1 Красовський В.О. 1 Карамова Л.М. 1 Башарова Г.Р. 2 Галіулліна А.Р. 1
1 ФБУН «Уфимський НДІ медицини праці та екології людини»
2 ФГБОУ ВПО «Башкирський державний медичний університет»
Стаття написана за результатами досліджень, які фінансувалися програмою Академії Наук Республіки Башкортостан «Здоров'я населення Республіки Башкортостан: профілактика захворювань, медичні технології, здоровий спосіб життя». Дослідження проведені в підстанції швидкої медичної допомоги великого району мегаполісу. Вивчали фактори виробничого середовища і трудової діяльності (хімічні, фізичні, біологічні, тяжкість і напруженість праці) працівників бригад швидкої медичної допомоги. Проведено поглиблений медичний огляд 136 лікарів і фельдшерів з участю терапевта, невролога, оториноларинголога, офтальмолога, гінеколога і з застосуванням лабораторно-інструментальних методів. Аналіз клініко-гігієнічних паралелей дозволив виявити і обгрунтувати три провідних шкідливості у трудовій діяльності: тривалий вплив транспортної вібрації (більше 8 годин), рівні якої перевищували нормативи, високу психоемоційну напруженість і незбалансоване харчування, обумовлене роз'їзним характером роботи. Виявлено зв'язок захворюваності працівників швидкої медичної допомоги з провідними шкідливостями. Клінічна і гігієнічна оцінка зазначеної залежності дозволила розробити описову і прогностичну модель професійних ризиків. Запропоновано управлінські рішення щодо оптимізації умов праці і зниження ризиків здоров'ю медичних працівників станції швидкої допомоги.
професійні ризики
швидка медична допомога
здоров'я
умови праці
1. Григор'єва Е. Н. Система організації швидкої медичної допомоги в СРСР. - М., 1976.
2. Расовський В. О. / Прогноз нешкідливого стажу працюючих у шкідливих умовах / В. О. Красовський, Г. Г. Максимов, Ю. Г. Азнабаева / під науковою редакцією професора Г. Г. Максимова / LAPLAMBERT Academic Publishing is a trademark of: Omni Scriptum GmbH & Co. KG. - 2014. - 233 c.
3. Красовський В. О., Кашафутдінова Г. І., Галіулліна А. Р. Пробитий - моделювання в оцінці, аналізі і прогнозі професійних ризиків здоров'ю працюючих у шкідливих умовах праці // «Євразійський Наукове Об'єднання» II Міжнародна науково-практична конференція Євразійського наукового Об'єднання. Росія, м.Москва, 27-28 лютого 2015. - С. 22-25.
4. Методичні рекомендації по дозової оцінки виробничих шумів. Затв .: 29. 07.82. № 2908-82. М .: МЗ СРСР, 1982.
5. Про затвердження Порядку надання швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги // Наказ МОЗ РФ від 20 червня 2013 року № 388н.
6. Галузевий стандарт. Система стандартизації в охороні здоров'я Російської Федерації. Салони автомобілів швидкої медичної допомоги та їх оснащення. Загальні технічні вимоги // Додаток до наказу МОЗ України від 14.10.2002 р № 313.
7. Виробнича вібрація, вібрація в приміщеннях житлових і громадських будівель: Санітарні норми. - М .: Інформаційно-видавничий центр Госкомсанепіднадзора Росії, 1997. - 30 с. (СанПіН 2.2.4. / 2.1.8. 566 - 96).
8. Професійна гігієна: контроль за станом виробничого середовища і здоров'я людини: доповідь комітету експертів ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я: Женева, 1975. - (серія технічних доповідей, № 535).
9. Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність: Санітарно-епідеміологічні правила і нормативи. - М .: Федеральний центр гігієни та епідеміології Росспоживнагляду, 2010. - 255 с. (СанПин 2.1.3.2630-10).
