- Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування 23.10.2015 Що таке вірусні гепатити вірусні...
- диспансеризація
- попередження хвороби
- Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
- ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
- диспансеризація
- попередження хвороби
- Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
- ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
- диспансеризація
- попередження хвороби
- Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
- ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
- диспансеризація
- попередження хвороби
- Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
- ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
- диспансеризація
- попередження хвороби
Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
23.10.2015
Що таке вірусні гепатити
вірусні гепатити - це група інфекційних захворювань печінки з різними механізмами передачі, викликані дрібними внутрішньоклітинними паразитами - вірусами.
До теперішнього часу найбільш повно вивчені віруси гепатитів А, В, С, Д, Е, активно вивчаються TTV і SEN. Відповідно називаються і викликані ними гепатити. Всі вірусні гепатити дуже небезпечні (і особливо від гепатиту С) - від них гине в багато сотень разів більше людей, ніж від СНІДу.
Гепатити, як і всі вірусні захворювання, - це хвороби, властиві людям з імунодефіцитними станами.
З усіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалахи захворювання гепатитом А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.
• Вірус гепатиту А належить до сімейства вірусів, рід гепатновіруси. Цей вірус складається з білкової капсули, або капсида, діаметром 27 нм, всередині якої розташована одноцепочечная молекула РНК.
Вірус гепатиту А виключно стійкий до дії несприятливих чинників навколишнього середовища.
Ліофілізовані зразки можуть зберігатися при 25 ° С принаймні 30 днів. Нагрівання до 60 ° С протягом 10-12 годин призводить лише до часткової інактивації вірусу.
Кип'ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту А не розчиняється в жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно до інших ентеровірусів, може тривалий час зберігатися в кислих умовах.
Патогенність вірусу гепатиту А в значній мірі визначається його високою стійкістю.
Зараження вірусом гепатиту А часто пов'язано з неадекватним способом приготування продуктів харчування, недостатньою чистотою або дезінфекцією місць приготування їжі.
При кип'ятінні гине через 5 хв. При кімнатній температурі в сухому середовищі зберігається тиждень, у воді - 3-10 міс, в екскрементах - до 30 діб.
Інфікування вірусом гепатиту А призводить до розвитку захворювання, майже завжди закінчується видужанням і стійкою довічної несприйнятливістю до повторного зараження. Гепатит А важко протікає у грудних дітей і літніх людей, у них ймовірність летального (смертельного) результату становить кілька відсотків.
Передається вірус гепатиту А фекально-оральним шляхом, тому його називають хворобою брудних рук. Джерелом інфекції стає хвора людина на дуже ранній стадії гепатиту А, коли він ще не відчуває себе хворим і не має жовтяниці. Чи не вимитими після туалету руками він може розносити вірус по побутовим предметів і заражати оточуючих.
Проти гепатиту А є вакцина. Але так як багато людей переносять це захворювання безсимптомно (без якихось ознак прояви хвороби), то перед вакцинацією треба упевниться, що антитіла (захисні імунні білки) до вірусу гепатиту А відсутні.
• Вірус гепатиту В відноситься до сімейства гепаднавирусов. Влаштований він складно. Зовнішній шар вірусу, що складається з частинок жиробілковий оболонки, називається поверхневим антигеном (HBsAg).
Антиген - це чужорідний білок, що володіє здатністю, потрапивши в організм, викликати захисний відповідь імунної системи - утворення антитіл.
Спочатку цей антиген називався австралійським, оскільки вперше був виявлений в сироватці крові австралійських аборигенів. В оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять ще два чужорідних організму білка: нерозчинний - серцевинних антиген (HBcAg) і розчинна - антиген заразність (HBe- Ag).
Вірус гепатиту В відрізняється високою стійкістю до низьких і високих температур, хімічних і фізичних дій.
При кімнатній температурі зберігається 3 місяців, в холодильнику - 6 років, в замороженому вигляді - 15-20 років. Кип'ятіння забезпечує знищення вірусу тільки при тривалості понад 30 хвилин. Вірус стійкий практично до всіх дезінфікуючих засобів. Автоклавирование при 120 ° С пригнічує вірус через 5 хв, вплив сухого спека (160 ° С) - через 2 год.
Вірус гепатиту В передається від інфікованої людини до здорової парентерально, тобто через кров. Зараження можливе при попаданні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, слизові покриви, або безпосередньо в кров.
Основну групу ризику (тобто коло людей з високою ймовірністю захворювання) складають люди, які використовують внутрішньовенні наркотики, токсикомани, і особи, що ведуть безладне незахищену сексуальне життя.
Вірус гепатиту В - один з найбільш заразних вірусів, його інфекційна доза становить всього 10-7 мілілітра інфікованої крові (для порівняння в 1 краплі 1 млн. Таких доз).
Підраховано, що він в 100 разів заразнее вірусу імунодефіциту людини. Головна небезпека гепатиту В в тому, що близько 5-10% заражених людей стають хронічно інфікованими. В майбутньому незначна частина цих людей може одужати, а у решти на все життя залишається хронічний гепатит .
Який може поступово перейти в; цироз печінки (Важке невиліковне захворювання, при якому порушуються всі життєво важливі функції печінки і яке закінчується летально).
Джерелом інфекції є хворі на гострий гепатит В (первинне захворювання) і хронічно інфіковані люди. У більшості перехворілих гепатитом В залишається несприйнятливість до повторного захворювання.
Проти гепатиту В є ефективна вакцина, яка захищає від зараженіяна 5 - 8 років. Деякі люди через особливості своєї імунної системи не піддаються вакцинації. Тому після щеплення треба впевнитися в появі захисних антитіл в організмі.
• Вірус гепатиту С - відноситься до сімейства флавивирусов, у зовнішньому середовищі нестійкий.
Гепатит С передається парентерально і вважається найбільш підступним і небезпечним серед усіх вірусних гепатитів.
По-перше, цей гепатит в 85% випадків призводить до розвитку хронічного гепатиту С, у третини хворих закінчується через 15 - 25 років цирозом або первинним раком печінки .
По-друге, дуже часто і гострий , І хронічний гепатит С протікають безсимптомно, через що інфіковані люди вчасно не звертаються за медичною допомогою і можуть заражати оточуючих. Приховане м'яке протягом гепатиту С послужило приводом для назви його швейцарськими і російськими вченими "лагідним вбивцею".
При широко застосовується в даний час лікарської терапії лікування гепатиту С дуже дороге (1 курс монотерапії альфа-інтерферонами обходиться в 2,5 тис.доларів), а ймовірність повного одужання всього близько 20%.
Вакцина проти гепатиту С поки не створена, і за прогнозами експертів ймовірність її отримання в найближчі роки невелика.
За показником смертності гепатит С в сотні разів перевершує СНІД.
Успішне лікування гепатиту С можливо тільки із застосуванням методів сучасної імунології.
• Вірус гепатиту D - некласифікований термостійкий вірус.
Вірус гепатиту D ніколи не інфікує сам, йому потрібен помічник - вірус гепатиту В. При цьому розвивається важке захворювання, яке може привести до смерті в гострій фазі або з великою ймовірністю до хронічного гепатиту D. А останнє захворювання часто переходить у цироз.
Шляхи передачі і джерело інфекції при гепатиті D такі ж як при гепатиті В. Люди, які мають антитіла проти гепатиту В, ніколи не захворіють на гепатит Д. Таким чином, вакцинація від гепатиту В захищає і від небезпечного гепатиту Д.
• Вірус гепатиту Е - представник нового, ще не встановленого сімейства вірусів. У порівнянні з вірусом гепатиту А він менш стійкий до різних факторів зовнішнього середовища.
Вірусний гепатит Е досить рідкісне для нашої країни захворювання. Найчастіше воно зустрічається в країнах Південно-Східної та Центральної Азії, в Середній Азії, в Північній і Центральній Африці і в Центральній Америці.
Передається гепатит Е фекально-оральним шляхом. Найбільшу небезпеку це захворювання становить для вагітних жінок, серед яких смертність становить 10 - 20%. Хронічних форм у гепатиту Е немає. Вакцина проти нього ще не створена.
ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
• Гепатити А і Е об'єднує фекально-оральний механізм передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-якою формою хвороби: жовтяничній, безжовтяничній, стертою, в інкубаційному і початковому періодах хвороби, у фекаліях яких виявляється вірус гепатиту А або Е.
Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними, стертими формами, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих з жовтяничним формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість відзначається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний період.
Коли хворий жовтіє, він вже, як правило, не заразний. Зараження найчастіше відбувається через заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не хворіли до вірусу - абсолютна.
Гепатитом А хворіють переважно діти, гепатитом Е - переважно дорослі.
Гепатит А зустрічається повсюдно, в той час какгепатіт Е - в основному в тропічних і субтропічних регіонах, в країнах Середньої Азії.
Процес розвитку хвороби
Збудники гепатитів А і Е впроваджуються в організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і потоком крові заносяться в печінку, проникають в її клітини і відтворюються в них. Одночасно віруси їх руйнують. Швидко наростає імунітет, вірус знешкоджується, уражені клітини і вірусні частки віддаляються з організму. Після гепатиту А розвивається довічна несприйнятливість до збудника. Після перенесеного гепатиту Е імунітет нестійкий і можливо повторне зараження.
Клінічні прояви гепатиту А
Один з найбільш важливих факторів, від якого залежать клінічні прояви гепатиту А - це вік.
На відміну від дорослих, у дітей не буває "класичної" картини гепатиту А. Більше того, у маленьких дітей гепатит А може протікати безсимптомно.
Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшується з віком, так що жовтянична форма гепатиту А характерна майже для всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку більш вірогідний розвиток важкої форми захворювання, для них більш властивий розвиток важких ускладнень гепатиту А.
Хворі старше 40 років, частіше потребують госпіталізації, рівень смертності серед них, в порівнянні з іншими віковими групами, також вище.
У типових випадках клінічний перебіг гепатиту А має чотири стадії:
- Інкубаційний період,
- продромальная фаза,
- жовтянична фаза,
- і період одужання.
Інфікований хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам задовго до розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагіозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих на гепатит А починають з'являтися продромальний симптоми захворювання. Слідом за цим настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великою варіабельністю симптомів.
Як і при інших вірусних інфекціях, продромальний симптоми гепатиту А, як правило, мають неспецифічний характер.
У хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи відраза до їжі, діарею і блювоту) і грипоподібні симптоми, такі як головний біль , Озноб і лихоманка.
Крім того, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і болю в суглобах.
Поява сечі кольору темного пива, незабарвленого (білястого) калу, пожовтіння склер очей в кінці продромального періоду є важливими ознаками, що вказують на зараження вірусом гепатиту А.
І зазвичай виявляються причиною звернення хворого за медичною допомогою.
Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває зазвичай кілька тижнів, у більшості хворих настає одужання. Проте, в ряді випадків може спостерігатися рецидив захворювання, розвиток холестатичної жовтяниці або фульминантного (швидкоплинного) гепатиту.
Переболевшие хворі мають тривалий, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту А чи активної імунізації.
• Гепатити В, С і D передаються парентерально. Зараження відбувається з кров'ю , Її продуктами, спермою , Слиною, вагінальними виділеннями, потім і сльозами від осіб з вираженими і не вираженими формами гострих і хронічних гепатитів, цирозів печінки, носіїв HBsAg (поверхневого антигену вірусу гепатиту В або "австралійського" антигену).
І осіб з наявністю анти-HCV (антитіл до вірусу гепатиту С), 70-80% з яких є хронічними носіями вірусу гепатиту С. Вірус проникає через пошкоджену шкіру і слизові оболонки при внутрішньовенному введенні наркотиків, наколках, лікувально-діагностичних маніпуляціях, при вагітності і пологах, при статевих контактах, при побутових мікротравма (манікюр, причісування у перукаря гострими гребінцями, гоління чужим бритвеним приладом і т. п.). Жіноче молоко ніколи не буває заразним.
Вірус гепатиту В кров'ю, в яку він потрапляє, заноситься в печінку і, не пошкоджуючи печінкову клітину, вбудовується в неї. При нормальній, досить сильною захисної реакції організму лімфоцити руйнують заражені клітини і вірус видаляється з печінкової тканини. Хворий переносить гостру форму гепатиту середнього ступеня тяжкості, поступово одужує і у нього формується стійкий імунітет.
При слабкій захисної реакції або її відсутності вірус в печінкових клітинах живе місяцями, а частіше і довше (роками, десятиліттями, все життя). Розвивається безсимптомна або стерта форма хвороби з переходом в подальшому в хронічний гепатит (5-10%).
Хронічне носійство HBsAg є бессимптомной формою хронічного гепатиту. В цьому випадку генетична програма клітини поступово видозмінюється і вона може переродитися в пухлинну (0,1%).
Найбільш часта причина відсутності захисної реакції організму на вірус гепатиту В - "звикання" до нього ще в материнській утробі, якщо вагітна жінка є носієм вірусу.
Вірус гепатиту D, як правило, накладається на гепатит В, частіше затяжний або хронічний (безсимптомний або виражений), пошкоджує клітини печінки і різко активізує процес. При цьому частіше розвиваються блискавичні форми хвороби, виражений хронічний гепатит, цироз і навіть рак печінки.
Вірус гепатиту С, потрапивши в клітини печінки, пошкоджує їх. Однак це не призводить до швидкого звільнення організму від вірусу, як при гепатиті А. Вірус гепатиту С "вислизає" з під захисних механізмів організму шляхом безперервного зміни, відтворення себе в усі нових різновидах.
Ця особливість вірусу визначає можливість багаторічного, практично довічного виживання вірусу в зараженому організме.Он є основною причиною хронічного гепатиту, цирозу і раку печінки. Імунітет після гепатиту С нестійкий, можливі повторні зараження.
ознаки захворювання
При вірусних гепатитах за мірою вкладеної проявів хвороби розрізняють следующіеформи:
- жовтяничну,
- безжелтушную,
- стерту,
- безсимптомну.
При жовтяничних формах виділяють следующіеперіоди:
- переджовтяничний,
- жовтяничний,
- і одужання.
Гепатит А . Інкубаційний період складає в середньому від 15 до 30 днів.
Переджовтяничний період триває, як правило, 5-7 днів.
Захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і зберігається 1-3 дні. З'являються грипоподібні ознаки - головний біль, виражена загальна слабкість, відчуття розбитості, болю в м'язах, озноб, сонливість, неспокійний нічний сон.
На цьому тлі з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, зіпсуття смаку, відчуття гіркоти у роті, нудота, іноді блювота, почуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, відраза до куріння. Через 2-4 дня відзначається зміна забарвлення сечі. Вона набуває кольору пива або міцно завареного чаю. Потім спостерігається знебарвлення калу. З'являється жовтушність склер, що свідчить про перехід хвороби в жовтяничну стадію.
Жовтяничний період триває 7-15 днів. В першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка мови, тверде небо) і склери, надалі - шкіра. З появою жовтяниці ряд ознак преджелтушного періоду слабшає і у значної частини хворих зникає, при цьому довше всього зберігається слабкість, зниження апетиту.
Результат гепатиту А зазвичай сприятливий.
Повне клінічне одужання в більшості випадків (90%) настає протягом 3-4 тижнів від початку хвороби. У 10% період одужання затягується до 3-4 міс, але хронічний гепатит не розвивається.
Гепатит Е. Захворювання протікає подібно до гепатиту А. У вагітних жінок спостерігається важкий перебіг зі смертельними наслідками в 10 - 20%.
Гепатит В. Тривалість інкубаційного періоду в середньому становить 3-6 міс.
Переджовтяничний період триває 7-12 днів.
Захворювання починається поступово з нездужання, слабкості, швидкої стомлюваності, почуття розбитості, головного болю, порушення сну. У 25 - 30% випадків спостерігаються болі в суглобах, головним чином в нічні та ранкові години.
У 10% Хворов відзначається свербіж кожи. У багатьох хворих з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, нудота, часто буває блювота, почуття тяжкості, іноді тупий біль у правому підребер'ї. В кінці переджовтяничний період темніє сеча, зазвичай у поєднанні з посветлением калу.
Жовтяничний період характеризується найбільшою виразністю проявів хвороби. Жовтяниця досягає свого максимуму. У частини хворих з важким перебігом хвороби бувають кровоточивість ясен, носові кровотечі. Загальна тривалість цього періоду в залежності від тяжкості хвороби становить 1-3 тижнів.
Період одужання більш тривалий, ніж при гепатиті А і становить 1,5-3 міс. Спостерігається повільне зникнення проявів хвороби і, як правило, довго зберігається слабкість і відчуття дискомфорту в правому підребер'ї. Повне одужання настає в 70%.
В інших випадках відзначаються залишкові явища у вигляді зберігається збільшення печінки при відсутності скарг і відхилень від норми в крові. Крім цього, спостерігається ураження жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, які проявляються болями в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, пов'язаними з прийомом їжі.
Рідше може відзначатися функціональна гіпербілірубінемія, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня вільного білірубіну і неизмененностью інших показників. Залишкові явища не загрожують розвитком хронічного гепатиту.
Стерта жовтянична форма характеризується задовільним самопочуттям хворих і слабо вираженою жовтяницею, яка обмежується желтушностью склер, потемніння сечі і посветлением калу при незначному жовтяничний фарбуванні шкіри. Ця і наступні дві форми гепатиту в більшості випадків свідчать про загрозу хронізації хвороби.
Безжовтянична форма проявляється слабкістю, нездужанням, швидкою стомлюваністю, погіршенням апетиту, відчуттям гіркоти у роті, неприємними відчуттями в надчеревній ділянці, відчуттям важкості в правому підребер'ї.
При огляді лікарем визначається збільшення печінки, лабораторне обстеження виявляє зміна біохімічних показників крові.
Безсимптомна форма характеризується повною відсутністю видимих проявів хвороби, при наявності в крові антигенів вірусу гепатиту В. Ця форма хвороби, як правило, загрожує розвитком хронічного гепатиту.
Гепатит С . Інкубаційний період триває близько 2-3 міс.
Захворювання в більшості випадків (до 90%) починається без чітко виражених ознак хвороби і довгий час залишається нерозпізнаним.
Прояви хвороби полягають у погіршенні самопочуття, млявості, слабкості, швидкої стомлюваності, погіршення апетиту. При появі жовтяниці, її виразність дуже слабка. Відзначається легка желтушность склер, незначне забарвлення шкіри, короткочасне потемніння сечі і посветление калу.
Одужання при гострому гепатиті С частіше відбувається при желтушном варіанті хвороби.
У решті, більшої частини хворих (80-85%) розвивається хронічне носійство вірусу гепатиту С. Більшість заражених осіб вважають себе здоровими. У меншої частини заражених періодично виникають скарги на зниження працездатності, незначно збільшена печінка, визначаються біохімічні зміни в крові.
У разі неотримання адекватного імунологічного лікування відновлення хвороби відбувається через 15-20 років у вигляді хронічного гепатиту C.
Хворих турбує швидка стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, схуднення. У 20-40% хворих на хронічний гепатит С розвивається цироз печінки, який протягом багатьох років залишається розпізнаним. Кінцевим ланкою хвороби, особливо при цирозі печінки, може з'явитися рак печінки.
