- препарат Рибавирин
- форми випуску
- Побічні дії
- лікування Рибавірином
- рибавірин дітям
- Застосування при вагітності та лактації
- Лікування гепатиту С Рибавірином
- лікарська взаємодія
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
препарат Рибавирин
рибавірин - синтетичний препарат, що володіє вираженою противірусною дією. Рибавірин проникає в уражені вірусами клітини, блокує утворення вірусної РНК, і тим самим пригнічує розмноження вірусів. Рибавірин має високу активність по відношенню до вірусів простого герпесу 1 і 2 типу, цитомегаловірусу , Аденовірусу, вірусам грипу А і В парагрипу, вірусу гепатиту С, епідемічного паротиту, геморагічної лихоманки, віспи і деяким іншим вірусам.
Нечутливі до препарату: вірус оперізуючого герпесу, натуральної віспи, псевдосказу, ентеровіруси, риновіруси.
Рибавірин добре всмоктується в травному тракті; в кров'яному руслі проникає в еритроцити , А в органах дихання - в секрет залоз слизової оболонки. При тривалому застосуванні потрапляє в спинномозкову рідину. Максимальна концентрація даного противірусного препарату в крові відзначається через 1,5 години після прийому. У плазмі крові накопичується у великій кількості. Виводиться з організму з сечею дуже повільно (близько 300 ч. Після припинення введення).
форми випуску
- Таблетки по 0,2 г по 10, 20, 50 шт. в упаковці; для стаціонарів - по 100, 140, 200, 280, 500, 1000 шт. в упаковці.
- Капсули по 0,1 г і 0,2 г по 20, 30, 42, 60, 100 шт. в упаковці.
- Ліофілізат (концентрат для внутрішньовенного введення) в ампулах по 1 мл або 3 мл; в 1 мл - 100 мг Рибавірину; по 1, 5, 10 амп. в упаковці.
- Ліофілізат (концентрат для внутрішньовенного введення) у флаконах; 1 флакон містить 500 мг Рибавірину; по 6 флаконів в упаковці.
- Девірс (Рибавирин) - крем для зовнішнього застосування 7,5% по 5 г, 15 г та 30 г у тубі.
Інструкція по застосуванню Рибавірину
Показання до застосування
Протипоказання
- Підвищена чутливість до препарату;
- ендокринні захворювання (порушення функції щитовидної залози, включаючи тиреотоксикоз ; цукровий діабет в стадії декомпенсації);
- нестабільна стенокардія і інфаркт міокарда;
- серцева недостатність в стадії декомпенсації;
- ниркова недостатність (При кліренсі креатиніну нижче 50 мл за хвилину);
- хронічна печінкова недостатність тяжкого ступеня;
- аутоімунні захворювання (аутоімунний гепатит);
- цироз печінки в стадії декомпенсації;
- важкі форми анемії і гемоглобінопатії (серповидно-клітинна анемія, таласемія);
- депресивні стани і схильність до суїцидів;
- вагітність і грудне годування ;
- вік до 18 років;
- патологія дихальної системи (хронічний обструктивний бронхіт , Тромбоз легеневої артерії);
- тромбофлебіт .
З обережністю слід застосовувати Рибавірин пацієнтам в літньому віці і ВІЛ-інфікованим особам на тлі антиретровірусної терапії.
Побічні дії
- З боку органів травлення: нудота, зниження апетиту , блювота , сухість в роті, пронос або запор , біль в животі , Запалення язика ( глосит ) І стоматит, здуття живота , Порушення функціональних проб печінки, перекручення смаку.
- З боку нервової системи: запаморочення , Слабкість, головний біль, безсоння , Занепокоєння і дратівливість або депресія, емоційна нестійкість, нервозність , Агресивна поведінка, збудження, сплутаність свідомості; в окремих випадках - підвищення тонусу гладкої мускулатури, тремтіння в тілі, почуття оніміння і повзання мурашок, підвищення або зниження чутливості, непритомність , Схильність до суїцидів.
- З боку органів дихання: кашель , задишка , фарингіт , Риніт, бронхіт, запалення придаткових пазух носа, порушення ритму дихання.
- З боку серцево-судинної системи: підвищення або зниження кров'яного тиску , Почастішання або уражень частоти серцевих скорочень, зупинка серця .
- З боку крові: анемія за рахунок руйнування еритроцитів, зменшення числа лейкоцитів і тромбоцитів, дуже рідко - анемія за рахунок пригнічення кровотворення.
- З боку сечостатевої системи: порушення або повна відсутність менструацій , маткові кровотечі в період менопаузи , зниження лібідо , "Приливи", простатит .
