Вірусний гепатит B

1. Загальні відомості
2. характеристика збудника
3. Симптоми вірусного гепатиту В
4. Ускладнення вірусного гепатиту В
5. Діагностика вірусного гепатиту В
6. Лікування вірусного гепатиту В
7. Прогноз і профілактика вірусного гепатиту В

Вірусний гепатит В (сироватковий гепатит) - інфекційне захворювання печінки, що протікає в різних клінічних варіантах (від безсимптомного носійства до деструкції печінкової паренхіми). При гепатиті В ураження клітин печінки носить аутоімунний характер. Достатня для зараження концентрація вірусу знаходиться тільки в біологічних рідинах хворого. Тому зараження гепатитом В може відбутися парентерально при гемотрансфузії і проведенні різних травматичних процедур (стоматологічних маніпуляцій, татуювань, педикюру, пірсингу), а також статевим шляхом. У діагностиці гепатиту В вирішальну роль відіграє виявлення в крові HbsAg антигену і HbcIgM антитіл. Лікування вірусного гепатиту В включає базисну противірусну терапію, обов'язкове дотримання дієти, дезинтоксикацию і симптоматичне лікування.

Загальні відомості

Вірусний гепатит В (сироватковий гепатит) - інфекційне захворювання печінки, що протікає в різних клінічних варіантах (від безсимптомного носійства до деструкції печінкової паренхіми). При гепатиті В ураження клітин печінки носить аутоімунний характер.

характеристика збудника

Вірус гепатиту В - ДНК-, відноситься до роду Orthohepadnavirus. У інфікованих осіб в крові виявляють віруси трьох типів, що розрізняються за морфологічними ознаками. Сферичні і ниткоподібні форми вірусних частинок не володіють вірулентністю, інфекційні властивості проявляють частки Дейна - двошарові округлі повноструктурної вірусні форми. Їх популяція в крові рідко перевищує 7%. Частка вірусу гепатиту В має поверхневим антигеном HbsAg, і трьома внутрішніми антигенами: HBeAg, HBcAg і HbxAg.

Стійкість вірусу до умов зовнішнього середовища дуже висока. У крові і її препаратах вірус зберігає життєздатність роками, може кілька місяців існувати при кімнатній температурі на білизну, медичних інструментах, предметах, забруднених кров'ю хворого. Інактивація вірусу здійснюється при обробці в автоклавах при нагріванні до 120 ° С з протягом 45 хвилин, або в сухожарові шафі при 180 ° С протягом 60 хвилин. Вірус гине при впливі хімічних дезінфікуючих засобів: хлораміну, формаліну, перекису водню.

Джерелом і резервуаром вірусного гепатиту В є хворі люди, а також здорові вірусоносії. Кров заражених гепатитом В людей ставати на заразну набагато раніше, ніж відзначаються перші клінічні прояви. В 5-10% випадків розвивається хронічне безсимптомне носійство. Вірус гепатиту В передається при контакті з різними біологічними рідинами (кров, сперма, сеча, слина, жовч, сльози, молоко). Основну епідеміологічну небезпеку становлять кров, сперма і, в деякій мірі, слина, оскільки зазвичай тільки в цих рідинах концентрація вірусу достатня для зараження.

Передача інфекції відбувається переважно парентерально: при гемотрансфузіях , Медичних процедурах з використанням нестерильного інструментарію, при проведенні лікувальних маніпуляцій в стоматології , А також при травматичних процесах: нанесенні татуювання і пірсингу . Існує ймовірність зараження в манікюрних салонах при проведенні обрізного манікюру або педикюру . Контактний шлях передачі реалізується при статевих контактах і в побуті при спільному користуванні предметів індивідуальної гігієни. Вірус проникає в організм людини через мікропошкодження шкірних покривів і слизових оболонок.

Вертикальний шлях передачі реалізується інтранатально, в ході нормальної вагітності плацентарний бар'єр для вірусу не проходим, проте в разі розриву плаценти можлива передача вірусу до пологів. Імовірність інфікування плода багаторазово збільшується при виявленні у вагітної HbeAg крім HbsAg. Люди мають досить високою сприйнятливістю до інфекції. При трансфузійної передачі гепатит розвивається в 50-90% випадків. Імовірність розвитку захворювання після інфікування безпосередньо залежить від отриманої дози збудника і стану загального імунітету. Після перенесення захворювання формується тривалий, ймовірно довічний імунітет.

Переважна більшість недужих гепатитом В - це особи у віці 15-30 років. Серед померлих від цього захворювання частка наркоманів становить 80%. Особи, які здійснюють ін'єкції наркотичних речовин, мають найбільш великий ризик зараження гепатитом В. З огляду на частого безпосереднього зіткнення з кров'ю, медичні працівники (хірурги і операційні сестри, лаборанти, стоматологи , Співробітники станцій переливання крові та ін.) Також входять до групи ризику щодо вірусного гепатиту В.