розпізнавання хвороби
Поява слабкості, млявості, нездужання, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, поташнивание завжди повинні бути приводом для звернення до лікаря. Почуття гіркоти у роті, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тим більше потемніння сечі вказують на ураження печінки і вимагають невідкладного звернення за медичною допомогою.
Жовтяниця спочатку виявляється на склер, слизовій оболонці неба і під язиком, потім з'являється на шкірі. Розпізнавання вірусних гепатитів засноване на проявах хвороби і епідеміологічних даних, а також на результатах спеціальних лабораторних досліджень (виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А, С, D, Е, антигенів вірусу гепатиту В і відповідних їм антитіл).
В даний час ліків проти вірусів, тобто речовин, ефективно вбивають або блокуючих в хворому організмі безпосередньо самі віруси, не тільки не існує, але навіть теоретично не проглядається можливість їх появи в доступному для огляду майбутньому.
При лікуванні вірусних захворювань, основною причиною яких є ті чи інші імунодефіцитні стани хворих, використовуються різні методи, що стимулюють власні захисні механізми організму, що не у всіх випадках досить ефективно на тлі вже наявного иммунопатологического стану.
Тому вірусні захворювання представляють істотну небезпеку для значної частини людей, які страждають імунодефіцитами. Для досягнення стійкого одужання оптимально використовувати в лікуванні методи сучасної імунології, що, на жаль, недоступно в масовому лікуванні.
Cтрого доведено, що ослаблення імунної системи внаслідок порушення функціонування різних органів або систем організму або супутніми захворюваннями, або нездоровим способом життя, сприяє розвитку хронічного гепатиту С, цирозу і раку печінки.
Всі хворі на вірусний гепатит, крім гепатиту А, підлягають лікуванню в інфекційних відділеннях лікарень. Основою лікування хворих є напівпостільний режим, дієта (з виключенням алкоголю, смаженого, копченого, тугоплавких жирів, консервів, гострих приправ, шоколаду, цукерок), полівітаміни, чого буває достатньо для лікування хворих легкими формами вірусного гепатиту А і Е.
При вірусних гепатитах В і С, що протікають з загрозою хронізації, в даний час проводиться лікування інтерфероном, спрямоване на придушення вірусу.
При гострому гепатиті В - це хворі зі стертою жовтяничній, безжовтяничній і безсимптомній формами хвороби. У таких хворих, які лікувалися без застосування інтерферону, хронічний гепатит розвивається в 15% випадків, при лікуванні інтерфероном - в 3% випадків.
При гепатиті С всім хворим в гостру фазу хвороби, особливо безжелтушной формою хвороби, показано лікування інтерфероном. При призначенні інтерферону одужання настає у 60% хворих, без нього - у 15-20% хворих.
При хронічному гепатиті лікування інтерфероном забезпечує стійке одужання у 35-40% хворих на гепатит В і у 20-30% - при гепатиті С.
При хронічному носійстві вірусів гепатитів В і С інтерферон не використовується.
Серед значної кількості препаратів інтерферону найбільш ефективними при гепатитах є препарати альфа-2b-інтерферону: інтрон А, Реальдирон і реаферон сухий для ін'єкцій.
З огляду на те, що кращі результати лікування інтерфероном досягаються при його призначенні в можливо ранні терміни після зараження і високу вартість інтерферону, слід мати на увазі, що при гострому гепатиті В і С курс інтерферонотерапії становить 3 місяці, при хронічному гепатиті В - 6 місяців, при хронічному гепатиті С - 12 місяців.
диспансеризація
Зникнення жовтяниці при жовтяничних формах вірусних гепатитів значно випереджає відновні процеси в печінці. Тому за хворими на гострий гепатит в відновлювальному періоді починають спостереження в стаціонарі і продовжують амбулаторно.
З метою виявлення можливої загрози хронізації захворювання і своєчасного проведення, при необхідності, лікування інтерфероном. Диспансеризація передбачає повторні огляди інфекціоністом, біохімічні дослідження крові, при гепатитах В, С і D визначення антигену і антитіл до вірусів.
Всі перехворіли вірусними гепатитами протягом 30 днів після виписки зі стаціонару проходять первинне диспансерне обстеження в інфекціоніста.
Після гепатитів А і Е при відсутності відхилень в стані здоров'я і біохімічних показниках крові диспансерне спостереження припиняється. При збереженні відхилень від норми проводиться додаткове обстеження через 3 місяці.
При гепатитах В, С і D повторні обстеження проводяться через 3, 6, 9 і 12 місяців після виписки зі стаціонару. Ці терміни можуть бути змінені в залежності від результатів попереднього обстеження.
Диспансерне спостереження припиняється не раніше, ніж через рік при одужанні і звільнення організму від вірусу. При виявленні ознак, що вказують на формування хронічного гепатиту, спостереження і лікування тривають.
У відновлювальному періоді після гепатиту протягом півроку протипоказаний важка фізична праця і заняття спортом. На цей час рекомендується виключити з раціону вищевказані продукти.
Категорично протипоказано вживання будь-яких спиртних напоїв. Застосування лікарських засобів має бути максимально обмежено. Протягом 6 місяців протипоказані профілактичні щеплення, небажано проведення операцій, крім термінових.
За рішенням інфекціоніста реабілітація в відновлювальний період після вірусного гепатиту може проводитися в санаторії. Після гепатиту В жінкам не рекомендується вагітніти протягом року - може народитися дитина із зараженою печінкою.
При хронічному гепатиті необхідно повноцінне дієтичне харчування. Воно повинно бути дробовим - 4-5 разів на день потроху. Страви в основному відварені, парові або запечені в духовці.
З раціону виключаються хімічні подразники - екстрактивні, ароматичні речовини, продукти, багаті ефірними маслами, холестерином, тугоплавкими тваринними жирами.
Не можна їсти м'ясні, рибні та грибні супи, міцні овочеві відвари. Забороняються яєчні жовтки, мізки, нирки, печінку, жирні сорти м'яса і баранина, жирна свинина, гуси, качки, телятина, риба жирних сортів, все жирні страви, копченості, консерви. Виключаються оцет, перець, гірчиця, хрін, алкоголь в будь-яких видах. Солі, як можна менше. Слід відмовитися від здоби, тістечок, тортів, шоколаду, какао.
Чи не протипоказані цукор, варення, мед, солодкі соки, морси, сиропи, кавуни, виноград.
Рекомендуються пісне м'ясо, нежирна риба, молочні продукти, краще кисломолочні, все борошняне, крім здоби, хліб вчорашній, зелень і овочі у великій кількості, як у відварному і тушкованому, так і в сирому вигляді, жири молочні і більше рослинні, чай або слабкий кава з молоком, соки фруктові та овочеві, відвари шипшини.
попередження хвороби
Гепатити А і Е. Дотримання правил особистої гігієни, вживання доброякісної питної води і харчових продуктів.
Проти гепатиту А є вакцина. Вакцинація рекомендується в першу чергу дітям. Імунітет зберігається протягом 10 років. Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
За особами, які перебували в контакті з хворим на гепатит А, встановлюється медичний нагляд протягом 35 днів. Дітям, які відвідують дитячі установи, які не пізніше 10-14 дня після контакту, вводять імуноглобулін людини нормальний, що містить антитіла до вірусу.
Імуноглобулін, введений до зараження або в інкубаційному періоді гепатиту А в 85% попереджає його розвиток або пом'якшує перебіг захворювання. Його захисна дія обмежується 3-5 міс.
Гепатит В. Велика кількість джерел вірусу в вигляді осіб, які страждають безсимптомними варіантами хвороби, множинні шляхи передачі роблять вакцинацію основним засобом профілактики цього захворювання.
Захворюваність на гострий гепатит В серед щеплених в 10-15 разів менше, ніж серед нещеплених.
Передбачена вакцинація всіх новонароджених, дітей у віці 11 років, а також дорослих, які належать до груп високого ризику зараження гепатитом В.
А так же медичних працівників, які мають безпосередній контакт з кров'ю хворих, студентів медичних інститутів і учнів середніх медичних навчальних закладів, сімейне оточення хворих на хронічний гепатит В і носіїв поверхневого антигену вірусу гепатиту В, наркоманів.
Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
Вакцинація проти гепатиту В складається з 3 щеплень: дві перші з інтервалом в 1 міс, третя через 6 міс. Тривалість несприйнятливості до гепатиту В після вакцинації становить 7 років. Тому через кожні 7 років повинна проводитися ревакцинація.
Члени сім'ї хворого на гепатит В знаходяться під медичним наглядом протягом 6 міс. Для попередження захворювання осіб, які зазнали ризику зараження гепатитом В, може бути проведена вакцинація, проведена в цих випадках за прискореною схемою.
Є імуноглобулін людини проти гепатиту В. Використовується при високій ймовірності зараження протягом доби після передбачуваного зараження. Зазвичай вводиться в поєднанні з вакциною. Застосування цього імуноглобуліну обмежується його дорожнечею.
Члени сім'ї хворих на хронічний гепатит В і носіїв - поверхневого антигену вірусу гепатиту В повинні строго виконувати правила особистої гігієни з індивідуалізацією всіх її предметів (гребінця, зубні щітки, мочалки, рушники, приладдя для гоління і ін.). Статевим партнерам рекомендується використовувати механічні контрацептивні засоби.
Зараження гепатитом В відбувається з кров'ю, її продуктами, спермою, слиною, вагінальними виділеннями, потом і сльозами від гострих і хронічних хворих.
Інфекція реалізується при гемотрансфузії, використанні нестерильного медичного інструментарію, при гомо- і гетеросексуальних контактах, у новонароджених, народжених матерями - носіями вірусу. У значної частини хворих має місце зараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах.
Широке використання гемотрансфузії до вве-дення вірусологічного контролю за донорами сприяло поширенню захворювання при використанні крові та її препаратів.
Пізніше став очевидний ризик передачі гепатиту В через ін'єкційне обладнання. Заходи по стерилізації забруднених інфікованою кров'ю шприців та голок настільки складні, що ефективно вплинути на цей шлях передачі не змогли. А число ін'єкцій росло нестримно: за нашими даними, ще недавно для лікування ГРВІ в Росії дитині робили 40 ін'єкцій, а пневмонії - 75.
В одній з колишніх середньоазіатських республік СРСР підрахували, що кожна дитина першого року життя отримував від 200 до 400 проколів шкіри. Природно, що навіть при самому ретельному стерилізаційному режимі уберегтися від зараження гепатитом В було вкрай важко, що також посилювало високу ураженість дітей цієї інфекцією.
Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес в боротьбі з гепатитом В і з ВІЛ інфекцією. Але ж передача цієї інфекції можлива і через неушкоджені покривні тканини, тому стерилізація, наприклад, ендоскопічної техніки, особливо фіброоптіческой, далеко не скрізь забезпечує необхідну протидію.
Наприклад, гастроскопію в багатьох установах прийнято робити по найширшим показаннями, можна сказати, при перших ознаках болю в животі, але про заходи нейтралізації вірусу гепатиту В при цьому мало хто замислюється.
Однак навіть при повній ліквідації ризику передачі інфекції в лікувальних установах навряд чи вдасться зупинити її поширення. Йдеться, скажімо, про наркоманів, що використовують внутрішньовенні наркотики.
Тут ми маємо ту ж ситуацію, що і з поширенням ВІЛ-інфекції. Тільки вірус гепатиту В незрівнянно більш стійкий, ніж ВІЛ. Порівняно недавно було показано, що гепатит В - інфекція, що передається і статевим шляхом.
Саме з цим пов'язаний пік захворюваності підлітків і молодих людей, починають статеве життя з взаємовідносин, далеких від моногамних
Читайте також
Если у Вас є питання або Ви хочете замовити зворотнього дзвінок, Заповніть форму .
Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
23.10.2015
Що таке вірусні гепатити
вірусні гепатити - це група інфекційних захворювань печінки з різними механізмами передачі, викликані дрібними внутрішньоклітинними паразитами - вірусами.
До теперішнього часу найбільш повно вивчені віруси гепатитів А, В, С, Д, Е, активно вивчаються TTV і SEN. Відповідно називаються і викликані ними гепатити. Всі вірусні гепатити дуже небезпечні (і особливо від гепатиту С) - від них гине в багато сотень разів більше людей, ніж від СНІДу.
Гепатити, як і всі вірусні захворювання, - це хвороби, властиві людям з імунодефіцитними станами.
З усіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалахи захворювання гепатитом А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.
• Вірус гепатиту А належить до сімейства вірусів, рід гепатновіруси. Цей вірус складається з білкової капсули, або капсида, діаметром 27 нм, всередині якої розташована одноцепочечная молекула РНК.
Вірус гепатиту А виключно стійкий до дії несприятливих чинників навколишнього середовища.
Ліофілізовані зразки можуть зберігатися при 25 ° С принаймні 30 днів. Нагрівання до 60 ° С протягом 10-12 годин призводить лише до часткової інактивації вірусу.
Кип'ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту А не розчиняється в жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно до інших ентеровірусів, може тривалий час зберігатися в кислих умовах.
Патогенність вірусу гепатиту А в значній мірі визначається його високою стійкістю.
Зараження вірусом гепатиту А часто пов'язано з неадекватним способом приготування продуктів харчування, недостатньою чистотою або дезінфекцією місць приготування їжі.
При кип'ятінні гине через 5 хв. При кімнатній температурі в сухому середовищі зберігається тиждень, у воді - 3-10 міс, в екскрементах - до 30 діб.
Інфікування вірусом гепатиту А призводить до розвитку захворювання, майже завжди закінчується видужанням і стійкою довічної несприйнятливістю до повторного зараження. Гепатит А важко протікає у грудних дітей і літніх людей, у них ймовірність летального (смертельного) результату становить кілька відсотків.
Передається вірус гепатиту А фекально-оральним шляхом, тому його називають хворобою брудних рук. Джерелом інфекції стає хвора людина на дуже ранній стадії гепатиту А, коли він ще не відчуває себе хворим і не має жовтяниці. Чи не вимитими після туалету руками він може розносити вірус по побутовим предметів і заражати оточуючих.
Проти гепатиту А є вакцина. Але так як багато людей переносять це захворювання безсимптомно (без якихось ознак прояви хвороби), то перед вакцинацією треба упевниться, що антитіла (захисні імунні білки) до вірусу гепатиту А відсутні.
• Вірус гепатиту В відноситься до сімейства гепаднавирусов. Влаштований він складно. Зовнішній шар вірусу, що складається з частинок жиробілковий оболонки, називається поверхневим антигеном (HBsAg).
Антиген - це чужорідний білок, що володіє здатністю, потрапивши в організм, викликати захисний відповідь імунної системи - утворення антитіл.
Спочатку цей антиген називався австралійським, оскільки вперше був виявлений в сироватці крові австралійських аборигенів. В оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять ще два чужорідних організму білка: нерозчинний - серцевинних антиген (HBcAg) і розчинна - антиген заразність (HBe- Ag).
Вірус гепатиту В відрізняється високою стійкістю до низьких і високих температур, хімічних і фізичних дій.
При кімнатній температурі зберігається 3 місяців, в холодильнику - 6 років, в замороженому вигляді - 15-20 років. Кип'ятіння забезпечує знищення вірусу тільки при тривалості понад 30 хвилин. Вірус стійкий практично до всіх дезінфікуючих засобів. Автоклавирование при 120 ° С пригнічує вірус через 5 хв, вплив сухого спека (160 ° С) - через 2 год.
Вірус гепатиту В передається від інфікованої людини до здорової парентерально, тобто через кров. Зараження можливе при попаданні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, слизові покриви, або безпосередньо в кров.
Основну групу ризику (тобто коло людей з високою ймовірністю захворювання) складають люди, які використовують внутрішньовенні наркотики, токсикомани, і особи, що ведуть безладне незахищену сексуальне життя.
Вірус гепатиту В - один з найбільш заразних вірусів, його інфекційна доза становить всього 10-7 мілілітра інфікованої крові (для порівняння в 1 краплі 1 млн. Таких доз).
Підраховано, що він в 100 разів заразнее вірусу імунодефіциту людини. Головна небезпека гепатиту В в тому, що близько 5-10% заражених людей стають хронічно інфікованими. В майбутньому незначна частина цих людей може одужати, а у решти на все життя залишається хронічний гепатит .
Який може поступово перейти в; цироз печінки (Важке невиліковне захворювання, при якому порушуються всі життєво важливі функції печінки і яке закінчується летально).
Джерелом інфекції є хворі на гострий гепатит В (первинне захворювання) і хронічно інфіковані люди. У більшості перехворілих гепатитом В залишається несприйнятливість до повторного захворювання.
Проти гепатиту В є ефективна вакцина, яка захищає від зараженіяна 5 - 8 років. Деякі люди через особливості своєї імунної системи не піддаються вакцинації. Тому після щеплення треба впевнитися в появі захисних антитіл в організмі.
• Вірус гепатиту С - відноситься до сімейства флавивирусов, у зовнішньому середовищі нестійкий.
Гепатит С передається парентерально і вважається найбільш підступним і небезпечним серед усіх вірусних гепатитів.
По-перше, цей гепатит в 85% випадків призводить до розвитку хронічного гепатиту С, у третини хворих закінчується через 15 - 25 років цирозом або первинним раком печінки .
По-друге, дуже часто і гострий , І хронічний гепатит С протікають безсимптомно, через що інфіковані люди вчасно не звертаються за медичною допомогою і можуть заражати оточуючих. Приховане м'яке протягом гепатиту С послужило приводом для назви його швейцарськими і російськими вченими "лагідним вбивцею".
При широко застосовується в даний час лікарської терапії лікування гепатиту С дуже дороге (1 курс монотерапії альфа-інтерферонами обходиться в 2,5 тис.доларів), а ймовірність повного одужання всього близько 20%.
Вакцина проти гепатиту С поки не створена, і за прогнозами експертів ймовірність її отримання в найближчі роки невелика.
За показником смертності гепатит С в сотні разів перевершує СНІД.
Успішне лікування гепатиту С можливо тільки із застосуванням методів сучасної імунології.
• Вірус гепатиту D - некласифікований термостійкий вірус.
Вірус гепатиту D ніколи не інфікує сам, йому потрібен помічник - вірус гепатиту В. При цьому розвивається важке захворювання, яке може привести до смерті в гострій фазі або з великою ймовірністю до хронічного гепатиту D. А останнє захворювання часто переходить у цироз.
Шляхи передачі і джерело інфекції при гепатиті D такі ж як при гепатиті В. Люди, які мають антитіла проти гепатиту В, ніколи не захворіють на гепатит Д. Таким чином, вакцинація від гепатиту В захищає і від небезпечного гепатиту Д.
• Вірус гепатиту Е - представник нового, ще не встановленого сімейства вірусів. У порівнянні з вірусом гепатиту А він менш стійкий до різних факторів зовнішнього середовища.
Вірусний гепатит Е досить рідкісне для нашої країни захворювання. Найчастіше воно зустрічається в країнах Південно-Східної та Центральної Азії, в Середній Азії, в Північній і Центральній Африці і в Центральній Америці.
