Акушер-гінеколог, МДМСУ, м Москва | Медичні центри Столична діагностика в Брянській області

1. всемогутні
2. Коли починати?
3. Аналіз без аналізу
4. чоловіча захист
5. 2 факти про тестостерон
6. Обережно двері зачиняються
7. Гормони і краса
8. Справа про протипоказання
9. Не все так страшно
10. Так що з аналізами?
11. Як естрогени впливають на судини
12. Чи допоможуть трави?
13. Висновки «Здоров'я»

Для європейських жінок замісна гормональна терапія (ЗГТ) при клімаксі - звичайна справа.
Наше ставлення до неї - страх і недовіру.
Чи праві ми? Або стереотипи застаріли?

За статистикою, ЗГТ застосовують 55% англійок, 25% німкень, 12% француженок старше 45 років і ... менше 1% росіянок. Парадокс: наші жінки бояться препаратів ЗГТ, які ідентичні їх власних гормонів, називають їх «хімією», проте спокійнісінько приймають антибіотики - справжнісіньку чужорідну хімію. Ми безстрашно п'ємо гормональні контрацептиви, щоб уникнути небажаної вагітності, і відмовляємося від ЗГТ, яка допомагає, щонайменше, віддалити небажану старість. Може бути, тому, що не до кінця розуміємо, що втрачаємо?

всемогутні

Дисбаланс статевих гормонів, який наростає після 40 років, - проблема не тільки гінекологічна. Фактично вони правлять нашим життям. «Назва« статеві гормони »досить умовно, - каже гінеколог-ендокринолог Сергій апетит. - Вони не тільки впливають на органи розмноження, а й виконують величезну кількість функцій в організмі: стежать за рівнем холестерину, артеріальним тиском, вуглеводним обміном, за функцією сечового міхура, вмістом кальцію в кістках. А ще допомагають долати депресії, стимулюють лібідо і дарують радість життя ».

Підтримати все це і покликана ЗГТ. Але гормонофобія міцно вкоренилася у свідомості наших жінок. «На форумах дами лякають один одного жахами про ЗГТ, від якої товстіють, покриваються волоссям, а то і хворіють на рак. Насправді все, чого так бояться, відбувається якраз без гормонів: гіпертонія, цукровий діабет, остеопороз, інфаркт, ожиріння і навіть зростання волосся », - запевняє професор Калинченко.

Коли починати?

Якщо менструації припинилися, значить, естрогенів немає. Ось тут-то, впевнені більшість жінок, і настає старість. І глибоко помиляються. Старіння починається набагато раніше, коли кількість естрогенів тільки починає сповзати вниз. Тоді перший сигнал SOS надходить в гіпофіз, і той реагує, підвищуючи вироблення гормону ФСГ (фолікулостимулюючий гормон). Це перше попередження: програма старіння приведена в дію.

Тому з 35 років кожній жінці раз на півроку має сенс контролювати свій рівень ФСГ. Якщо він почне підніматися, значить, пора заповнювати дефіцит естрогенів. І не тільки їх. «Правильніше говорити про полігормональной терапії, - вважає Леонід Ворслов. - З віком знижується кількість майже всіх гормонів, і все їх треба підтримати ».

З роками зростає рівень тільки двох гормонів: лептину - гормону жирової тканини, і інсуліну, що призводить до цукрового діабету 2-го типу. Якщо за допомогою ЗГТ підтримувати в нормі естроген і тестостерон, то лептин і інсулін перестануть рости, а значить, зникне ризик ожиріння, діабету, атеросклерозу та інших хвороб. «Головне - вчасно почати лікування, - продовжує професор Ворслов. - Як тільки аналіз крові фіксує зростання ФСГ, можна сміливо стверджувати, що кількість естрогенів неухильно знижується і вже потайки починає розвиватися атеросклероз ».

Але проблема в тому, що діапазон норми ФСГ величезний, і для кожної жінки вона своя. В ідеалі потрібно здати аналізи крові на гормони і біохімію в період максимального розквіту - з 19 до 23 років. Це і буде вашою індивідуальною ідеальною нормою. А починаючи з 45 років щорічно звіряти з нею результати. Але навіть якщо ви вперше чуєте про ФСГ - краще пізно, ніж ніколи: в 30, 35, 40 років має сенс з'ясувати свій гормональний статус, щоб ближче до критичного віку було на що орієнтуватися.