Симптоми вірусного гепатиту В

Інкубаційний період вірусного гепатиту В коливається в досить широких межах, проміжок від моменту зараження до розвитку клінічної симптоматики може становити від 30 до 180 днів. Оцінити інкубаційний період хронічної форми гепатиту В часто неможливо. Гострий вірусний гепатит В починається нерідко аналогічно вірусного гепатиту А , Проте його переджовтяничнийперіод може протікати і Артралгіческая формі, а також по астеновегетативного або диспепсичним варіанту.

Диспепсичний варіант перебігу характеризується втратою апетиту (аж до анорексії ), Безперервної нудотою, епізодами безпричинної блювоти. Для грипоподібної форми клінічного перебігу дожелтушного періоду гепатиту В характерне підвищення температури і общеінтоксікаціонного симптоматика, зазвичай без катаральних ознак, але з нерідкими, переважно нічними і ранковими, артралгиями (При цьому візуально суглоби не змінені). Після руху в суглобі біль зазвичай на деякий час стихає.

У разі, якщо в цей період відзначається артралгія, поєднана з висипаннями по типу кропив'янки , Перебіг захворювання обіцяє бути важчим. Найчастіше така симптоматика супроводжується лихоманкою. У переджовтяничний фазі може відзначатися виражена слабкість, сонливість, запаморочення, кровоточивість ясен і епізоди носових кровотеч (Геморагічний синдром).

При появі жовтяниці поліпшення самопочуття не спостерігається, частіше загальна симптоматика посилюється: наростає диспепсія, астенія , З'являється свербіж шкіри, посилюються геморагії (у жінок геморагічний синдром може сприяти ранньому настанню і інтенсивності менструації ). Артралгії і висип у жовтяничний періоді зникають. Шкірні покриви і слизові оболонки мають інтенсивний охряной відтінок, відзначаються петехии і округлі крововиливи, сеча темніє, кал стає світліше аж до повного знебарвлення. Печінка хворих збільшується в розмірах, край її виступає з під реберної дуги, на дотик - болюча. Якщо при інтенсивній иктеричности шкірних покривів печінка зберігає нормальні розміри, це передвісник більш тяжкого перебігу інфекції.

О пів на і більш випадків гепатомегалия супроводжується збільшенням селезінки. З боку серцево-судинної системи: брадикардія (або тахікардія при важко протікає гепатиті), помірна гіпотонія. Загальний стан характеризується апатією, слабкістю, запамороченнями, відзначається безсоння . Жовтяничний період може тривати місяць і більше, після чого настає період реконвалесценції: спочатку зникають диспепсичні явища, потім відбувається поступовий регрес жовтушною симптоматики і нормалізація рівня білірубіну. Повернення печінки до нормальних розмірів нерідко займає кілька місяців.

У разі схильності до холестазу, гепатит може набувати уповільнений (торпідний) характер. При цьому інтоксикація слабовираженная, стійко підвищений рівень білірубіну і активності печінкових ферментів, кал ахолічний, сеча темна, печінку стійко збільшена, температура тіла тримається в субфебрильних межах. В 5-10% випадків вірусний гепатит В протікає в хронічній формі і сприяє розвитку вірусного цирозу печінки .

Ускладнення вірусного гепатиту В

Найнебезпечнішим ускладненням вірусного гепатиту В, що характеризується високим ступенем летальності, є гостра печінкова недостатність (Гепатаргія, печінкова кома). У разі масованої загибелі гепатоцитів, значних втрат функціональності печінки, розвивається важкий геморагічний синдром, що супроводжується токсичним впливом вивільнених в результаті цитолізу речовин на центральну нервову систему. печінкова енцефалопатія розвивається, проходячи послідовно наступні стадії.