Передається гепатит Е фекально-оральним шляхом. Найбільшу небезпеку це захворювання становить для вагітних жінок, серед яких смертність становить 10 - 20%. Хронічних форм у гепатиту Е немає. Вакцина проти нього ще не створена.
ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
• Гепатити А і Е об'єднує фекально-оральний механізм передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-якою формою хвороби: жовтяничній, безжовтяничній, стертою, в інкубаційному і початковому періодах хвороби, у фекаліях яких виявляється вірус гепатиту А або Е.
Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними, стертими формами, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих з жовтяничним формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість відзначається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний період.
Коли хворий жовтіє, він вже, як правило, не заразний. Зараження найчастіше відбувається через заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не хворіли до вірусу - абсолютна.
Гепатитом А хворіють переважно діти, гепатитом Е - переважно дорослі.
Гепатит А зустрічається повсюдно, в той час какгепатіт Е - в основному в тропічних і субтропічних регіонах, в країнах Середньої Азії.
Процес розвитку хвороби
Збудники гепатитів А і Е впроваджуються в організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і потоком крові заносяться в печінку, проникають в її клітини і відтворюються в них. Одночасно віруси їх руйнують. Швидко наростає імунітет, вірус знешкоджується, уражені клітини і вірусні частки віддаляються з організму. Після гепатиту А розвивається довічна несприйнятливість до збудника. Після перенесеного гепатиту Е імунітет нестійкий і можливо повторне зараження.
Клінічні прояви гепатиту А
Один з найбільш важливих факторів, від якого залежать клінічні прояви гепатиту А - це вік.
На відміну від дорослих, у дітей не буває "класичної" картини гепатиту А. Більше того, у маленьких дітей гепатит А може протікати безсимптомно.
Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшується з віком, так що жовтянична форма гепатиту А характерна майже для всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку більш вірогідний розвиток важкої форми захворювання, для них більш властивий розвиток важких ускладнень гепатиту А.
Хворі старше 40 років, частіше потребують госпіталізації, рівень смертності серед них, в порівнянні з іншими віковими групами, також вище.
У типових випадках клінічний перебіг гепатиту А має чотири стадії:
- Інкубаційний період,
- продромальная фаза,
- жовтянична фаза,
- і період одужання.
Інфікований хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам задовго до розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагіозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих на гепатит А починають з'являтися продромальний симптоми захворювання. Слідом за цим настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великою варіабельністю симптомів.
Як і при інших вірусних інфекціях, продромальний симптоми гепатиту А, як правило, мають неспецифічний характер.
У хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи відраза до їжі, діарею і блювоту) і грипоподібні симптоми, такі як головний біль , Озноб і лихоманка.
Крім того, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і болю в суглобах.
Поява сечі кольору темного пива, незабарвленого (білястого) калу, пожовтіння склер очей в кінці продромального періоду є важливими ознаками, що вказують на зараження вірусом гепатиту А.
І зазвичай виявляються причиною звернення хворого за медичною допомогою.
Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває зазвичай кілька тижнів, у більшості хворих настає одужання. Проте, в ряді випадків може спостерігатися рецидив захворювання, розвиток холестатичної жовтяниці або фульминантного (швидкоплинного) гепатиту.
Переболевшие хворі мають тривалий, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту А чи активної імунізації.
• Гепатити В, С і D передаються парентерально. Зараження відбувається з кров'ю , Її продуктами, спермою , Слиною, вагінальними виділеннями, потім і сльозами від осіб з вираженими і не вираженими формами гострих і хронічних гепатитів, цирозів печінки, носіїв HBsAg (поверхневого антигену вірусу гепатиту В або "австралійського" антигену).
І осіб з наявністю анти-HCV (антитіл до вірусу гепатиту С), 70-80% з яких є хронічними носіями вірусу гепатиту С. Вірус проникає через пошкоджену шкіру і слизові оболонки при внутрішньовенному введенні наркотиків, наколках, лікувально-діагностичних маніпуляціях, при вагітності і пологах, при статевих контактах, при побутових мікротравма (манікюр, причісування у перукаря гострими гребінцями, гоління чужим бритвеним приладом і т. п.). Жіноче молоко ніколи не буває заразним.
Вірус гепатиту В кров'ю, в яку він потрапляє, заноситься в печінку і, не пошкоджуючи печінкову клітину, вбудовується в неї. При нормальній, досить сильною захисної реакції організму лімфоцити руйнують заражені клітини і вірус видаляється з печінкової тканини. Хворий переносить гостру форму гепатиту середнього ступеня тяжкості, поступово одужує і у нього формується стійкий імунітет.
При слабкій захисної реакції або її відсутності вірус в печінкових клітинах живе місяцями, а частіше і довше (роками, десятиліттями, все життя). Розвивається безсимптомна або стерта форма хвороби з переходом в подальшому в хронічний гепатит (5-10%).
Хронічне носійство HBsAg є бессимптомной формою хронічного гепатиту. В цьому випадку генетична програма клітини поступово видозмінюється і вона може переродитися в пухлинну (0,1%).
Найбільш часта причина відсутності захисної реакції організму на вірус гепатиту В - "звикання" до нього ще в материнській утробі, якщо вагітна жінка є носієм вірусу.
Вірус гепатиту D, як правило, накладається на гепатит В, частіше затяжний або хронічний (безсимптомний або виражений), пошкоджує клітини печінки і різко активізує процес. При цьому частіше розвиваються блискавичні форми хвороби, виражений хронічний гепатит, цироз і навіть рак печінки.
Вірус гепатиту С, потрапивши в клітини печінки, пошкоджує їх. Однак це не призводить до швидкого звільнення організму від вірусу, як при гепатиті А. Вірус гепатиту С "вислизає" з під захисних механізмів організму шляхом безперервного зміни, відтворення себе в усі нових різновидах.
Ця особливість вірусу визначає можливість багаторічного, практично довічного виживання вірусу в зараженому організме.Он є основною причиною хронічного гепатиту, цирозу і раку печінки. Імунітет після гепатиту С нестійкий, можливі повторні зараження.
ознаки захворювання
При вірусних гепатитах за мірою вкладеної проявів хвороби розрізняють следующіеформи:
- жовтяничну,
- безжелтушную,
- стерту,
- безсимптомну.
При жовтяничних формах виділяють следующіеперіоди:
- переджовтяничний,
- жовтяничний,
- і одужання.
Гепатит А . Інкубаційний період складає в середньому від 15 до 30 днів.
Переджовтяничний період триває, як правило, 5-7 днів.
Захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і зберігається 1-3 дні. З'являються грипоподібні ознаки - головний біль, виражена загальна слабкість, відчуття розбитості, болю в м'язах, озноб, сонливість, неспокійний нічний сон.
На цьому тлі з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, зіпсуття смаку, відчуття гіркоти у роті, нудота, іноді блювота, почуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, відраза до куріння. Через 2-4 дня відзначається зміна забарвлення сечі. Вона набуває кольору пива або міцно завареного чаю. Потім спостерігається знебарвлення калу. З'являється жовтушність склер, що свідчить про перехід хвороби в жовтяничну стадію.
Жовтяничний період триває 7-15 днів. В першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка мови, тверде небо) і склери, надалі - шкіра. З появою жовтяниці ряд ознак преджелтушного періоду слабшає і у значної частини хворих зникає, при цьому довше всього зберігається слабкість, зниження апетиту.
Результат гепатиту А зазвичай сприятливий.
Повне клінічне одужання в більшості випадків (90%) настає протягом 3-4 тижнів від початку хвороби. У 10% період одужання затягується до 3-4 міс, але хронічний гепатит не розвивається.
Гепатит Е. Захворювання протікає подібно до гепатиту А. У вагітних жінок спостерігається важкий перебіг зі смертельними наслідками в 10 - 20%.
Гепатит В. Тривалість інкубаційного періоду в середньому становить 3-6 міс.
Переджовтяничний період триває 7-12 днів.
Захворювання почінається поступово з нездужання, слабкості, швидкої стомлюваності, почуття розбітості, головного болю, Порушення сну. У 25 - 30% випадків спостерігаються болі в суглобах, головним чином в нічні та ранкові години.
У 10% хворих відзначається свербіж шкіри. У багатьох хворих з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, нудота, часто буває блювота, почуття тяжкості, іноді тупий біль у правому підребер'ї. В кінці переджовтяничний період темніє сеча, зазвичай у поєднанні з посветлением калу.
Жовтяничний період характеризується найбільшою виразністю проявів хвороби. Жовтяниця досягає свого максимуму. У частини хворих з важким перебігом хвороби бувають кровоточивість ясен, носові кровотечі. Загальна тривалість цього періоду в залежності від тяжкості хвороби становить 1-3 тижнів.
Період одужання більш тривалий, ніж при гепатиті А і становить 1,5-3 міс. Спостерігається повільне зникнення проявів хвороби і, як правило, довго зберігається слабкість і відчуття дискомфорту в правому підребер'ї. Повне одужання настає в 70%.
В інших випадках відзначаються залишкові явища у вигляді зберігається збільшення печінки при відсутності скарг і відхилень від норми в крові. Крім цього, спостерігається ураження жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, які проявляються болями в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, пов'язаними з прийомом їжі.
Рідше може відзначатися функціональна гіпербілірубінемія, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня вільного білірубіну і неизмененностью інших показників. Залишкові явища не загрожують розвитком хронічного гепатиту.
Стерта жовтянична форма характеризується задовільним самопочуттям хворих і слабо вираженою жовтяницею, яка обмежується желтушностью склер, потемніння сечі і посветлением калу при незначному жовтяничний фарбуванні шкіри. Ця і наступні дві форми гепатиту в більшості випадків свідчать про загрозу хронізації хвороби.
Безжовтянична форма проявляється слабкістю, нездужанням, швидкою стомлюваністю, погіршенням апетиту, відчуттям гіркоти у роті, неприємними відчуттями в надчеревній ділянці, відчуттям важкості в правому підребер'ї.
При огляді лікарем визначається збільшення печінки, лабораторне обстеження виявляє зміна біохімічних показників крові.
Безсимптомна форма характеризується повною відсутністю видимих проявів хвороби, при наявності в крові антигенів вірусу гепатиту В. Ця форма хвороби, як правило, загрожує розвитком хронічного гепатиту.
Гепатит С . Інкубаційний період триває близько 2-3 міс.
Захворювання в більшості випадків (до 90%) починається без чітко виражених ознак хвороби і довгий час залишається нерозпізнаним.
Прояви хвороби полягають у погіршенні самопочуття, млявості, слабкості, швидкої стомлюваності, погіршення апетиту. При появі жовтяниці, її виразність дуже слабка. Відзначається легка желтушность склер, незначне забарвлення шкіри, короткочасне потемніння сечі і посветление калу.
Одужання при гострому гепатиті С частіше відбувається при желтушном варіанті хвороби.
У решті, більшої частини хворих (80-85%) розвивається хронічне носійство вірусу гепатиту С. Більшість заражених осіб вважають себе здоровими. У меншої частини заражених періодично виникають скарги на зниження працездатності, незначно збільшена печінка, визначаються біохімічні зміни в крові.
У разі неотримання адекватного імунологічного лікування відновлення хвороби відбувається через 15-20 років у вигляді хронічного гепатиту C.
Хворих турбує швидка стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, схуднення. У 20-40% хворих на хронічний гепатит С розвивається цироз печінки, який протягом багатьох років залишається розпізнаним. Кінцевим ланкою хвороби, особливо при цирозі печінки, може з'явитися рак печінки.
розпізнавання хвороби
Поява слабкості, млявості, нездужання, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, поташнивание завжди повинні бути приводом для звернення до лікаря. Почуття гіркоти у роті, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тим більше потемніння сечі вказують на ураження печінки і вимагають невідкладного звернення за медичною допомогою.
Жовтяниця спочатку виявляється на склер, слизовій оболонці неба і під язиком, потім з'являється на шкірі. Розпізнавання вірусних гепатитів засноване на проявах хвороби і епідеміологічних даних, а також на результатах спеціальних лабораторних досліджень (виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А, С, D, Е, антигенів вірусу гепатиту В і відповідних їм антитіл).
В даний час ліків проти вірусів, тобто речовин, ефективно вбивають або блокуючих в хворому організмі безпосередньо самі віруси, не тільки не існує, але навіть теоретично не проглядається можливість їх появи в доступному для огляду майбутньому.
При лікуванні вірусних захворювань, основною причиною яких є ті чи інші імунодефіцитні стани хворих, використовуються різні методи, що стимулюють власні захисні механізми організму, що не у всіх випадках досить ефективно на тлі вже наявного иммунопатологического стану.
Тому вірусні захворювання представляють істотну небезпеку для значної частини людей, які страждають імунодефіцитами. Для досягнення стійкого одужання оптимально використовувати в лікуванні методи сучасної імунології, що, на жаль, недоступно в масовому лікуванні.
Cтрого доведено, що ослаблення імунної системи внаслідок порушення функціонування різних органів або систем організму або супутніми захворюваннями, або нездоровим способом життя, сприяє розвитку хронічного гепатиту С, цирозу і раку печінки.
Всі хворі на вірусний гепатит, крім гепатиту А, підлягають лікуванню в інфекційних відділеннях лікарень. Основою лікування хворих є напівпостільний режим, дієта (з виключенням алкоголю, смаженого, копченого, тугоплавких жирів, консервів, гострих приправ, шоколаду, цукерок), полівітаміни, чого буває достатньо для лікування хворих легкими формами вірусного гепатиту А і Е.
При вірусних гепатитах В і С, що протікають з загрозою хронізації, в даний час проводиться лікування інтерфероном, спрямоване на придушення вірусу.
При гострому гепатиті В - це хворі зі стертою жовтяничній, безжовтяничній і безсимптомній формами хвороби. У таких хворих, які лікувалися без застосування інтерферону, хронічний гепатит розвивається в 15% випадків, при лікуванні інтерфероном - в 3% випадків.
При гепатиті С всім хворим в гостру фазу хвороби, особливо безжелтушной формою хвороби, показано лікування інтерфероном. При призначенні інтерферону одужання настає у 60% хворих, без нього - у 15-20% хворих.
При хронічному гепатиті лікування інтерфероном забезпечує стійке одужання у 35-40% хворих на гепатит В і у 20-30% - при гепатиті С.
При хронічному носійстві вірусів гепатитів В і С інтерферон не використовується.
Серед значної кількості препаратів інтерферону найбільш ефективними при гепатитах є препарати альфа-2b-інтерферону: інтрон А, Реальдирон і реаферон сухий для ін'єкцій.
З огляду на те, що кращі результати лікування інтерфероном досягаються при його призначенні в можливо ранні терміни після зараження і високу вартість інтерферону, слід мати на увазі, що при гострому гепатиті В і С курс інтерферонотерапії становить 3 місяці, при хронічному гепатиті В - 6 місяців, при хронічному гепатиті С - 12 місяців.
диспансеризація
Зникнення жовтяниці при жовтяничних формах вірусних гепатитів значно випереджає відновні процеси в печінці. Тому за хворими на гострий гепатит в відновлювальному періоді починають спостереження в стаціонарі і продовжують амбулаторно.
З метою виявлення можливої загрози хронізації захворювання і своєчасного проведення, при необхідності, лікування інтерфероном. Диспансеризація передбачає повторні огляди інфекціоністом, біохімічні дослідження крові, при гепатитах В, С і D визначення антигену і антитіл до вірусів.
Всі перехворіли вірусними гепатитами протягом 30 днів після виписки зі стаціонару проходять первинне диспансерне обстеження в інфекціоніста.
Після гепатитів А і Е при відсутності відхилень в стані здоров'я і біохімічних показниках крові диспансерне спостереження припиняється. При збереженні відхилень від норми проводиться додаткове обстеження через 3 місяці.
При гепатитах В, С і D повторні обстеження проводяться через 3, 6, 9 і 12 місяців після виписки зі стаціонару. Ці терміни можуть бути змінені в залежності від результатів попереднього обстеження.
Диспансерне спостереження припиняється не раніше, ніж через рік при одужанні і звільнення організму від вірусу. При виявленні ознак, що вказують на формування хронічного гепатиту, спостереження і лікування тривають.
У відновлювальному періоді після гепатиту протягом півроку протипоказаний важка фізична праця і заняття спортом. На цей час рекомендується виключити з раціону вищевказані продукти.
Категорично протипоказано вживання будь-яких спиртних напоїв. Застосування лікарських засобів має бути максимально обмежено. Протягом 6 місяців протипоказані профілактичні щеплення, небажано проведення операцій, крім термінових.
За рішенням інфекціоніста реабілітація в відновлювальний період після вірусного гепатиту може проводитися в санаторії. Після гепатиту В жінкам не рекомендується вагітніти протягом року - може народитися дитина із зараженою печінкою.
При хронічному гепатиті необхідно повноцінне дієтичне харчування. Воно повинно бути дробовим - 4-5 разів на день потроху. Страви в основному відварені, парові або запечені в духовці.
З раціону виключаються хімічні подразники - екстрактивні, ароматичні речовини, продукти, багаті ефірними маслами, холестерином, тугоплавкими тваринними жирами.
Не можна їсти м'ясні, рибні та грибні супи, міцні овочеві відвари. Забороняються яєчні жовтки, мізки, нирки, печінку, жирні сорти м'яса і баранина, жирна свинина, гуси, качки, телятина, риба жирних сортів, все жирні страви, копченості, консерви. Виключаються оцет, перець, гірчиця, хрін, алкоголь в будь-яких видах. Солі, як можна менше. Слід відмовитися від здоби, тістечок, тортів, шоколаду, какао.
Чи не протипоказані цукор, варення, мед, солодкі соки, морси, сиропи, кавуни, виноград.
Рекомендуються пісне м'ясо, нежирна риба, молочні продукти, краще кисломолочні, все борошняне, крім здоби, хліб вчорашній, зелень і овочі у великій кількості, як у відварному і тушкованому, так і в сирому вигляді, жири молочні і більше рослинні, чай або слабкий кава з молоком, соки фруктові та овочеві, відвари шипшини.
попередження хвороби
Гепатити А і Е. Дотримання правил особистої гігієни, вживання доброякісної питної води і харчових продуктів.
Проти гепатиту А є вакцина. Вакцинація рекомендується в першу чергу дітям. Імунітет зберігається протягом 10 років. Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
За особами, які перебували в контакті з хворим на гепатит А, встановлюється медичний нагляд протягом 35 днів. Дітям, які відвідують дитячі установи, які не пізніше 10-14 дня після контакту, вводять імуноглобулін людини нормальний, що містить антитіла до вірусу.
Імуноглобулін, введений до зараження або в інкубаційному періоді гепатиту А в 85% попереджає його розвиток або пом'якшує перебіг захворювання. Його захисна дія обмежується 3-5 міс.
Гепатит В. Велика кількість джерел вірусу в вигляді осіб, які страждають безсимптомними варіантами хвороби, множинні шляхи передачі роблять вакцинацію основним засобом профілактики цього захворювання.
Захворюваність на гострий гепатит В серед щеплених в 10-15 разів менше, ніж серед нещеплених.
