Галина Чижова: «Хабаровський край дуже складний в плані своєчасного надання кваліфікованої екстреної допомоги»

Про особливості структури акушерсько-гінекологічної служби Хабаровського краю з регіональним кореспондентом журналу «Ефективна фармакотерапія в акушерстві та гінекології» Олександром Філімоненко розмовляє головний позаштатний акушер-гінеколог Міністерства охорони здоров'я Хабаровського краю, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології Хабаровського інституту підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров'я , проректор Хабаровського інституту підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров'я (ХІПКСЗ) по науч но-дослідницької роботи та міжнародних зв'язків, заслужений лікар РФ Галина Всеволодівна Чижова.

Г.В. Чижова

- Галина Всеволодівна, розкажіть, будь ласка, про систему і структуру акушерсько-гінекологічної допомоги на території Хабаровського краю.

- Система акушерсько-гінекологічної допомоги в краї реалізується на загальних принципах етапності надання медичної допомоги, як і в цілому по Росії. На амбулаторно-поліклінічному етапі вона представлена ​​196 фельдшерсько-акушерськими пунктами (ФАП), 52 акушерсько-гінекологічними кабінетами і 26 оглядовими кабінетами в амбулаторно-поліклінічних закладах, 24 жіночими консультаціями (12 з них знаходяться в структурі пологових будинків), двома самостійними Центрами планування сім'ї . Стаціонарна допомога надається в 4 пологових будинках і 22 державних закладах охорони здоров'я. Головний офіс - ГУОЗ «Перинатальний центр» МОЗ Хабаровського краю.

Для забезпечення спеціалізованою медичною допомогою вагітних віддалених районів краю розроблений порядок маршрутизації жінок з урахуванням території (Николаевск-на-Амурі, Комсомольск-на-Амурі). Усі найважчі випадки транспортуються до Хабаровська.

Протягом останніх трьох років ми намагаємося активно впливати на ситуацію і організувати потоки вагітних і хворих таким чином, щоб всі жінки високої групи ризику потрапляли в провідні медичні установи. У Комсомольську-на-Амурі це пологове відділення 7-ї міської лікарні, в Хабаровську - ГУОЗ «Перинатальний центр» МОЗ краю. Наше завдання так перерозподілити потоки пацієнтів, щоб дільничним лікарям у віддалених районах не доводилося мати справи з жінками з груп ризику. Розроблено систему показань для госпіталізації до закладів різного рівня: якщо одна жінка може отримати допомогу в дільничній лікарні чи ЦРЛ, то інша вже повинна народжувати як мінімум в міському пологовому будинку, ну а деякі повинні родоразрешающей тільки в «перинатальному центрі». Ми постійно вдосконалюємо цю трирівневу систему.

- Чи є особлива (далекосхідна) специфіка роботи акушерсько-гінекологічної служби Хабаровського краю і в чому вона полягає?

- Далекий Схід унікальний, і наш край теж - у нього величезна територія з вкрай низькою щільністю населення - 1,78 людини на квадратний кілометр, що в 4,6 рази менше, ніж в цілому по Росії, плюс складні кліматичні умови, віддаленість. Хабаровський край на тисячі кілометрів простягнувся з півночі на південь вздовж узбережжя Охотського моря. Уявіть, трапилася біда в Охотске. Щоб долетіти з Хабаровська в Охотськ (це за умови льотної погоди!) Потрібно мінімум 4 години! Такі у нас відстані, такі масштаби.

Є віддалені населені пункти, де практично не залишилося жителів. Раніше там діяли амбулаторії, ФАП, але зараз вони закриті, адже ми намагалися централізувати медичну допомогу. Тепер для того, щоб людина її отримав, йому потрібно приїхати здалеку, а це не завжди можливо не тільки через фінансові проблеми, а й навіть чисто технічно. Проблеми у кожного регіону свої, але Хабаровський край дуже складний в плані своєчасного надання кваліфікованої екстреної допомоги.

При «перинатальному центрі» діє реанімаційно-консультативний центр виїзних бригад. Його завдання - екстрена реанімаційна допомога новонародженим, вагітним, роділлям та породіллям. Диспетчерська служба Центру щодоби моніторірует ситуацію по краю: кількість вагітних, випадків захворювань, ускладнень. Ведеться реєстр вагітних жінок високого ризику, організований диспетчерський годину для зв'язку з муніципальними утвореннями, ведеться дистанційне спостереження жінок. Досвідчені співробітники ГУЗ «Перинатальний центр» стали кураторами окремих муніципальних утворень.