10. Суворов Г. А., Шкарін Л. Н., Денисов Е. І. Гігієнічне нормування виробничих шумів і вібрацій. - М .: Медицина, 1984. - 240 с.
11. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Е. Клінічна епідеміологія. Основи доказової медицини / пер. з англ. - М .: Медіа Сфера, 1998. - 352 с.
Швидка медична допомога - це система цілодобової екстреної допомоги населенню при загрозливих для життя станах на дому і / або в місцях надзвичайних подій, на шляхах транспортування хворих і уражених в лікувально-профілактичні установи [1].
Мета досліджень полягала у вивченні взаємозв'язків провідних компонентів виробничого впливу і стану здоров'я працівників станцій швидкої медичної допомоги для розробки підходів до формування клінічних та гігієнічних моделей професійного ризику.
У дослідженнях використовували санітарно-хімічні та фізичні методи, а також методики клінічного обстеження працівників.
Психофізіологічна особливість роботи в бригадах швидкої медичної допомоги укладена в «необхідності швидкого реагування (дії) на тлі очікування в обстановочной монотонності». На медичних працівників мають шкідливий вплив хімічні, біологічні та фізичні фактори виробничого середовища, а також фактори трудової діяльності (напруженість і важкість праці).
Хімічні забруднення повітря робочих зон виїзних бригад обумовлені найчастіше автомобільним вихлопом, вуличним смогом, а також потенційними небезпеками при роботах в надзвичайних ситуаціях. Біологічний фактор визначений можливістю зараження бактеріальними, вірусними і іншими інфекціями. До фізичних факторів, що впливають на здоров'я працівників, слід віднести шум, вібрацію, недостатню освітленість, несприятливі кліматичні параметри, запиленість. Дія перерахованих шкідливих епізодично, щодо короткочасно і, як правило, реалізується тільки в виїздах на місця. У службових і побутових приміщеннях станцій швидкої допомоги немає джерел негативного виробничого впливу.
Інтенсивність дії професійних шкідливостей на працівників залежить від призначення і складу бригади, розмірів ділянок обслуговування, святкових днів, сезонів року і інших причин [1,5,6]. Відповідно призначенням бригади розрізняють три класи спеціальних автомобілів швидкої допомоги: А, В і С [6] (загальна допомога, спеціалізована та екстрена).
Хронометраж робочого часу (спостерігали 10 змін + опитування працівників) показав, що середня тривалість обслуговування викликів становить понад 80% часу від всієї добової вахти (20 годин з 24 годин зміни). При цьому працівники знаходяться в салоні (кабіні) автомобілем під час руху не менше 8 годин або 33% від часу зміни (або: 40% від витрат часу на обслуговування викликів). У поїздках на персонал бригад в першу чергу впливає зашумлення кабіни (салону) і транспортна вібрація, що залежить не тільки від роботи двигуна, але і від стану дорожнього покриття, а також технічну справність автомобіля.
В цілому, для «швидкої допомоги» існує безліч вимог щодо дотримання протиепідемічного, дезінфекційного режиму, до порядку роботи і інші. Однак специфічні документи, що містять більш конкретні санітарно-гігієнічні вимоги до умов праці працівників швидкої допомоги, ніж в діючих правилах і наказах [5,9], а також фізіологічно обґрунтовані режими праці і відпочинку, раціональне меню харчування, заходи профілактики хвороб працівників та інші питання - до сих пір не розроблені і відсутні в санітарному законодавстві.
В останні десять років, замість відомих ( «трясучий») медичних УАЗів, використовують медичні автомобілі типу «Газель» на шасі ГАЗ-32214 / ГАЗ-322174 [6]. Це - автомобілі з високим пластиковим дахом і поліпшеним інтер'єром. Просторий салон (внутрішня висота 1850 мм) відповідає європейським вимогам (початку 2000 років) і створює більш комфортні умови для працівників. Велика кількість полиць і ящиків, спеціальні місця кріплень, передбачені конструкцією, дозволяють помістити все необхідне обладнання і матеріали для оперативної роботи з пацієнтом.
