Генітальний герпес у жінок

1. Загальні відомості
2. Причини генітального герпесу у жінок
3. Класифікація генітального герпесу у жінок
4. Симптоми генітального герпесу у жінок
5. Рецидивуючий генітальний герпес
6. діагностика
7. Лікування генітального герпесу у жінок

Генітальний герпес у жінок - персистуюча інфекція, що викликається ВПГ-1, 2 і протікає зі специфічним ураженням слизових оболонок статевих органів. Виявляється періодичними везикулярним висипаннями в області урогенітального тракту, які супроводжуються ерозірованіем, ексудацією, почуттям печіння і хворобливості. Часто порушується загальне самопочуття: з'являється субфебрилітет, нездужання, порушення сну. Діагностика генітального герпесу у жінок заснована на лабораторної індикації вірусу простого герпесу (ПЛР, виділення ВПГ на культурі клітин), його антигенів (ПІФ) або антитіл до нього (ІФА). Лікування герпетичної інфекції проводиться противірусними та імуномодулюючими препаратами.

Загальні відомості

Генітальний герпес у жінок - форма герпетичної інфекції , При якій місцеві прояви локалізуються переважно в області урогенітального тракту. Відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом, що дає підстави розглядати його як з позицій гінекології , так і венерології . Характеризується довічним присутністю вірусу в організмі, рецидивуючим перебігом, прогредієнтним розвитком. У структурі ІПСШ генітальний герпес стоїть на третьому місці за поширеністю, поступаючись лише гонореї і інших специфічних уретриту . Щороку в Росії реєструється близько 20 млн. Нових випадків генітального герпесу .

Жінки інфікуються генітальним герпесом в 2 рази частіше за чоловіків, навіть при однаковій кількості сексуальних контактів протягом життя. Найвищі піки захворюваності відзначаються в вікові періоди 20-24 роки і 35-40 років. Статева система 25% жінок репродуктивного періоду інфікована герпесвирусной інфекцією, однак справжня ситуація невідома зважаючи на велику частоти нерозпізнаних або латентно протікають форм. Разом з тим, навіть безсимптомний генітальний герпес у жінок становить загрозу репродуктивному здоров'ю, нерідко стаючи причиною невиношування вагітності, внутрішньоутробного інфікування плода, перинатальної смертності, важких вроджених вад.

Генітальний герпес у жінок

Причини генітального герпесу у жінок

Згідно з дослідженнями, понад 70% випадків генітального герпесу обумовлені ВПГ 2 типу та близько 30% - ВПГ 1 типу. Носієм і розповсюджувачем генітального герпесу є інфікована людина, як з маніфестним, так і латентним перебігом. Інфікування реалізується переважно статевим шляхом: при генітальних, орально-генітальних, анально-генітальних контактах. Рідше відзначаються контактний (через загальний санвузол і предмети гігієни) і медичний шляхи зараження (через рукавички медперсоналу, багаторазові інструменти). Також можливі випадки самозаражения при перенесенні вірусу з порожнини рота на геніталії і трансплацентарного інфікування плода від хворої матері. Вхідними воротами для ВПГ є слизові оболонки статевих органів.

Найбільш значимими факторами ризику зараження жінок генітальним герпесом є початок статевого життя в підлітковому віці, незахищені статеві контакти, велика кількість сексуальних партнерів. При статевому акті з хворим маніфестной формою генітального герпесу зараження відбувається в 75-80% випадків. Генітальний герпес у жінок нерідко асоціюється з іншими ІПСШ, в першу чергу, з гонореєю. Крім цього, наявність виразок і мікропошкодження слизових полегшує передачу ВІЛ-інфекції .

Після реплікації в місці первинної інвазії вірус герпесу трансневральним або гематогенним шляхом досягає паравертебральних гангліїв попереково-крижового відділу хребта, де персистирует протягом усього життя. Під впливом пускових факторів (стресу, застуди, інсоляції, перевтоми, менструації і інших) відбувається реактивація латентного вірусу. За аксонам периферичних нервів ВПГ мігрує в епітеліальні клітини статевих органів, що супроводжується відновленням клініки генітального герпесу у жінок.