Цілодобово чергує виїзна бригада екстреної допомоги: анестезіолог-реаніматолог, акушер-гінеколог, іноді і неонатолог, якщо потрібно його присутність. Точно така ж бригада є у неонатальної служби. За 2008 р акушерської бригадою зроблено 213 виїздів / вильотів, надано допомогу майже 489 жінкам, вироблено 2564 консультації (2318 з них - по телефону).

Фахівці виїжджають за викликами в будь-яку точку краю і надають допомогу. За свідченнями в важких випадках пацієнтку доставляють в «Перинатальний центр» або реанімацію крайової клінічної лікарні №1. Якщо жінка серйозно хвора, потребує спостереження та спеціалізованої допомоги фахівця (кардіохірурга, невролога або ендокринолога і т.д.), то ми її родоразрешающей в крайової клінічної лікарні №1. Після пологів пацієнтка перекладається в реанімацію, а новонародженого забирає реанімаційна бригада «перинатального центру». Така система - потужний резерв для зниження материнської та малюкової смертності.

- Як складається демографічна ситуація в краї?

- Якщо звернутися до статистики за останні три роки, то демографічна ситуація в цілому дещо покращилася: в 2 рази знизилася природне зменшення населення за рахунок зростання народжуваності (в 1,1 рази), зниження загальної смертності на (6,4%) та малюкової смертності (в 1,1 рази). Прогресивно збільшується число пологів - з 15673 в 2006 році до 17063 в 2008 р Однак нас турбує материнська смертність, її показник відрізняється нестабільністю і перевищує російський в 2 рази.

Ми мали не дуже хороші показники за 2008 р, з цього приводу звітували на координаційній раді Мінздоровсоцрозвитку РФ, де аналізувалася ситуація, з'ясовувалися причини і намічалися необхідні програмні заходи. У 2008 р показник материнської смертності в краї склав 58,2 (на 100 тис. Народжених живими). Це вище загальноросійського показника в два рази і в 4 рази вище середньосвітового. З чим це пов'язано?

Якщо подивитися на динаміку материнської смертності в краї в 2000-х рр., То видно, що в 2003-2004 рр. ситуація тимчасово поліпшувалася. Чому? Тоді запрацювала програма управління якістю, профілактувати аборти, впроваджувалися контрацептиви. Чітко працювали бригади екстреної допомоги, забирали важких жінок в центр. Ми мали показник, близький до російського. Вивчивши медико-соціальний портрет материнської смертності, ми зрозуміли, що «погоду» нам в краї роблять асоціальні жінки, з ними велася робота.

З 2005 р крива материнської смертності знову пішла вгору. Аналізуємо ситуацію. Акушерські причини материнської смертності знизилися майже в 3 рази, а на першому місці - екстрагенітальна патологія. Дітей намагаються виношувати жінки з важкими захворюваннями. Якщо 10 років тому ми переривали такі вагітності, їх не можна було виношувати, то сьогодні жінка може це робити.

У 2008 р високий показник дав Комсомольськ-на-Амурі і його район. З 10 випадків - 5 «комсомольські». З цих п'яти жінок спостерігалася у зв'язку з вагітністю лише одна! У трьох з п'яти алкогольний анамнез, повна алкогольна дегенерація органів. Таким чином, на передній план вийшли соціальний фактор і екстрагенітальна патологія. Хоча, на мій погляд, не зовсім правильно включати в показник материнської смертності випадки, коли причиною смерті є важка екстрагенітальна патологія.

При Міністерстві охорони здоров'я Хабаровського краю створено комісію по материнській і перинатальної смертності, кожен випадок материнської смертності у нас на контролі, він аналізується, розбирається, робляться висновки і тут же розробляються заходи. З урахуванням високої соціальної складової на засідання цієї комісії стали запрошувати заступників глав муніципальних утворень з соціальних питань.

Ми посилили свої бригади, а також змусили лікарів усіх спеціальностей мониторировать обстановку на місцях. Сільський лікар або фельдшер повинен мати інформацію про вагітних і зобов'язаний передати її в центр, щоб про жінок знали фахівці. Ми стали активно виявляти вагітних, спостерігати їх.