Разом з галузевим стандартом [6] на спеціальний медичний транспорт існує ГОСТ 52567-2006, який містить посилання на документи за умовами випробувань для оцінки шумовібраціонних характеристик. Шум в кабінах автомашин нормується чинним ГОСТ 51616-2000: рівень фактора - не більше 87 дБА (категорія М1 - не більше 8 пасажирів). Однак вимоги цього документа не поширюються на машини, що знаходяться в експлуатації.
Заміри в салонах і кабінах обстежених автомашин показали, що шум широкосмуговий, постійний - на холостих обертах (вимірювання проводили на 2/3 від максимального навантаження) і непостійний - при пересуванні по міських вулицях. Дозової оцінки шумового впливу характеризує величину одержуваної людиною акустичної енергії за задану експозицію [4,10]. Розрахунки доз шуму, одержуваних працівниками станції швидкої допомоги (на восьму годину за добову зміну), показали наступне. При стажі роботи від 1 до 4 років доза становить 87,1 дБА, від 5 до 9 років - 91,5 дБА, від 10 до 14 років - 93,8 дБА, від 15 до 19 років - 95,3 дБА, від 20 до 25 років роботи - 96,5 дБА. Приріст дози по інтервалах стажу досить повно описується поліномом четвертого ступеня (достовірність коефіцієнта апроксимації - 1.0 ум. Од.). Дана обставина істотно впливає на оцінки ризику розвитку «шумовий хвороби» медичних працівників, змушених проводити в кабінах і салонах машин швидкої допомоги не менше 8 годин за добову зміну.
Технологічна і транспортна вібрація нормується санітарними нормами [7,10] - вимірювання проводиться за ГОСТ ІСО 10326-1-99. Малюнок містить два графіка А і Б. Перший характеризує результати вимірів віброшвидкості в кабінах і салонах 10 обстежених автомашин швидкої допомоги для лінійних бригад на холостих обертах двигуна (технологічна вібрація, кат. 3а, 3б). Другий - характеризує значення віброшвидкості (транспортна вібрація, кат. 1) на тих же машинах при їх русі по міських вулицях.
Дотримання нормативів вібрації в салонах спеціальних автомобілів швидкої допомоги (вертикальної вісь на графіках характеризує інтенсивність виброскорости в дБ, на горизонтальній осі показані середньогеометричні частоти Гц в октавних смугах)
Порівняння двох графіків (А і Б) на малюнку призводить до висновку, що на холостих обертах двигуна інтенсивність вібрації на настилі кабіни незначно перевищує гранично-допустимий рівень при збереженні віброгасильних властивостей сидіння (графік А). При пересуванні (графік Б) вібрація настилу і виброгасящие властивості сидінь значно перевищують необхідні нормативи (в середньому до 10 дБ). Справа в тому, що до вібрації, створюваної двигунами, додаються вібрації ( «поштовхи, струси»), що виникають від нерівностей грунту, швидкості руху, а також технічних і інших причин і обставин.
Виходячи із семантики специфічного терміна, прийнятого в гігієні праці - «провідною шкідливості», можна припускати наступне. Наслідки від впливу (загальною) транспортної вібрації найчастіше проявляються в хворобах кістково-м'язової системи - страждають міжхребцеві диски. Нервово-емоційна напруженість трудової діяльності працівників виїзних бригад поряд зі змінним характером роботи і зашумлення кабін може зумовити розвиток хвороб кровообігу, вегетативних розладів центральної нервової системи. Крім того, роз'їзний характер роботи з постійним порушенням режиму харчування, його незбалансованістю також може призводити до захворювань шлунково-кишкового тракту.
Ці припущення, що виділяють провідні професійні шкідливості у праці медичного працівника швидкої допомоги, знайшли клінічне підтвердження.
