- Показання до терапії
- Основні принципи терапії
- Скільки триває лікування
- Лікування із застосуванням інтерферону
- Терапія без інтерферону
- Допоміжна терапія
- інші медикаменти
- Побічні ефекти
- Профілактика побічних ефектів
- Протипоказання до ПВТ
При хронічній формі гепатиту С не обійтися без противірусної терапії (ПВТ). Основна мета такого лікування - позбавити пацієнта від симптомів захворювання надовго. Дія спеціальних препаратів направлено на усунення запальних процесів у печінці. При цьому показники рівня вірусу в крові не визначаються. Противірусна терапія гепатиту С допомагає домогтися стійкої ремісії у більшості пацієнтів.
Показання до терапії
Спочатку слід сказати, кому підходить цей вид терапії, так як не всі пацієнти можуть приймати препарати ПВТ. Терапія показана для наступних груп хворих:
Але це не означає, що всім іншим пацієнтам терапія заборонена. Теоретично, лікування може отримувати будь-який хворий з віремією.
ПВТ може бути застосована для дитини старше 2 років, але тільки якщо його батьки не проти.
Показаннями на проведення ПВТ є:
- виявлення вірусу гепатиту в крові;
- компенсований ураження печінки;
- мостовидний фіброз;
- компенсований цироз;
- гепатит в хронічній формі з вираженим фіброзом.
При повній відсутності фіброзу або незначному його прояві терапію можуть відстрочити.
Це обумовлено тим, що у таких хворих ймовірність загострення дуже низька, тому вони не потребують термінового лікування сильнодіючими медикаментами.
Основні принципи терапії
Сьогодні ПВТ вважається найефективнішим способом лікування гепатиту С. На позитивний результат і повну ремісію можуть розраховувати багато пацієнтів. При цьому практично відсутні рецидиви.
Ефективність лікування залежить від наступних факторів:
Вірус гепатиту послідовно проходить кілька стадій - від 0 до 5. Останній етап характеризується тотальним ураженням печінки і початком цирозу. Після цього повністю відновити орган уже не вдасться.
На вибір лікарських засобів впливає стадія розвитку хвороби. Препарати повинен підбирати лікар, який в залежності від стану хворого розробляє ефективну схему. Якщо має місце нульова стадія, то ПВТ застосовують рідко. Її використання можливе при наявності симптомів і підвищеної динаміки розвитку вірусу.
З'ясувати необхідність лікування допоможуть аналізи на визначення АЛТ і АСТ, які ще називають печінковими пробами. Дані дослідження виявлять порушення в функціонуванні печінки.
Скільки триває лікування
На тривалість лікувального курсу впливає генотип вірусу:
1. Приблизно у 50-75% пацієнтів виявляють 1 генотип. Для них термін лікування становить до 1 року. Препарати використовують відповідно до ваги в повних дозах.
2. При 2, 3 генотипах вірусу проводять піврічний курс. Лікарські засоби приймають в певному дозуванні, незалежно від ваги пацієнта.
3. Пацієнти з 4 і 5 генотипами повинні пройти курс протяжністю 48 тижнів.
4. При 6 генотипі терапія підбирається в індивідуальному порядку.
На терміни також впливають проміжні результати аналізів.
Лікування із застосуванням інтерферону
Інтерферони - це ендогенні білки, які клітини організму виробляють у відповідь на вірус. Раніше використовували монотерапію препаратами цього ряду, і позитивного результату вдавалося досягти не більше ніж в 15% випадків. При комбінованому лікуванні цей показник зростає до 40%. При використанні пегілірованого інтерферону альфа позитивна динаміка спостерігається у 63% пацієнтів. На показники впливає також те, наскільки сам хворий дотримується приписів лікаря.
Тривалість ПВТ интерферонами становить близько 48 тижнів. Цього достатньо для того, щоб досягти стійкої ремісії. Кращого результату вдається добитися при лікуванні хворих з 2 і 3 генотипом вірусу. Імовірність одужання у них досягає 95%.
При складанні схеми лікування потрібно брати до уваги безліч чинників. Препарати підбирають відповідно до індивідуальних особливостей пацієнта.
Для того щоб запобігти змінам в складі крові, уникнути побічних ефектів і отримати ефект від лікування, інтерферони поєднують з Рибавірином.
Сьогодні застосовують трикомпонентну лікування, що включає Рибавирин, інтерферон і противірусні медикаменти прямої дії. Ефективність такої терапії становить до 98%.
В основному застосовуються такі засоби, як боцепревір, телапревір і Сімепревір. Вони діють на сам вірус і нерідко застосовуються при негативній відповіді на терапію.
Їх використання переслідує 3 мети:
- підвищення ефективності ПВТ;
- попередження цирозу печінки;
- усунення рецидиву захворювання після успішно проведеного лікування.
Така ПВТ значно погіршує самопочуття. До того ж лікування коштує досить дорого.
Терапія без інтерферону
Відносним нововведенням є лікування без використання інтерферону. Ефективність такої терапії доведена при:
Безінтерфероновая терапія гепатиту С безпечніша і дає мінімальну кількість побічних ефектів. Але у неї є два недоліки: дозвіл на проведення дають не у всіх країнах, і вартість її вкрай висока.
У комбінації з Рибавірином безінтерфероновие кошти дають 99% вірусологічної відповіді, навіть якщо у пацієнта 1-й генотип вірусу. Успіхи в лікуванні без допомоги цього препарату спостерігаються в близько 95% випадків. Це стосується навіть хворих на цироз печінки.