Якщо говорити про малюкової смертності, то вона знизилася з 12,3 в 2006 році до 11,7 в 2008 р Перинатальна смертність не набагато вище, ніж по Росії, в структурі її причин - порушення перинатального періоду: внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія і вроджені пороки розвитку.

- Галина Всеволодівна, які цільові програми діють в краї, безпосередньо пов'язані з акушерством і гінекологією?

- З 2001 р в Хабаровському краї реалізуються цільові програми в галузі охорони здоров'я матері і дитини: крайова цільова програма «Охорона здоров'я жінок, дітей і підлітків Хабаровського краю», а з 2007 р - «Здорове покоління» з загальним обсягом фінансування 374 млн руб. Програма має міжвідомчий характер. Її основні завдання: збереження, відновлення і зміцнення здоров'я матерів і дітей, вдосконалення лікувально-діагностичної, в тому числі реанімаційної допомоги вагітним жінкам і новонародженим дітям, впровадження сучасних медичних технологій, поліпшення підготовки та підвищення кваліфікації кадрів, охорона здоров'я дітей і підлітків в освітніх установах , в тому числі формування навичок здорового способу життя, вдосконалення молодіжної політики в області охорони здоров'я молодої сім'ї, дітей та підлітків, проведений е спортивно-оздоровчих заходів серед дітей та підлітків краю.

Фінансування програми за 2007-2008 рр. склало майже 40 млн руб., з них 28,7 млн ​​руб. по галузі охорони здоров'я, що дозволило практично повністю реалізувати намічені програмні заходи.

Значні кошти крайового бюджету спрямовувалися на придбання для державних установ охорони здоров'я медичного обладнання.

Важливий блок питань, який допомогла вирішити крайова програма, - це лікарське забезпечення жінок і дітей. Використання сучасних препаратів сприяло профілактиці ускладнень вагітності, впровадження сучасної технології виходжування маловагових та глубоконедоношенних новонароджених.

У 2009 р в рамках реалізації крайової цільової програми «Демографічний розвиток Хабаровського краю на 2009-2015 роки» придбано медичне обладнання для реанімаційного відділення для новонароджених ГУЗ «Перинатальний центр», експрес-аналізатор для пренатальної діагностики. У 2008 р відкрито новий головний акушерський корпус «перинатального центру». Там така апаратура, яку мають клініки Японії, Південної Кореї, чудове медикаментозне забезпечення.

Серйозні кошти на розвиток служби охорони материнства і дитинства краю залучені і з федерального бюджету. Ми отримуємо дуже хорошу підтримку.

- Що дала реалізація пріоритетного національного проекту «Здоров'я»?

- За час реалізації пріоритетного проекту ми отримали чимало нового медичного обладнання, крім того, проведено капітальний ремонт деяких родопомічних установ (МУЗ «Пологовий будинок №4» в Хабаровську і МУЗ «Ванинском ЦРЛ»), було введено в експлуатацію у новозбудованому будинку пологове відділення ГУЗ «Вяземський центр організації спеціалізованих видів медичної допомоги».

- Яка ситуація з штучним перериванням вагітності, чи є в краї програма профілактики абортів?

- Протягом трьох останніх років число абортів в краї зменшилася на 13%, проте показник їх залишається високим (51,2 на 1 тис. Жінок фертильного віку) і перевищує аналогічний показник по Росії в 1,5 рази. Залишається несприятливою і структура абортів: висока частка і зростання в 1,7 рази кримінальних абортів. Зберігається високий рівень поширеності абортів у дівчат 15-19 років.

Одночасно за останні три роки знизилося число жінок, що використовують сучасні засоби контрацепції, в 1,1 рази, в тому числі застосовують ВМС - в 1,2 рази, що використовують гормональні засоби - на 6%.

Програма профілактики абортів в краї прийнята. Вона велика: в неї входять соціальний блок, медичний, освітній, використовуються всі можливості ЗМІ. Якщо говорити про медичне блоці, то в ньому приділено багато уваги передабортне і післяабортні інформування та реабілітації, безпечним абортам. Реалізується велика програма по сучасної контрацепції. Йдуть акції спільно з Крайовим молодіжним соціальним медико-педагогічним центром, представниками Російської православної церкви, публікації в газетах, виступи на радіо і ТБ.

