Стаття «Реабілітація тазового дна після пологів»

1. Реабілітація тазового дна: які проблеми можна вирішити?
2. Як відновити м'язи тазового дна після пологів?
3. Як правильно виконувати вправи Кегеля
4. БІОЛОГІЧНА Зворотній зв'язок (БОС-терапія)
5. Електростимуляція і тренування сечового міхура
6. Тренування сечового міхура

Як правило, вагітність і пологи призводять до ослаблення і пошкодження м'язів і зв'язкового апарату тазового дна, результатом чого служать опущення стінок піхви, нетримання сечі і сексуальні розлади.

М'язи тазового дна знаходяться між лобковим зчленуванням і хрестцем, і здійснюють підтримку органів малого таза - сечового міхура, кишечника і матки. Вони допомагають контролювати функцію утримання сечі, сприяють правильному спорожнення кишечника, а також скорочують і розслаблюють стінки піхви під час статевого акту. Якщо м'язи тазового дна напружені або навпаки розслаблені, це може стати причиною різних розладів, пов'язаних з функцією перерахованих вище органів і стати причиною виникнення болю.

Будь-яке лікування в Урологічної клініці ЕМС починається з діагностики, в ході якої оцінюється стан м'язів, а також визначається, чи є зв'язок ослаблення м'язів з дисфункцією тазового дна. Якщо зв'язок встановлено, розробляється комплекс індивідуальних лікувальних заходів, спрямований на відновлення м'язів і зв'язкового апарату. Також лікар навчає пацієнтку вправ, які можна виконувати самостійно вдома з метою зміцнення ослаблених м'язів і розслаблення спазмованих.

Реабілітація тазового дна: які проблеми можна вирішити?

Нижче описані розлади, які можуть розвинутися в результаті дисфункції тазового дна. Ці проблеми часто виникають в ранньому післяпологовому періоді або, навпаки, через 4-6 місяців після пологів.

Порушення сечовипускання. Жінки, які страждають нетриманням сечі, втрачають сечу під час кашлю, чхання, сміху або при фізичному навантаженні. Деякі жінки відчувають нестерпний позив до сечовипускання, навіть коли сечовий міхур порожній. Інші ж навпаки відчувають труднощі при сечовипусканні - складно почати мочитися або повністю спорожнити сечовий міхур.

Нетримання калу. Багато жінок в післяпологовому періоді не можуть контролювати відходження газів або калу.

Біль в промежині. Цей стан часто розвивається у жінок, які народили, особливо якщо при пологах були розриви або епізіотомія (розсічення промежини - області між піхвою і анусом). Напруга м'язів тазового дна може бути причиною постійного болю в промежині, навіть коли розриви вже зажили.

Тазовий біль. У деяких жінок під час статевого акту присутній біль протягом довгого часу після пологів. Часто буває, що ця біль стає хронічною, виникає свербіж, відчуття печіння в вульве (тканинах, що оточують піхву). Ці симптоми можуть бути причиною, по якій стає неможливим носити вузьку одяг і нижню білизну. Іноді біль виникає під час випорожнення кишечника. Ці симптоми найчастіше провокуються напругою м'язів тазового дна, що в кінцевому підсумку призводить до запалення в тканинах і нервових закінченнях.

Опущення стінок піхви - пролапс геніталій . Коли через вагітності та пологів відбувається ослаблення м'язів тазового дна, один або кілька органів, чию підтримку ці м'язи здійснюють, можуть опускатися в піхву. Реабілітація м'язів тазового дна може запобігти або значно поліпшити цей стан.

Як відновити м'язи тазового дна після пологів?