Передбачена вакцинація всіх новонароджених, дітей у віці 11 років, а також дорослих, які належать до груп високого ризику зараження гепатитом В.
А так же медичних працівників, які мають безпосередній контакт з кров'ю хворих, студентів медичних інститутів і учнів середніх медичних навчальних закладів, сімейне оточення хворих на хронічний гепатит В і носіїв поверхневого антигену вірусу гепатиту В, наркоманів.
Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
Вакцинація проти гепатиту В складається з 3 щеплень: дві перші з інтервалом в 1 міс, третя через 6 міс. Тривалість несприйнятливості до гепатиту В після вакцинації становить 7 років. Тому через кожні 7 років повинна проводитися ревакцинація.
Члени сім'ї хворого на гепатит В знаходяться під медичним наглядом протягом 6 міс. Для попередження захворювання осіб, які зазнали ризику зараження гепатитом В, може бути проведена вакцинація, проведена в цих випадках за прискореною схемою.
Є імуноглобулін людини проти гепатиту В. Використовується при високій ймовірності зараження протягом доби після передбачуваного зараження. Зазвичай вводиться в поєднанні з вакциною. Застосування цього імуноглобуліну обмежується його дорожнечею.
Члени сім'ї хворих на хронічний гепатит В і носіїв - поверхневого антигену вірусу гепатиту В повинні строго виконувати правила особистої гігієни з індивідуалізацією всіх її предметів (гребінця, зубні щітки, мочалки, рушники, приладдя для гоління і ін.). Статевим партнерам рекомендується використовувати механічні контрацептивні засоби.
Зараження гепатитом В відбувається з кров'ю, її продуктами, спермою, слиною, вагінальними виділеннями, потом і сльозами від гострих і хронічних хворих.
Інфекція реалізується при гемотрансфузії, використанні нестерильного медичного інструментарію, при гомо- і гетеросексуальних контактах, у новонароджених, народжених матерями - носіями вірусу. У значної частини хворих має місце зараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах.
Широке використання гемотрансфузії до вве-дення вірусологічного контролю за донорами сприяло поширенню захворювання при використанні крові та її препаратів.
Пізніше став очевидний ризик передачі гепатиту В через ін'єкційне обладнання. Заходи по стерилізації забруднених інфікованою кров'ю шприців та голок настільки складні, що ефективно вплинути на цей шлях передачі не змогли. А число ін'єкцій росло нестримно: за нашими даними, ще недавно для лікування ГРВІ в Росії дитині робили 40 ін'єкцій, а пневмонії - 75.
В одній з колишніх середньоазіатських республік СРСР підрахували, що кожна дитина першого року життя отримував від 200 до 400 проколів шкіри. Природно, що навіть при самому ретельному стерилізаційному режимі уберегтися від зараження гепатитом В було вкрай важко, що також посилювало високу ураженість дітей цієї інфекцією.
Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес в боротьбі з гепатитом В і з ВІЛ інфекцією. Але ж передача цієї інфекції можлива і через неушкоджені покривні тканини, тому стерилізація, наприклад, ендоскопічної техніки, особливо фіброоптіческой, далеко не скрізь забезпечує необхідну протидію.
Наприклад, гастроскопію в багатьох установах прийнято робити по найширшим показаннями, можна сказати, при перших ознаках болю в животі, але про заходи нейтралізації вірусу гепатиту В при цьому мало хто замислюється.
Однак навіть при повній ліквідації ризику передачі інфекції в лікувальних установах навряд чи вдасться зупинити її поширення. Йдеться, скажімо, про наркоманів, що використовують внутрішньовенні наркотики.
Тут ми маємо ту ж ситуацію, що і з поширенням ВІЛ-інфекції. Тільки вірус гепатиту В незрівнянно більш стійкий, ніж ВІЛ. Порівняно недавно було показано, що гепатит В - інфекція, що передається і статевим шляхом.
Саме з цим пов'язаний пік захворюваності підлітків і молодих людей, починають статеве життя з взаємовідносин, далеких від моногамних
Читайте також
Если у Вас є питання або Ви хочете замовити зворотнього дзвінок, Заповніть форму .
Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
23.10.2015
Що таке вірусні гепатити
вірусні гепатити - це група інфекційних захворювань печінки з різними механізмами передачі, викликані дрібними внутрішньоклітинними паразитами - вірусами.
До теперішнього часу найбільш повно вивчені віруси гепатитів А, В, С, Д, Е, активно вивчаються TTV і SEN. Відповідно називаються і викликані ними гепатити. Всі вірусні гепатити дуже небезпечні (і особливо від гепатиту С) - від них гине в багато сотень разів більше людей, ніж від СНІДу.
Гепатити, як і всі вірусні захворювання, - це хвороби, властиві людям з імунодефіцитними станами.
З усіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалахи захворювання гепатитом А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.
• Вірус гепатиту А належить до сімейства вірусів, рід гепатновіруси. Цей вірус складається з білкової капсули, або капсида, діаметром 27 нм, всередині якої розташована одноцепочечная молекула РНК.
Вірус гепатиту А виключно стійкий до дії несприятливих чинників навколишнього середовища.
Ліофілізовані зразки можуть зберігатися при 25 ° С принаймні 30 днів. Нагрівання до 60 ° С протягом 10-12 годин призводить лише до часткової інактивації вірусу.
Кип'ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту А не розчиняється в жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно до інших ентеровірусів, може тривалий час зберігатися в кислих умовах.
Патогенність вірусу гепатиту А в значній мірі визначається його високою стійкістю.
Зараження вірусом гепатиту А часто пов'язано з неадекватним способом приготування продуктів харчування, недостатньою чистотою або дезінфекцією місць приготування їжі.
При кип'ятінні гине через 5 хв. При кімнатній температурі в сухому середовищі зберігається тиждень, у воді - 3-10 міс, в екскрементах - до 30 діб.
Інфікування вірусом гепатиту А призводить до розвитку захворювання, майже завжди закінчується видужанням і стійкою довічної несприйнятливістю до повторного зараження. Гепатит А важко протікає у грудних дітей і літніх людей, у них ймовірність летального (смертельного) результату становить кілька відсотків.
Передається вірус гепатиту А фекально-оральним шляхом, тому його називають хворобою брудних рук. Джерелом інфекції стає хвора людина на дуже ранній стадії гепатиту А, коли він ще не відчуває себе хворим і не має жовтяниці. Чи не вимитими після туалету руками він може розносити вірус по побутовим предметів і заражати оточуючих.
Проти гепатиту А є вакцина. Але так як багато людей переносять це захворювання безсимптомно (без якихось ознак прояви хвороби), то перед вакцинацією треба упевниться, що антитіла (захисні імунні білки) до вірусу гепатиту А відсутні.
• Вірус гепатиту В відноситься до сімейства гепаднавирусов. Влаштований він складно. Зовнішній шар вірусу, що складається з частинок жиробілковий оболонки, називається поверхневим антигеном (HBsAg).
Антиген - це чужорідний білок, що володіє здатністю, потрапивши в організм, викликати захисний відповідь імунної системи - утворення антитіл.
Спочатку цей антиген називався австралійським, оскільки вперше був виявлений в сироватці крові австралійських аборигенів. В оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять ще два чужорідних організму білка: нерозчинний - серцевинних антиген (HBcAg) і розчинна - антиген заразність (HBe- Ag).
Вірус гепатиту В відрізняється високою стійкістю до низьких і високих температур, хімічних і фізичних дій.
При кімнатній температурі зберігається 3 місяців, в холодильнику - 6 років, в замороженому вигляді - 15-20 років. Кип'ятіння забезпечує знищення вірусу тільки при тривалості понад 30 хвилин. Вірус стійкий практично до всіх дезінфікуючих засобів. Автоклавирование при 120 ° С пригнічує вірус через 5 хв, вплив сухого спека (160 ° С) - через 2 год.
Вірус гепатиту В передається від інфікованої людини до здорової парентерально, тобто через кров. Зараження можливе при попаданні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, слизові покриви, або безпосередньо в кров.
Основну групу ризику (тобто коло людей з високою ймовірністю захворювання) складають люди, які використовують внутрішньовенні наркотики, токсикомани, і особи, що ведуть безладне незахищену сексуальне життя.
Вірус гепатиту В - один з найбільш заразних вірусів, його інфекційна доза становить всього 10-7 мілілітра інфікованої крові (для порівняння в 1 краплі 1 млн. Таких доз).
Підраховано, що він в 100 разів заразнее вірусу імунодефіциту людини. Головна небезпека гепатиту В в тому, що близько 5-10% заражених людей стають хронічно інфікованими. В майбутньому незначна частина цих людей може одужати, а у решти на все життя залишається хронічний гепатит .
Який може поступово перейти в; цироз печінки (Важке невиліковне захворювання, при якому порушуються всі життєво важливі функції печінки і яке закінчується летально).
Джерелом інфекції є хворі на гострий гепатит В (первинне захворювання) і хронічно інфіковані люди. У більшості перехворілих гепатитом В залишається несприйнятливість до повторного захворювання.
Проти гепатиту В є ефективна вакцина, яка захищає від зараженіяна 5 - 8 років. Деякі люди через особливості своєї імунної системи не піддаються вакцинації. Тому після щеплення треба впевнитися в появі захисних антитіл в організмі.
• Вірус гепатиту С - відноситься до сімейства флавивирусов, у зовнішньому середовищі нестійкий.
Гепатит С передається парентерально і вважається найбільш підступним і небезпечним серед усіх вірусних гепатитів.
По-перше, цей гепатит в 85% випадків призводить до розвитку хронічного гепатиту С, у третини хворих закінчується через 15 - 25 років цирозом або первинним раком печінки .
По-друге, дуже часто і гострий , І хронічний гепатит С протікають безсимптомно, через що інфіковані люди вчасно не звертаються за медичною допомогою і можуть заражати оточуючих. Приховане м'яке протягом гепатиту С послужило приводом для назви його швейцарськими і російськими вченими "лагідним вбивцею".
При широко застосовується в даний час лікарської терапії лікування гепатиту С дуже дороге (1 курс монотерапії альфа-інтерферонами обходиться в 2,5 тис.доларів), а ймовірність повного одужання всього близько 20%.
Вакцина проти гепатиту С поки не створена, і за прогнозами експертів ймовірність її отримання в найближчі роки невелика.
За показником смертності гепатит С в сотні разів перевершує СНІД.
Успішне лікування гепатиту С можливо тільки із застосуванням методів сучасної імунології.
• Вірус гепатиту D - некласифікований термостійкий вірус.
Вірус гепатиту D ніколи не інфікує сам, йому потрібен помічник - вірус гепатиту В. При цьому розвивається важке захворювання, яке може привести до смерті в гострій фазі або з великою ймовірністю до хронічного гепатиту D. А останнє захворювання часто переходить у цироз.
Шляхи передачі і джерело інфекції при гепатиті D такі ж як при гепатиті В. Люди, які мають антитіла проти гепатиту В, ніколи не захворіють на гепатит Д. Таким чином, вакцинація від гепатиту В захищає і від небезпечного гепатиту Д.
• Вірус гепатиту Е - представник нового, ще не встановленого сімейства вірусів. У порівнянні з вірусом гепатиту А він менш стійкий до різних факторів зовнішнього середовища.
Вірусний гепатит Е досить рідкісне для нашої країни захворювання. Найчастіше воно зустрічається в країнах Південно-Східної та Центральної Азії, в Середній Азії, в Північній і Центральній Африці і в Центральній Америці.
Передається гепатит Е фекально-оральним шляхом. Найбільшу небезпеку це захворювання становить для вагітних жінок, серед яких смертність становить 10 - 20%. Хронічних форм у гепатиту Е немає. Вакцина проти нього ще не створена.
ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
• Гепатити А і Е об'єднує фекально-оральний механізм передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-якою формою хвороби: жовтяничній, безжовтяничній, стертою, в інкубаційному і початковому періодах хвороби, у фекаліях яких виявляється вірус гепатиту А або Е.
Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними, стертими формами, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих з жовтяничним формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість відзначається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний період.
Коли хворий жовтіє, він вже, як правило, не заразний. Зараження найчастіше відбувається через заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не хворіли до вірусу - абсолютна.
Гепатитом А хворіють переважно діти, гепатитом Е - переважно дорослі.
Гепатит А зустрічається повсюдно, в той час какгепатіт Е - в основному в тропічних і субтропічних регіонах, в країнах Середньої Азії.
Процес розвитку хвороби
Збудники гепатитів А і Е впроваджуються в організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і потоком крові заносяться в печінку, проникають в її клітини і відтворюються в них. Одночасно віруси їх руйнують. Швидко наростає імунітет, вірус знешкоджується, уражені клітини і вірусні частки віддаляються з організму. Після гепатиту А розвивається довічна несприйнятливість до збудника. Після перенесеного гепатиту Е імунітет нестійкий і можливо повторне зараження.
Клінічні прояви гепатиту А
Один з найбільш важливих факторів, від якого залежать клінічні прояви гепатиту А - це вік.
На відміну від дорослих, у дітей не буває "класичної" картини гепатиту А. Більше того, у маленьких дітей гепатит А може протікати безсимптомно.
Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшується з віком, так що жовтянична форма гепатиту А характерна майже для всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку більш вірогідний розвиток важкої форми захворювання, для них більш властивий розвиток важких ускладнень гепатиту А.
Хворі старше 40 років, частіше потребують госпіталізації, рівень смертності серед них, в порівнянні з іншими віковими групами, також вище.
У типових випадках клінічний перебіг гепатиту А має чотири стадії:
- Інкубаційний період,
- продромальная фаза,
- жовтянична фаза,
- і період одужання.
Інфікований хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам задовго до розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагіозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих на гепатит А починають з'являтися продромальний симптоми захворювання. Слідом за цим настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великою варіабельністю симптомів.
Як і при інших вірусних інфекціях, продромальний симптоми гепатиту А, як правило, мають неспецифічний характер.
У хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи відраза до їжі, діарею і блювоту) і грипоподібні симптоми, такі як головний біль , Озноб і лихоманка.
Крім того, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і болю в суглобах.
Поява сечі кольору темного пива, незабарвленого (білястого) калу, пожовтіння склер очей в кінці продромального періоду є важливими ознаками, що вказують на зараження вірусом гепатиту А.
І зазвичай виявляються причиною звернення хворого за медичною допомогою.
Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває зазвичай кілька тижнів, у більшості хворих настає одужання. Проте, в ряді випадків може спостерігатися рецидив захворювання, розвиток холестатичної жовтяниці або фульминантного (швидкоплинного) гепатиту.
Переболевшие хворі мають тривалий, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту А чи активної імунізації.
• Гепатити В, С і D передаються парентерально. Зараження відбувається з кров'ю , Її продуктами, спермою , Слиною, вагінальними виділеннями, потім і сльозами від осіб з вираженими і не вираженими формами гострих і хронічних гепатитів, цирозів печінки, носіїв HBsAg (поверхневого антигену вірусу гепатиту В або "австралійського" антигену).
І осіб з наявністю анти-HCV (антитіл до вірусу гепатиту С), 70-80% з яких є хронічними носіями вірусу гепатиту С. Вірус проникає через пошкоджену шкіру і слизові оболонки при внутрішньовенному введенні наркотиків, наколках, лікувально-діагностичних маніпуляціях, при вагітності і пологах, при статевих контактах, при побутових мікротравма (манікюр, причісування у перукаря гострими гребінцями, гоління чужим бритвеним приладом і т. п.). Жіноче молоко ніколи не буває заразним.
Вірус гепатиту В кров'ю, в яку він потрапляє, заноситься в печінку і, не пошкоджуючи печінкову клітину, вбудовується в неї. При нормальній, досить сильною захисної реакції організму лімфоцити руйнують заражені клітини і вірус видаляється з печінкової тканини. Хворий переносить гостру форму гепатиту середнього ступеня тяжкості, поступово одужує і у нього формується стійкий імунітет.
При слабкій захисної реакції або її відсутності вірус в печінкових клітинах живе місяцями, а частіше і довше (роками, десятиліттями, все життя). Розвивається безсимптомна або стерта форма хвороби з переходом в подальшому в хронічний гепатит (5-10%).
Хронічне носійство HBsAg є бессимптомной формою хронічного гепатиту. В цьому випадку генетична програма клітини поступово видозмінюється і вона може переродитися в пухлинну (0,1%).
Найбільш часта причина відсутності захисної реакції організму на вірус гепатиту В - "звикання" до нього ще в материнській утробі, якщо вагітна жінка є носієм вірусу.
Вірус гепатиту D, як правило, накладається на гепатит В, частіше затяжний або хронічний (безсимптомний або виражений), пошкоджує клітини печінки і різко активізує процес. При цьому частіше розвиваються блискавичні форми хвороби, виражений хронічний гепатит, цироз і навіть рак печінки.
Вірус гепатиту С, потрапивши в клітини печінки, пошкоджує їх. Однак це не призводить до швидкого звільнення організму від вірусу, як при гепатиті А. Вірус гепатиту С "вислизає" з під захисних механізмів організму шляхом безперервного зміни, відтворення себе в усі нових різновидах.
Ця особливість вірусу визначає можливість багаторічного, практично довічного виживання вірусу в зараженому організме.Он є основною причиною хронічного гепатиту, цирозу і раку печінки. Імунітет після гепатиту С нестійкий, можливі повторні зараження.
ознаки захворювання
При вірусних гепатитах за мірою вкладеної проявів хвороби розрізняють следующіеформи:
- жовтяничну,
- безжелтушную,
- стерту,
- безсимптомну.
При жовтяничних формах виділяють следующіеперіоди:
- переджовтяничний,
- жовтяничний,
- і одужання.
Гепатит А . Інкубаційний період складає в середньому від 15 до 30 днів.
Переджовтяничний період триває, як правило, 5-7 днів.
Захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і зберігається 1-3 дні. З'являються грипоподібні ознаки - головний біль, виражена загальна слабкість, відчуття розбитості, болю в м'язах, озноб, сонливість, неспокійний нічний сон.
На цьому тлі з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, зіпсуття смаку, відчуття гіркоти у роті, нудота, іноді блювота, почуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, відраза до куріння. Через 2-4 дня відзначається зміна забарвлення сечі. Вона набуває кольору пива або міцно завареного чаю. Потім спостерігається знебарвлення калу. З'являється жовтушність склер, що свідчить про перехід хвороби в жовтяничну стадію.
Жовтяничний період триває 7-15 днів. В першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка мови, тверде небо) і склери, надалі - шкіра. З появою жовтяниці ряд ознак преджелтушного періоду слабшає і у значної частини хворих зникає, при цьому довше всього зберігається слабкість, зниження апетиту.
Результат гепатиту А зазвичай сприятливий.
Повне клінічне одужання в більшості випадків (90%) настає протягом 3-4 тижнів від початку хвороби. У 10% період одужання затягується до 3-4 міс, але хронічний гепатит не розвивається.
Гепатит Е. Захворювання протікає подібно до гепатиту А. У вагітних жінок спостерігається важкий перебіг зі смертельними наслідками в 10 - 20%.
Гепатит В. Тривалість інкубаційного періоду в середньому становить 3-6 міс.
