З перших днів течії невриту лицьового нерва можна застосовувати засоби лікувальної фізичної культури (ЛФК) - лікування положенням, масаж, лікувальну гімнастику . Вони допомагають поліпшити кровообіг в області обличчя, особливо на стороні ураження; відновити порушену функцію мімічних м'язів, запобігти розвитку контрактур і співдружніх рухів (сінкінезіі); відновити правильну вимову. При важких ураженнях нерва, погано піддаються лікуванню, завдання ЛФК - послабити мімічні прояви, щоб приховати дефекти особи. ЛФК з успіхом використовується також при залишкових явищах і ускладненнях (контрактури, рухи співдружності) хвороби.
Неврит лицьового нерва зустрічається найчастіше серед поразок інших черепних
нервів і займає друге місце серед захворювань периферичної нервової системи,
поступаючись тільки попереково-крижовому радикуліту.
Ранній період відновного лікування
У ранній період відновного лікування (1-10-й день хвороби) використовують лікування положенням, масаж і лікувальну гімнастику.
лікування положенням
Застосовується для усунення асиметрії особи і являє собою Лейкопластирна натяг (тейпінг) зі здорової сторони особи на уражену. Воно спрямоване проти тяги м'язів здорової сторони і здійснюється міцної фіксацією іншого вільного кінця пластиру до спеціального шолому-масці, що виготовляється індивідуально для кожного хворого з бинта (див. Малюнок).
Правила накладення тейпінга:
- Корекція м'язів здорової сторони повинна здійснюватися з такою силою, щоб м'язи-антагоністи ураженої сторони були досить вільні в своїх діях і не відчували тяги м'язів здорової сторони.
- Фіксація вільного кінця пластиру до шолома повинна бути жорсткою (навіть дворазовою з підворіть) для утримування здорових м'язів в правильному положенні.
- Тейпінг для зменшення очної щілини здійснюється однією або двома вузькими смужками лейкопластиру, який прикріплюється на шкірі століття посередині очної щілини і м'яко натягується назовні-вгору, вільним кінцем також прикріплений до нерухомого шолому. Чим вже виходить очнащілину при натягу, тим легше вона змикається при мимовільному моргання. Таким природним чином очей зволожується сльозою, що оберігає рогівку від висихання і виразки.
- Після сеансу лікування треба змастити ділянки шкіри, до яких прикріплювався пластир, поживними кремами.
Рекомендації для хворого:
- спати на боці (на стороні ураження);
- жувати їжу як на ураженій, так і на здоровій стороні;
- протягом 10-15 хвилин 3-4 рази на день сидіти, схиливши голову в бік ураження, підтримуючи її тильною стороною кисті (з опорою на лікоть);
- підв'язувати хустку, підтягуючи м'язи з непораженной боку в бік ураження (від низу до верху), прагнучи при цьому відновити симетрію особи.
Лікування положенням треба проводити в денний час, коли рухові функції найбільш необхідні хворому для виконання побутових, трудових і лікувальних заходів. Тейпінг для зменшення очної щілини, спрямований не тільки на усунення м'язового дефекту, але і на збереження рогівки, застосовується і в нічний час, коли особливо важливо, щоб око було повністю закритий.
Лейкопластирна натяг в перші дні захворювання проводять дрібно: по 30-60 хвилин 2-3 рази на день (переважно під час активних мімічних дій: при прийомі їжі, розмові, спілкуванні з родичами і лікарями), потім - по 2-3 години.
лікувальна гімнастика
На цьому етапі проводиться в малих дозах і має суто виборчий характер. Основна увага приділяється м'язам здорової сторони:
- дозованому напрузі і розслабленню окремих м'язів і цілих м'язових груп;
- ізольованої напруги (і розслабленню) тих м'язових груп, які забезпечують певну міміку (посмішка, сміх та ін.) або беруть активну участь в артикуляції деяких губних звуків: [п], [б], [м], [в], [ф], [у], [о];
- мінімального м'язового напруження, особливо в м'язах, що оточують ротову щілину.
Всі ці вправи для м'язів непораженной сторони мають попередній, тренувальний характер і спрямовані на підготовку до ефективних занять в основній період. Заняття гімнастикою триває 10-12 хвилин і повторюється 2 рази протягом дня.
Основний період хвороби
В основний період хвороби (з 10-12-го дня від початку захворювання до 2-3 місяців) починається, як правило, відновлення функції уражених м'язів, але активне лікування засобами ЛФК необхідно продовжувати.
