1 Караков К.Г. 1 Єременко А.В. 1 Шумилина В.А. 1 Хачатурян Е.Е. 1 Лавриненко В.І. 1 Ванченко Н.Б. 1
1 ФГБОУ ВО «Ставропольський державний медичний університет» МОЗ Росії
Останнім часом, потреба в ортодонтичному лікуванні істотно зросла. В першу чергу, цьому сприяла поява сучасної незнімної ортодонтичної апаратури. Незважаючи на те, що ефективність незнімної техніки не піддається сумніву, відсоток ускладнень, виявлених в процесі ортодонтичного лікування, залишається все ще високим. Ортодонтичні конструкції, що знаходяться в порожнині рота, при відсутності відповідного догляду, можуть несприятливо впливати на пародонт і тверді тканини зубів. Проведено оцінку ефективності гігієни порожнини рота у 46 пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні. Отримані результати свідчать про перевагу застосування рекомендованого комплексу лікувально-профілактичних заходів та електричної зубної щітки над традиційною гігієною порожнини рота. Тому особливого значення слід надавати підготовці пацієнтів до тривалого ортодонтичного лікування із застосуванням ефективних засобів профілактики.
ортодонтичне лікування
гігієна порожнини рота
електрична зубна щітка.
1. Єременко А.В. Комплексне лікування пародонтиту легкого та середнього ступеня тяжкості лікарськими композиціями на основі пористої гідроксіапатітним кераміки: дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2007. - С. 52-54.
2. Караков К.Г. Пріоритетний підхід в пародонтальной терапії. / К.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, Е.Е. Хачатурян, А.В. Єременко, Н.А. Мордасов, М.А. Цурова, З.А. Сеіраніду // Науковий альманах. - 2015. - № 10-3 (12). - С. 329-333.
3. Караков К.Г. Підвищення ефективності лікування пародонтиту за допомогою використання апарату «Вектор» / К.Г. Караков, А.В. Єременко, Е.Е. Хачатурян, А.В. Оганян, О.А. Соловйова, М.А. Цурова, Є.Г. Бабаян // Перспективи розвитку науки і освіти: зб. науч. тр. - Тамбов, 2015. - С. 66-68.
4. Караков К.Г. Переваги системи «Флорида Проуб» в формуванні мотивації до профілактики та лікування захворювань пародонту / К.Г. Караков, А.В. Єременко, Н.А. Мордасов, М.А. Цурова // Сучасні тенденції розвитку науки і технологій: зб. науч. тр. - Білгород, 2015. - С. 85-88.
5. Караков К.Г. Можливості системи «Флорида Проуб» в діагностиці запальних захворювань пародонту. / К.Г. Караков, А.В. Єременко, Н.А. Мордасов, В.Є. Бічегкуева, А.А. Саркісов // Російська цивілізація: наука, освіта, суспільство. - 2011. - № 7. - С. 36-42.
6. Караков К.Г. Інфекційні захворювання в практиці лікаря-стоматолога / К.Г. Караков, К.С. Гандилян, С.М. Безроднова, Н.В. Шацька, А.В. Єременко, Е.Е. Хачатурян. - Єреван, 2015. - 204 с.
7. Караков К.Г. Досвід клінічного застосування лазерної фотодинамічної системи в стоматології. / К.Г. Караков, Е.Е. Хачатурян, З.А. Сеіраніду // Пародонтологія. - 2012. - № 1.- С.61-63.
8. Караков К.Г. Оцінка ефективності лікування хронічного генералізованого пародонтиту легкого та середнього ступенів тяжкості шляхом застосування антибактеріальної лазерної фотодинамічної терапії / К.Г. Караков, Е.Е. Хачатурян, О.А. Соловйова, Т. М. Власова, А.В. Оганян // Актуальні питання сучасної медицини: зб. науч. тр. - Єкатеринбург, 2014. - С. 226-230.
9. Караков К.Г. Лікування хронічних генералізованих катаральних гінгівітів із застосуванням іммобілізованих препаратів / К.Г. Караков, О.А. Соловйова, О.А. Алфимова, Е.Е. Хачатурян, А.К. Мхітарян // Актуальні питання сучасної медицини: зб. науч. тр. - Єкатеринбург, 2014. - С. 213-215.