Класифікація генітального герпесу у жінок

З урахуванням клінічної ситуації і характеру течії розрізняють:

• первинний генітальний герпес - на момент встановлення діагнозу екстрагенітальні прояви герпесу у пацієнтки ніколи не виникали; антитіла до ВПГ типу в крові відсутні;
• перший епізод генітального герпесу - на момент встановлення діагнозу у пацієнтки виникали екстрагенітальні прояви герпесу; в крові присутні Ат до ВПГ, однак статевий герпес виникає вперше;
• рецидивний генітальний герпес - симптоми генітального герпесу у жінки виникають повторно;
• безсимптомний вірусовиделеніе - у пацієнтки генітальні прояви герпесу відсутні, однак це не виключає можливість зараження статевого партнера.

Тяжкість перебігу генітального герпесу у жінок визначається з урахуванням частоти загострень: при легкому ступені загострення трапляються 1-3 рази на рік, при середній - 4-6 разів на рік, при важкому ступені - щомісяця.

Залежно від локалізації і поширеності генітального герпесу розрізняють 3 стадії:

1. уражається шкіра промежини і слизова оболонка зовнішніх геніталій (герпетичний вульвит )
2. уражається піхву, вагінальна порція шийки матки, шийного каналу, уретра (герпетичний вульвовагініт , Уретрит, кольпіт , ендоцервіцит )
3. уражається матка, маткові труби, сечовий міхур (герпетичний ендометрит , сальпінгіт , цистит ). Крім сечостатевої системи, в інфекційний процес можуть залучатися анус і ампула прямої кишки.

Симптоми генітального герпесу у жінок

Первинний генітальний герпес

Протягом первинного генітального герпесу у жінок виділяють п'ять періодів: 1) інкубації, 2) продрома, 3) висипань, 4) зворотного розвитку, 5) загоєння.

Період інкубації, що передує клінічній маніфестації інфекції, може тривати від 2 до 14 діб. У цей час у зв'язку з мінімальною реплікацією вірусу симптоми відсутні.

Протягом продромального періоду поступово наростають загальні і місцеві прояви. Виникає нездужання, з'являється субфебрилітет, можливі озноб і міалгії. З локальних симптомів найбільш типовими є свербіж і парестезії в області зовнішніх геніталій, білі , Дизурія.

Період висипань характеризується появою патогномонічних герпетичних везикул на слизових. Герпетичні бульбашки діаметром 2-3 мм з прозорим вмістом розташовуються невеликими групами на еритематозних ділянках. Періодично відбувається підсипання нових елементів. З появою висипу загальна симптоматика стає менш вираженою, проте місцеві прояви (свербіж, печіння, набряк, біль) зберігаються. На цьому тлі у пацієнтки порушується сон, з'являється нервозність. Тривалість цієї фази генітального герпесу у жінок становить до 7-10 днів.

У період стабілізації і зворотного розвитку висипу бульбашки каламутніють, розкриваються, утворюючи мокнучі ерозії. Іноді на місці везикул формуються виразки неправильної форми глибиною до 1 мм. Поодинокі ерозії можуть зливатися в суцільну ерозивно поверхню. Ерозії і виразки болючі, не кровоточать, але можуть бути покриті гнійним нальотом.

Період загоєння - характеризується стихання місцевих і загальних симптомів. Ерозивно-виразкові елементи підсихають, покриваються тонкою скоринкою, під якою відбуваються процеси епітелізації. Після відпадання кірочки рубця не утворюється, але деякий час залишається гіперемія або пігментація. З урахуванням останніх двох періодів, кожен з яких триває по 2-3 тижні, загальна тривалість первинного епізоду генітального герпесу у жінок становить 5-7 тижнів.