Переджовтяничний період триває 7-12 днів.
Захворювання починається поступово з нездужання, слабкості, швидкої стомлюваності, почуття розбитості, головного болю, порушення сну. У 25 - 30% випадків спостерігаються болі в суглобах, головним чином в нічні та ранкові години.
У 10% хворих відзначається свербіж шкіри. У багатьох хворих з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, нудота, часто буває блювота, почуття тяжкості, іноді тупий біль у правому підребер'ї. В кінці переджовтяничний період темніє сеча, зазвичай у поєднанні з посветлением калу.
Жовтяничний період характеризується найбільшою виразністю проявів хвороби. Жовтяниця досягає свого максимуму. У частини хворих з важким перебігом хвороби бувають кровоточивість ясен, носові кровотечі. Загальна тривалість цього періоду в залежності від тяжкості хвороби становить 1-3 тижнів.
Період одужання більш тривалий, ніж при гепатиті А і становить 1,5-3 міс. Спостерігається повільне зникнення проявів хвороби і, як правило, довго зберігається слабкість і відчуття дискомфорту в правому підребер'ї. Повне одужання настає в 70%.
В інших випадках відзначаються залишкові явища у вигляді зберігається збільшення печінки при відсутності скарг і відхилень від норми в крові. Крім цього, спостерігається ураження жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, які проявляються болями в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, пов'язаними з прийомом їжі.
Рідше може відзначатися функціональна гіпербілірубінемія, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня вільного білірубіну і неизмененностью інших показників. Залишкові явища не загрожують розвитком хронічного гепатиту.
Стерта жовтянична форма характеризується задовільним самопочуттям хворих і слабо вираженою жовтяницею, яка обмежується желтушностью склер, потемніння сечі і посветлением калу при незначному жовтяничний фарбуванні шкіри. Ця і наступні дві форми гепатиту в більшості випадків свідчать про загрозу хронізації хвороби.
Безжовтянична форма проявляється слабкістю, нездужанням, швидкою стомлюваністю, погіршенням апетиту, відчуттям гіркоти у роті, неприємними відчуттями в надчеревній ділянці, відчуттям важкості в правому підребер'ї.
При огляді лікарем визначається збільшення печінки, лабораторне обстеження виявляє зміна біохімічних показників крові.
Безсимптомна форма характеризується повною відсутністю видимих проявів хвороби, при наявності в крові антигенів вірусу гепатиту В. Ця форма хвороби, як правило, загрожує розвитком хронічного гепатиту.
Гепатит С . Інкубаційний період триває близько 2-3 міс.
Захворювання в більшості випадків (до 90%) починається без чітко виражених ознак хвороби і довгий час залишається нерозпізнаним.
Прояви хвороби полягають у погіршенні самопочуття, млявості, слабкості, швидкої стомлюваності, погіршення апетиту. При появі жовтяниці, її виразність дуже слабка. Відзначається легка желтушность склер, незначне забарвлення шкіри, короткочасне потемніння сечі і посветление калу.
Одужання при гострому гепатиті С частіше відбувається при желтушном варіанті хвороби.
У решті, більшої частини хворих (80-85%) розвивається хронічне носійство вірусу гепатиту С. Більшість заражених осіб вважають себе здоровими. У меншої частини заражених періодично виникають скарги на зниження працездатності, незначно збільшена печінка, визначаються біохімічні зміни в крові.
У разі неотримання адекватного імунологічного лікування відновлення хвороби відбувається через 15-20 років у вигляді хронічного гепатиту C.
Хворих турбує швидка стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, схуднення. У 20-40% хворих на хронічний гепатит С розвивається цироз печінки, який протягом багатьох років залишається розпізнаним. Кінцевим ланкою хвороби, особливо при цирозі печінки, може з'явитися рак печінки.
розпізнавання хвороби
Поява слабкості, млявості, нездужання, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, поташнивание завжди повинні бути приводом для звернення до лікаря. Почуття гіркоти у роті, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тим більше потемніння сечі вказують на ураження печінки і вимагають невідкладного звернення за медичною допомогою.
Жовтяниця спочатку виявляється на склер, слизовій оболонці неба і під язиком, потім з'являється на шкірі. Розпізнавання вірусних гепатитів засноване на проявах хвороби і епідеміологічних даних, а також на результатах спеціальних лабораторних досліджень (виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А, С, D, Е, антигенів вірусу гепатиту В і відповідних їм антитіл).
В даний час ліків проти вірусів, тобто речовин, ефективно вбивають або блокуючих в хворому організмі безпосередньо самі віруси, не тільки не існує, але навіть теоретично не проглядається можливість їх появи в доступному для огляду майбутньому.
При лікуванні вірусних захворювань, основною причиною яких є ті чи інші імунодефіцитні стани хворих, використовуються різні методи, що стимулюють власні захисні механізми організму, що не у всіх випадках досить ефективно на тлі вже наявного иммунопатологического стану.
Тому вірусні захворювання представляють істотну небезпеку для значної частини людей, які страждають імунодефіцитами. Для досягнення стійкого одужання оптимально використовувати в лікуванні методи сучасної імунології, що, на жаль, недоступно в масовому лікуванні.
Cтрого доведено, що ослаблення імунної системи внаслідок порушення функціонування різних органів або систем організму або супутніми захворюваннями, або нездоровим способом життя, сприяє розвитку хронічного гепатиту С, цирозу і раку печінки.
Всі хворі на вірусний гепатит, крім гепатиту А, підлягають лікуванню в інфекційних відділеннях лікарень. Основою лікування хворих є напівпостільний режим, дієта (з виключенням алкоголю, смаженого, копченого, тугоплавких жирів, консервів, гострих приправ, шоколаду, цукерок), полівітаміни, чого буває достатньо для лікування хворих легкими формами вірусного гепатиту А і Е.
При вірусних гепатитах В і С, що протікають з загрозою хронізації, в даний час проводиться лікування інтерфероном, спрямоване на придушення вірусу.
При гострому гепатиті В - це хворі зі стертою жовтяничній, безжовтяничній і безсимптомній формами хвороби. У таких хворих, які лікувалися без застосування інтерферону, хронічний гепатит розвивається в 15% випадків, при лікуванні інтерфероном - в 3% випадків.
При гепатиті С всім хворим в гостру фазу хвороби, особливо безжелтушной формою хвороби, показано лікування інтерфероном. При призначенні інтерферону одужання настає у 60% хворих, без нього - у 15-20% хворих.
При хронічному гепатиті лікування інтерфероном забезпечує стійке одужання у 35-40% хворих на гепатит В і у 20-30% - при гепатиті С.
При хронічному носійстві вірусів гепатитів В і С інтерферон не використовується.
Серед значної кількості препаратів інтерферону найбільш ефективними при гепатитах є препарати альфа-2b-інтерферону: інтрон А, Реальдирон і реаферон сухий для ін'єкцій.
З огляду на те, що кращі результати лікування інтерфероном досягаються при його призначенні в можливо ранні терміни після зараження і високу вартість інтерферону, слід мати на увазі, що при гострому гепатиті В і С курс інтерферонотерапії становить 3 місяці, при хронічному гепатиті В - 6 місяців, при хронічному гепатиті С - 12 місяців.
диспансеризація
Зникнення жовтяниці при жовтяничних формах вірусних гепатитів значно випереджає відновні процеси в печінці. Тому за хворими на гострий гепатит в відновлювальному періоді починають спостереження в стаціонарі і продовжують амбулаторно.
З метою виявлення можливої загрози хронізації захворювання і своєчасного проведення, при необхідності, лікування інтерфероном. Диспансеризація передбачає повторні огляди інфекціоністом, біохімічні дослідження крові, при гепатитах В, С і D визначення антигену і антитіл до вірусів.
Всі перехворіли вірусними гепатитами протягом 30 днів після виписки зі стаціонару проходять первинне диспансерне обстеження в інфекціоніста.
Після гепатитів А і Е при відсутності відхилень в стані здоров'я і біохімічних показниках крові диспансерне спостереження припиняється. При збереженні відхилень від норми проводиться додаткове обстеження через 3 місяці.
При гепатитах В, С і D повторні обстеження проводяться через 3, 6, 9 і 12 місяців після виписки зі стаціонару. Ці терміни можуть бути змінені в залежності від результатів попереднього обстеження.
Диспансерне спостереження припиняється не раніше, ніж через рік при одужанні і звільнення організму від вірусу. При виявленні ознак, що вказують на формування хронічного гепатиту, спостереження і лікування тривають.
У відновлювальному періоді після гепатиту протягом півроку протипоказаний важка фізична праця і заняття спортом. На цей час рекомендується виключити з раціону вищевказані продукти.
Категорично протипоказано вживання будь-яких спиртних напоїв. Застосування лікарських засобів має бути максимально обмежено. Протягом 6 місяців протипоказані профілактичні щеплення, небажано проведення операцій, крім термінових.
За рішенням інфекціоніста реабілітація в відновлювальний період після вірусного гепатиту може проводитися в санаторії. Після гепатиту В жінкам не рекомендується вагітніти протягом року - може народитися дитина із зараженою печінкою.
При хронічному гепатиті необхідно повноцінне дієтичне харчування. Воно повинно бути дробовим - 4-5 разів на день потроху. Страви в основному відварені, парові або запечені в духовці.
З раціону виключаються хімічні подразники - екстрактивні, ароматичні речовини, продукти, багаті ефірними маслами, холестерином, тугоплавкими тваринними жирами.
Не можна їсти м'ясні, рибні та грибні супи, міцні овочеві відвари. Забороняються яєчні жовтки, мізки, нирки, печінку, жирні сорти м'яса і баранина, жирна свинина, гуси, качки, телятина, риба жирних сортів, все жирні страви, копченості, консерви. Виключаються оцет, перець, гірчиця, хрін, алкоголь в будь-яких видах. Солі, як можна менше. Слід відмовитися від здоби, тістечок, тортів, шоколаду, какао.
Чи не протипоказані цукор, варення, мед, солодкі соки, морси, сиропи, кавуни, виноград.
Рекомендуються пісне м'ясо, нежирна риба, молочні продукти, краще кисломолочні, все борошняне, крім здоби, хліб вчорашній, зелень і овочі у великій кількості, як у відварному і тушкованому, так і в сирому вигляді, жири молочні і більше рослинні, чай або слабкий кава з молоком, соки фруктові та овочеві, відвари шипшини.
попередження хвороби
Гепатити А і Е. Дотримання правил особистої гігієни, вживання доброякісної питної води і харчових продуктів.
Проти гепатиту А є вакцина. Вакцинація рекомендується в першу чергу дітям. Імунітет зберігається протягом 10 років. Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
За особами, які перебували в контакті з хворим на гепатит А, встановлюється медичний нагляд протягом 35 днів. Дітям, які відвідують дитячі установи, які не пізніше 10-14 дня після контакту, вводять імуноглобулін людини нормальний, що містить антитіла до вірусу.
Імуноглобулін, введений до зараження або в інкубаційному періоді гепатиту А в 85% попереджає його розвиток або пом'якшує перебіг захворювання. Його захисна дія обмежується 3-5 міс.
Гепатит В. Велика кількість джерел вірусу в вигляді осіб, які страждають безсимптомними варіантами хвороби, множинні шляхи передачі роблять вакцинацію основним засобом профілактики цього захворювання.
Захворюваність на гострий гепатит В серед щеплених в 10-15 разів менше, ніж серед нещеплених.
Передбачена вакцинація всіх новонароджених, дітей у віці 11 років, а також дорослих, які належать до груп високого ризику зараження гепатитом В.
А так же медичних працівників, які мають безпосередній контакт з кров'ю хворих, студентів медичних інститутів і учнів середніх медичних навчальних закладів, сімейне оточення хворих на хронічний гепатит В і носіїв поверхневого антигену вірусу гепатиту В, наркоманів.
Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
Вакцинація проти гепатиту В складається з 3 щеплень: дві перші з інтервалом в 1 міс, третя через 6 міс. Тривалість несприйнятливості до гепатиту В після вакцинації становить 7 років. Тому через кожні 7 років повинна проводитися ревакцинація.
Члени сім'ї хворого на гепатит В знаходяться під медичним наглядом протягом 6 міс. Для попередження захворювання осіб, які зазнали ризику зараження гепатитом В, може бути проведена вакцинація, проведена в цих випадках за прискореною схемою.
Є імуноглобулін людини проти гепатиту В. Використовується при високій ймовірності зараження протягом доби після передбачуваного зараження. Зазвичай вводиться в поєднанні з вакциною. Застосування цього імуноглобуліну обмежується його дорожнечею.
Члени сім'ї хворих на хронічний гепатит В і носіїв - поверхневого антигену вірусу гепатиту В повинні строго виконувати правила особистої гігієни з індивідуалізацією всіх її предметів (гребінця, зубні щітки, мочалки, рушники, приладдя для гоління і ін.). Статевим партнерам рекомендується використовувати механічні контрацептивні засоби.
Зараження гепатитом В відбувається з кров'ю, її продуктами, спермою, слиною, вагінальними виділеннями, потом і сльозами від гострих і хронічних хворих.
Інфекція реалізується при гемотрансфузії, використанні нестерильного медичного інструментарію, при гомо- і гетеросексуальних контактах, у новонароджених, народжених матерями - носіями вірусу. У значної частини хворих має місце зараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах.
Широке використання гемотрансфузії до вве-дення вірусологічного контролю за донорами сприяло поширенню захворювання при використанні крові та її препаратів.
Пізніше став очевидний ризик передачі гепатиту В через ін'єкційне обладнання. Заходи по стерилізації забруднених інфікованою кров'ю шприців та голок настільки складні, що ефективно вплинути на цей шлях передачі не змогли. А число ін'єкцій росло нестримно: за нашими даними, ще недавно для лікування ГРВІ в Росії дитині робили 40 ін'єкцій, а пневмонії - 75.
В одній з колишніх середньоазіатських республік СРСР підрахували, що кожна дитина першого року життя отримував від 200 до 400 проколів шкіри. Природно, що навіть при самому ретельному стерилізаційному режимі уберегтися від зараження гепатитом В було вкрай важко, що також посилювало високу ураженість дітей цієї інфекцією.
Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес в боротьбі з гепатитом В і з ВІЛ інфекцією. Але ж передача цієї інфекції можлива і через неушкоджені покривні тканини, тому стерилізація, наприклад, ендоскопічної техніки, особливо фіброоптіческой, далеко не скрізь забезпечує необхідну протидію.
Наприклад, гастроскопію в багатьох установах прийнято робити по найширшим показаннями, можна сказати, при перших ознаках болю в животі, але про заходи нейтралізації вірусу гепатиту В при цьому мало хто замислюється.
Однак навіть при повній ліквідації ризику передачі інфекції в лікувальних установах навряд чи вдасться зупинити її поширення. Йдеться, скажімо, про наркоманів, що використовують внутрішньовенні наркотики.
Тут ми маємо ту ж ситуацію, що і з поширенням ВІЛ-інфекції. Тільки вірус гепатиту В незрівнянно більш стійкий, ніж ВІЛ. Порівняно недавно було показано, що гепатит В - інфекція, що передається і статевим шляхом.
Саме з цим пов'язаний пік захворюваності підлітків і молодих людей, починають статеве життя з взаємовідносин, далеких від моногамних
Читайте також
Якщо у Вас є питання або Ви хочете замовити зворотний дзвінок, заповніть форму .
Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
23.10.2015
Що таке вірусні гепатити
вірусні гепатити - це група інфекційних захворювань печінки з різними механізмами передачі, викликані дрібними внутрішньоклітинними паразитами - вірусами.
До теперішнього часу найбільш повно вивчені віруси гепатитів А, В, С, Д, Е, активно вивчаються TTV і SEN. Відповідно називаються і викликані ними гепатити. Всі вірусні гепатити дуже небезпечні (і особливо від гепатиту С) - від них гине в багато сотень разів більше людей, ніж від СНІДу.
Гепатити, як і всі вірусні захворювання, - це хвороби, властиві людям з імунодефіцитними станами.
З усіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалахи захворювання гепатитом А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.
• Вірус гепатиту А належить до сімейства вірусів, рід гепатновіруси. Цей вірус складається з білкової капсули, або капсида, діаметром 27 нм, всередині якої розташована одноцепочечная молекула РНК.
Вірус гепатиту А виключно стійкий до дії несприятливих чинників навколишнього середовища.
Ліофілізовані зразки можуть зберігатися при 25 ° С принаймні 30 днів. Нагрівання до 60 ° С протягом 10-12 годин призводить лише до часткової інактивації вірусу.
Кип'ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту А не розчиняється в жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно до інших ентеровірусів, може тривалий час зберігатися в кислих умовах.
Патогенність вірусу гепатиту А в значній мірі визначається його високою стійкістю.
Зараження вірусом гепатиту А часто пов'язано з неадекватним способом приготування продуктів харчування, недостатньою чистотою або дезінфекцією місць приготування їжі.
При кип'ятінні гине через 5 хв. При кімнатній температурі в сухому середовищі зберігається тиждень, у воді - 3-10 міс, в екскрементах - до 30 діб.
Інфікування вірусом гепатиту А призводить до розвитку захворювання, майже завжди закінчується видужанням і стійкою довічної несприйнятливістю до повторного зараження. Гепатит А важко протікає у грудних дітей і літніх людей, у них ймовірність летального (смертельного) результату становить кілька відсотків.
Передається вірус гепатиту А фекально-оральним шляхом, тому його називають хворобою брудних рук. Джерелом інфекції стає хвора людина на дуже ранній стадії гепатиту А, коли він ще не відчуває себе хворим і не має жовтяниці. Чи не вимитими після туалету руками він може розносити вірус по побутовим предметів і заражати оточуючих.
Проти гепатиту А є вакцина. Але так як багато людей переносять це захворювання безсимптомно (без якихось ознак прояви хвороби), то перед вакцинацією треба упевниться, що антитіла (захисні імунні білки) до вірусу гепатиту А відсутні.
• Вірус гепатиту В відноситься до сімейства гепаднавирусов. Влаштований він складно. Зовнішній шар вірусу, що складається з частинок жиробілковий оболонки, називається поверхневим антигеном (HBsAg).
Антиген - це чужорідний білок, що володіє здатністю, потрапивши в організм, викликати захисний відповідь імунної системи - утворення антитіл.
Спочатку цей антиген називався австралійським, оскільки вперше був виявлений в сироватці крові австралійських аборигенів. В оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять ще два чужорідних організму білка: нерозчинний - серцевинних антиген (HBcAg) і розчинна - антиген заразність (HBe- Ag).
Вірус гепатиту В відрізняється високою стійкістю до низьких і високих температур, хімічних і фізичних дій.
При кімнатній температурі зберігається 3 місяців, в холодильнику - 6 років, в замороженому вигляді - 15-20 років. Кип'ятіння забезпечує знищення вірусу тільки при тривалості понад 30 хвилин. Вірус стійкий практично до всіх дезінфікуючих засобів. Автоклавирование при 120 ° С пригнічує вірус через 5 хв, вплив сухого спека (160 ° С) - через 2 год.