Терапія надає можливість ударно лікувати навіть хворих з ВІЛ, цирозом і іншими серйозними ураженнями, з якими не справляються препарати старого зразка.
Допоміжна терапія
Пацієнтам з хронічною формою гепатиту С не обійтися без застосування гепатопротекторів. Це так звана підтримуюча терапія, яка покликана налагодити роботу печінки і відновити її тканини.
Препарати з цієї групи не діють на сам вірус. Але вони необхідні для підтримки печінки, яка була пошкоджена. До таких засобів відносять Фосфоглів, Ессенціале та Силимар.
При хронічній формі гепатиту необхідні імуномодулюючі препарати. 
Вони допомагають стимулювати захисні сили організму. Ці кошти налагоджують роботу імунної системи, перешкоджаючи розвитку аутоімунних процесів. До таких відносять Тимоген, Задаксін і Тималин.
Імуносупресивної терапії пригнічує патогенні процеси. Її застосовують при аутоімунному і токсичному гепатиті, при вірусної формі використовують рідко. Доцільно застосовувати її тільки в тому випадку, якщо імунна система шкодить печінці більше, ніж вірус.
При активному запальному процесі лікар може призначити Преднізолон і Азатіопрін. Для того щоб підсилити ефект і підтримати печінку, необхідно відмовитися від алкоголю і куріння, дотримуватися дієти і всіх розпоряджень лікаря.
інші медикаменти
Використовують засоби прямої дії. У Росії пройшли перевірки і отримали сертифікат два таких кошти: телапревір і Віктреліс. Вони надають дію на клітини вірусу. Їх переваги - ефективність і відсутність побічних ефектів.
Телапревір призначають тим, хто раніше не отримував противірусні препарати або має виявлену хронічну форму захворювання. Його застосовують і при ранньому лікуванні інтерферонами. Але ефект зазвичай незначний.
Дозування визначають після ретельного дослідження, що допомагає встановити, наскільки сильно були пошкоджені тканини печінки. Вона також залежить від генотипу вірусу.
У телапревір є свої протипоказання:
- дисфункція печінки;
- літній і дитячий вік;
- ниркова недостатність;
- порушення функцій нирок.
Препарат рідко викликає побічні ефекти. Рецидиви після лікування їм не спостерігаються.
Віктреліс застосовують у комбінованій терапії поряд з Рибавірином. Він підійдемо тим пацієнтам, яким не показана стандартна ПВТ. Чи не рекомендують його дітям і вагітним.
Побічні ефекти
ПВТ може викликати такі побічні ефекти: 
- тахікардія, порушення серцевого ритму;
- порушення зору, кон'юнктивіт;
- залозодефіцитна анемія;
- загальна слабкість, головний біль і нездужання;
- з боку травної системи - погіршення апетиту і травлення, кишкові болі, діарея;
- з боку нервової системи - підвищена агресія, тривога, збудливість, депресія, дратівливість, безсоння.
За побічні дії при ПВТ в основному відповідає Рибавирин. Він підсилює дію інтерферону. Саме через велику кількість побічних ефектів багато пацієнтів не сприймають ПВТ. Переривати лікування не рекомендується. Наслідком цього є неефективність ПВТ в цілому, більш важке відновлення.
Терміни комбінованої терапії становлять від 12 до 48 тижнів. При наявності показань курс продовжують. Це залежить від генотипу вірусу і можливості рецидивів. Ефективність такого лікування може знижуватися у тих, хто має зайву вагу.
Профілактика побічних ефектів
Терапія при гепатиті С противірусними препаратами токсично діє на організм, тому побічні ефекти при її тривалому застосуванні не рідкість. Щоб звести їх до мінімуму, слід дотримуватися правил:
Під час проходження терапії гепатиту С потрібно регулярно здавати аналізи, які дозволять контролювати основні показники і відбуваються в них зміни.
Іноді може знадобитися повторне лікування. В окремих випадках терапія виявляється неефективною. Таке відбувається у деяких хворих:
- імунну відповідь на призначені препарати не отримано;
- в період проходження терапії вірус раптом почав розвиватися повторно;
- після закінчення лікування виник рецидив.
Рецидиви часто виникають в перші 12 діб після закінчення терапії. При повторенні лікування вірусологічну відповідь зростає на 20-40% лише у десятої частини пацієнтів.
Збільшити ефективність повторного протизапального лікування допомагають такі препарати, як Рибавирин і Пегінтерферон. Їх застосування дозволяє збільшити вірусологічну відповідь до 40-42%, особливо якщо до цього використовувався інтерферон з Рибавірином або без нього.
При призначенні ліків для повторної терапії лікар-гепатолог буде орієнтуватися на ті кошти, які використовувалися спочатку.
Протипоказання до ПВТ
ПВТ можуть отримувати не всі хворі. Деяким групам пацієнтів ця терапія заборонена. До таких належать:
1. Ті, хто раніше переніс пересадку внутрішніх органів.
2. Пацієнти, у яких, крім гепатиту, діагностовано інші серйозні патології - відхилення в роботі серця, хронічні хвороби легенів, цукровий діабет, недостатність кровообігу та високий тиск.
3. Порушення в роботі ендокринних залоз.
4. Аутоімунні захворювання. Терапія посилює патологічні процеси.
5. Непереносимість медикаментів ПВТ.
6. Вагітність.
Препарати для антивірусної терапії гепатиту повинен призначати лікар. Самостійне лікування не рекомендується через ризик виникнення побічних ефектів та інших негативних наслідків.