- З боку органів чуття: кон'юнктивіт , Запалення слізної залози, порушення зору , шум у вухах , Порушення слуху.
- Алергічні реакції: почервоніння шкіри, кропив'янка, набряк шкіри і підшкірної клітковини, підвищення фоточутливості, бронхоспазм, підвищення температури, озноб, токсичний некроз і відторгнення поверхневого шару шкірних покривів.
- Інші реакції: біль в суглобах і м'язах, випадання волосся з ділянками повного облисіння , Сухість шкіри, спрага, зниження функції щитовидної залози, збільшення лімфатичних вузлів, пітливість , Грибкові ураження, грипоподібний синдром, вірусні інфекції, біль в місцях ін'єкцій.
У медпрацівників, які займаються інгаляційним введенням препарату, можуть з'явитися почервоніння і набряклість вік, свербіж , Головний біль, можливо тератогенний вплив.
лікування Рибавірином
Як застосовувати Рибавірин?Всередину Рибавирин приймають під час їжі. Таблетки і капсули слід ковтати цілими, запиваючи достатньою кількістю води . Вживання жирної їжі разом з Рибавірином збільшує його біодоступність на 70%.
Внутрішньовенне введення препарату слід проводити тільки в стаціонарних умовах в лікувальних установах, що мають відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Інгаляційний спосіб введення Рибавірину див. Нижче (в розділі рибавірин дітям ).
Крем Девірс рівномірним шаром (до 1 мм завтовшки) наноситься на чисто вимиті і просушені уражені ділянки слизових оболонок і шкіри (в тому числі в області геніталій) 5 р. за добу до зникнення проявів простого герпесу . У разі застосування крему в комбінації з прийомом Рибавірину всередину доза крему зменшується. При нанесенні крем злегка втирається. Крем не можна наносити на шкіру в області очей.
До початку лікування Рибавірином необхідно провести повне лабораторне обстеження ( аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули і тромбоцитів , Визначення рівня креатиніну , Функціональні проби печінки). Під час проведення курсу лікування перераховані обстеження повторюють через 2 тижні, через місяць і далі проводять регулярно.
При зниженні рівня гемоглобіну менше 110 мг / мл дозу Рибавірину тимчасово знижують до 400 мг / с, а якщо гемоглобін нижче 100 мг / мл - дозу знижують на 50% від початкової дози. У разі падіння рівня гемоглобіну нижче 85 мг / мл лікування Рибавірином необхідно припинити.
При прояві алергічних реакцій ( кропив'янка , набряк Квінке , анафілактичний шок або бронхоспазм) лікування негайно припиняють. При короткочасних шкірних висипаннях лікування продовжують.
Під час лікування Рибавірином потрібно виключити вживання алкоголю. Особам, у яких на фоні лікування з'явилися сонливість , Відчуття втоми або порушення орієнтації, слід утриматися від керування транспортом і роботи, що вимагає швидкості психомоторної реакції і підвищеної уваги.
дозування
при грипі дорослим призначають Рибавірин всередину по 0,2 г (200 мг) 3-4 р. в день на протязі 3-5 днів.
При інших вірусних інфекціях застосовують Рибавирин по 0,2 г (200 мг) 3-4 р. в день 1-2 тижні. Іноді лікар може використовувати ударні дози препарату в перший день хвороби - 1,4-1,6 м
Дозування препарату в лікуванні респіраторно-синцитіальних інфекції наведені в розділі рибавірин дітям - див. нижче.
Дозування Рибавірину при вірусному гепатиті С - див. Нижче в розділі Лікування гепатиту С Рибавірином .
рибавірин дітям
В офіційній інструкції зазначено, що Рибавирин протипоказаний для дітей різного віку (тобто до 18 років).Незважаючи на це, на практиці препарат застосовують у вигляді інгаляцій дітям грудного і раннього дитячого віку при респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції, підтвердженої діагностичними методами. Інгаляції доцільно проводити в перші 3 дні інфекції і тільки в умовах стаціонару.
Інгаляцію проводять протягом 12-18 годин на добу, тривалість курсу 3-7 днів. Дозу препарату розраховують по 10 мг / кг на добу (в 1 мл приготованого розчину 20 мг Рибавірину).
Приготування розчину Рибавірину для інгаляції: до 6 г ліофілізованого порошку (концентрату) додають воду для ін'єкцій - 100 мл, і цей розчин виливають в резервуар розпилювача апарату SPAG-2, потім доливають стерильну воду до обсягу 300 мл. Аерозоль подають дитині в кисневу палатку або за допомогою кисневої маски. Концентрація Рибавірину за 12 годин дорівнює 190 мкг в 1 л повітря.