Посмішка - це головна складова нашого чарівності. Як відомо, чарівним людям легше знайти контакт зі співрозмовником, і, отже, легше досягти успіху в соціальному і особистому плані. Більшість з нас веде активний спосіб життя, а це передбачає постійне розширення кола спілкування за рахунок нових контактів. І посмішка стає ефективним інструментом для досягнення поставленої мети, будь то професійний або особистий інтерес. Саме вона визначає і перше враження від зовнішності людини, і те, як надалі формуються його зв'язку в суспільстві. Тому перед стоматологією постало серйозне завдання по створенню красивих, чарівних посмішок. З'явився новий напрямок - естетична стоматологія, що представляє собою симбіоз терапевтичних, ортодонтических, хірургічних і ортопедичних можливостей.
У зв'язку з цим потреба в ортодонтичному лікуванні істотно зросла. В першу чергу, цьому сприяла поява сучасної незнімної ортодонтичної апаратури. Незважаючи на те, що ефективність незнімної техніки не піддається сумніву, відсоток ускладнень, виявлених в процесі ортодонтичного лікування, залишається все ще високим. Під час лікування зростає роль мікроорганізмів зубного нальоту, так як кількість ретенційних пунктів збільшується, крім того, значно знижується вплив таких чинників захисту, як самоочищення зубів і ремінералізующій потенціал слини [3]. Ортодонтичні конструкції, що знаходяться в порожнині рота, при відсутності відповідного догляду можуть несприятливо впливати на пародонт, тверді тканини зубів, слизову оболонку порожнини рота. Це і зміни кольору емалі зубів навколо брекетів, утворення білих плям і дефектів емалі, гіперестезія окремих зубів після видалення брекетів, гінгівіт, пародонтит. У даній категорії пацієнтів, що становлять одну з найбільш ймовірних груп ризику, стан пародонту і його реакції на ортодонтичне лікування потребують особливої уваги, так як морфофункціональні порушення, викликані аномаліями зубощелепної системи, самі по собі є потужними патогенетическими чинниками, які зумовлюють ініціацію і розвиток захворювань пародонту. Навіть у підлітків з ортогнатичному окклюзией спостерігається надзвичайно висока захворюваність на хронічний катаральний гінгівіт.
Найчастіше, не усвідомивши важливість і необхідність здійснення рекомендацій, пацієнт не виконує весь комплекс лікувально-профілактичних заходів, і природно відбувається розвиток того чи іншого патологічного процесу. Саме тому одним з основних завдань, що стоять перед стоматологом, є не тільки рання діагностика, а й мотивація пацієнта на необхідність виконання рекомендацій фахівця, яка відіграє важливу роль в підвищенні функціональної грамотності, оволодінні мануальними навичками і вміннями, теоретичними знаннями про здорову порожнини рота [5 , 8, 9].
Сучасна філософія стоматології - превентивна: сьогодні утворений лікар має можливість своєчасно розпізнати ситуацію ризику для зубів, пародонту та прикусу, мінімізувати загрозу і ліквідувати проблему ще на доклінічному рівні [4,6,7]. Якщо врахувати, що багато проблем зі здоров'ям спочатку зароджуються в порожнині рота, стає очевидним: профілактика стоматологічних захворювань - першочергове завдання, яке лежить в основі збереження здоров'я всього організму. На щастя, сьогодні є технології, які дозволяють запобігти виникненню проблем. А значить, у пацієнтів є всі можливості для того, щоб зберегти здоровими зуби і здоров'я в цілому [1, 2].
У зв'язку з цим метою даного дослідження стало визначення гігієнічного статусу і стану пародонту пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні.
Матеріали та методи. Проведено клініко-рентгенологічне обстеження 46 осіб (17 юнаків і 29 дівчат) віком від 14 до 18 років з зубощелепними аномаліями положення зубів верхньої і нижньої щелепи, які перебувають на ортодонтичному лікуванні в Дитячій стоматологічній поліклініці Ставропольського державного медичного університету.