вправи Кегеля

Попередити розвиток нетримання сечі, а також навчитися контролювати цей стан, якщо воно вже розвинулося, можуть допомогти вправи Кегеля. Регулярне їх виконання дозволить зміцнити м'язи тазового дна, які здійснюють підтримку матки, сечового міхура, прямої кишки. Ефективність цих вправ залежить в першу чергу від того, що спровокувало ваші симптоми. Дуже важливо виконувати вправи Кегеля правильним чином. Сенс вправ полягає в тому, щоб навчитися заново скорочувати і розслабляти м'язи. Однак варто звернути увагу на те, що якщо у вас є симптоми напруження м'язів тазового дна, то вправи Кегеля можуть посилити цю напругу і погіршити симптоматику.

Вправи Кегеля можуть допомогти, якщо ви:

• втрачаєте кілька крапель сечі під час кашлю, чхання і фізичного навантаження;

• у вас сильний нестерпний позив перед тим, як ви втрачаєте велику кількість сечі (нетримання сечі);

• у вас нетримання калу.

Вправи Кегеля можна і потрібно виконувати під час вагітності і після пологів, щоб попередити виникнення тазових розладів. Також вправи Кегеля разом з секс-терапією можуть бути корисними для жінок з сексуальними розладами, які відчувають труднощі в досягненні оргазму.

Не можна забувати, що вправи Кегеля не можуть допомогти при сильно вираженому нетриманні сечі при кашлі, чханні або сміху. Так само вони не приносять користі при нетриманні сечі, яке походить від перенаполненія сечового міхура (парадоксальна ишурия).

Як правильно виконувати вправи Кегеля

Знайдіть правильну м'яз. Щоб правильно ідентифікувати м'язи тазового дна, необхідно одноразово затримати струмінь сечі під час сечовипускання. Якщо у вас вийшло, значить ви виявили правильну м'яз.

Покращуйте свою техніку. Як тільки ви змогли ідентифікувати ваші м'язи, спорожните сечовий міхур і ляжте на спину. Напружте м'язи, затримайте скорочення на п'ять секунд, а потім розслабте на 5 секунд. Повторіть вправу п'ять разів поспіль. Продовжуйте тренуватися, поступово збільшуючи час скорочень і розслаблень до 10 секунд.

Сконцентруйтеся на вправах. Для досягнення найкращого результату, сфокусуйтеся на скорочення саме м'язів тазового дна. Ні в якому разі не напружуйте м'язи живота, стегон або сідниць. Не затримуйте дихання. Дихайте вільно і рівно під час вправ.

Повторюйте вправи 3 рази на день. Виконуйте вправи блоками по 10 повторень 3 рази в день.

Чи не виконуйте вправи Кегеля під час сечовипускання, зупиняючи струмінь сечі. Це може привести до ослаблення м'язів, а також привести до неповного спорожнення сечового міхура, що є ризиком виникнення сечової інфекції.

Для того, щоб досягти ефекту, необхідно щодня виконувати вправи протягом хоча б 2-х місяців.

Якщо вам здається, що ви робите Кегеля неправильно, або вправи не дають бажаного результату, то ви завжди можете проконсультуватися з лікарем в нашій клініці, який проведе з вами докладний інструктаж, проведе діагностику порушень м'язів тазового дна, а так само покаже, які саме м'язи необхідно скорочувати під час вправ.

Якщо вправи Кегеля неефективні, то в цьому випадку показано фізіотерапевтичне лікування, а саме - електростимуляція і терапія біологічного зворотного зв'язку.

БІОЛОГІЧНА Зворотній зв'язок (БОС-терапія)

Терапія біологічного зворотного зв'язку (БОС-терапія) виконується на апараті Уростім. Перед початком лікування проводиться діагностика м'язів тазового дна за допомогою вагінальної манометр. БОС-терапія рекомендована для лікування всіх видів нетримання сечі, нетримання калу, опущення стінок піхви, хронічного тазового болю і сексуальних розладів.