Ми вважаємо, в школи повинна повернутися програма статевого виховання, але зараз не так просто прийти до навчального закладу і прочитати лекцію, адже лікарів можуть звинуватити, що вони мало не розбещують дітей і так далі. Але ми хочемо йти в школи, працювати з батьками, це дуже важливо. Програма по профілактиці абортів велика, медики готові внести свою лепту.

- Галина Всеволодівна, чи є особливості в структурі онкогінекологічної захворюваності в краї?

- Ситуація в онкогінекології краю приблизно така ж, як і по всій Росії. Захворюваність зростає, в тому числі і у жінок репродуктивного віку. На першому місці в краї серед онкопатології органів репродуктивної системи рак шийки матки (170 випадків на 100 тисяч). На другому місці рак ендометрія і рак яєчника. Кілька зменшилася кількість запущених випадків, тобто стала краще Виявлення, але все це не можна порівняти з тим, що було за часів загальної диспансеризації, коли будь-яка жінка зобов'язана була відвідати оглядовий кабінет. Зараз ми працюємо за зверненнями. Колишня система була більш ефективною.

- Як впроваджуються в краї сучасні методи профілактики онкогінекологічних захворювань?

- Є первинна та вторинна профілактика онкозахворювань, але ви, мабуть, ведете мову про вакцину проти вірусу папіломи людини? Так, я вважаю, що молоді жінки, які починають жити статевим життям, повинні зробити щеплення, з огляду на високу контагіозність вірусу. Вакцинація така в краї проводиться. Хоча зараз про цю вакцину стали говорити обережніше, ніж три-чотири роки тому. Потрібно розуміти, що вакцина профилактирует вірус, але не розвиток раку, - знак рівності тут ставити не можна. Вакцинувати потрібно, але жінки, крім того, повинні володіти статевої культурою і раз на півроку приходити до лікаря. Тому первинна профілактика, на мій погляд, не менш важлива і актуальна, і ми працюємо в цьому напрямку.

- Як вирішуються в краї проблеми безпліддя?

- Для вирішення проблем безпліддя в Хабаровському краї зроблено дуже багато. З 2006 р в структурі «перинатального центру» працює лабораторія ЕКО. За три роки вона домоглася непоганих показників (30-35% вагітностей). Жінкам з трубно-перитонеальним фактором операція екстракорпорального запліднення проводиться за рахунок коштів крайового бюджету. З 2009 р йде співфінансування коштів з федерального бюджету - 50 квот. Лабораторія працює на весь Далекий Схід, але вона не єдина - аналогічна діє у Владивостоці.

- Галина Всеволодівна, чи проводиться в краї медико-генетичне консультування?

- У краї є медико-генетична лабораторія в структурі «перинатального центру», і працює вона на весь регіон. У медико-генетичної консультації проводяться практично всі види діагностики. Фахівці пройшли підготовку в російських центрах і в Японії. Пренатальна діагностика у нас на дуже хорошому рівні.

- З кожним роком йде зростання оперативних розроджень. Яке в краї співвідношення оперативних розроджень і природних пологів?

- Так, пологові стаціонари поступово перетворюються в хірургічні. Розширення показань до кесаревого розтину десь виправдано, десь завищено. Про ситуацію потрібно судити по пологовим будинкам. У Хабаровському «перинатальному центрі» близько 30% оперативних розроджень, але ж там і найважча патологія, а ось в міському 25-30% - це вже забагато. Намагаємося цей показник стабілізувати.

Коли розширювали показання до кесаревого розтину, перш за все враховувалися інтереси плода. Зростання оперативних розроджень повинен був знизити перинатальну захворюваність і смертність. Так спочатку і вийшло, але потім настав «хрест» в графічних показниках - як би не підвищували число операцій, особливого поліпшення немає. Повинен бути чіткий аналіз показань до оперативного розродження і зниження його частоти.

Коли я починаю працювати, то для вирішенню питання про операцію Вночі Збирай консіліум на чолі з професором. Та й Не всі лікарі могли тоді оперуваті. Зараз ми розучилися красиво і грамотно вести пологи, правильно накладати вихідні щипці, приймати пологи в тазовому передлежанні. Молодому лікарю сьогодні простіше прооперувати, ніж навчитися професійно вести пологи.