Застосування при вагітності та лактації
Рибавірин абсолютно протипоказаний при вагітності і в період лактації . З огляду на тератогенну дію препарату (здатність викликати каліцтва та аномалії розвитку плода), жінкам і чоловікам дітородного віку на весь період лікування і ще 7 місяців після нього необхідно користуватися ефективними контрацептивними засобами . Щоб уникнути потрапляння Рибавірину в піхву, чоловікам слід користуватися презервативом .Лікування гепатиту С Рибавірином
Гепатит С в 85% переходить в хронічну форму. 3% населення планети страждають даним захворюванням. У всьому світі використовують для лікування комбінацію Рибавірину і інтерферону-альфа. Імовірність одужання (за даними міжнародної статистики) дорівнює 50-80%. Інших ефективних способів лікування на сьогоднішній день немає. Монотерапія кожним з цих двох препаратів менш ефективна, але може застосовуватися в разі протипоказань до одного з препаратів. Менш успішним є лікування гепатиту С у осіб, що мають генотип вірусу 1 b, у чоловіків, у пацієнтів з високим вірусним навантаженням, при нормальній активності трансаміназ, тривалому перебігу хвороби, при наявності ознак цирозу і після 40 років. Не завжди досягається повне позбавлення пацієнта від вірусу. Але в більшості випадків вдається загальмувати розмноження вірусу, вираженість запалення і прогресування фіброзу .
Дози обох препаратів і тривалість курсу лікування призначаються лікарем індивідуально, залежно від вірусної завантаження, тривалості та активності процесу і багатьох інших факторів. Рибавірин в комбінації з пегінтерфероном визнаний сучасним стандартом лікування хронічного гепатиту C в розвинених країнах.
Єдиного стандарту лікування немає. Зазвичай добова доза Рибавірину дорівнює 1000-1200 мг (за 2 прийоми) в разі комбінації його з інтерфероном-альфа 2 b: якщо маса тіла пацієнта менше 75 кг - призначають 1000 мг (вранці 2 капсули і ввечері 3 капсули), якщо вище 75 кг - доза 1200 мг (вранці і ввечері по 3 капсули).
При одночасному призначенні з пегінтерфероном альфа-2b пацієнтам з масою тіла до 65 кг доза Рибавірину дорівнює 800 мг / добу (по 2 капсули вранці і ввечері); при масі 65-85 кг - доза дорівнює 1000 мг / добу (2 капсули вранці і 3 увечері); при масі понад 85 кг - призначається 1200 мг / добу (по 3 капсули вранці і ввечері).
доза інтерферону залежить від його виду: інтерферон-альфа 2 b призначають по 3 млн. МО підшкірно 3 р. в тиждень, а пегінтерферон-альфа 2b - 1 р. в тиждень по 1,5 мкг / кг. Пегільованих інтерферони зарубіжних відомих компаній коштують дорожче, але вони більш ефективні, ніж звичайні інтерферони будь-яких виробників.
Тривалість курсу від 24 до 48 тижнів. У пацієнтів, які раніше не отримували противірусного лікування, при високому вірусному навантаженні і виявленні 1-го генотипу вірусу тривалість лікування становить 12 місяців.
Переносимість Рибавірину загалом позитивна. Можуть відзначатися легка нудота , головний біль , Часто - легка анемія , Підвищення в крові сечової кислоти ; в дуже рідкісних випадках - непереносимість Рибавірину.
Побічні ефекти, як правило, пов'язані з інтерферонами. Уже після перших введень у багатьох хворих відзначається грипоподібний синдром: озноб , підвищення температури до 39oС, слабкість, болю в суглобах і м'язах. Такі прояви можуть тривати до 2-3 днів. Протягом 3-4 тижнів організм адаптується до препарату, але стомлюваність і слабкість можуть залишатися. Рідше відзначаються і інші побічні ефекти: зниження ваги, сухість шкіри , випадання волосся , Зміна функції щитовидної залози , депресія .
На 2-3 місяці інтерферон може викликати зниження числа лейкоцитів і тромбоцитів в крові. У разі виражених побічних реакцій дозу інтерферону лікар може знизити або скасувати на якийсь час (до нормалізації показників). При значному зниженні числа лейкоцитів можуть приєднуватися бактеріальні інфекції. Зниження числа тромбоцитів може стати причиною кровоточивості. Тому на тлі лікування треба 1 раз на місяць обов'язково здавати контрольні аналізи крові.