Для оцінки здоров'я працівників на одній з підстанцій швидкої медичної допомоги провели поглиблений медичний огляд за участю терапевта, невролога, оториноларинголога, офтальмолога, гінеколога із застосуванням лабораторно-інструментальних методів.
Виявилося, що захворюваність в обстеженої когорти в 1,2 рази перевищує фонові показники захворюваності працездатного населення в мегаполісі (відповідно: 2083 і 1774 випадки на 1000 чол.).
Всього обстежено 57 лікарів і 79 середніх медичних працівників (55 чоловіків і 81 жінка - всього 136 осіб). Середній вік лікарів 40,2 ± 2,4 років, фельдшерів - 42,2 ± 2,4 року (відмінності не достовірні). Найбільшу частку в обстеженої когорти займають особи від 30 до 49 років (67% від числа обстежених). Їх розподіл за стажем: до 5 років - 7% від числа обстежених, 6-10 років - 18%, від 11 до 15 років - 28%, 16-20 років - 21% і більше 20 років - 26% (або: до 10 років - 25%, від 11 до 20 років - 49%, і більше 20 років - 26%). Величина стажу сильніше впливає на частоту захворювань (від 5 до 8 випадків на 100 працюючих за окремими нозологічними формами), ніж вікові показники обстежених.
У групі осіб зі стажем до 5 років переважають захворювання нервової системи переважно у формі вегетативних розладів, потім йдуть хвороби кістково-м'язової системи (люмбалгии, радикулопатії) і хвороби органів травлення. При збільшенні стажу на перше місце виходять захворювання кістково-м'язової системи, на друге місце - нервової системи та на третє місце - вегетативної нервової системи. На четвертому місці знаходяться серцево-судинні хвороби.
Професійний фактор також обумовлює відмінності в структурі захворюваності персоналу. Так, у лікарів більш поширені хвороби системи кровообігу, у фельдшерів і медсестер - хвороби органів травлення. Мусимо зазначити, що робочі місця лікарів перебувають в кабіні водія, а середніх медпрацівників - в салоні автомобіля, і відповідно відрізняються за інтенсивністю шумовібраціонного впливу. Дана обставина також може вплинути на характер і частоту захворювань в групах медичних працівників вищої та середньої ланки.
Оскільки розподіл виявлених хвороб в першу чергу пов'язано зі стажем роботи, потім з професійними причинами і далі - з віковими змінами, то доречно стверджувати, що велика частина виявлених патологій обумовлена несприятливим виробничим впливом.
В цілому, переважають такі рубрики міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10, 2015 г.): хвороби системи кровообігу (i00-i99), кістково-м'язової системи (М00-М99), органів травлення (К00-К93%) і нервової системи ( G00-G99).
Хвороби системи кровообігу, виявлено у 52% оглянутих осіб і представлені: на гіпертонічну хворобу (i11 -i49), ішемічною хворобою серця (i25.9 - i25.90), а також - хворобами цієї рубрики з цереброваскулярної патологією (i99, i67.90) . Електрокардіографія виявила зміни в серцево-судинній системі у 40% оглянутих працівників (16 лікарів і 38 фельдшерів). Функціональне дослідження серця виявило ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (у 21 лікаря та 20 фельдшерів), сенсорної тахікардії (у 4 лікарів та у 27 фельдшерів), порушення процесів реполяризації (у 3 лікарів і у 34 фельдшерів), а також поодинокі порушення провідності пучка Гіссен. Можна припускати, що перераховані факти обумовлені нервово-емоційними навантаженнями, біологічним і соціальним десинхронозом, характерним для змінних режимів праці і відпочинку.
Захворювання кістково-м'язової системи виявлені у 52% обстежених осіб. Представлені радикулопатиями (М54.1) і люмбалгиями (люмбаго з ішіасом М51.4) - саме тими хворобами, які найбільше пов'язані з впливом транспортної вібрації ( «хвороби водіїв») на міжхребцеві диски.