У всіх пацієнтів було відзначено тісне положення передніх зубів на верхній і нижній щелепі, звуження зубних дуг щелеп. У 18 пацієнтів (39,0%) - дистальний прикус. У 28 пацієнтів (61,0%) відзначений нейтральний прикус (співвідношення перших молярів верхньої і нижньої щелепи по I класу Енгл). Для нормалізації аномалії положення зубів, форми і розмірів зубних дуг, співвідношення зубних рядів у пацієнтів 14-18 років використовували незнімну ортодонтичну техніку, В основному застосовували техніку прямий дуги (у 26 пацієнтів 56,5%) - вестибулярні брекети металеві miniDamon, сапфірові, пластикові з пазом .018 і .022 (корпорації Ormco, США), які за способом фіксації були лігатурними. На етапах ортодонтичного лікування використані дуги з нікель-титанових сплавів з додаванням міді з ефектом пам'яті форми, що володіють понад-пружними і понад-еластичними властивостями, і дуги зі сплавів титан-молібден або нержавіючої сталі, що випускаються корпорацією Ormco (США).
Також використовували систему самолігуючі брекетів Damon Q, Damon Clear (Ormco, США), у 20 пацієнтів (43,5%). Damon System - найбільш відома і вивчена пасивна самолігуючі система. Всі брекети лінії Damon мають вертикальний розмір паза .022.
Damon Clear - естетичні пасивні самолігуючі брекети. Округлі форми і зменшені розміри, прозорість брекетів забезпечували комфорт і естетичний вигляд. У цих брекетах реалізовані комфортний для пацієнта механізм відкривання і закривання кришки Spin Tek. Як і інші брекети лінійки Damon System, вони використовують слабкі сили, що дуже важливо для пародонту. Мінімізує опір, що викликається силою тертя, відкривають можливості досить ефективного переміщення зубів.
Брекети Damon Q - повністю металізована версія останнього покоління брекетів Damon. Тип закривання кришки Spin Tek. Технологія пасивного самолігірованія підтримує дуже низький у порівнянні з іншими системами рівень тертя і використовує для переміщення зубів фізіологічні, надмалі сили, за рахунок відсутності лігатур відзначаються спрощені умови гігієни порожнини рота.
Система Ormco виділяє чотири фази лікування, які включають в себе: 1) фазу легких круглих нікель-титанових дуг (фаза нівелювання), 2) фазу прямокутних нікель-титанових дуг, 3) фазу основний механіки, 4) фазу завершення й деталізації.
Для запобігання ускладнень з боку твердих тканин зубів при фіксації брекетів застосовували Силантьєв Orto Solo (Ormco, США) і матеріал для фіксації, розроблений для різних брекетів. Для металевих брекетів Damon Q - адгезив Enlight і Green Gloo, для брекетів Damon Clear - адгезив Enlight і Bloo Gloo.
У ретенційний періоді використовували як незнімні ретенційні апарати (ретейнери), так паралельно і знімні ретенційні апарати (пластинки, капи, різні види трейнерів).
Застосовували комплексний підхід до діагностики та лікування цих пацієнтів. Після аналізу отриманих діагностичних даних становили індивідуальний план лікування з урахуванням стану зубів, м'яких тканин пародонта і щелепно-лицьового відділу черепа пацієнта, його типу зростання, проведеного раніше ортодонтического, пародонтологического, хірургічного лікування, порушення функцій щелепно-лицьового комплексу. Для вирішення поставлених завдань проводили оцінку стану тканин пародонта, грунтуючись на даних анамнезу, об'єктивного обстеження, оцінки рівня гігієни порожнини рота і показниках, отриманих за допомогою рентгенологічного методу дослідження. Гігієнічний стан порожнини рота визначали за допомогою індексу OHI-s (Green J., Vermillion J.), тяжкість гінгівіту визначали за індексом РМА до і під час лікування.
