1 Суфіярова Р.М. 1 Герасимова Л.П. 2
1 ГБУЗ Стоматологічна поліклініка №2
2 ФГБОУ ВО Башкирська державний медичний університет
У статті представлені результати дослідження пацієнтів після лікування карієсу дентину з використанням лікувальної прокладки на основі гідроксиду кальцію. У даній роботі використані електроодонтометріческіе, денситометричної методи і метод лазерної допплерівської флоуметрии. Статистична обробка виконувалася в програмному пакеті Ststistica v.6.0. Було досліджено 75 пацієнтів у віці 21-30 років з діагнозом карієс дентину, II клас по Блеку. У даній роботі проведено порівняльний аналіз показників норми, з даними зубів, уражених карієсом дентину до і після лікування, через 6 і 12 місяців. В результаті проведених досліджень після лікування карієсу дентину із застосуванням лікувальної прокладки на основі гідроксиду кальцію, визначено незначне поліпшення показників Електроодонтометрія, денситометрії дентину зубів та лазерної доплерівської флуометрії пульпи зуба при карієсі дентину.
оптична щільність
денситометрія
лазерна доплерографія
мікроциркуляція
пульпа зуба
гідроксид кальцію
карієс дентину
1. Бритова А.А. Карієс зубів / М-во освіти і науки Російської Федерації, Новгородський держ. ун-т ім. Ярослава Мудрого. - Великий Новгород, 2011. - 91 с.
2. Голощапов Д.Л. Дослідження особливостей флюоресценції твердих тканин зуба, уражених карієсом / Д.Л. Голощапов, А.С. Леньшин, П.В. Центрів // Біотехносфера. - 2014. - № 4 (34). - С. 7-8.
3. Гурова О.А. Лазерна допплерівська флоуметрия (ЛДФ) в дослідженні реактивності мікроциркуляції у випробовуваних різної статі / О.А. Гурова, В.І. Козлов, С.М. Рижакін // Лазерна медицина. - 2016. - Т. 20, № 3. - С. 102.
4. Логінова Н.К., Ермольев С.Н. Лазерна доплерографія пульпи зуба // Нова медична технологія. - М., 2008.
5. Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.І., Тріголос М.М. Діагностика і диференціальна діагностика карієсу зубів і його ускладнень. - М., 2006. - 256 c.
6. Сорокін А.П., Герасимова Л.П. Оптична денситометрія периапикальной області за даними радіовізіографії і дентальної комп'ютерної томографії // Практична медицина. - Казань, 2013. - № 5. - С. 150-154.
7. Суфіярова Р.М., Герасимова Л.П. Денситометричний метод дослідження зубів // Фундаментальні дослідження. - 2015. - № 1-8. - С. 1685-1688.
8. Суфіярова Р.М., Герасимова Л.П. Значення лазерної доплерографії пульпи зуба і денситометрії в діагностиці карієсу дентину // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24476.
9. Чернявський Ю.П. Аналіз динаміки показників Електроодонтометрія при застосуванні адгезивних технологій / Ю.П. Чернявський, В.П. Кавецький // Стоматолог. - 2012. - № 4 (7). - С. 16-20.
10. Чень В. Арсенал сучасних лікувальних прокладок, використовуваних в стоматології (огляд літератури) / В. Чень, М. Ельуаззані, Г.П. Казанцева // Російський медико-біологічний вісник ім. академіка І.П. Павлова. - 2013. - № 1. - С. 158-162.
Актуальність. На сьогоднішній день карієс зубів є найпоширенішим захворюванням людства і викликає руйнування твердих тканин зуба. Є численні дані про те, що в економічно розвинених країнах ураженість карієсом сягає 95-98% [1]. Наслідки після лікування карієсу дентину найчастіше не дають бажаний результат і частим його ускладненням є пульпіт. Для виявлення і попередження розвитку карієсу необхідний ефективний комплекс діагностичних методів, що дозволяють виявити і зменшити вплив даного захворювання на організм. Помилки в діагностиці призводять до помилок у виборі методу лікування. Таким чином, діагностика карієсу є складною і відповідальною частиною клінічної діяльності лікаря. В даний час використовують такі методи як термодіагностика, рентгенографія, Електроодонтометрія, трансіллюмінація, люмінесцентна діагностика [2,5].
В останні роки особливо перспективним є метод лазерної допплерівської флоуметрии, який забезпечує детальний аналіз стану мікроциркуляції в області патологічного вогнища. Даний метод заснований на виділенні ритмічних складових гемодинамічних потоків в тканинах і дозволяє отримати максимальну інформацію про порушення регуляторних механізмів кровотоку в мікроциркуляторному руслі, які підлягають корекції [3]. Метод лазерної доплерівської флоуметріі має високу чутливість до змін мікрогемодінамікі і дозволяє оцінювати стан функціонування механізмів управління кровотоком. Перевагами лазерної допплерівської флоуметрии є неінвазивний, об'єктивність, висока інформативність, можливість оцінювати стан кровопостачання пульпи зуба і періодонта. У зв'язку з цим актуальним методом діагностики мікроциркуляції пульпи зуба є лазерна допплерівська флоуметрия.
Важливим методом діагностики є денситометричний метод, який об'єднує в собі різні методи отримання зображення, його кількісного аналізу, основним завданням якого є визначення мінеральної щільності кісткової тканини об'єкта. Перевагою денситометричної радіовізіографії є: низькі дози опромінення пацієнтів, комп'ютерна обробка даних, швидке отримання зображення на моніторі, висока чутливість, можливість визначити і виділити тканини однакової щільності за допомогою колірного насичення. Оптична денситометрія дозволяє об'єктивно оцінити результати і ефективність проведеного лікування [6].
В даний час лікування карієсу дентину передбачає застосування лікувальних прокладок, які мають антисептичні, знеболюючими, протизапальними, анельгізірующімі, ремінералізующая і одонтотропнимі діями, стимулюють утворення замісного дентину. Препарати для лікувальних прокладок містять гідроокис кальцію і цинк-евгенольний цемент.
Широко розповсюдженим представником паст, що містять гідроокис кальцію, є матеріал «Кальцесіл» - двокомпонентний рентгеноконтрастний кальційвмісний підкладковий матеріал хімічного затвердіння, який сприяє дентиногенез в процесі і після лікування зуба, відновлює пластичні функції пульпи. Кальцесіл містить: гідроокис кальцію (50%), що стимулює утворення вторинного дентинного шару, регенерує травмовану пульпу, зберігаючи її життєздатність; фосфати і фтор кальцію зміцнюють тканини зуба; метилсалицилат забезпечує антисептичну дію матеріалу на мікрофлору твердих тканин зуба [10].
Недоліками сучасних стоматологічних лікувальних прокладок є те, що вони можуть поступово розчинятися, що сприяє в подальшому інфікуванню; високий рівень кислотно-лужного балансу може призвести до некрозу пульпи; лікувальні прокладки не володіють адгезією до дентину, тому використання лікувальних прокладок в малих порожнинах ослабляє зчеплення пломби із зубними тканинами; потрапляння лікувальної прокладки на стінки порожнини може стати шляхом проникнення мікроорганізмів і розвитку вторинного карієсу.
Також в якості лікувальної прокладки використовують цинк-евгенольний пасту, що володіє одонтотропним ефектом і антибактеріальну активність. Однак цинк-евгенольний паста має низьку міцність і зносостійкість, розчинна в ротовій рідині, довго твердне, що збільшує кількість відвідувань до лікаря.
Таким чином, актуально дослідити ефективність паст на основі гідроксиду кальцію за допомогою інформативних методів дослідження.
Мета дослідження. Оцінка ефективності лікування карієсу дентину із застосуванням лікувальної прокладки на основі гідроксиду кальцію.
Матеріали і методи дослідження. Дослідження проводили у молодих осіб у віці 21-30 років, які звернулися в ГБУЗ Стоматологічну поліклініку № 2 м Уфи, з карієсом дентину.
Критеріями включення були: згода на участь у дослідженні, карієс дентину II клас по Блеку, вік від 21-30 років, низький індекс КПУ, відсутність важких соматичних захворювань. При клінічному обстеженні збирали анамнез життя хворого, проводили опитування, огляд (зовнішнього вигляду хворого, передодня рота, власне порожнини рота). Проводили зондування, перкусію, термометрію, пальпацію, визначали індекс КПУ.
На підставі клінічного обстеження у 75 пацієнтів виявили 86 зубів з карієсом дентину, з яких 47 зубів лікування проводили традиційним способом.
Для визначення електровозбудімості пульпи застосовували апарат «ЕндоЕст-3Д» (Геософт) в режимі «EOD» [9]. Дослідження проводили до лікування і через 6 і 12 місяців після проведеного лікування.
Денситометрія дентину виконувалася на апараті «Trophy 2000» (Франція), до лікування, через 6 місяців і 12 місяців після лікування хворого. За запропонованим нами методом визначали щільність дентину зубів з карієсом по II класу і оцінювали в двох точках А і В. Точка А знаходиться на перетині прямої d, що проходить на 1,5 мм вище вершин рогів пульпи перпендикулярно осі зуба і прямий a, що проходить вертикально по вершині роги пульпи. Точка В знаходиться на перетині прямої з проходить паралельно прямій d на 1,5 мм нижче вершин рогів пульпи і прямий b, що проходить перпендикулярно прямий з між прямою а і точкою Е, що є кордоном зуба [7]. Для статистичної оцінки значущості відмінностей середніх арифметичних результатів дослідження проводили з використанням критерій Манна - Уїтні, Стьюдента (t) і рівня значущості (р).
Дослідження мікроциркуляції пульпи зуба проводили до лікування, через 6 місяців і 12 місяців після лікування хворого, за допомогою комп'ютеризованого лазерного аналізатора капілярного кровотоку ЛАКК-02 (ТОВ НВО «ЛАЗМА» Росія). Метод заснований на зондуванні тканини об'ємом 1 мм ³ на товщину 0.5-2 мм, оснащеним гелій-неоновим лазером довжиною хвилі 0.638 мкм низької інтенсивності, що не викликає стимуляцію крові. Даний прилад забезпечує обробку відбитого від тканини сигналу, заснованого на виділенні доплерівського зсуву частоти, що утворюється при зіткненні з рухомими еритроцитами. Згодом забезпечується реєстрація потоку крові в мікроциркуляторному руслі. На виході формується показник мікроциркуляції, амплітуда якого пропорційна кількості та швидкості руху еритроцитів.
Обстеження пацієнтів проводили в положенні сидячи, в стоматологічному кріслі (кут нахилу спини 95-100 °), голова фіксована на підголівнику при горизонтальному положенні. Вимірювання здійснювалися за допомогою световодного зонда з мінімальною механічною навантаженням. Зонд встановлювали перпендикулярно щічної поверхні зуба в пришийковій області на 2 мм вище ясенного краю в зоні коронкової частини пульпи. Реєстрацію ЛДФ-грам проводили протягом 5 хв з подальшою її обробкою в автоматичному режимі, далі на монітор виводилися середні статистичні значення флоуметрии (амплітуд сигналу на виході приладу): величина середнього потоку перфузії крові - М в інтервалі часу реєстрації, середньоквадратичне відхилення - σ і інтегральний показник варіацій - KV даного процесу [4]. Статистична обробка виконувалася в програмному пакеті Ststistica v.6.0.
Результати дослідження та їх обговорення
У хворих при огляді виявлено каріозні порожнини з локалізацією порожнин по II класу по Блеку. Спостерігалися короткочасні больові відчуття від механічних і температурних подразників, які швидко проходили після його усунення. При зондуванні відзначалася болючість по всьому дну каріозної порожнини, перкусія була безболісна. Показник ЕОД на досліджуваних зубах з карієсом дентину був в межах 12,82 ± 0,8 мкА. Далі провели денситометрическое дослідження, за показники норми були прийняті раніше розроблені нами критерії, в точці А 132,5 ± 3,7 у.о. в точці В 136,8 ± 4,4у.е.
Динаміка показників мікроциркуляції і ритмічних складових амплітудно-частотного спектра ЛДФ-грам у хворих з карієсом дентину відображені на малюнку 3. За показники норми були прийняті: рівень капілярного кровотоку (М) в межах 1,31 ± 0,07 у.о., інтенсивність кровотоку (σ) 0,11 ± 0,03 у.о., вазомоторная активність мікросудин (KV) в межах 5,71 ± 0,12у.е. [8].
Мал. 1. Динаміка показників Електроодонтометрія у пацієнтів групи, що обстежується
З малюнка 1 видно, що до лікування карієсу дентину показники Електроодонтометрія були вище в порівнянні з показниками норми, а після проведеного лікування зубів з карієсом дентину електроодонтометріческіе показники знизилися через 6 місяців в 1,2 рази, а через рік у 1,4 рази.
Мал. 2. Динаміка показників денситометрії дентину зубів у пацієнтів групи, що обстежується
З малюнка 2 видно, що до лікування карієсу дентину показники денситометрії знижені в порівнянні з показниками норми, а після проведеного лікування зубів з карієсом дентину показники денситометрії через 6 місяців і через рік незначно покращилися, але не досягли показників норми.
Рис.3. Динаміка показників мікроциркуляції і ритмічних складових амплітудно-частотного спектра ЛДФ-грам
З малюнка 3 видно, що до лікування карієсу дентину показники лазерної доплерівської флоуметріі були вище в порівнянні з показниками норми, а після проведеного лікування зубів з карієсом дентину рівень капілярного кровотоку (М), інтенсивність кровотоку (σ), вазомоторная активність мікросудин (KV) через 6 місяців і через рік незначно покращилися, але не досягли показників норми.
На підставі проведеного дослідження видно, що електроодонтометріческіе, денситометричної показники і показники лазерної доплерівської флоуметріі зубів з карієсом дентину після лікування істотно не змінилися і не досягають параметрів норми.
Таким чином, лікування карієсу дентину з застосуванням прокладки на основі гідроксиду кальцію не призводить до нормалізації показників. Тому розробка нових ефективних методів лікування карієсу дентину є актуальним завданням стоматології.
бібліографічна посилання
Суфіярова Р.М., Герасимова Л.П. ЕФЕКТИВНІСТЬ ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ДЕНТИНУ З ВИКОРИСТАННЯМ ЛІКУВАЛЬНОЇ ПРОКЛАДКИ НА ОСНОВІ ГІДРОКСИДУ КАЛЬЦИЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26254 (дата звернення: 28.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?Ru/ru/article/view?