Діагнози, що входять в рубрику «Хвороби органів травлення» встановлені у 49% обстежених працівників і представлені: холециститами (К81), гастритами (К29-К29.7), виразками шлунка (К25-К25.9) і дванадцятипалої кишки (К26-К26. 9), панкреатити (К86.1). Відомо, що перераховані хвороби пов'язані найчастіше з нераціональним харчуванням, режимом харчування. Біохімічні дослідження виявили порушення ліпідного обміну у 45% обстежених, які проявлялися в гіперхолестеринемії (55%), гіпертригліцеридемії (33%), а також у переважанні ліпопротеїдів низької щільності (31%) з підвищеним вмістом глюкози крові. Індекс атерогенності більше 3,5 встановлений у кожного третього обстеженого.
Хвороби нервової системи виявлені у 45% оглянутих осіб і представлені розладами вегетативної нервової системи (g99.0) і енцефалопатія (j67.3, j67.30, j67.4). Ця патологія, напевно, є сумарним ефектом від всіх виявлених порушень здоров'я, обумовлених виробничими причинами і обставинами.
«Оцінка професійного ризику здоров'ю» - це порівняльний аналіз і оцінка розрахованих ймовірностей, що сталися або майбутніх випадків розладу здоров'я. Матеріалом для цього служать виміряні значення діючих виробничих та інших шкідливих речовин, а також статистика захворюваності, підсумки професійних оглядів.
Віхідна медико-математична гіпотеза: частина існуючої Загальної захворюваності ПРАЦІВНИКІВ может буті пов'язана з вплива виробничих шкідливостей, и может буті НЕ пов'язана з ЦІМ Вплив и мати інші причини (например, генетичні, вікові). Завдання - виявити частку захворювань ( «додаткових»), обумовлених виробничими обставинами, і дати прогноз появи нових випадків цього генезу.
Аналіз ризику - процедура виявлення і вивчення причин, що реалізують ймовірність шкоди здоров'ю працівників. Прогноз ризику виходить з дозоеффектівной залежності: недостатньо знати величини перевищення нормативу фактора, необхідно враховувати і час його впливу (експозицію). Професійні ризики - це медико-математичні моделі ймовірності наслідків для здоров'я працівників, обумовлених виробничими причинами і обставинами [8].
Математична теорія ймовірностей в концепції професійних ризиків [8] - це, перш за все, ймовірносно-детермінована статистика. У наших дослідженнях найчастіше застосовуємо дві моделі: на основі методик доказової медицини (клінічні дані) [11] і методик, обґрунтованих теорією нормального розподілу Гаусса (результати гігієнічних досліджень) [2,3].
Таблиця 1 містить результати обчислення ризиків захворювань на основі методів доказової медицини [11] - по вищеописаним результатами медичного огляду. Розраховували відносні ризики захворіти по окремим нозологічних групах МКБ-10 і їх етіологічний (причинний) внесок в сукупність виявлених захворювань. В цілому у обстежених працівників - 41 (сорок одна!) «Додаткове» захворювання на 100 осіб визначено виробничими причинами і обставинами.
Таблиця 1
Характеристика розрахованих відносних ризиків захворювань
(Описова клінічна модель професійного ризику)
Рубрика МКБ-10
Відносні ризики (ВР = ...)
етіологічні
частки (%)
1
2
3
1. Хвороби нервової системи
0,5
81
2. Хвороб органів травлення
3,5
71
3. Хвороби кістково-м'язової системи
3,5
70
4. Хвороби системи кровообігу
1,5
41
У таблиці 1 відносний ризик (relativerisk) розглядається в моделі обґрунтованої методиками доказової медицини [11] та визначено ставленням частоти захворювань за вказаними рубриках до загальної частоті всіх виявлених хвороб. Етіологічна частка рубрик вказує на питому вагу випадків захворювання від впливу досліджуваного виробничого фактора ризику в загальній кількості хворих основної групи.