Залежно від методів гігієни пацієнти розподілені на 2 групи по 23 чоловік (основна і група порівняння), зіставні по соматичного і стоматологічному статусу. Пацієнтам основної групи рекомендували використовувати електричну зубну щітку, лікувально-профілактичні зубні пасти, бальзами-ополіскувачі для порожнини рота, підібрані індивідуально йоржики на тримачі або Монопучкова зубні щітки. Пацієнти групи порівняння проводили традиційну чистку зубів раніше наявними у них засобами гігієни порожнини рота і дотримувалися традиційні рекомендації з гігієни незнімних ортодонтичних апаратів.
Всім пацієнтам перед фіксацією ортодонтической апаратури проведена бесіда з гігієни порожнини рота, професійна гігієна та комплекс профілактичних заходів, що включає в себе курс електрофорезу з глюконатом кальцію на вестибулярні поверхні зубів і глибоке фторування.
Результати та обговорення. Результати досліджень показали, що до початку ортодонтичного лікування індекс OHI-s у всіх пацієнтів не перевищував 0,3, що свідчить про хорошу гігієну порожнини рота, а індекс РМА був близький до нуля. Крім того застосування електричної зубної щітки у пацієнтів основної групи не викликало неприємних відчуттів і побічних ефектів.
Через місяць після початку лікування індекси у пацієнтів основної групи склали OHI-s - 1,45 ± 0,35, РМА - 13,2%; а у пацієнтів групи порівняння - OHI-s - 2,65 ± 0,30, РМА - 25,3%, що дозволяє зробити висновок про скруті гігієни порожнини рота і початкових проявах гінгівіту.
Через 6 місяців простежується тенденція до зниження індексів, особливо помітна в основній групі: OHI-s - 0,5 ± 0,12, РМА - 6,1%; а у пацієнтів групи порівняння - OHI-s - 1,20 ± 0,25, РМА - 15,2%, що свідчить про більш ефективну гігієну в основній групі.
Мал. 1. Динаміка значень індексу OHI-s
Мал. 2. Динаміка значень індексу PMA
Висновки. Таким чином, отримані результати свідчать про перевагу застосування рекомендованого комплексу лікувально-профілактичних заходів та електричної зубної щітки над традиційною гігієною порожнини рота.
Аналіз результатів клінічних досліджень в найближчі і віддалені терміни спостереження свідчить про більш благополучному стані гігієни порожнини рота і тканин пародонту у пацієнтів, що використовують вищеперелічений рекомендований комплекс лікувально-профілактичних заходів та електричну зубну щітку, і що дозволяє рекомендувати даний метод, особливо в період ортодонтичного лікування незнімними апаратами, які суттєво ускладнюють гігієнічний догляд за порожниною рота. Тому особливого значення слід надавати підготовці пацієнтів до тривалого ортодонтичного лікування із застосуванням ефективних засобів профілактики.
Однак у частини пацієнтів, що знаходяться на ортодонтичному лікуванні, запальні зміни в пародонті є його ускладненням, і в цьому випадку діагностика і купірування ускладнення повинні проводитися при безпосередній участі лікаря-пародонтолога. Оскільки великий ризик розвитку ускладнень з боку пародонта, при проведенні ортодонтичного лікування із застосуванням незнімної ортодонтичної техніки необхідна об'єктивна оцінка стану тканин пародонтального комплексу до лікування, під час і після лікування і проведення необхідної терапії для попередження або купірування вже розвинулися запальних ускладнень. При своєчасній діагностиці та проведенні необхідного комплексу профілактики та, якщо необхідно, лікування захворювань пародонту, можливе проведення необхідного ортодонтичного лікування без загострення запального процесу в пародонті, що дозволить отримати хороший результат ортодонтичного лікування. А, в кінцевому рахунку, повинно вирішувати задачу створення гармонійного образу і задовольнити найбільше бажання пацієнта - отримати гарну посмішку, яка буде йому до лиця.
бібліографічна посилання
Караков К.Г., Єременко А.В., Шумилина В.А., Хачатурян Е.Е., Лавриненко В.І., Ванченко Н.Б. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ГІГІЄНИ ПОРОЖНИНИ РОТА У ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ ПЕРЕБУВАЮТЬ НА ортодонтичного лікування // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25408 (дата звернення: 28.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