Прогноз лікування в будь-якому випадку сприятливий. Якщо не вдалося досягти повного лікування, то прогресування захворювання достовірно стримується. Якщо ж через рік після закінчення курсу лікування при дослідженні крові методом ПЛР не розпізнається РНК вірусу гепатиту С, то пацієнта можна вважати вилікуваною. У цьому випадку функція печінки буде повністю відновленої.
Якщо результат лікування не досягнуть, то застосовують схеми повторних курсів противірусної терапії. Ефективність повторного курсу може бути вище попереднього.
При вірусному навантаженні понад 2 мільйонів копій результату лікування досягти важче. Зниження вірусного навантаження через 3 місяці від початку терапії в 100 разів - хороший прогностична ознака. У разі незначного зниження вірусної завантаження продовження лікування безперспективно.
У пацієнтів з 2 та 3 генотипами вірусу противірусна терапія ефективна в 80% випадків, незалежно від вірусного навантаження.
На час лікування пацієнту слід відмовитися від вживання алкоголю. рекомендується дотримання дієти (Стіл №5) з обмеженням гострої, жирної і смаженої їжі, консервованих продуктів і газованих напоїв. Застосування будь-яких ліків з приводу інших захворювань слід узгоджувати з лікарем. заняття спортом дозволяються в межах звичних навантажень.
Визначено категорії хворих, яким протипоказано комбіноване противірусне лікування:
- пацієнти з важкими соматичними захворюваннями (декомпенсований цукровий діабет , Гіпертонічна хвороба, обструктивні захворювання легких , Ішемічна хвороба та ін.);
- особи з пересадженими органами ( серце , нирки , Легкі);
- хворі, у яких застосування інтерферону викликає загострення аутоімунного захворювання;
- пацієнти з підвищеною функцією щитовидної залози;
- вагітні;
- особи з індивідуальною непереносимістю препаратів комплексної противірусної терапії.
лікарська взаємодія
Рибавірин повільно виводиться з організму, тому взаємодіяти з іншими лікарськими засобами він може протягом 2 місяців після закінчення курсу лікування.- Ефективність Рибавірину підвищується при комбінації його з інтерферонами.
- Антациди (що містять алюміній, магній), симетикон знижують ефективність, біодоступність Рибавірину.
- Одночасне застосування з Зидовудином і ставудін (препаратами, що застосовуються для лікування ВІЛ-інфікованих пацієнтів) неприпустимо, тому що призводить до підвищення вірусного навантаження ВІЛ .
- Посилюється токсичний вплив на організм при поєднанні Рибавірину з абакавір і диданозину - тому їх спільне застосування також неприпустимо.
аналоги Рибавірину
Аналогами Рибавірину є: - Ребетол;
- Рибавіну;
- Веро-рибавірин;
- Рибавіну-Біо.
Синоніми:
- Рибавірин-ФПО;
- Рибавірин-СЗ;
- Арвірон;
- Тріворін;
- Рибавіну-Ленс;
- Вірорібу;
- Девірс;
- Віразол;
- Рибавірин-Ліпінт;
- Рібаміділ;
- Рибавірин Медуна;
- Рібапег.
Відгуки про препарат
Є велика кількість відгуків про появу побічних ефектів при лікуванні вірусного гепатиту С Рибавірином в комбінації з інтерферонами. Багато пацієнтів, ознайомившись з побічними реакціями препарату, хто не наважується починати лікування. Є відгуки про ефективність Рибавірину при лікуванні вірусного гепатиту С: зникають в крові маркери гепатиту, вже на перших місяцях лікування значно знижується вірусне навантаження.
Практично всі автори відгуків відзначають високу ціну курсу лікування хронічного вірусного гепатиту С (від 550 до 2,5 тисяч доларів на 1 місяць в залежності від дози і виду препаратів; на весь курс лікування в середньому необхідно від 6600 до 30000 доларів), хоча шансів на лікування від гепатиту 50-60%.
Ціна препарату в Росії і Україні
Ціна в Росії:- Рибавірин капсули по 200 мг №60 - від 772 до 1 149 руб.
- Рибавірин таблетки по 200 мг №60 - від 790 до 1024 руб.
- Рибавірин в ампулах №5 - від 960 до 1176 руб.
- Рибавірин у флаконах по 500 мг №6 - від 809 до 854 руб.
- Девірс (Рибавирин) крем 7,5% 15 г - від 375 до 475 руб.
Ціна в Україні:
- Капсули по 200 мг №60 - от579 до 985 грн.
- Девірс (Рибавирин) крем 7,5% 15 г - от363 до 405 грн.
- Флакони по 500 мг №6 - від 800 до 895 грн.
- Таблетки по 200 мг №60 - від 831 до 867 грн.