лікування положенням
Його тривалість збільшується до 4-6 годин в день, воно чергується із заняттями ЛФК і масажем. Збільшується також ступінь натягу лейкопластиру, досягаючи гіперкорекції - зі значним зміщенням в уражену сторону, щоб добитися розтягування і тим самим ослаблення сили здорових м'язів.
лікувальна гімнастика
Вона відіграє провідну роль в цей період. Виконується хворим перед дзеркалом за участю інструктора ЛФК та обов'язково повинна повторюватися пацієнтом (за скороченою програмою) самостійно (2-3 рази протягом дня).
Всі вправи можна розділити на кілька груп:
- диференційовані напруги окремих м'язів і м'язових груп;
- дозовані напруження м'язів, т. е. тренування їх в поетапному скороченні з зростаючій і зменшення силою;
- усвідомлене включення м'язів і м'язових груп в різні мімічні ситуації - посмішку, сміх, смуток, здивування і ін .;
- дозоване напруження під час артикуляції різних звуків, складів, особливо губних, що вимагають участі різних м'язових груп.
Спеціальні вправи для мімічних м'язів:
- піднімати брови вгору;
- морщити брови ( «хмуритися»);
- закривати очі (послідовність виконання цієї вправи: подивитися вниз; закрити очі, притримуючи повіку пальцями на стороні поразки, і тримати очі закритими протягом хвилини; відкривати і закривати очі 3 рази поспіль);
- посміхатися з закритим ротом;
- жмуритися;
- опустити голову вниз, зробити вдих і в момент видиху «фиркати» ( «вібрувати» губами );
- свистіти;
- розширювати ніздрі;
- піднімати верхню губу, оголивши верхні зуби;
- опускати нижню губу, оголивши нижні зуби;
- посміхатися з відкритим ротом;
- погасити запалений сірник;
- набрати в рот воду, закрити рот і полоскати його, намагаючись не виливати воду;
- надувати щоки;
- переміщати повітря з однієї половини рота на іншу поперемінно;
- опускати кути рота вниз при закритому роті;
- висовувати язик і робити його вузьким;
- відкривши рот, рухати мовою вперед-назад;
- відкривши рот, рухати мовою вправо-вліво;
- випинати вперед губи «трубочкою»;
- стежити очима за рухається по колу пальцем;
- втягувати щоки при закритому роті;
- опускати верхню губу на нижню;
- кінчиком язика водити по яснах поперемінно в обидві сторони при закритому роті, притискаючи мову з різним ступенем зусилля.
Вправи для поліпшення артикуляції:
- вимовляти звуки [о], [і], [у];
- вимовляти звуки [п], [ф], [в], підбиваючи нижню губу під верхні зуби;
- вимовляти поєднання цих звуків: [ой], [фу], [фі] і т. д .;
- вимовляти слова, що містять ці звуки, по складах (о-кіш-ко, Фек-ла, і-зюм, пу-фік, Вар-фо-ло-мей, і-вол-га та ін.).
Перед кожною вправою обов'язково розслаблюють м'язи, особливо на непораженной стороні. Слід домагатися, щоб руху виконувалися симетрично. Для цього хворий активно повинен обмежувати амплітуду руху на непораженной стороні, притримуючи її рукою. На стороні поразки вправи здійснюються рукою пасивно, а при появі мінімальних активних рухів - активно за допомогою руки. У міру відновлення рухів ці ж вправи виконують з опором (рука перешкоджає виконанню руху, вимагаючи більшого напруження м'язів).
Кожну вправу повторюють 4-5 разів з паузами для відпочинку, вправи для очей - 2-3 рази. Процедури проводять 2-3 рази на день. Лікувальну гімнастику призначають щодня протягом 2-3 тижнів.
Якщо функція мімічних м'язів повністю не відновлюється, методика повинна бути спрямована на обмеження міміки непораженной половини особи , Що допомагає маскувати і компенсувати дефект.
Період залишкових явищ
У період залишкових явищ (після 3 місяців від початку захворювання) продовжують використовувати всі види ЛФК, що застосовуються в основний період, роблячи акцент на лікувальної гімнастики, завданням якої є збільшення м'язової діяльності для відтворення максимальної симетрії між непораженной і ураженої сторонами особи. В цей же період збільшується тренування м'язових зусиль при різних мімічних ситуаціях.
За даними зведеної світової медичної статистики, неврит лицьового нерва
спостерігається у жителів різних країн приблизно в 2-3% випадків всіх
захворювань периферичної нервової системи, складаючи
від 16 до 25 випадків на 100 тисяч населення.
Автор: Ірина Котешева, лікар лікувальної фізкультури та спортивної медицини, кандидат медичних наук