Вірус гепатиту В передається від інфікованої людини до здорової парентерально, тобто через кров. Зараження можливе при попаданні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, слизові покриви, або безпосередньо в кров.
Основну групу ризику (тобто коло людей з високою ймовірністю захворювання) складають люди, які використовують внутрішньовенні наркотики, токсикомани, і особи, що ведуть безладне незахищену сексуальне життя.
Вірус гепатиту В - один з найбільш заразних вірусів, його інфекційна доза становить всього 10-7 мілілітра інфікованої крові (для порівняння в 1 краплі 1 млн. Таких доз).
Підраховано, що він в 100 разів заразнее вірусу імунодефіциту людини. Головна небезпека гепатиту В в тому, що близько 5-10% заражених людей стають хронічно інфікованими. В майбутньому незначна частина цих людей може одужати, а у решти на все життя залишається хронічний гепатит .
Який може поступово перейти в; цироз печінки (Важке невиліковне захворювання, при якому порушуються всі життєво важливі функції печінки і яке закінчується летально).
Джерелом інфекції є хворі на гострий гепатит В (первинне захворювання) і хронічно інфіковані люди. У більшості перехворілих гепатитом В залишається несприйнятливість до повторного захворювання.
Проти гепатиту В є ефективна вакцина, яка захищає від зараженіяна 5 - 8 років. Деякі люди через особливості своєї імунної системи не піддаються вакцинації. Тому після щеплення треба впевнитися в появі захисних антитіл в організмі.
• Вірус гепатиту С - відноситься до сімейства флавивирусов, у зовнішньому середовищі нестійкий.
Гепатит С передається парентерально і вважається найбільш підступним і небезпечним серед усіх вірусних гепатитів.
По-перше, цей гепатит в 85% випадків призводить до розвитку хронічного гепатиту С, у третини хворих закінчується через 15 - 25 років цирозом або первинним раком печінки .
По-друге, дуже часто і гострий , І хронічний гепатит С протікають безсимптомно, через що інфіковані люди вчасно не звертаються за медичною допомогою і можуть заражати оточуючих. Приховане м'яке протягом гепатиту С послужило приводом для назви його швейцарськими і російськими вченими "лагідним вбивцею".
При широко застосовується в даний час лікарської терапії лікування гепатиту С дуже дороге (1 курс монотерапії альфа-інтерферонами обходиться в 2,5 тис.доларів), а ймовірність повного одужання всього близько 20%.
Вакцина проти гепатиту С поки не створена, і за прогнозами експертів ймовірність її отримання в найближчі роки невелика.
За показником смертності гепатит С в сотні разів перевершує СНІД.
Успішне лікування гепатиту С можливо тільки із застосуванням методів сучасної імунології.
• Вірус гепатиту D - некласифікований термостійкий вірус.
Вірус гепатиту D ніколи не інфікує сам, йому потрібен помічник - вірус гепатиту В. При цьому розвивається важке захворювання, яке може привести до смерті в гострій фазі або з великою ймовірністю до хронічного гепатиту D. А останнє захворювання часто переходить у цироз.
Шляхи передачі і джерело інфекції при гепатиті D такі ж як при гепатиті В. Люди, які мають антитіла проти гепатиту В, ніколи не захворіють на гепатит Д. Таким чином, вакцинація від гепатиту В захищає і від небезпечного гепатиту Д.
• Вірус гепатиту Е - представник нового, ще не встановленого сімейства вірусів. У порівнянні з вірусом гепатиту А він менш стійкий до різних факторів зовнішнього середовища.
Вірусний гепатит Е досить рідкісне для нашої країни захворювання. Найчастіше воно зустрічається в країнах Південно-Східної та Центральної Азії, в Середній Азії, в Північній і Центральній Африці і в Центральній Америці.
Передається гепатит Е фекально-оральним шляхом. Найбільшу небезпеку це захворювання становить для вагітних жінок, серед яких смертність становить 10 - 20%. Хронічних форм у гепатиту Е немає. Вакцина проти нього ще не створена.
ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
• Гепатити А і Е об'єднує фекально-оральний механізм передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-якою формою хвороби: жовтяничній, безжовтяничній, стертою, в інкубаційному і початковому періодах хвороби, у фекаліях яких виявляється вірус гепатиту А або Е.
Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними, стертими формами, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих з жовтяничним формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість відзначається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний період.
Коли хворий жовтіє, він вже, як правило, не заразний. Зараження найчастіше відбувається через заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не хворіли до вірусу - абсолютна.
Гепатитом А хворіють переважно діти, гепатитом Е - переважно дорослі.
Гепатит А зустрічається повсюдно, в той час какгепатіт Е - в основному в тропічних і субтропічних регіонах, в країнах Середньої Азії.
Процес розвитку хвороби
Збудники гепатитів А і Е впроваджуються в організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і потоком крові заносяться в печінку, проникають в її клітини і відтворюються в них. Одночасно віруси їх руйнують. Швидко наростає імунітет, вірус знешкоджується, уражені клітини і вірусні частки віддаляються з організму. Після гепатиту А розвивається довічна несприйнятливість до збудника. Після перенесеного гепатиту Е імунітет нестійкий і можливо повторне зараження.
Клінічні прояви гепатиту А
Один з найбільш важливих факторів, від якого залежать клінічні прояви гепатиту А - це вік.
На відміну від дорослих, у дітей не буває "класичної" картини гепатиту А. Більше того, у маленьких дітей гепатит А може протікати безсимптомно.
Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшується з віком, так що жовтянична форма гепатиту А характерна майже для всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку більш вірогідний розвиток важкої форми захворювання, для них більш властивий розвиток важких ускладнень гепатиту А.
Хворі старше 40 років, частіше потребують госпіталізації, рівень смертності серед них, в порівнянні з іншими віковими групами, також вище.
У типових випадках клінічний перебіг гепатиту А має чотири стадії:
- Інкубаційний період,
- продромальная фаза,
- жовтянична фаза,
- і період одужання.
Інфікований хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам задовго до розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагіозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих на гепатит А починають з'являтися продромальний симптоми захворювання. Слідом за цим настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великою варіабельністю симптомів.
Як і при інших вірусних інфекціях, продромальний симптоми гепатиту А, як правило, мають неспецифічний характер.
У хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи відраза до їжі, діарею і блювоту) і грипоподібні симптоми, такі як головний біль , Озноб і лихоманка.
Крім того, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і болю в суглобах.
Поява сечі кольору темного пива, незабарвленого (білястого) калу, пожовтіння склер очей в кінці продромального періоду є важливими ознаками, що вказують на зараження вірусом гепатиту А.
І зазвичай виявляються причиною звернення хворого за медичною допомогою.
Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває зазвичай кілька тижнів, у більшості хворих настає одужання. Проте, в ряді випадків може спостерігатися рецидив захворювання, розвиток холестатичної жовтяниці або фульминантного (швидкоплинного) гепатиту.
Переболевшие хворі мають тривалий, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту А чи активної імунізації.
• Гепатити В, С і D передаються парентерально. Зараження відбувається з кров'ю , Її продуктами, спермою , Слиною, вагінальними виділеннями, потім і сльозами від осіб з вираженими і не вираженими формами гострих і хронічних гепатитів, цирозів печінки, носіїв HBsAg (поверхневого антигену вірусу гепатиту В або "австралійського" антигену).
І осіб з наявністю анти-HCV (антитіл до вірусу гепатиту С), 70-80% з яких є хронічними носіями вірусу гепатиту С. Вірус проникає через пошкоджену шкіру і слизові оболонки при внутрішньовенному введенні наркотиків, наколках, лікувально-діагностичних маніпуляціях, при вагітності і пологах, при статевих контактах, при побутових мікротравма (манікюр, причісування у перукаря гострими гребінцями, гоління чужим бритвеним приладом і т. п.). Жіноче молоко ніколи не буває заразним.
Вірус гепатиту В кров'ю, в яку він потрапляє, заноситься в печінку і, не пошкоджуючи печінкову клітину, вбудовується в неї. При нормальній, досить сильною захисної реакції організму лімфоцити руйнують заражені клітини і вірус видаляється з печінкової тканини. Хворий переносить гостру форму гепатиту середнього ступеня тяжкості, поступово одужує і у нього формується стійкий імунітет.
При слабкій захисної реакції або її відсутності вірус в печінкових клітинах живе місяцями, а частіше і довше (роками, десятиліттями, все життя). Розвивається безсимптомна або стерта форма хвороби з переходом в подальшому в хронічний гепатит (5-10%).
Хронічне носійство HBsAg є бессимптомной формою хронічного гепатиту. В цьому випадку генетична програма клітини поступово видозмінюється і вона може переродитися в пухлинну (0,1%).
Найбільш часта причина відсутності захисної реакції організму на вірус гепатиту В - "звикання" до нього ще в материнській утробі, якщо вагітна жінка є носієм вірусу.
Вірус гепатиту D, як правило, накладається на гепатит В, частіше затяжний або хронічний (безсимптомний або виражений), пошкоджує клітини печінки і різко активізує процес. При цьому частіше розвиваються блискавичні форми хвороби, виражений хронічний гепатит, цироз і навіть рак печінки.
Вірус гепатиту С, потрапивши в клітини печінки, пошкоджує їх. Однак це не призводить до швидкого звільнення організму від вірусу, як при гепатиті А. Вірус гепатиту С "вислизає" з під захисних механізмів організму шляхом безперервного зміни, відтворення себе в усі нових різновидах.
Ця особливість вірусу визначає можливість багаторічного, практично довічного виживання вірусу в зараженому організме.Он є основною причиною хронічного гепатиту, цирозу і раку печінки. Імунітет після гепатиту С нестійкий, можливі повторні зараження.
ознаки захворювання
При вірусних гепатитах за мірою вкладеної проявів хвороби розрізняють следующіеформи:
- жовтяничну,
- безжелтушную,
- стерту,
- безсимптомну.
При жовтяничних формах виділяють следующіеперіоди:
- переджовтяничний,
- жовтяничний,
- і одужання.
Гепатит А . Інкубаційний період складає в середньому від 15 до 30 днів.
Переджовтяничний період триває, як правило, 5-7 днів.
Захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і зберігається 1-3 дні. З'являються грипоподібні ознаки - головний біль, виражена загальна слабкість, відчуття розбитості, болю в м'язах, озноб, сонливість, неспокійний нічний сон.
На цьому тлі з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, зіпсуття смаку, відчуття гіркоти у роті, нудота, іноді блювота, почуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, відраза до куріння. Через 2-4 дня відзначається зміна забарвлення сечі. Вона набуває кольору пива або міцно завареного чаю. Потім спостерігається знебарвлення калу. З'являється жовтушність склер, що свідчить про перехід хвороби в жовтяничну стадію.
Жовтяничний період триває 7-15 днів. В першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка мови, тверде небо) і склери, надалі - шкіра. З появою жовтяниці ряд ознак преджелтушного періоду слабшає і у значної частини хворих зникає, при цьому довше всього зберігається слабкість, зниження апетиту.
Результат гепатиту А зазвичай сприятливий.
Повне клінічне одужання в більшості випадків (90%) настає протягом 3-4 тижнів від початку хвороби. У 10% період одужання затягується до 3-4 міс, але хронічний гепатит не розвивається.
Гепатит Е. Захворювання протікає подібно до гепатиту А. У вагітних жінок спостерігається важкий перебіг зі смертельними наслідками в 10 - 20%.
Гепатит В. Тривалість інкубаційного періоду в середньому становить 3-6 міс.
Переджовтяничний період триває 7-12 днів.
Захворювання починається поступово з нездужання, слабкості, швидкої стомлюваності, почуття розбитості, головного болю, порушення сну. У 25 - 30% випадків спостерігаються болі в суглобах, головним чином в нічні та ранкові години.
У 10% хворих відзначається свербіж шкіри. У багатьох хворих з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, нудота, часто буває блювота, почуття тяжкості, іноді тупий біль у правому підребер'ї. В кінці переджовтяничний період темніє сеча, зазвичай у поєднанні з посветлением калу.
Жовтяничний період характеризується найбільшою виразністю проявів хвороби. Жовтяниця досягає свого максимуму. У частини хворих з важким перебігом хвороби бувають кровоточивість ясен, носові кровотечі. Загальна тривалість цього періоду в залежності від тяжкості хвороби становить 1-3 тижнів.
Період одужання більш тривалий, ніж при гепатиті А і становить 1,5-3 міс. Спостерігається повільне зникнення проявів хвороби і, як правило, довго зберігається слабкість і відчуття дискомфорту в правому підребер'ї. Повне одужання настає в 70%.
В інших випадках відзначаються залишкові явища у вигляді зберігається збільшення печінки при відсутності скарг і відхилень від норми в крові. Крім цього, спостерігається ураження жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, які проявляються болями в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, пов'язаними з прийомом їжі.
Рідше може відзначатися функціональна гіпербілірубінемія, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня вільного білірубіну і неизмененностью інших показників. Залишкові явища не загрожують розвитком хронічного гепатиту.
Стерта жовтянична форма характеризується задовільним самопочуттям хворих і слабо вираженою жовтяницею, яка обмежується желтушностью склер, потемніння сечі і посветлением калу при незначному жовтяничний фарбуванні шкіри. Ця і наступні дві форми гепатиту в більшості випадків свідчать про загрозу хронізації хвороби.
Безжовтянична форма проявляється слабкістю, нездужанням, швидкою стомлюваністю, погіршенням апетиту, відчуттям гіркоти у роті, неприємними відчуттями в надчеревній ділянці, відчуттям важкості в правому підребер'ї.
При огляді лікарем визначається збільшення печінки, лабораторне обстеження виявляє зміна біохімічних показників крові.
Безсимптомна форма характеризується повною відсутністю видимих проявів хвороби, при наявності в крові антигенів вірусу гепатиту В. Ця форма хвороби, як правило, загрожує розвитком хронічного гепатиту.
Гепатит С . Інкубаційний період триває близько 2-3 міс.
Захворювання в більшості випадків (до 90%) починається без чітко виражених ознак хвороби і довгий час залишається нерозпізнаним.
Прояви хвороби полягають у погіршенні самопочуття, млявості, слабкості, швидкої стомлюваності, погіршення апетиту. При появі жовтяниці, її виразність дуже слабка. Відзначається легка желтушность склер, незначне забарвлення шкіри, короткочасне потемніння сечі і посветление калу.
Одужання при гострому гепатиті С частіше відбувається при желтушном варіанті хвороби.
У решті, більшої частини хворих (80-85%) розвивається хронічне носійство вірусу гепатиту С. Більшість заражених осіб вважають себе здоровими. У меншої частини заражених періодично виникають скарги на зниження працездатності, незначно збільшена печінка, визначаються біохімічні зміни в крові.
У разі неотримання адекватного імунологічного лікування відновлення хвороби відбувається через 15-20 років у вигляді хронічного гепатиту C.
Хворих турбує швидка стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, схуднення. У 20-40% хворих на хронічний гепатит С розвивається цироз печінки, який протягом багатьох років залишається розпізнаним. Кінцевим ланкою хвороби, особливо при цирозі печінки, може з'явитися рак печінки.
розпізнавання хвороби
Поява слабкості, млявості, нездужання, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, поташнивание завжди повинні бути приводом для звернення до лікаря. Почуття гіркоти у роті, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тим більше потемніння сечі вказують на ураження печінки і вимагають невідкладного звернення за медичною допомогою.
Жовтяниця спочатку виявляється на склер, слизовій оболонці неба і під язиком, потім з'являється на шкірі. Розпізнавання вірусних гепатитів засноване на проявах хвороби і епідеміологічних даних, а також на результатах спеціальних лабораторних досліджень (виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А, С, D, Е, антигенів вірусу гепатиту В і відповідних їм антитіл).
В даний час ліків проти вірусів, тобто речовин, ефективно вбивають або блокуючих в хворому організмі безпосередньо самі віруси, не тільки не існує, але навіть теоретично не проглядається можливість їх появи в доступному для огляду майбутньому.
При лікуванні вірусних захворювань, основною причиною яких є ті чи інші імунодефіцитні стани хворих, використовуються різні методи, що стимулюють власні захисні механізми організму, що не у всіх випадках досить ефективно на тлі вже наявного иммунопатологического стану.
Тому вірусні захворювання представляють істотну небезпеку для значної частини людей, які страждають імунодефіцитами. Для досягнення стійкого одужання оптимально використовувати в лікуванні методи сучасної імунології, що, на жаль, недоступно в масовому лікуванні.
Cтрого доведено, що ослаблення імунної системи внаслідок порушення функціонування різних органів або систем організму або супутніми захворюваннями, або нездоровим способом життя, сприяє розвитку хронічного гепатиту С, цирозу і раку печінки.
Всі хворі на вірусний гепатит, крім гепатиту А, підлягають лікуванню в інфекційних відділеннях лікарень. Основою лікування хворих є напівпостільний режим, дієта (з виключенням алкоголю, смаженого, копченого, тугоплавких жирів, консервів, гострих приправ, шоколаду, цукерок), полівітаміни, чого буває достатньо для лікування хворих легкими формами вірусного гепатиту А і Е.
При вірусних гепатитах В і С, що протікають з загрозою хронізації, в даний час проводиться лікування інтерфероном, спрямоване на придушення вірусу.
При гострому гепатиті В - це хворі зі стертою жовтяничній, безжовтяничній і безсимптомній формами хвороби. У таких хворих, які лікувалися без застосування інтерферону, хронічний гепатит розвивається в 15% випадків, при лікуванні інтерфероном - в 3% випадків.
При гепатиті С всім хворим в гостру фазу хвороби, особливо безжелтушной формою хвороби, показано лікування інтерфероном. При призначенні інтерферону одужання настає у 60% хворих, без нього - у 15-20% хворих.
При хронічному гепатиті лікування інтерфероном забезпечує стійке одужання у 35-40% хворих на гепатит В і у 20-30% - при гепатиті С.
При хронічному носійстві вірусів гепатитів В і С інтерферон не використовується.
Серед значної кількості препаратів інтерферону найбільш ефективними при гепатитах є препарати альфа-2b-інтерферону: інтрон А, Реальдирон і реаферон сухий для ін'єкцій.
З огляду на те, що кращі результати лікування інтерфероном досягаються при його призначенні в можливо ранні терміни після зараження і високу вартість інтерферону, слід мати на увазі, що при гострому гепатиті В і С курс інтерферонотерапії становить 3 місяці, при хронічному гепатиті В - 6 місяців, при хронічному гепатиті С - 12 місяців.
диспансеризація
Зникнення жовтяниці при жовтяничних формах вірусних гепатитів значно випереджає відновні процеси в печінці. Тому за хворими на гострий гепатит в відновлювальному періоді починають спостереження в стаціонарі і продовжують амбулаторно.
З метою виявлення можливої загрози хронізації захворювання і своєчасного проведення, при необхідності, лікування інтерфероном. Диспансеризація передбачає повторні огляди інфекціоністом, біохімічні дослідження крові, при гепатитах В, С і D визначення антигену і антитіл до вірусів.
Всі перехворіли вірусними гепатитами протягом 30 днів після виписки зі стаціонару проходять первинне диспансерне обстеження в інфекціоніста.