Професор Ворслов запевняє: «Якщо призначити ЗГТ, коли тільки з'являються перші провісники клімаксу, то можна запобігти і остеопороз, і ішемічну хворобу серця, і гіпертонію, і атеросклероз, і багато інших хвороб, супутні старінню. ЗГТ - НЕ еліксир безсмертя, зайвих років життя вона не подарує, зате якість життя набагато покращить ».

Аналіз без аналізу

Рівень естрогенів знизився, якщо:

• збився цикл,
• з'явилися папіломи,
• шкіра і слизові оболонки сухі,
• піднімається тиск,
• є атеросклероз.

Рівень тестостерону знизився, якщо:

• зменшилася сексуальний потяг,
• пропала впевненість в собі,
• зайва вага не піддається дієт,
• внутрішня сторона плечей стала в'ялою,
• звичні фізичні навантаження здаються занадто важкими.

чоловіча захист

Для жінки важливі не тільки естрогени, але і тестостерон - чоловічий статевий гормон, який виробляється в надниркових залозах. Звичайно, у нас його менше, ніж у чоловіків, але саме від тестостерону залежать лібідо, рівень інсуліну, загальний тонус і активність.

В період постменопаузи, коли зникнуть естрогени і гестагени, саме тестостерон буде ще деякий час підтримувати серцево-судинну систему. Ті, у кого рівень цього гормону спочатку високий, легше перенесуть клімактеричний синдром, так як тестостерон відповідає за нашу активність і стійкість до емоційних навантажень.

Він же оберігає нас від вікової крихкості кісток: від тестостерону залежить щільність окістя. Ось чому на Заході лікарі призначають жінкам не тільки естроген-гестагенну ЗГТ, але і тестостерон. З 2006 року сертифіковані тестостеронового пластирі для жінок. А найближчим часом європейські фармацевти обіцяють створити комплексну ЗГТ: в одній таблетці будуть і гестаген, і естроген, і тестостерон.

Набагато сильніше прийдешніх переломів багатьох жінок лякає зростаючий після менопаузи зайву вагу. Причому в цьому віці ми гладшаємо по типу «яблука», тобто замість нехай пишних, але жіночних форм обзаводиться негарним животом. І тут теж допоможе тестостерон: без нього неможливо протистояти накопиченню жиру.

2 факти про тестостерон

ВІН ПОВЕРТАЄ ЛІБІДО. Дефіцит цього гормону може виникнути при прийомі деяких гормональних контрацептивів - зокрема, тих, які сприяють підвищенню рівня білка, який зв'язує тестостерон. Утворюється замкнуте коло: жінка п'є таблетки, щоб вести повноцінне сексуальне життя, а в результаті не відчуває ніякого бажання. У цій ситуації може допомогти додатковий прийом тестостерону.

МИ боїмося ЙОГО ПО ІНЕРЦІЇ. У 50-60-ті роки минулого століття радянські лікарі прописували тестостерон при міомі матки, ендометріозі і клімаксі. Помилка була в тому, що жінкам призначали ті ж дозування, що і чоловікам, - від цього дійсно росли небажане волосся і виникали інші побічні ефекти. Тестостерон в коректних дозах нічого, крім користі, не принесе.

Обережно двері зачиняються

Для різних вікових груп дозування гормонів розрізняються: є препарати для жінок до 45 років, від 45 до 50, від 51 і старше. У перименопаузі (перед клімаксом) призначають високі дози, далі їх поступово знижують.

На жаль, можна запізнитися застрибнути в останній вагон поїзда, що рушив. Якщо, наприклад, атеросклероз вже розвинувся, то він встиг закрити рецептори до естрогену, і ніякі дози гормону не змусять їх діяти. Ось чому так важливо почати приймати статеві гормони якомога раніше, навіть якщо ще не пресує клімактеричний синдром: не мучать припливи, напади пітливості, безсоння, дратівливість, гіпертонія.

Існує термін «терапевтичне вікно». Після 65 років гормонотерапію, як правило, не призначають: статеві гормони вже не зможуть належним чином включитися в роботу людського механізму. Але якщо ЗГТ розпочато вчасно, то її можна продовжувати, поки б'ється серце. Якщо немає протипоказань.