• Прекома I: стан пацієнта різко погіршується, посилюється жовтяниця і диспепсія (Нудота, багаторазова блювота), проявляється геморагічна симптоматика, у хворих відзначається специфічний печінковий запах з рота (нудотно солодкавий). Орієнтація у просторі та часі порушена, відзначається емоційна лабільність (Апатія і млявість змінюється гіпервозбужденія, ейфорією, підвищена тривожність). Мислення сповільнене, має місце інверсія сну (Вночі хворі не можуть заснути, вдень відчувають непереборну сонливість). На цій стадії відзначаються порушення дрібної моторики (промахивания при пальценосовой пробі, спотворення почерку). В області печінки хворі можуть відзначати болю, температура тіла підвищується, пульс нестабільний.
• Прекома II (загрозлива кома): прогресують порушення свідомості , Нерідко воно буває поплутано, відзначається повна дезорієнтація в просторі і часі, короткочасні спалахи ейфорії і агресивності змінюються апатією, інтоксикаційний і геморагічний синдроми прогресують. На цій стадії розвиваються ознаки набряково-асцитичної синдрому, печінка стає менше і ховається під ребрами. Відзначають невеликий тремор кінцівок, мови. Стадії прекоми можуть тривати від кількох годин до 1-2 діб. Надалі посилюється неврологічна симптоматика (можуть відзначатися патологічні рефлекси, менінгеальні симптоми , Порушення дихання за типом Куссмуля, Чейна-Стокса) і розвивається власне печінкова кома .
• Термінальна стадія - кома , Характеризується пригніченням свідомості (ступор, сопор) і в подальшому його повною втратою. Спочатку зберігаються рефлекси (рогівковий, ковтальний), хворі можуть реагувати на інтенсивні дратівливі дії (хвороблива пальпація, гучний звук), в подальшому рефлекси пригнічуються, реакція на подразники втрачається (глибока кома). Смерть хворих настає в результаті розвитку гострої серцево-судинної недостатності .

При тяжкому перебігу вірусного гепатиту В (блискавична кома), особливо в разі поєднання його з гепатитом D і гепатитом C , Печінкова кома часто розвивається в ранні терміни і закінчується летально в 90% випадків. Гостра печінкова енцефалопатія в свою чергу сприяє вторинного інфікування з розвитком сепсису , А також загрожує розвитком ниркового синдрому. Інтенсивний геморагічний синдром може стати причиною значної крововтрати при внутрішніх кровотечах. Хронічний вірусний гепатит В розвивається в цироз печінки.

Діагностика вірусного гепатиту В

Діагностика здійснюється шляхом виявлення в крові пацієнтів специфічних антигенів вірусу в сироватці крові, а також імуноглобулінів до них. За допомогою ПЛР можна виділити ДНК вірусу, що дає можливість визначитися в ступені його активності. Вирішальне значення при постановці діагнозу грає виявлення поверхневого антигену HbsAg і антитіл HbcIgM. Серологічна діагностика проводиться за допомогою ІФА і РІА.

Для визначення функціонального стану печінки в динаміці захворювання виробляють регулярні лабораторні дослідження: біохімічний аналіз крові і сечі, коагулограму, УЗД печінки. Значну роль має значення протромбінового індексу, падіння якого до 40% і нижче говорить про критичний стан пацієнта. За окремими показниками може бути проведена біопсія печінки .

Лікування вірусного гепатиту В

Комплексна терапія вірусного гепатиту В включає дієтичне харчування (призначається щадна для печінки дієта №5 в варіаціях в залежності від фази захворювання і тяжкості перебігу), базисну противірусну терапію, а також патогенетичні та симптоматичні засоби. Гостра фаза захворювання є показанням до стаціонарного лікування. Рекомендовано постільний режим, рясне пиття, категорична відмова від алкоголю. Базисна терапія має на увазі призначення інтерферонів (найбільш ефективний альфа-інтерферон) в поєднанні з рибавірином. Курс лікування і дозування розраховуються індивідуально.

В якості допоміжної терапії застосовуються дезінтоксикаційні розчини (при важкому перебігу проводять інфузії кристалоїдних розчинів, декстрану, за показаннями призначаються кортикостероїди), засоби для нормалізації водно-сольового балансу, препарати калію, лактулозу. Для зняття спазмів жовчовивідної системи і судинної мережі печінки - дротаверин, еуфілін. при розвитку холестазу показані препарати УДХК. У разі виникнення важких ускладнень (печінкової енцефалопатії) - інтенсивна терапія.

Прогноз і профілактика вірусного гепатиту В

Гострий вірусний гепатит В рідко призводить до летального результату (тільки у випадках важкого блискавичного перебігу), прогноз значно погіршується при супутніх хронічних патологіях печінки, при одночасному ураженні вірусами гепатиту С і D. Смерть інфікованих гепатитом В частіше настає через кілька десятків років в результаті хронічного перебігу і розвитку цирозу і раку печінки.

Загальна профілактика вірусного гепатиту В має на увазі комплекс санітарно-епідеміологічних заходів, спрямованих на зниження ризику зараження при переливанні крові, контроль за стерильністю медичного інструментарію, введення в масову практику одноразових голок, катетерів і т. П. Заходи індивідуальної профілактики мають на увазі користування окремими предметами особистої гігієни ( бритви, зубні щітки), попередження травмування шкірних покривів, безпечний секс, відмова від наркотиків. Особам, які входять в професійну групу ризику, показано вакцинування . імунітет після щеплення проти гепатиту В зберігається близько 15 років.