Після гепатитів А і Е при відсутності відхилень в стані здоров'я і біохімічних показниках крові диспансерне спостереження припиняється. При збереженні відхилень від норми проводиться додаткове обстеження через 3 місяці.
При гепатитах В, С і D повторні обстеження проводяться через 3, 6, 9 і 12 місяців після виписки зі стаціонару. Ці терміни можуть бути змінені в залежності від результатів попереднього обстеження.
Диспансерне спостереження припиняється не раніше, ніж через рік при одужанні і звільнення організму від вірусу. При виявленні ознак, що вказують на формування хронічного гепатиту, спостереження і лікування тривають.
У відновлювальному періоді після гепатиту протягом півроку протипоказаний важка фізична праця і заняття спортом. На цей час рекомендується виключити з раціону вищевказані продукти.
Категорично протипоказано вживання будь-яких спиртних напоїв. Застосування лікарських засобів має бути максимально обмежено. Протягом 6 місяців протипоказані профілактичні щеплення, небажано проведення операцій, крім термінових.
За рішенням інфекціоніста реабілітація в відновлювальний період після вірусного гепатиту може проводитися в санаторії. Після гепатиту В жінкам не рекомендується вагітніти протягом року - може народитися дитина із зараженою печінкою.
При хронічному гепатиті необхідно повноцінне дієтичне харчування. Воно повинно бути дробовим - 4-5 разів на день потроху. Страви в основному відварені, парові або запечені в духовці.
З раціону виключаються хімічні подразники - екстрактивні, ароматичні речовини, продукти, багаті ефірними маслами, холестерином, тугоплавкими тваринними жирами.
Не можна їсти м'ясні, рибні та грибні супи, міцні овочеві відвари. Забороняються яєчні жовтки, мізки, нирки, печінку, жирні сорти м'яса і баранина, жирна свинина, гуси, качки, телятина, риба жирних сортів, все жирні страви, копченості, консерви. Виключаються оцет, перець, гірчиця, хрін, алкоголь в будь-яких видах. Солі, як можна менше. Слід відмовитися від здоби, тістечок, тортів, шоколаду, какао.
Чи не протипоказані цукор, варення, мед, солодкі соки, морси, сиропи, кавуни, виноград.
Рекомендуються пісне м'ясо, нежирна риба, молочні продукти, краще кисломолочні, все борошняне, крім здоби, хліб вчорашній, зелень і овочі у великій кількості, як у відварному і тушкованому, так і в сирому вигляді, жири молочні і більше рослинні, чай або слабкий кава з молоком, соки фруктові та овочеві, відвари шипшини.
попередження хвороби
Гепатити А і Е. Дотримання правил особистої гігієни, вживання доброякісної питної води і харчових продуктів.
Проти гепатиту А є вакцина. Вакцинація рекомендується в першу чергу дітям. Імунітет зберігається протягом 10 років. Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
За особами, які перебували в контакті з хворим на гепатит А, встановлюється медичний нагляд протягом 35 днів. Дітям, які відвідують дитячі установи, які не пізніше 10-14 дня після контакту, вводять імуноглобулін людини нормальний, що містить антитіла до вірусу.
Імуноглобулін, введений до зараження або в інкубаційному періоді гепатиту А в 85% попереджає його розвиток або пом'якшує перебіг захворювання. Його захисна дія обмежується 3-5 міс.
Гепатит В. Велика кількість джерел вірусу в вигляді осіб, які страждають безсимптомними варіантами хвороби, множинні шляхи передачі роблять вакцинацію основним засобом профілактики цього захворювання.
Захворюваність на гострий гепатит В серед щеплених в 10-15 разів менше, ніж серед нещеплених.
Передбачена вакцинація всіх новонароджених, дітей у віці 11 років, а також дорослих, які належать до груп високого ризику зараження гепатитом В.
А так же медичних працівників, які мають безпосередній контакт з кров'ю хворих, студентів медичних інститутів і учнів середніх медичних навчальних закладів, сімейне оточення хворих на хронічний гепатит В і носіїв поверхневого антигену вірусу гепатиту В, наркоманів.
Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
Вакцинація проти гепатиту В складається з 3 щеплень: дві перші з інтервалом в 1 міс, третя через 6 міс. Тривалість несприйнятливості до гепатиту В після вакцинації становить 7 років. Тому через кожні 7 років повинна проводитися ревакцинація.
Члени сім'ї хворого на гепатит В знаходяться під медичним наглядом протягом 6 міс. Для попередження захворювання осіб, які зазнали ризику зараження гепатитом В, може бути проведена вакцинація, проведена в цих випадках за прискореною схемою.
Є імуноглобулін людини проти гепатиту В. Використовується при високій ймовірності зараження протягом доби після передбачуваного зараження. Зазвичай вводиться в поєднанні з вакциною. Застосування цього імуноглобуліну обмежується його дорожнечею.
Члени сім'ї хворих на хронічний гепатит В і носіїв - поверхневого антигену вірусу гепатиту В повинні строго виконувати правила особистої гігієни з індивідуалізацією всіх її предметів (гребінця, зубні щітки, мочалки, рушники, приладдя для гоління і ін.). Статевим партнерам рекомендується використовувати механічні контрацептивні засоби.
Зараження гепатитом В відбувається з кров'ю, її продуктами, спермою, слиною, вагінальними виділеннями, потом і сльозами від гострих і хронічних хворих.
Інфекція реалізується при гемотрансфузії, використанні нестерильного медичного інструментарію, при гомо- і гетеросексуальних контактах, у новонароджених, народжених матерями - носіями вірусу. У значної частини хворих має місце зараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах.
Широке використання гемотрансфузії до вве-дення вірусологічного контролю за донорами сприяло поширенню захворювання при використанні крові та її препаратів.
Пізніше став очевидний ризик передачі гепатиту В через ін'єкційне обладнання. Заходи по стерилізації забруднених інфікованою кров'ю шприців та голок настільки складні, що ефективно вплинути на цей шлях передачі не змогли. А число ін'єкцій росло нестримно: за нашими даними, ще недавно для лікування ГРВІ в Росії дитині робили 40 ін'єкцій, а пневмонії - 75.
В одній з колишніх середньоазіатських республік СРСР підрахували, що кожна дитина першого року життя отримував від 200 до 400 проколів шкіри. Природно, що навіть при самому ретельному стерилізаційному режимі уберегтися від зараження гепатитом В було вкрай важко, що також посилювало високу ураженість дітей цієї інфекцією.
Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес в боротьбі з гепатитом В і з ВІЛ інфекцією. Але ж передача цієї інфекції можлива і через неушкоджені покривні тканини, тому стерилізація, наприклад, ендоскопічної техніки, особливо фіброоптіческой, далеко не скрізь забезпечує необхідну протидію.
Наприклад, гастроскопію в багатьох установах прийнято робити по найширшим показаннями, можна сказати, при перших ознаках болю в животі, але про заходи нейтралізації вірусу гепатиту В при цьому мало хто замислюється.
Однак навіть при повній ліквідації ризику передачі інфекції в лікувальних установах навряд чи вдасться зупинити її поширення. Йдеться, скажімо, про наркоманів, що використовують внутрішньовенні наркотики.
Тут ми маємо ту ж ситуацію, що і з поширенням ВІЛ-інфекції. Тільки вірус гепатиту В незрівнянно більш стійкий, ніж ВІЛ. Порівняно недавно було показано, що гепатит В - інфекція, що передається і статевим шляхом.
Саме з цим пов'язаний пік захворюваності підлітків і молодих людей, починають статеве життя з взаємовідносин, далеких від моногамних
Читайте також
Якщо у Вас є питання або Ви хочете замовити зворотний дзвінок, заповніть форму .
Вірусні гепатити A, B, C, D, E і методики їх лікування
23.10.2015
Що таке вірусні гепатити
вірусні гепатити - це група інфекційних захворювань печінки з різними механізмами передачі, викликані дрібними внутрішньоклітинними паразитами - вірусами.
До теперішнього часу найбільш повно вивчені віруси гепатитів А, В, С, Д, Е, активно вивчаються TTV і SEN. Відповідно називаються і викликані ними гепатити. Всі вірусні гепатити дуже небезпечні (і особливо від гепатиту С) - від них гине в багато сотень разів більше людей, ніж від СНІДу.
Гепатити, як і всі вірусні захворювання, - це хвороби, властиві людям з імунодефіцитними станами.
З усіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалахи захворювання гепатитом А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.
• Вірус гепатиту А належить до сімейства вірусів, рід гепатновіруси. Цей вірус складається з білкової капсули, або капсида, діаметром 27 нм, всередині якої розташована одноцепочечная молекула РНК.
Вірус гепатиту А виключно стійкий до дії несприятливих чинників навколишнього середовища.
Ліофілізовані зразки можуть зберігатися при 25 ° С принаймні 30 днів. Нагрівання до 60 ° С протягом 10-12 годин призводить лише до часткової інактивації вірусу.
Кип'ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту А не розчиняється в жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно до інших ентеровірусів, може тривалий час зберігатися в кислих умовах.
Патогенність вірусу гепатиту А в значній мірі визначається його високою стійкістю.
Зараження вірусом гепатиту А часто пов'язано з неадекватним способом приготування продуктів харчування, недостатньою чистотою або дезінфекцією місць приготування їжі.
При кип'ятінні гине через 5 хв. При кімнатній температурі в сухому середовищі зберігається тиждень, у воді - 3-10 міс, в екскрементах - до 30 діб.
Інфікування вірусом гепатиту А призводить до розвитку захворювання, майже завжди закінчується видужанням і стійкою довічної несприйнятливістю до повторного зараження. Гепатит А важко протікає у грудних дітей і літніх людей, у них ймовірність летального (смертельного) результату становить кілька відсотків.
Передається вірус гепатиту А фекально-оральним шляхом, тому його називають хворобою брудних рук. Джерелом інфекції стає хвора людина на дуже ранній стадії гепатиту А, коли він ще не відчуває себе хворим і не має жовтяниці. Чи не вимитими після туалету руками він може розносити вірус по побутовим предметів і заражати оточуючих.
Проти гепатиту А є вакцина. Але так як багато людей переносять це захворювання безсимптомно (без якихось ознак прояви хвороби), то перед вакцинацією треба упевниться, що антитіла (захисні імунні білки) до вірусу гепатиту А відсутні.
• Вірус гепатиту В відноситься до сімейства гепаднавирусов. Влаштований він складно. Зовнішній шар вірусу, що складається з частинок жиробілковий оболонки, називається поверхневим антигеном (HBsAg).
Антиген - це чужорідний білок, що володіє здатністю, потрапивши в організм, викликати захисний відповідь імунної системи - утворення антитіл.
Спочатку цей антиген називався австралійським, оскільки вперше був виявлений в сироватці крові австралійських аборигенів. В оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять ще два чужорідних організму білка: нерозчинний - серцевинних антиген (HBcAg) і розчинна - антиген заразність (HBe- Ag).
Вірус гепатиту В відрізняється високою стійкістю до низьких і високих температур, хімічних і фізичних дій.
При кімнатній температурі зберігається 3 місяців, в холодильнику - 6 років, в замороженому вигляді - 15-20 років. Кип'ятіння забезпечує знищення вірусу тільки при тривалості понад 30 хвилин. Вірус стійкий практично до всіх дезінфікуючих засобів. Автоклавирование при 120 ° С пригнічує вірус через 5 хв, вплив сухого спека (160 ° С) - через 2 год.
Вірус гепатиту В передається від інфікованої людини до здорової парентерально, тобто через кров. Зараження можливе при попаданні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, слизові покриви, або безпосередньо в кров.
Основну групу ризику (тобто коло людей з високою ймовірністю захворювання) складають люди, які використовують внутрішньовенні наркотики, токсикомани, і особи, що ведуть безладне незахищену сексуальне життя.
Вірус гепатиту В - один з найбільш заразних вірусів, його інфекційна доза становить всього 10-7 мілілітра інфікованої крові (для порівняння в 1 краплі 1 млн. Таких доз).
Підраховано, що він в 100 разів заразнее вірусу імунодефіциту людини. Головна небезпека гепатиту В в тому, що близько 5-10% заражених людей стають хронічно інфікованими. В майбутньому незначна частина цих людей може одужати, а у решти на все життя залишається хронічний гепатит .
Який може поступово перейти в; цироз печінки (Важке невиліковне захворювання, при якому порушуються всі життєво важливі функції печінки і яке закінчується летально).
Джерелом інфекції є хворі на гострий гепатит В (первинне захворювання) і хронічно інфіковані люди. У більшості перехворілих гепатитом В залишається несприйнятливість до повторного захворювання.
Проти гепатиту В є ефективна вакцина, яка захищає від зараженіяна 5 - 8 років. Деякі люди через особливості своєї імунної системи не піддаються вакцинації. Тому після щеплення треба впевнитися в появі захисних антитіл в організмі.
• Вірус гепатиту С - відноситься до сімейства флавивирусов, у зовнішньому середовищі нестійкий.
Гепатит С передається парентерально і вважається найбільш підступним і небезпечним серед усіх вірусних гепатитів.
По-перше, цей гепатит в 85% випадків призводить до розвитку хронічного гепатиту С, у третини хворих закінчується через 15 - 25 років цирозом або первинним раком печінки .
По-друге, дуже часто і гострий , І хронічний гепатит С протікають безсимптомно, через що інфіковані люди вчасно не звертаються за медичною допомогою і можуть заражати оточуючих. Приховане м'яке протягом гепатиту С послужило приводом для назви його швейцарськими і російськими вченими "лагідним вбивцею".
При широко застосовується в даний час лікарської терапії лікування гепатиту С дуже дороге (1 курс монотерапії альфа-інтерферонами обходиться в 2,5 тис.доларів), а ймовірність повного одужання всього близько 20%.
Вакцина проти гепатиту С поки не створена, і за прогнозами експертів ймовірність її отримання в найближчі роки невелика.
За показником смертності гепатит С в сотні разів перевершує СНІД.
Успішне лікування гепатиту С можливо тільки із застосуванням методів сучасної імунології.
• Вірус гепатиту D - некласифікований термостійкий вірус.
Вірус гепатиту D ніколи не інфікує сам, йому потрібен помічник - вірус гепатиту В. При цьому розвивається важке захворювання, яке може привести до смерті в гострій фазі або з великою ймовірністю до хронічного гепатиту D. А останнє захворювання часто переходить у цироз.
Шляхи передачі і джерело інфекції при гепатиті D такі ж як при гепатиті В. Люди, які мають антитіла проти гепатиту В, ніколи не захворіють на гепатит Д. Таким чином, вакцинація від гепатиту В захищає і від небезпечного гепатиту Д.
• Вірус гепатиту Е - представник нового, ще не встановленого сімейства вірусів. У порівнянні з вірусом гепатиту А він менш стійкий до різних факторів зовнішнього середовища.
Вірусний гепатит Е досить рідкісне для нашої країни захворювання. Найчастіше воно зустрічається в країнах Південно-Східної та Центральної Азії, в Середній Азії, в Північній і Центральній Африці і в Центральній Америці.
Передається гепатит Е фекально-оральним шляхом. Найбільшу небезпеку це захворювання становить для вагітних жінок, серед яких смертність становить 10 - 20%. Хронічних форм у гепатиту Е немає. Вакцина проти нього ще не створена.
ВЕРЕСНЯ ГЕПАТИТИ
• Гепатити А і Е об'єднує фекально-оральний механізм передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-якою формою хвороби: жовтяничній, безжовтяничній, стертою, в інкубаційному і початковому періодах хвороби, у фекаліях яких виявляється вірус гепатиту А або Е.
Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними, стертими формами, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих з жовтяничним формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість відзначається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний період.
Коли хворий жовтіє, він вже, як правило, не заразний. Зараження найчастіше відбувається через заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не хворіли до вірусу - абсолютна.
Гепатитом А хворіють переважно діти, гепатитом Е - переважно дорослі.
Гепатит А зустрічається повсюдно, в той час какгепатіт Е - в основному в тропічних і субтропічних регіонах, в країнах Середньої Азії.
Процес розвитку хвороби
Збудники гепатитів А і Е впроваджуються в організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і потоком крові заносяться в печінку, проникають в її клітини і відтворюються в них. Одночасно віруси їх руйнують. Швидко наростає імунітет, вірус знешкоджується, уражені клітини і вірусні частки віддаляються з організму. Після гепатиту А розвивається довічна несприйнятливість до збудника. Після перенесеного гепатиту Е імунітет нестійкий і можливо повторне зараження.
Клінічні прояви гепатиту А
Один з найбільш важливих факторів, від якого залежать клінічні прояви гепатиту А - це вік.
На відміну від дорослих, у дітей не буває "класичної" картини гепатиту А. Більше того, у маленьких дітей гепатит А може протікати безсимптомно.
Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшується з віком, так що жовтянична форма гепатиту А характерна майже для всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку більш вірогідний розвиток важкої форми захворювання, для них більш властивий розвиток важких ускладнень гепатиту А.
Хворі старше 40 років, частіше потребують госпіталізації, рівень смертності серед них, в порівнянні з іншими віковими групами, також вище.
У типових випадках клінічний перебіг гепатиту А має чотири стадії:
- Інкубаційний період,
- продромальная фаза,
- жовтянична фаза,
- і період одужання.
Інфікований хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам задовго до розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагіозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих на гепатит А починають з'являтися продромальний симптоми захворювання. Слідом за цим настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великою варіабельністю симптомів.
Як і при інших вірусних інфекціях, продромальний симптоми гепатиту А, як правило, мають неспецифічний характер.
У хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи відраза до їжі, діарею і блювоту) і грипоподібні симптоми, такі як головний біль , Озноб і лихоманка.
Крім того, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і болю в суглобах.
Поява сечі кольору темного пива, незабарвленого (білястого) калу, пожовтіння склер очей в кінці продромального періоду є важливими ознаками, що вказують на зараження вірусом гепатиту А.
І зазвичай виявляються причиною звернення хворого за медичною допомогою.
Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває зазвичай кілька тижнів, у більшості хворих настає одужання. Проте, в ряді випадків може спостерігатися рецидив захворювання, розвиток холестатичної жовтяниці або фульминантного (швидкоплинного) гепатиту.
Переболевшие хворі мають тривалий, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту А чи активної імунізації.
• Гепатити В, С і D передаються парентерально. Зараження відбувається з кров'ю , Її продуктами, спермою , Слиною, вагінальними виділеннями, потім і сльозами від осіб з вираженими і не вираженими формами гострих і хронічних гепатитів, цирозів печінки, носіїв HBsAg (поверхневого антигену вірусу гепатиту В або "австралійського" антигену).
І осіб з наявністю анти-HCV (антитіл до вірусу гепатиту С), 70-80% з яких є хронічними носіями вірусу гепатиту С. Вірус проникає через пошкоджену шкіру і слизові оболонки при внутрішньовенному введенні наркотиків, наколках, лікувально-діагностичних маніпуляціях, при вагітності і пологах, при статевих контактах, при побутових мікротравма (манікюр, причісування у перукаря гострими гребінцями, гоління чужим бритвеним приладом і т. п.). Жіноче молоко ніколи не буває заразним.