Рецидивуючий генітальний герпес

Рецидивуючий генітальний герпес у жінок може протікати в типовій (маніфестной) і атипової клінічної формі. При цьому під типовою формою мається на увазі наявність везикулобульозний ерозивних герпетичних висипань в області зовнішніх геніталій. Тривалість повторних епізодів коротше, ніж первинної форми - 7-10 днів.

Атипові форми можуть бути представлені набряклим, що зудить, абортивною і субклінічним варіантами.

• Переважаючими симптомами набрякового варіанту служать дифузний набряк і гіперемія вульви.
• При сверблячих варіанті головним чином турбують глибокі, погано загоюються тріщини і виражений свербіж слизової.
• Абортивний варіант генітального герпесу розвивається у жінок, які раніше отримували вакцинацію або противірусну терапію. При цій формі деякі стадії інфекції відсутні, що зудять папули регресують протягом 2-3-х днів.
• Субклінічний варіант герпесу протікає з микросимптоматикой (сверблячкою, поверхневими тріщинами) або без клінічних проявів.

Різним атипових форм можуть супроводжувати наполегливі білі з статевих шляхів, Вульводінії , Патологія шийки матки ( псевдоерозії , лейкоплакия шийки матки ), кондиломи вульви і піхви, тазовий ганглионеврит. Генітальна герпетична інфекція може ускладнюватися крижової радикулопатії, ишурией, менінгітом , гепатитом , Диссеминированной інфекцією з ураженням декількох органів. Жінки, які страждають генітальним герпесом, відносяться до групи ризику по розвитку цервікального раку.

діагностика

Лабораторно-інструментальне обстеження включає оцінку анамнезу і скарг пацієнтки, огляд гінеколога, аналіз біологічних секретів. Для підтвердження герпетичної етіології інфекції проводиться вірусологічна діагностика: виявлення ДНК вірусу методом ПЛР, виділення вірусу на культурі клітин, виявлення антитіл ВПГ в сироватці крові (ІФА) і антигенів в досліджуваному матеріалі (ПІФ). Об'єктом дослідження може ставати кров, вміст везикул, зіскрібки з урогенітального тракту, відбитки з ерозій і ін.

При гінекологічному огляді в гострому періоді виявляються висипання і виразки в області зовнішніх геніталій. Генітальний герпес у жінок диференціюють з дерматитом , коростою , червоним плоским лишаєм , пузирчаткой , контагіозний молюск , стрептококовим імпетиго , ІПСШ ( сифілісом , Венеричної гранульоми).

Лікування генітального герпесу у жінок

На сьогоднішній день не існує лікарського препарату, здатного елімінувати ВПГ. Тому медикаментозна терапія спрямована на зменшення кількості рецидивів, скорочення термінів перебігу і тяжкості клінічних проявів генітального герпесу у жінок. Обов'язковою є обстеження і лікування статевого партнера.

Етіопатогенетична терапія передбачає застосування противірусних препаратів (ацикловір, валацикловір, фамцикловір). Доза і режим прийому препарату підбирається з урахуванням форми і тяжкості генітального герпесу. Додатково призначається місцева обробка уражених ділянок противірусними гелями, кремами, мазями, аерозолями. Тріщини і ерозії можна обробляти антисептиками і аніліновими барвниками.

Для стимуляції утворення антитіл та вироблення ендогенних інтерферонів застосовуються імуномодулятори (препарати вилочкової залози, меглюмін, інтерферон альфа-2b і ін.). Пацієнткам з рецидивуючим генітальним герпесом проводиться вакцинація герпетичної вакциною . Введення протигерпетичною імуноглобуліну (пасивна імунізація) показана тільки особам з імунодефіцитом: вагітним, пацієнткам з генералізованою інфекцією і т. Д. Збільшити тривалість ремісії і знизити титр антитіл до ВПГ дозволяють сеанси плазмаферезу . Профілактика генітального герпесу у жінок - спільна з профілактикою всіх ІПСШ.