- Яка ситуація з кадровим забезпеченням служби в краї?

- Такого кадрового голоду, як зараз, причому за всіма спеціальностями, ми не відчували ніколи. В середньому по краю укомплектованість штатів медустанов лікарями акушерами-гінекологами знизилася до 60% (2008). Є території, де практично немає лікарів, нехай і зарплати там підняли. Чи не їдуть медики в райони і в села. Раніше фахівець у напрямку повинен був відпрацювати три роки. Житло надавали. Зараз випускники і лікарі туди не їдуть. А кадри вирішують якщо не все, то багато що. У нас побудовані прекрасні центри, але не вистачає фахівців! У Хабаровську такий же дефіцит, як і в глибинці. Раніше в крайовому центрі вільних вакансій акушера-гінеколога просто не було! Сьогодні лікарів зазивають все. Відкрився потужний «Перинатальний центр», де, здавалося б, повинні були зібратися тільки досвідчені маститі лікарі, але ми не можемо повністю укомплектувати штати. Зараз там працюють молоді лікарі, які отримують унікальний досвід!

- Як вирішують цю ситуацію в Хабаровському краї?

- МОЗ краю, звичайно, робить все можливе. Зараз місто Хабаровськ оплачує Далекосхідному державному медичному університету підготовку 15 фахівців, які повернуться в місто працювати, це - «цільовики». Міністр охорони здоров'я краю Олександр Вітько постійно пропонує районним центрам оплату навчання їх «цільовиків». Квартирне питання стало вирішуватися ...

- Я знаю, що в Хабаровському краї діє ефективна система підвищення кваліфікації медичних працівників ...

- Нам заздрять багато регіонів, тому що Хабаровський край - єдиний суб'єкт Російської Федерації, який має медичний інститут післядипломної освіти. Вуз був створений за підтримки губернатора краю Віктора Ишаева в 2001 р У 2005 р ми отримали акредитацію Міносвіти РФ. За весь час навчено більше 30 тисяч медичних фахівців (лікарів усіх спеціальностей, провізорів, середніх медичних працівників) Хабаровського краю і Далекосхідного регіону. Спочатку Хабаровський інститут підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров'я створювався для краю, ми працюємо «під замовлення» і на потреби насамперед Хабаровського краю. До 2008 р інститут пропонував тільки професійну перепідготовку та цикли удосконалення. Зараз у нас всі види навчання по будь-якої медичної спеціальності.

Що у нас дійсно на високому рівні - це організація підвищення кваліфікації лікарів. Якщо немає можливості навчити лікаря якимось сучасним технологіям, то ми запрошуємо фахівців, активно використовуються можливості телемедицини - організуємо контакт з будь-яким куточком країни.

Взяти, приміром, акушерів-гінекологів. За останні роки розширено перелік тематичної післядипломної підготовки фахівців. З 2008 р в інституті відкрито інтернатура, клінічна ординатура і аспірантура за нашою спеціальністю. Всі питання по підготовці або перепідготовці фахівця з акушерства-гінекології вирішуються моментально, проблем немає - запитаєте будь-якого головного лікаря в Хабаровському краї.

- Галина Всеволодівна, розкажіть, чого ви чекаєте від акушерсько-гінекологічної служби краю у 2010 році?

- Чекаю від 2010 роки тільки хорошого. Хочу, щоб стало до ладу нове обладнання, впроваджувалися нові технології, щоб з'явилися грамотні фахівці в моїй професії, які люблять жінок і дітей. Хочу, щоб наші жінки змінили ставлення до себе, щоб вони були здорові. У краї є всі можливості, щоб добре працювати.

У 2010-му стоїть завдання відкрити філії крайового «перинатального центру» в Ніколаєвську-на-Амурі і Комсомольську-на-Амурі (міжрегіональні перинатальні центри).

У нас мало реанімаційних ліжок для новонароджених. З усього краю доводиться везти дітей в «Перинатальний центр», втрачаючи дорогоцінний час. Це не правильно. Стоїть завдання збільшити число ліжок реанімації новонароджених до 40. Планується реконструкція 1-го пологового будинку м Хабаровська, думаю, 6-8 ліжок повинні бути відкриті там. Це тільки початок, багато і інших проблем, які акушери-гінекологи Хабаровського краю готові вирішувати, і я хочу побажати їм і собі в цьому успіху.