Визначення економічного навантаження захворювань є необхідним для розуміння і планування ресурсів, які можуть бути заощаджені при успішній профілактиці або повинні бути спрямовані на вирішення проблем із захворюваністю. У стоматологічній практиці дослідження, пов'язані з економічною навантаженням і профілактикою предотвратімих захворювань, дозволяють забезпечити інформацією не тільки регуляторні органи, які приймають рішення в галузі суспільної охорони здоров'я. ВООЗ оцінює стоматологічні захворювання як знаходяться на четвертому місці за дорожнечею лікування, при цьому оцінюються лише прямі витрати [1]. Приблизно 5% витрат охорони здоров'я складають витрати на стоматологічне лікування, при цьому персональні витрати пацієнтів не враховуються [2]. За недавніми підрахунками, в країнах Східної Європи, куди була включена і Російська Федерація, щорічні втрати на надання стоматологічної допомоги становлять 6,12 млрд дол. США, при цьому більшу частину витрат становлять витрати на процедури, пов'язані з лікуванням предотвратімих захворювань - карієсу і пародонтиту [3]. З урахуванням тенденції до несвоєчасним зверненням за стоматологічною допомогою серед населення РФ, що призводить до втрати зубів, очевидна також негативна динаміка індексу DALY, що також несприятливо позначається на економічній ситуації [1, 3]. Непрямим показником грошових втрат і втрачених трудоднів при лікуванні захворювань порожнини рота може служити частота візитів до стоматолога [4].
Таким чином, точних даних по економічній навантаженні предотвратімих станів ротової порожнини недостатньо, але вже наявні дані дозволяють позначити масштаб проблеми як катастрофічний. Є також недолік даних по економічному ефекту застосування самостійних профілактичних заходів пацієнтами, що ускладнює прийняття ними виважених рішень по вибору способів гігієни [5]. Більш того, дослідження ефективності навіть найпоширеніших профілактичних практик не поліпшують розуміння ситуації [6]. У той же час навіть незначні зміни гігієнічних звичок можуть привести до помітного зниження економічного навантаження (за деякими оцінками, 1 дол. США, вкладений в профілактику стоматологічних захворювань, економить до 80 дол. США, витрачених на лікування) [7, 8], що обумовлює необхідність проведення досліджень в даному напрямку.
Мета дослідження - порівняння ефективності використання продукції ТОВ «СПЛАТ-Косметика» із засобами гігієни порожнини рота інших виробників щодо частоти звернення за стоматологічною допомогою.
Матеріал і методи
Дослідження носило характер ретроспективного когортного з оцінкою таких параметрів:
- середня кількість візитів і процедур на пацієнта в рік;
- середня кількість часу, витрачений на пацієнта стоматологом за рік;
- середня кількість грошових коштів, витрачених пацієнтом на стоматологічну допомогу за рік.
Заповнення анкет проводилося лікарями-стоматологами на підставі інформації, отриманої з випадкової вибірки архівних документів (амбулаторних карт) пацієнтів за період з 2007 по 2017 р 13 клінічних центрів в різних регіонах Росії (Москва, Нижній Новгород, Самара, Єкатеринбург, Новосибірськ, Перм) з целочисленной дискретизацией даних по роках (1-10 років).
Групи дослідження:
- пацієнти, які використовують продукцію ТОВ «Сплат-Косметика» - зубні пасти і ополіскувачі Splat Professional, Splat Special, Innova, Iney;
- пацієнти, які використовують засоби гігієни порожнини рота (зубні пасти і ополіскувачі) інших виробників.
Критерії включення:
- пацієнти віком від 18 до 45 років;
- пацієнт спостерігається у лікаря-дослідника не менше 1 року;
- пацієнтові доступна інформація про кількість візитів до лікаря-досліднику за досліджуваний період;
- пацієнтові доступна інформація про кількість процедур за досліджуваний період;
- пацієнтові доступна інформація про загальний час, витрачений на нього лікарем-дослідником на візитах за досліджуваний період;
- пацієнтові доступна інформація про вартість стоматологічної допомоги, наданої лікарем-дослідником, за досліджуваний період.
Критерії невключення:
- кількість власних зубів менше 20;
- пацієнт отримував протягом досліджуваного періоду стоматологічну допомогу у інших стоматологів;
- пацієнт не пам'ятає, які засоби гігієни порожнини рота (зубна паста, ополіскувач) використовував за досліджуваний період;
- пацієнт використовував спільно з продукцією ТОВ «Сплат-косметика» засоби гігієни порожнини рота інших виробників в досліджуваний період.