Перше місце за етіологічним показником належить хворобам нервової системи (рубрики g99.0, j67.3, 67.30, 67.4). Дана характеристика ймовірності розвитку цих захворювань є наслідком професійного впливу (психоемоційний напруга, відповідальність за кінцевий результат, швидкість рішень і ін.). Також не можна виключити вплив змінності у трудовій діяльності: грубе порушенням биоритмики (соціальний і біологічний десинхроноз), роз'їзний характер роботи та інших причин аналогічного порядку, а також акумуляції стомлення по тривалості стажу [2].
Етіологічні частки інших рубрик вказують на значимість окремих причин і обставин: для хвороб травного тракту - нераціональне харчування, обумовлене тривалими переїздами, для кістково-м'язових патологій - транспортна вібрація, яка діє майже одну третину робочого часу (8 годин на добової зміні, в середньому). Частка серцево судинних захворювань, швидше за все, обмежена більш вузьким колом виробничих причин.
Отримані імовірнісні оцінки причинності, не дивлячись на їх випадковий характер, в хворобах когорти відображають результати клінічного огляду і являють собою дескриптивную модель професійного ризику. Гігієнічні оцінки діючих факторів виробничого середовища також випадкові, як і клінічна статистика. З математичних позицій професійний ризик здоров'ю може бути визначений стохастичною сумою оцінок інструментальних вимірювань і відповідей організму на несприятливий вплив, яке множиться на приватні значення окремих діючих в експозиції виробничих компонентів [3]. Цей предикат дозволяє використовувати методики розрахунку ймовірностей на базі теорії нормального розподілу.
У таблиці 2 показані розраховані рівні професійного ризику від зашумлення кабін і транспортної вібрації. З неї випливає, що ймовірність розвитку патології серцево-судинної системи від восьмигодинних поїздок в спеціальних автомобілях незначна. Не більше 4% цих хвороб (додаткових випадків в загальному тлі) можна пояснити шумовим фактором, інтенсивність впливу якого на тлі значного нервово-емоційної напруги виглядає не дуже актуальною.
Вплив транспортної вібрації більш значуще - 73% додаткових випадків захворювань кістково-м'язової системи за 25-річний стаж, ймовірно, обумовлені негативним впливом цього чинника (8 годин кожну зміну!). Крім того, отримана ймовірність шкоди здоров'ю працівників бригад на основі нормального розподілу (73%) перегукується з розрахунком ризику по клінічної статистикою [6] - етіологічна частка цих хвороб визначена 70% додаткових випадків.
Таблиця 2
Медико-математична (прогностична) модель професійного ризику здоров'ю працівників швидкої медичної допомоги
стажевий
групи
працівників
ризики розвитку
сердечно судинної
патології на 100 роб.
(Вплив шуму)
Кістково-м'язової
патології на 100 роб.
(Вплив вібрації)
1
2
3
1. Від 1 року до 4 років
2
59,0
2. Від 5 років до 9 років
3
70,0
3. Від 10 років до 14 років
5
76,0
4. Від 15 років до 19 років
6
79,0
5. Від 20 років до 25 років
7
81,0
В середньому =
= 4 на 100 працівників
= 73 на 100 працівників
Таблиця 2 вирішує дві часто виникають завдання по оцінці, аналізу причин і прогнозу професійного ризику [7,8].
Постановка завдання 1. Оцінка апріорного ( «до досвіду») професійного ризику. Скільки додаткових випадків захворювань кістково-м'язової системи буде в популяції з 100 працівників виїзних бригад швидкої зі стажем від 5 до 9 років?
Рішення. З таблиці 2 беремо коефіцієнт 70% ризику (частка додаткових випадків: графа 3, рядок 2 - напівжирний курсив). З ймовірністю 95,5% можна стверджувати, що у 70 працівників з 100 спостерігатимуться ознаки ураження кістково-м'язової системи (рубрики М51.4 і М54.1).