Гормони і краса

Анна Бушуєва, дерматокосметолог відділення терапевтичної косметології «Клініки професора Калинченко»:
- Будь-які гормональні зміни відбиваються на стані шкіри. Косметологічні процедури самі по собі ефективні лише до 40 років. Після цього ін'єкції гіалуронової кислоти, ботулотоксину, пілінги - лише півсправи, перш за все потрібно нормалізувати гормональний статус.

Коли роблять кругову підтяжку, відрізають надлишки тканини, але якість шкіри залишається колишнім. Якщо немає естрогенів, шкіра буде сухою, збезводненої, без належної кількості колагену і еластину. Зморшки стануть з'являтися знову і знову. Якщо відшкодувати рівень естрогенів за допомогою ЗГТ, що намітилися зморшки не зникнуть, але перестануть заглиблюватися. І вага не буде збільшуватися.

Зниження тестостерону веде до зменшення м'язової маси - стають більш щільними сідниці, обвисають щоки і шкіра внутрішньої поверхні плечей. Цього можна уникнути, якщо включити в курс ЗГТ препарати тестостерону.

Справа про протипоказання

В якості експерименту ми підем в комерційний діагностичний центр. У відповідь на казку про припливи, безсоння, зникле лібідо лікар дає величезний список аналізів, включаючи повну біохімію крові, все гормони, УЗД малого таза, мамографію і флюорографію. «Невже ЗГТ вимагає тотального обстеження?» - дивуюся я, підраховуючи, скільки коштуватиме вічна молодість. «Ми повинні виключити всі протипоказання! Раптом у вас кіста яєчників або ендометріоз? Або з печінкою проблеми? Адже гормони «садять» печінку. І майте на увазі, що на тлі ЗГТ вам доведеться здавати кров на гормони і робити УЗД спочатку раз в три місяці, а потім раз на півроку! »

Вислухавши все це, я впала духом. Прощай, молодість. Щоб пити гормони, треба мати здоров'я космонавта ...

«Не лякайтеся, - заспокоює гінеколог-ендокринолог Сергій апетит. - Багато центри дійсно змушують здавати масу непотрібних аналізів перед ЗГТ. Це відносно чесний спосіб вилучення грошей у населення. Насправді список протипоказань та обстежень набагато коротше ».

* Два основних протипоказання до ЗГТ - наявність в анамнезі раку молочної залози або матки. Будь-які негормонозавісімие пухлини, включаючи рак шийки матки або яєчників, протипоказанням до ЗГТ не є. Навпаки, новітні дослідження припускають, що ЗГТ сама по собі здатна попереджати розвиток деяких новоутворень (зокрема, шкірних).

* Що стосується кісти яєчника, має значення, від яких гормонів вона залежить. Якщо не від статевих, а від гормонів гіпофіза, то перешкод для призначення ЗГТ немає. До речі, кісти утворюються, коли гіпофіз виробляє велику кількість уже згаданого гормону ФСГ, і як раз натякають: пора б зайнятися ЗГТ.

* Міома і ендометріоз в більшості випадків сумісні з ЗГТ. «Випадки, коли міома матки росла на тлі ЗГТ, вкрай рідкісні, - говорить Сергій апетит. - Важливо розуміти, що дози статевих гормонів в сучасних препаратах в сотні разів менше, ніж в гормональні контрацептиви, які п'ють все без розбору ».

* Протипоказанням можуть бути захворювання, пов'язані з підвищеним тромбоутворення. Найчастіше вони спадкові. «Таким жінкам слід призначати ЗГТ з обережністю, невеликими дозами, під суворим контролем лікаря, - каже Леонід Ворслов. - Необхідно провести заходи по профілактиці нових тромбів і зробити все можливе, щоб розсмокталися старі ».

* Якщо жінка перенесла справжній інфаркт міокарда (той, який трапився через ішемічної хвороби серця), значить, час для ЗГТ, на жаль, втрачено. «Інфаркт у відносно молодому віці говорить про те, що у жінки давно був дефіцит естрогенів і викликав розвиток атеросклерозу, - пояснює професор Ворслов. - Але навіть в цьому випадку є шанс почати лікування невеликими дозами естрогенів ».

* Фіброаденома (доброякісна пухлина молочної залози) на тлі доз естрогену може перейти в рак. Тому, якщо вона є, лікар вирішує питання про призначення ЗГТ індивідуально.