Біологічний зворотний зв'язок - це інтенсивна терапія, яка проводиться щотижня в умовах медичного закладу спеціально навченим медичним персоналом в обов'язковому поєднанні з вправами Кегеля будинку. Під час БОС-терапії в піхву або в пряму кишку встановлюється спеціальний сенсорний датчик, а на область передньої черевної стінки фіксуються спеціальні електроди. Ці електроди вловлюють електричні сигнали з м'язів. Пацієнт повинен скорочувати і розслабляти м'язи по команді лікаря. Електричні сигнали виводяться на дисплей комп'ютера. Завдяки цій програмі пацієнт розуміє, які саме м'язи необхідно скорочувати.

БОС-терапія в комплексі з вправами Кегеля ефективна в 54% - 87% для лікування нетримання сечі. Безліч медичних досліджень довели значне поліпшення функції утримання сечі у пацієнтів з неврологічними розладами, а також у пацієнтів похилого віку, у яких застосовувалася терапія зворотного зв'язку.

Електростимуляція і тренування сечового міхура

Електростимуляція - це найбільш складний вид терапії зворотного зв'язку, який спрямований на реабілітацію м'язів тазового дна. Цей вид фізіотерапії стимулює м'язи, що піднімають задній прохід, за допомогою спеціальних електричних датчиків. Коли відбувається стимуляція м'язів за допомогою електроімпульсів, м'язи-леватори і сфінктер сечового міхура скорочуються, в той час як скорочення сечового міхура пригнічується. Електростимуляція може застосовуватися спільно з терапією зворотного зв'язку або з вправами Кегеля.

Електростимуляція є ефективним методом лікування нетримання сечі при напрузі, імперативною і змішаної формах нетримання сечі, ослаблення м'язів тазового дна. Для жінок, які страждають імперативним нетриманням сечі, електростимуляція допомагає розслабити сечовий міхур і знизити ступінь безконтрольного скорочення детрузора.

Також електростимуляція високоефективна в лікуванні пацієнтів з нейрогенними розладами сечовипускання. Однак найбільш ефективним є комплексне лікування елетростімуляціей і терапією зворотного зв'язку. Відсоток лікування або поліпшення симптомів після курсу електростимуляції коливається в межах 54-77%; однак значний ефект настає після 4-х тижневого курсу, при цьому пацієнти повинні продовжувати виконувати вправи Кегеля будинку.

Тренування сечового міхура

Цей метод терапії найчастіше застосуємо для лікування активних жінок з симптомами імперативного нетримання сечі і підвищеною чутливістю сечового міхура, або так званої ургентної. Суть тренування сечового міхура полягає в тому, що пацієнт повинен вчитися терпіти неправдиві позиви до сечовипускання при порожньому або слабо наповненому сечовому міхурі і мочитися по годинах. Так само тренування включає в себе дотримання певних правил по дієті і прийому рідини. Застосовується особлива техніка релаксації з метою перетерпіти і відкласти помилковий позив. Мета тренування полягає в тому, щоб пацієнт міг витримувати проміжок в 2-3 години між походами в туалет.

Інший вид тренування сечового міхура пов'язаний із застосуванням ультразвукового дослідження для вимірювання кількості сечі в сечовому міхурі. Для цього використовується портативний ультразвуковий апарат. В результаті пацієнт мочиться тільки коли обсяг сечі, виміряний ультразвуковим апаратом, досягає певних цифр. Якщо пацієнт відчуває бажання мочитися, а сечовий міхур при цьому порожній, слід відкласти похід в туалет і перетерпіти позив.

При правильному тренуванні сечового міхура успіх лікування становить 12% і підвищується до 75% після шести місяців щоденних тренувань.

докторами центру урогінекології (Жіночої урології) Урологічної клініки EMC розроблена програма реабілітації м'язів тазового дна і підвищення якості життя жінок після пологів. Якщо ви відмітили у себе проблеми з утриманням сечі, тазові болі, опущення стінок піхви, сечового міхура або матки, хворобливий або неповноцінний статевий акт, наші лікарі готові вам допомогти.