Постановка завдання 2. Оцінка апостеріорного ( «після досвіду») професійного ризику. Медичний огляд 500 працівників швидкої допомоги виявив 260 працівників із зазначеними захворюваннями. З них: 140 працівників мають безперервний п'ятнадцятирічний стаж роботи, 120 - до дев'яти років. Скільки випадків порушень кістково-м'язової системи буде обумовлено транспортної вібрацією?
Рішення. По таблиці 2 визначимо «додаткові випадки» цих захворювань в групі працівників:
а) При безперервному п'ятнадцятирічному стажі роботи (графа 3 рядок 4 таб. 2): у 140 працівників - 79% або 111 зареєстрованих випадків можуть бути (з 95% ймовірності) зумовлені дією транспортної вібрації;
б) При безперервному стажі роботи до дев'яти років (графа 3 рядок 2 таб. 2): у 120 працівників - 70% або 84 зареєстрованих випадків можуть бути (з 95% ймовірності) зумовлені дією транспортної вібрації.
Таким чином, в когорті з 260 осіб - 195 випадків можуть бути визначені дією вібрації. Таблицю 2 можна конкретизувати за роками, і навіть по місяцях роботи.
Висновки
1. Корисність моделювання професійних ризиків укладена в коректному аналізі причин виробничих захворювань у працівників станцій швидкої медичної допомоги, виявленні (доказі) ролі та значення провідних професійних шкідливих в розладі їх здоров'я, розробці керуючих рішень по оптимізації умов праці, трудової діяльності, заходам профілактики хвороб.
2. Наслідки несприятливого виробничого впливу в формі «додаткових випадків хвороб» в загальній кількості виявлених захворювань визначено такими провідними професійними шкідливостями:
- впливом (загальною) транспортної вібрації, що найчастіше проявляються в хворобах кістково-м'язової системи - страждають міжхребцеві диски;
- нервово-емоційною напруженістю трудової діяльності медичних працівників поряд зі змінним характером їх роботи і зашумлення кабін, що може пояснити високі рівні поширеності серед них хвороб системи кровообігу, вегетативних розладів центральної нервової системи;
- роз'їзним характером роботи з постійним порушенням режиму харчування, його незбалансованістю, що також може призводити до захворювань шлунково-кишкового тракту, які виявляються при поглибленому медичному огляді.
3. Зниження ризиків захворювань у медичних працівників швидкої допомоги вимагає здійснення комплексу управлінських рішень для вдосконалення вимог санітарного законодавства та зниження інтенсивності впливу провідних шкідливих речовин на персонал станцій швидкої медичної допомоги:
- конкретизації санітарно-гігієнічних вимог до умов праці на швидкої допомоги (для цього необхідно провести ширші дослідження впливу умов праці на здоров'я працівників);
- психофізіологічних (нормалізація режимів праці та відпочинку за рахунок впровадження раціональної змінною ротації, перерв між викликами, введення в штати станцій медичних психологів);
- санітарно-технічних рішення щодо зниження рівнів вібрації в салонах і кабінах автомобілів швидкої допомоги;
- клініко-реабілітаційні заходи, санітарно-курортне лікування, створення системи психологічної профілактичної помахай.
4. Для зниження ризику виробничого шкоди здоров'ю працівників станцій швидкої медичної допомоги також необхідні політичні та управлінські рішення з використанням наших моделей з боку профспілок, міністерства праці та Російської тристоронньої комісії з регулювання соціально-трудових відносин.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Красовський В.О., Карамова Л.М., Башарова Г.Р., Галіулліна А.Р. КЛІНІЧНА І ГІГІЄНІЧНА ОЦІНКА ПРОФЕСІЙНИХ РИЗИКІВ ЗДОРОВ'Ю МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СТАНЦІЙ ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24354 (дата звернення: 28.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Скільки додаткових випадків захворювань кістково-м'язової системи буде в популяції з 100 працівників виїзних бригад швидкої зі стажем від 5 до 9 років?Скільки випадків порушень кістково-м'язової системи буде обумовлено транспортної вібрацією?
Ru/ru/article/view?