Статистичні методи
Безперервні (кількісні) дані представлені за допомогою кількості спостережень, середнього арифметичного, стандартного (середньоквадратичного) відхилення, медіани, мінімуму і максимуму. Якісні дані (порядкові, номінальні) представлені за допомогою абсолютних частот (кількості спостережень), відносних частот (відсотків). Для аналізу результатів використовувався непараметричний двосторонній тест Манна-Уїтні з 5% рівнем достовірності.
Результати та обговорення
Всього в аналіз були включені 1392 анкети. Середній вік пацієнтів склав 31 рік (18-45 років), з яких 599 пацієнтів чоловічої статі і 793 - жіночої.
У 810 анкетах за результатами аналізу було відзначено використання пацієнтами зубних паст і ополіскувачів виключно виробництва «ТОВ СПЛАТ-Косметика» (серії Professional, Special, Innova і Iney) (1-я група). Медіана віку пацієнтів склала 29 років, 342 пацієнта чоловічої статі і 468 пацієнтів - жіночого. У 582 анкетах зазначено використання зубних паст інших виробників (будь-які, крім виробництва ТОВ «СПЛАТ-Косметика») (2-я група), 257 чоловіків і 325 жінок з медіаною віку 29 років. Таким чином, демографічні показники в обох групах були подібними (табл. 1).
Таблиця 1. Демографічні характеристики пацієнтів і використовувані продукти
Середня кількість візитів за весь період в 1-й групі склало 4,81, при цьому середня кількість проведених процедур склало 6,46, а їх вартість - 19057,70 руб. У 2-й групі всі перераховані показники відрізнялися в більшу сторону: середня кількість візитів - 5,48, кількість процедур - 7,23, вартість - 23232,86 руб.
У табл. 2 наведені
Таблиця 2. Тимчасові і грошові витрати при відвідуванні стоматолога в досліджуваних групах середньорічної дані по дослідженими параметрами. Виявлено, що середньорічної кількість часу, витраченого на візити до стоматолога, у 2-й групі в 1,3 рази перевищує таке в порівнянні з 1-ю групою. Витрати на послуги, що надаються, відображені у вигляді показника середньорічної вартості, були в 1,5 рази вище в 2-й групі, ніж в 1-й групі, а вартість кожного візиту - в 1,2 рази. З поправкою на множинні порівняння статистично значущі відмінності виявлені в кількості візитів, процедур і часу на рік, а також в загальний річний вартості і вартості одного візиту.
В середньому витрати пацієнтів в досліджуваних групах перевищували середні витрати населення РФ на лікування і санацію, складові близько 1500 руб. в рік [9].
висновок
Таким чином, виявлено, що користувачі продукції ТОВ «СПЛАТ-Косметика» в середньому витрачали менше часу і коштів на стоматологічне лікування, ніж користувачі продукції інших виробників; в грошовому вираженні середньорічні витрати у користувачів продукції ТОВ «СПЛАТ-Косметика» були на 4700 руб. в рік менше в порівнянні з витратами користувачів продукції інших виробників. З урахуванням деякої стагнації ринку стоматологічних послуг, обумовленого глобальними трендами, ці дані представляють цінність для стоматологів як фахівців системи охорони здоров'я, що впливають на вибір споживачами продукції конкретних торгових марок.
Можна припустити, що у користувачів продукції ТОВ «СПЛАТ-Косметика» зменшення частки витрат відбувалося за рахунок надання дорогих послуг (наприклад, лікування глибокого карієсу) або багаторазово повторюваних послуг (наприклад, лікування карієсу декількох зубів).
Наскільки нам відомо, це перше дослідження такого типу, що характеризує витрати матеріально-часових ресурсів пацієнтами стоматологічних установ в залежності від використовуваних засобів гігієни порожнини рота. Природним обмеженням нашого дослідження є те. що ми не мали можливості проаналізувати вплив конфаундінг-факторів, не зазначених в історіях хвороби - зокрема, соціально-економічний статус. Також дослідження було обмежено тринадцятьма центрами, що штучно звузило когорту досліджуваних. Ми оцінювали лише прямі витрати на стоматологічні послуги, не беручи до уваги втрату трудоднів, і супутні витрати.
Участі авторів:
Безпосереднє проведення дослідження - І.С.К., Р.Р.А.,
Дизайн дослідження та обробка результатів, написання статті - С.В.К.Р., П.П.Н.
Всі автори ознайомилися з текстом статті, вносили правки і дали згоду на її публікацію.
Конфлікт інтересів: С.В.К.-Р., П. П. Н. є співробітниками ТОВ «СПЛАТ-Косметика».
* E-mail: [email protected]
