, рік.

* - Дзвонить Світлана з Києва. Мені 60 років, і з ранньої юності я виходжу вранці на пробіжку. Прочитала інформацію, що у жінок, які займаються бігом, зменшується ризик захворіти на рак молочної залози. Хочу запитати у Миколи Анікусько, чи так це?

- Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я стверджують, що захворюваність на рак можна зменшити на 30 відсотків, змінивши спосіб життя. Не можна зловживати алкоголем, курити. Слід перевіритися на хронічні інфекції (папіломавірус, вірусні гепатити), і якщо вони виявлені, пройти лікування. Важливо харчуватися правильно, зменшивши кількість тваринних жирів, швидких вуглеводів і збільшивши вміст овочів і фруктів. Не можна довго перебувати під прямим сонцем. Також потрібно регулярно займатися фізкультурою.

Під час активного руху згоряють жири, стероїдні субстанції, які є основою статевих гормонів, що добре стимулює організм, зміцнює імунітет. Але я не знайомий з дослідженнями, які доводять, що люди, які бігають, плавають і взагалі активно рухаються, менше хворіють на рак. А здоровий спосіб життя - це прекрасно. Головне, щоб ви займалися бігом в задоволення.

Підготувала Наталія САНДРОВІЧ, «ФАКТИ»

Читайте нас в Telegram-каналі , Facebook і Twitter