Вірус гепатиту В кров'ю, в яку він потрапляє, заноситься в печінку і, не пошкоджуючи печінкову клітину, вбудовується в неї. При нормальній, досить сильною захисної реакції організму лімфоцити руйнують заражені клітини і вірус видаляється з печінкової тканини. Хворий переносить гостру форму гепатиту середнього ступеня тяжкості, поступово одужує і у нього формується стійкий імунітет.
При слабкій захисної реакції або її відсутності вірус в печінкових клітинах живе місяцями, а частіше і довше (роками, десятиліттями, все життя). Розвивається безсимптомна або стерта форма хвороби з переходом в подальшому в хронічний гепатит (5-10%).
Хронічне носійство HBsAg є бессимптомной формою хронічного гепатиту. В цьому випадку генетична програма клітини поступово видозмінюється і вона може переродитися в пухлинну (0,1%).
Найбільш часта причина відсутності захисної реакції організму на вірус гепатиту В - "звикання" до нього ще в материнській утробі, якщо вагітна жінка є носієм вірусу.
Вірус гепатиту D, як правило, накладається на гепатит В, частіше затяжний або хронічний (безсимптомний або виражений), пошкоджує клітини печінки і різко активізує процес. При цьому частіше розвиваються блискавичні форми хвороби, виражений хронічний гепатит, цироз і навіть рак печінки.
Вірус гепатиту С, потрапивши в клітини печінки, пошкоджує їх. Однак це не призводить до швидкого звільнення організму від вірусу, як при гепатиті А. Вірус гепатиту С "вислизає" з під захисних механізмів організму шляхом безперервного зміни, відтворення себе в усі нових різновидах.
Ця особливість вірусу визначає можливість багаторічного, практично довічного виживання вірусу в зараженому організме.Он є основною причиною хронічного гепатиту, цирозу і раку печінки. Імунітет після гепатиту С нестійкий, можливі повторні зараження.
ознаки захворювання
При вірусних гепатитах за мірою вкладеної проявів хвороби розрізняють следующіеформи:
- жовтяничну,
- безжелтушную,
- стерту,
- безсимптомну.
При жовтяничних формах виділяють следующіеперіоди:
- переджовтяничний,
- жовтяничний,
- і одужання.
Гепатит А . Інкубаційний період складає в середньому від 15 до 30 днів.
Переджовтяничний період триває, як правило, 5-7 днів.
Захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і зберігається 1-3 дні. З'являються грипоподібні ознаки - головний біль, виражена загальна слабкість, відчуття розбитості, болю в м'язах, озноб, сонливість, неспокійний нічний сон.
На цьому тлі з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, зіпсуття смаку, відчуття гіркоти у роті, нудота, іноді блювота, почуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, відраза до куріння. Через 2-4 дня відзначається зміна забарвлення сечі. Вона набуває кольору пива або міцно завареного чаю. Потім спостерігається знебарвлення калу. З'являється жовтушність склер, що свідчить про перехід хвороби в жовтяничну стадію.
Жовтяничний період триває 7-15 днів. В першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка мови, тверде небо) і склери, надалі - шкіра. З появою жовтяниці ряд ознак преджелтушного періоду слабшає і у значної частини хворих зникає, при цьому довше всього зберігається слабкість, зниження апетиту.
Результат гепатиту А зазвичай сприятливий.
Повне клінічне одужання в більшості випадків (90%) настає протягом 3-4 тижнів від початку хвороби. У 10% період одужання затягується до 3-4 міс, але хронічний гепатит не розвивається.
Гепатит Е. Захворювання протікає подібно до гепатиту А. У вагітних жінок спостерігається важкий перебіг зі смертельними наслідками в 10 - 20%.
Гепатит В. Тривалість інкубаційного періоду в середньому становить 3-6 міс.
Переджовтяничний період триває 7-12 днів.
Захворювання починається поступово з нездужання, слабкості, швидкої стомлюваності, почуття розбитості, головного болю, порушення сну. У 25 - 30% випадків спостерігаються болі в суглобах, головним чином в нічні та ранкові години.
У 10% хворих відзначається свербіж шкіри. У багатьох хворих з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, нудота, часто буває блювота, почуття тяжкості, іноді тупий біль у правому підребер'ї. В кінці переджовтяничний період темніє сеча, зазвичай у поєднанні з посветлением калу.
Жовтяничний період характеризується найбільшою виразністю проявів хвороби. Жовтяниця досягає свого максимуму. У частини хворих з важким перебігом хвороби бувають кровоточивість ясен, носові кровотечі. Загальна тривалість цього періоду в залежності від тяжкості хвороби становить 1-3 тижнів.
Період одужання більш тривалий, ніж при гепатиті А і становить 1,5-3 міс. Спостерігається повільне зникнення проявів хвороби і, як правило, довго зберігається слабкість і відчуття дискомфорту в правому підребер'ї. Повне одужання настає в 70%.
В інших випадках відзначаються залишкові явища у вигляді зберігається збільшення печінки при відсутності скарг і відхилень від норми в крові. Крім цього, спостерігається ураження жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, які проявляються болями в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, пов'язаними з прийомом їжі.
Рідше може відзначатися функціональна гіпербілірубінемія, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня вільного білірубіну і неизмененностью інших показників. Залишкові явища не загрожують розвитком хронічного гепатиту.
Стерта жовтянична форма характеризується задовільним самопочуттям хворих і слабо вираженою жовтяницею, яка обмежується желтушностью склер, потемніння сечі і посветлением калу при незначному жовтяничний фарбуванні шкіри. Ця і наступні дві форми гепатиту в більшості випадків свідчать про загрозу хронізації хвороби.
Безжовтянична форма проявляється слабкістю, нездужанням, швидкою стомлюваністю, погіршенням апетиту, відчуттям гіркоти у роті, неприємними відчуттями в надчеревній ділянці, відчуттям важкості в правому підребер'ї.
При огляді лікарем визначається збільшення печінки, лабораторне обстеження виявляє зміна біохімічних показників крові.
Безсимптомна форма характеризується повною відсутністю видимих проявів хвороби, при наявності в крові антигенів вірусу гепатиту В. Ця форма хвороби, як правило, загрожує розвитком хронічного гепатиту.
Гепатит С . Інкубаційний період триває близько 2-3 міс.
Захворювання в більшості випадків (до 90%) починається без чітко виражених ознак хвороби і довгий час залишається нерозпізнаним.
Прояви хвороби полягають у погіршенні самопочуття, млявості, слабкості, швидкої стомлюваності, погіршення апетиту. При появі жовтяниці, її виразність дуже слабка. Відзначається легка желтушность склер, незначне забарвлення шкіри, короткочасне потемніння сечі і посветление калу.
Одужання при гострому гепатиті С частіше відбувається при желтушном варіанті хвороби.
У решті, більшої частини хворих (80-85%) розвивається хронічне носійство вірусу гепатиту С. Більшість заражених осіб вважають себе здоровими. У меншої частини заражених періодично виникають скарги на зниження працездатності, незначно збільшена печінка, визначаються біохімічні зміни в крові.
У разі неотримання адекватного імунологічного лікування відновлення хвороби відбувається через 15-20 років у вигляді хронічного гепатиту C.
Хворих турбує швидка стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, схуднення. У 20-40% хворих на хронічний гепатит С розвивається цироз печінки, який протягом багатьох років залишається розпізнаним. Кінцевим ланкою хвороби, особливо при цирозі печінки, може з'явитися рак печінки.
розпізнавання хвороби
Поява слабкості, млявості, нездужання, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, поташнивание завжди повинні бути приводом для звернення до лікаря. Почуття гіркоти у роті, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тим більше потемніння сечі вказують на ураження печінки і вимагають невідкладного звернення за медичною допомогою.
Жовтяниця спочатку виявляється на склер, слизовій оболонці неба і під язиком, потім з'являється на шкірі. Розпізнавання вірусних гепатитів засноване на проявах хвороби і епідеміологічних даних, а також на результатах спеціальних лабораторних досліджень (виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А, С, D, Е, антигенів вірусу гепатиту В і відповідних їм антитіл).
В даний час ліків проти вірусів, тобто речовин, ефективно вбивають або блокуючих в хворому організмі безпосередньо самі віруси, не тільки не існує, але навіть теоретично не проглядається можливість їх появи в доступному для огляду майбутньому.
При лікуванні вірусних захворювань, основною причиною яких є ті чи інші імунодефіцитні стани хворих, використовуються різні методи, що стимулюють власні захисні механізми організму, що не у всіх випадках досить ефективно на тлі вже наявного иммунопатологического стану.
Тому вірусні захворювання представляють істотну небезпеку для значної частини людей, які страждають імунодефіцитами. Для досягнення стійкого одужання оптимально використовувати в лікуванні методи сучасної імунології, що, на жаль, недоступно в масовому лікуванні.
Cтрого доведено, що ослаблення імунної системи внаслідок порушення функціонування різних органів або систем організму або супутніми захворюваннями, або нездоровим способом життя, сприяє розвитку хронічного гепатиту С, цирозу і раку печінки.
Всі хворі на вірусний гепатит, крім гепатиту А, підлягають лікуванню в інфекційних відділеннях лікарень. Основою лікування хворих є напівпостільний режим, дієта (з виключенням алкоголю, смаженого, копченого, тугоплавких жирів, консервів, гострих приправ, шоколаду, цукерок), полівітаміни, чого буває достатньо для лікування хворих легкими формами вірусного гепатиту А і Е.
При вірусних гепатитах В і С, що протікають з загрозою хронізації, в даний час проводиться лікування інтерфероном, спрямоване на придушення вірусу.
При гострому гепатиті В - це хворі зі стертою жовтяничній, безжовтяничній і безсимптомній формами хвороби. У таких хворих, які лікувалися без застосування інтерферону, хронічний гепатит розвивається в 15% випадків, при лікуванні інтерфероном - в 3% випадків.
При гепатиті С всім хворим в гостру фазу хвороби, особливо безжелтушной формою хвороби, показано лікування інтерфероном. При призначенні інтерферону одужання настає у 60% хворих, без нього - у 15-20% хворих.
При хронічному гепатиті лікування інтерфероном забезпечує стійке одужання у 35-40% хворих на гепатит В і у 20-30% - при гепатиті С.
При хронічному носійстві вірусів гепатитів В і С інтерферон не використовується.
Серед значної кількості препаратів інтерферону найбільш ефективними при гепатитах є препарати альфа-2b-інтерферону: інтрон А, Реальдирон і реаферон сухий для ін'єкцій.
З огляду на те, що кращі результати лікування інтерфероном досягаються при його призначенні в можливо ранні терміни після зараження і високу вартість інтерферону, слід мати на увазі, що при гострому гепатиті В і С курс інтерферонотерапії становить 3 місяці, при хронічному гепатиті В - 6 місяців, при хронічному гепатиті С - 12 місяців.
диспансеризація
Зникнення жовтяниці при жовтяничних формах вірусних гепатитів значно випереджає відновні процеси в печінці. Тому за хворими на гострий гепатит в відновлювальному періоді починають спостереження в стаціонарі і продовжують амбулаторно.
З метою виявлення можливої загрози хронізації захворювання і своєчасного проведення, при необхідності, лікування інтерфероном. Диспансеризація передбачає повторні огляди інфекціоністом, біохімічні дослідження крові, при гепатитах В, С і D визначення антигену і антитіл до вірусів.
Всі перехворіли вірусними гепатитами протягом 30 днів після виписки зі стаціонару проходять первинне диспансерне обстеження в інфекціоніста.
Після гепатитів А і Е при відсутності відхилень в стані здоров'я і біохімічних показниках крові диспансерне спостереження припиняється. При збереженні відхилень від норми проводиться додаткове обстеження через 3 місяці.
При гепатитах В, С і D повторні обстеження проводяться через 3, 6, 9 і 12 місяців після виписки зі стаціонару. Ці терміни можуть бути змінені в залежності від результатів попереднього обстеження.
Диспансерне спостереження припиняється не раніше, ніж через рік при одужанні і звільнення організму від вірусу. При виявленні ознак, що вказують на формування хронічного гепатиту, спостереження і лікування тривають.
У відновлювальному періоді після гепатиту протягом півроку протипоказаний важка фізична праця і заняття спортом. На цей час рекомендується виключити з раціону вищевказані продукти.
Категорично протипоказано вживання будь-яких спиртних напоїв. Застосування лікарських засобів має бути максимально обмежено. Протягом 6 місяців протипоказані профілактичні щеплення, небажано проведення операцій, крім термінових.
За рішенням інфекціоніста реабілітація в відновлювальний період після вірусного гепатиту може проводитися в санаторії. Після гепатиту В жінкам не рекомендується вагітніти протягом року - може народитися дитина із зараженою печінкою.
При хронічному гепатиті необхідно повноцінне дієтичне харчування. Воно повинно бути дробовим - 4-5 разів на день потроху. Страви в основному відварені, парові або запечені в духовці.
З раціону виключаються хімічні подразники - екстрактивні, ароматичні речовини, продукти, багаті ефірними маслами, холестерином, тугоплавкими тваринними жирами.
Не можна їсти м'ясні, рибні та грибні супи, міцні овочеві відвари. Забороняються яєчні жовтки, мізки, нирки, печінку, жирні сорти м'яса і баранина, жирна свинина, гуси, качки, телятина, риба жирних сортів, все жирні страви, копченості, консерви. Виключаються оцет, перець, гірчиця, хрін, алкоголь в будь-яких видах. Солі, як можна менше. Слід відмовитися від здоби, тістечок, тортів, шоколаду, какао.
Чи не протипоказані цукор, варення, мед, солодкі соки, морси, сиропи, кавуни, виноград.
Рекомендуються пісне м'ясо, нежирна риба, молочні продукти, краще кисломолочні, все борошняне, крім здоби, хліб вчорашній, зелень і овочі у великій кількості, як у відварному і тушкованому, так і в сирому вигляді, жири молочні і більше рослинні, чай або слабкий кава з молоком, соки фруктові та овочеві, відвари шипшини.
попередження хвороби
Гепатити А і Е. Дотримання правил особистої гігієни, вживання доброякісної питної води і харчових продуктів.
Проти гепатиту А є вакцина. Вакцинація рекомендується в першу чергу дітям. Імунітет зберігається протягом 10 років. Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
За особами, які перебували в контакті з хворим на гепатит А, встановлюється медичний нагляд протягом 35 днів. Дітям, які відвідують дитячі установи, які не пізніше 10-14 дня після контакту, вводять імуноглобулін людини нормальний, що містить антитіла до вірусу.
Імуноглобулін, введений до зараження або в інкубаційному періоді гепатиту А в 85% попереджає його розвиток або пом'якшує перебіг захворювання. Його захисна дія обмежується 3-5 міс.
Гепатит В. Велика кількість джерел вірусу в вигляді осіб, які страждають безсимптомними варіантами хвороби, множинні шляхи передачі роблять вакцинацію основним засобом профілактики цього захворювання.
Захворюваність на гострий гепатит В серед щеплених в 10-15 разів менше, ніж серед нещеплених.
Передбачена вакцинація всіх новонароджених, дітей у віці 11 років, а також дорослих, які належать до груп високого ризику зараження гепатитом В.
А так же медичних працівників, які мають безпосередній контакт з кров'ю хворих, студентів медичних інститутів і учнів середніх медичних навчальних закладів, сімейне оточення хворих на хронічний гепатит В і носіїв поверхневого антигену вірусу гепатиту В, наркоманів.
Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок в центрі вакцинації.
Вакцинація проти гепатиту В складається з 3 щеплень: дві перші з інтервалом в 1 міс, третя через 6 міс. Тривалість несприйнятливості до гепатиту В після вакцинації становить 7 років. Тому через кожні 7 років повинна проводитися ревакцинація.
Члени сім'ї хворого на гепатит В знаходяться під медичним наглядом протягом 6 міс. Для попередження захворювання осіб, які зазнали ризику зараження гепатитом В, може бути проведена вакцинація, проведена в цих випадках за прискореною схемою.
Є імуноглобулін людини проти гепатиту В. Використовується при високій ймовірності зараження протягом доби після передбачуваного зараження. Зазвичай вводиться в поєднанні з вакциною. Застосування цього імуноглобуліну обмежується його дорожнечею.
Члени сім'ї хворих на хронічний гепатит В і носіїв - поверхневого антигену вірусу гепатиту В повинні строго виконувати правила особистої гігієни з індивідуалізацією всіх її предметів (гребінця, зубні щітки, мочалки, рушники, приладдя для гоління і ін.). Статевим партнерам рекомендується використовувати механічні контрацептивні засоби.
Зараження гепатитом В відбувається з кров'ю, її продуктами, спермою, слиною, вагінальними виділеннями, потом і сльозами від гострих і хронічних хворих.
Інфекція реалізується при гемотрансфузії, використанні нестерильного медичного інструментарію, при гомо- і гетеросексуальних контактах, у новонароджених, народжених матерями - носіями вірусу. У значної частини хворих має місце зараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах.
Широке використання гемотрансфузії до вве-дення вірусологічного контролю за донорами сприяло поширенню захворювання при використанні крові та її препаратів.
Пізніше став очевидний ризик передачі гепатиту В через ін'єкційне обладнання. Заходи по стерилізації забруднених інфікованою кров'ю шприців та голок настільки складні, що ефективно вплинути на цей шлях передачі не змогли. А число ін'єкцій росло нестримно: за нашими даними, ще недавно для лікування ГРВІ в Росії дитині робили 40 ін'єкцій, а пневмонії - 75.
В одній з колишніх середньоазіатських республік СРСР підрахували, що кожна дитина першого року життя отримував від 200 до 400 проколів шкіри. Природно, що навіть при самому ретельному стерилізаційному режимі уберегтися від зараження гепатитом В було вкрай важко, що також посилювало високу ураженість дітей цієї інфекцією.
Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес в боротьбі з гепатитом В і з ВІЛ інфекцією. Але ж передача цієї інфекції можлива і через неушкоджені покривні тканини, тому стерилізація, наприклад, ендоскопічної техніки, особливо фіброоптіческой, далеко не скрізь забезпечує необхідну протидію.
Наприклад, гастроскопію в багатьох установах прийнято робити по найширшим показаннями, можна сказати, при перших ознаках болю в животі, але про заходи нейтралізації вірусу гепатиту В при цьому мало хто замислюється.
Однак навіть при повній ліквідації ризику передачі інфекції в лікувальних установах навряд чи вдасться зупинити її поширення. Йдеться, скажімо, про наркоманів, що використовують внутрішньовенні наркотики.
Тут ми маємо ту ж ситуацію, що і з поширенням ВІЛ-інфекції. Тільки вірус гепатиту В незрівнянно більш стійкий, ніж ВІЛ. Порівняно недавно було показано, що гепатит В - інфекція, що передається і статевим шляхом.
Саме з цим пов'язаний пік захворюваності підлітків і молодих людей, починають статеве життя з взаємовідносин, далеких від моногамних
Читайте також
Якщо у Вас є питання або Ви хочете замовити зворотний дзвінок, заповніть форму .