Не все так страшно

Багато в чому гормонофобію породило відоме дослідження американських вчених, проведене в 80-х роках ХХ століття. Воно показало, що гормони можна приймати не більше 5 років, так як понад цей термін лікування може призвести до інсультом, раком молочної залози і матки.

«Не варто панікувати, - заспокоює Леонід Ворслов. - Результати цього дослідження були піддані серйозній критиці вченими інших країн. По-перше, в ті роки ЗГТ, на відміну від сучасної, була безпечною для серця і судин. По-друге, в програму включили жінок тільки від 60 років, 25% з яких були старше 70 років. Більш того, поголовно всім давали препарати в однакових дозах, що само по собі велика помилка! »

Так що з аналізами?

Універсальних рекомендацій не існує: необхідно здати ті аналізи, які допоможуть виключити протипоказання. Плюс кілька базисних досліджень.

* Мамографія, УЗД матки і яєчників обов'язкові завжди.

* Важливо перевірити кров на згортання і рівень глюкози, щоб не пропустити цукровий діабет.

* Якщо є надлишкова вага, слід з'ясувати, в чому його причина. Можливо, дисфункція щитовидної залози викликає підвищене вироблення пролактину, який веде до ожиріння? А може, виною підвищена активність кори надниркових залоз, де виробляються гормони, які відповідають за накопичення жиру?

* Печінка перевіряти не потрібно, якщо, звичайно, у вас немає скарг. «Заяви, що ці препарати садять печінку, бездоказові, - говорить Сергій апетит. - Жодного дослідження на цю тему немає ».

Після призначення ЗГТ досить обстежитися раз на рік. А ще, починаючи терапію, дуже важливо пам'ятати: гормони - не чарівна паличка. Ефект може знизитися через неправильне харчування. Що таке правильне харчування, сьогодні знає будь-яка: багато овочів і фруктів, нежирне м'ясо, кілька разів на тиждень обов'язкове риба, плюс рослинне масло, горіхи і насіннячка.

Як естрогени впливають на судини

Всі артеріальні судини вистелені зсередини тонким шаром клітин ендотелію. Їх завдання - вчасно розширювати або звужувати посудину, а також захищати його від холестерину і тромбів. Ендотелій залежить від естрогенів: якщо раптом він пошкоджується, естрогени допомагають йому відновитися. Коли їх мало, ендотеліальні клітини не встигають відновлюватися. Судини «старіють»: втрачають еластичність, заростають бляшки холестеринів, звужуються. А оскільки судини покривають всі органи, виходить, що естрогени діють на роботу серця, нирок, печінки, легенів ... Рецептори до естрогенів є у всіх клітинах тіла жінки.

Чи допоможуть трави?

Останнім часом активно пропагують фітогормони як краще і безпечний засіб проти клімактеричного синдрому. Та й багато гінекологів радять в період перименопаузи пити БАДи з фитоестрогенами.

Рослинні гормоноподобниє речовини дійсно працюють, допомагають справлятися з приливами, безсонням, дратівливістю. Але мало хто знає, що на їх фоні частіше зустрічається гіперплазія ендометрію (розростання внутрішнього шару матки). Подібна властивість естрогену і естрогеноподібних речовин в стандартній ЗГТ компенсує гестаген - він не дозволяє розростатися ендометрію. Виключно естроген (без гестагену) призначають жінкам, якщо матка видалена. Правда, останні дослідження показують благотворний вплив гестагену і на центральну нервову систему, і на молочні залози - він попереджає розвиток новоутворень. На жаль, на відміну від реальних естрогенів, фітоаналогі ніяк не впливають на обмін речовин, на засвоюваність кальцію, на стан судин.

Рослинні гормони - компроміс і порятунок для тих, кому реальна ЗГТ протипоказана. Але контроль лікаря і регулярні обстеження так само необхідні.

Висновки «Здоров'я»

• ЗГТ - аж ніяк не для пенсіонерок. Чим раніше розберешся в своїй ідеальній гармонії гормонів, тим довше, здоровіше і красивіше проживеш.
• Гормонофобія - це древні страшилки. Протипоказань до ЗГТ менше, ніж ми звикли вважати. Грунти для страху немає, якщо є кваліфікований лікар.
• ЗГТ буде по-справжньому ефективною, тільки якщо правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя.