Саркома Капоші - захворювання, пов'язане з вірусом герпесу; частіше зустрічається у людей, заражених вірусом імунодефіциту людини. Незважаючи на стандартну противірусну терапію, хвороба може прогресувати, і лікування саркоми м'яких тканин може бути неефективним. І знову на допомогу вченим приходять генні технології. Виявлено зв'язує вуглець білок, який сприяє швидкому зростанню пухлини. Блокування цього білка сповільнить зростання пухлини (в тому числі, пригнічуючи в ній освіту судин), що відкриє нові перспективи для лікування хворих на саркому Капоші.
Саркома Капоші (ангіосаркома Капоші) - це многоочаговая злоякісна пухлина, яка вражає весь організм; відбувається з ендотелію судин і володіє різним клінічним перебігом. Найчастіше хвороба проявляється новоутвореннями шкіри, але здатна торкатися і слизові оболонки, і лімфатичну систему, і внутрішні органи (насамперед, легкі і шлунково-кишкового тракту). Виділяють чотири клінічні форми саркоми Капоші: класична (європейська), імуносупресивної, ендемічна (африканська) і епідемічна (асоційована зі СНІДом).
Зазвичай у пухлини пурпурна забарвлення, але іноді колір має різні відтінки: червоний, фіолетовий або бурий. Пухлина може бути плоскою або злегка підніматися над шкірою, являє собою безболісні плями або вузлики. Саркома Капоші часто поєднується з пошкодженням слизової неба, лімфовузлів. Перебіг захворювання повільне. Виявлення саркоми Капоші при ВІЛ-інфекції дає підставу для постановки діагнозу СНІД. Саркома м'яких тканин характеризується малосимптомно течією і схожістю клінічної картини з доброякісними пухлинами та непухлинних захворювань.
діагностика
Проводиться повний огляд шкіри, а також слизових рота і статевих органів.
При наявності відмітин на шкірі саркому Капоші в ЛIСОД діагностують за допомогою біопсії. Зразок тканини з відмітини направляють в провідні патоморфологічні лабораторії Ізраїлю і Німеччини, де достовірно визначають, про який тип пухлини йдеться. Щоб діагностувати легеневу саркому Капоші, проводять бронхоскопію: вводиться спеціальний прилад - бронхоскоп, за допомогою якого фахівець визначає, чи є характерні відмітини на легких. Також для діагностики цього виду саркоми використовуються рентгенівські знімки легень.
Для діагностики саркоми Капоші в кишечнику в ендоскопічному відділенні, оснащеному точним сучасним цифровим обладнанням, проводять колоноскопію (дослідження стінок товстої кишки). У ЛIСОД ця процедура комфортна і безболісна.
лікування
Повну інформацію про діагностику і лікування цього виду раку Вам нададуть консультанти Інформаційної служби LISOD:
- 0-800-500-110 (безкоштовно для дзвінків
зі стаціонарних телефонів по Україні) - або +38 044 520 94 00 - щодня
з 08:00 до 20:00.
Вибір методу залежить від типу саркоми Капоші та клінічного перебігу захворювання. План лікування в ЛIСОД приймається на міждисциплінарної онкологічної конференції.
Променева терапія з успіхом використовується в клініці для лікування хворих з одиничними пухлинними елементами при всіх типах саркоми. Опромінення застосовують для відносно великих і глибоких відмітин на шкірі. Радіаційна терапія також підходить для всіх ділянок тіла, включаючи статевий член і стопи, де інші локальні терапії можуть бути занадто болючі.
Місцева хіміотерапія. Деякі пухлини, наприклад всередині рота, виліковуються маленькими дозами хіміотерапії, які вводяться гіпотермічного голкою.
При обмежених ураженнях використовуються: хірургічний метод, кріотерапія рідким азотом, фотодинамічна терапія.
При СНІД-асоційованої саркоми Капоші застосовують антиретровірусні препарати, які на ранніх термінах захворювання (до 8-12 тижнів) можуть привести до зникнення проявів хвороби.
Стандартна хіміотерапія - препарати приймаються орально або ін'єкційно - лікує як існуючі пухлини, так і запобігає нові.
Саркома Капоші в легких або кишечнику вимагає системного лікування. Без нього ці утворення можуть викликати серйозне захворювання. Проводиться системна поліхіміотерапія або паліативна монохимиотерапия.
симптоми
Саркома м'яких тканин виникає в будь-якій частині тіла. При класичній формі саркоми Капоші первинні осередки ураження частіше розташовуються на кінцівках - стопах і передньо поверхнях гомілок.
Симетричність і многоочаговость - важлива особливість саркоми Капоші. Саркома м'яких тканин має вигляд округлого вузла білуватого або жовтувато-сірого кольору з горбистої або гладкою поверхнею. На шкірі зустрічаються плями, узелковоподобние бляшки, пухлини, рідше - веррукозную і везікулезние елементи. Колір осередків ураження змінюється від червонувато-синюшного до темно-бурого, обриси найрізноманітніші, межі чіткі, консистенція плотноеластіческая; при пальпації вогнища безболісні, їхні поверхню часто нерівна, є геморагії, відкладення гемосидерину.
Пухлини можуть покритися виразками. Хвороба супроводжується набряком ураженої кінцівки. У рідкісних випадках з'являються бульозні висипання, плоскі бородавчасті бляшки на підошвах і долонях. Зустрічаються ізольовані ураження тільки статевих органів, вушних раковин, очей, слизових оболонок рота і ін. Суб'єктивно хворих турбують біль, ломота, печіння, парестезії, обмеження рухливості в суглобах. Саркома Капоші - системне захворювання, тому в процес можуть залучатися лімфатичні вузли, кістки, вісцеральні органи та ін.
На відміну від класичної форми саркоми Капоші, що спостерігається у літніх чоловіків і протікає з ураженням шкіри гомілок і стоп, (саркома м'яких тканин частіше зустрічається на нижніх кінцівках) епідемічна саркома Капоші не має улюбленої локалізації. Перший осередок може виникнути на будь-якій ділянці шкіри, іноді на слизовій рота, статевих органів або очей. Як правило, спочатку з'являється безболісний одиночний багряний або фіолетовий вузол, або пляма. Іноді вогнищ спочатку кілька.
Подальший розвиток захворювання може бути різним. В одних випадках вузли і плями не змінюються роками, в інших - стрімко, за кілька тижнів, розростаються і поширюються. При швидкому зростанні нерідко виникає біль, а навколишня шкіра в результаті крововиливів стає жовто-зеленої. У центрі розрослася пухлини часто формується вогнище некрозу і виразка. Зазвичай пухлина легко кровоточить. Бляшки і вузли часто зливаються, навколо виникає сильний набряк. У порожнині рота вогнища локалізуються на твердому небі. Спочатку з'являється фіолетова еритема, потім на її місці утворюються схильні до виразки бляшки або вузли.
Фактори ризику
Всі форми саркоми Капоші обумовлені інфекцією, що викликається вірусом герпесу людини 8-го типу (HHV-8, ВГЧ-8), який передається статевим шляхом, з кров'ю або слиною. За кілька місяців до появи вогнищ саркоми Капоші в результаті присутності цього вірусу в крові утворюються специфічні антитіла. Проте, сам по собі вірус не викликає саркому Капоші. Хвороба може розвинутися тільки при значних порушеннях в роботі імунної системи (як у людей на стадії СНІДу), що дозволяє вірусу активно розмножуватися і викликати онкологічне захворювання.
До груп ризику належать:
- віл-інфіковані чоловіки, особливо гомосексуалісти;
- літні чоловіки середземноморського походження;
- особи з екваторіальної Африки;
- особи з пересадженими органами (реципієнти).
Часта зміна статевих партнерів підвищує ризик інфікування. Вірус виявлений у спермі, секреті передміхурової залози, сечівнику, прямій кишці. Часто зараження відбувається при внутрішньовенному введенні наркотиків. Крім того, ВГЧ-8 може передаватися від матері до плоду, однак ризик такого виду зараження вкрай низький. Вірус зустрічається у великій кількості в слині і передається при поцілунках.
Також факторами ризику розвитку саркоми Капоші є рецидивуюча рожа, тривалий лімфостаз кінцівок, тривалий прийом антибіотиків, глюкокорртікоідов та інших імуносупресорів, травми і відмороження кінцівок.
профілактика
Первинна профілактика саркоми Капоші полягає в активному виявленні хворих і груп підвищеного ризику по розвитку цього захворювання. Особлива увага приділяється пацієнтам, які отримують імуносупресивну терапію. У цих групах важливо виявлення осіб, інфікованих вірусом герпесу людини 8-го типу (HHV-8). Вторинна профілактика включає диспансерне спостереження за хворими з метою запобігання рецидиву захворювання.
Питання та відповіді
У розділі публікуються питання пацієнтів і відповіді наших фахівців. Питання кожної людини стосується конкретної проблеми, пов'язаної з його захворюванням. Пацієнтам відповідають ізраїльські клінічні онкологи і головний лікар ЛIСОД, Д.М. н., професор Алла Вінницька.
Відповіді фахівців засновані на знаннях принципів доказової медицини та професійному досвіді. Відповіді відповідають виключно наданими даними, мають ознайомлювальний характер і не є лікарською рекомендацією.
Основна мета розділу - дати інформацію пацієнтові і його родині, щоб разом з лікуючим лікарем прийняти рішення про вид лікування. Запропонована Вам тактика лікування може відрізнятися від принципів, викладених у відповідях наших фахівців. Не соромтеся задати лікарю питання про причини відмінностей. Ви повинні бути впевнені, що отримуєте правильне лікування.
Мені 52 роки. Місяць тому перенесла операцію з видалення високодиференційований ліпосаркоми заочеревинної порожнини (зразковим розміром 30х30 см, вагою 4,5 кг). Чи потрібна після операції променева або хіміотерапія? І чи можливо уникнути рецидивів?
Якщо пухлина видалена гістологічно повністю, і це дійсно високодиференційована ліпосаркома, то позитивна роль ад'ювантної хіміотерапії і променевої терапії не доведена.
Чи потрібна після операції променева або хіміотерапія?І чи можливо уникнути рецидивів?
