Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

АКТУАЛЬНІ АСПЕКТИ вірусного гепатиту В - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

  1. бібліографічна посилання

1 Амплеева Н.П. 1 Ускова Ю.Г. 1 Павелкіна В.Ф. 1 Базаркін Д.І. 1 Альмяшева Р.З. 1

1 ФГБОУ ВПО «Мордовський державний університет ім. Н.П. Огарьова »

Вірусний гепатит В є широко поширеним захворюванням. Зберігається велика кількість «носіїв» вірусу, відбувається накопичення пацієнтів з хронічними формами в основному у людей працездатного віку. Нами проведено аналіз захворюваності на вірусний гепатит В за п'ять років за даними медичних карт хворих, госпіталізованих в ГБУЗ Республіки Мордовія «Республіканська інфекційна клінічна лікарня» міста Саранська. Розглянуто епідеміологія захворювання, клініко-лабораторні прояви. Показано, що відбувається зниження захворюваності на гострий вірусний гепатит В, при цьому не виявляється тенденції до зниження числа пацієнтів з хронічним перебігом інфекції. Дане інфекційне захворювання при гострому і хронічному перебігу має характерні клінічні прояви з розвитком астеновегетативного і диспепсичного, при біохімічному дослідженні крові - з розвитком цитолитического і холестатичного синдромів. Виявляється високий відсоток хворих на цироз печінки в результаті хронічного вірусного гепатиту В. Чверть цих пацієнтів зловживали прийомом алкоголю. За результатами аналізу амбулаторних карт пацієнтів з хронічним вірусним гепатитом В, які отримували лікування в ГБУЗ Республіки Мордовія «Рузаевского ЦРЛ», проведена оцінка противірусної терапії. Відзначено ефективність і добра переносимість бараклюда при лікуванні даного захворювання.

бараклюд

цироз печінки

захворюваність

вірусний гепатит B

1. Абдурахманов Д.Т. Противірусна терапія і ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми при хронічному вірусному гепатиті // Клінічна гепатологія. - 2013. - Т.9, № 1. - С. 3-7.

2. Альмяшева Р.З., Павелкіна В.Ф., Амплеева Н.П. Молекулярна діагностика вірусного гепатиту С та її значення в етіотропної терапії // «Молекулярна діагностика - 2014»: Зб. тр. VIII Всерос. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. - Т. 1. - М .: ТОВ «Вид-во МБА», 2014. - С. 132-133.

3. Альмяшева Р.З., Павелкіна В.Ф., Амплеева Н.П. Ефективність і переносимість противірусного лікування у хворих на хронічний вірусний гепатит С // Академічний журнал Західного Сибіру. - 2014. - Т. 10, № 1 (50). - С. 46-47.

4. Амбалов Ю.М., Левіна Л.Д., Хоменко І.Ю., Романова Є.Б., Пройдаков М.А., Кузнєцов В.П., Коваленко А.П., Хабліева Е.М., Дубина Н.В., Пшенична Н.Ю., Мамедова Н.І., Донцов Д.В. Віддалені результати противірусної терапії хворих на хронічний гепатит В (ХГВ) // Фундаментальні дослідження. - 2004. - № 1. - С. 340-342.

5. Амплеева Н.П., Базаркін Д.І., Павелкіна В.Ф., Альмяшева Р.З. Хронічний вірусний гепатит В в Республіці Мордовія // Академічний журнал Західного Сибіру. - 2014. - Т. 10, № 3 (52). - С. 76-77.

6. Амплеева Н.П., Павелкіна В.Ф., Базаркін Д.І., Альмяшева Р.З., Баціна Є.В. Гострий вірусний гепатит В: клініко-лабораторна характеристика // Академічний журнал Західного Сибіру. - 2014. - Т. 10, № 1 (50). - С. 47-48.

7. Павелкіна В.Ф., Альмяшева Р.З., Амплеева Н.П. Етіотропне лікування хронічного вірусного гепатиту С // Сучасні тенденції в освіті і науці: Зб. науч. тр. за матеріалами Міжнар. наук.-практ. конф .: Частина 13. - Тамбов: Вид-во ТРОО «Бізнес-Наука-Суспільство», 2013. - С. 104-105.

8. Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Коваленко C.Н., Шульдяков А.А., Баранова І.П. Комбінована терапія хронічного вірусного гепатиту В і її вплив на якість життя // Профілактична і клінічна медицина. - 2006. - № 1. - С. 7-14.

9. Хасанова Г.М., Валішін Д.А., Тутельян А.В., Хасанова А.Н. Епідеміологічна обстановка по захворюваності на вірусний гепатит В в республіці Башкортостан // Інфекційні хвороби. - 2014. - Т. 12, додаток 1. - С. 328-329.

10. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. European Association For The Stady Of The Liver // J. Hepatology. - 2012. - Vol. 57, №1. - P. 167-185.

11. Lok AS, McMahon BJ Chronic hepatitis B // J. Hepatology. - 2007. - Vol. 45, № 2. - P. 507-539.

Парентеральні вірусні гепатити є серйозною медичною і соціальною проблемою. Про це свідчать їх широке поширення, часта реєстрація серед осіб молодого віку, великий ризик зараження медичного персоналу, висока вартість етіотропної терапії [2, 3, 5, 6, 9]. Вірусом гепатиту B інфіковано більше третини світової популяції, близько 350-400 млн чоловік страждає на хронічний гепатит [10, 11]. Зберігається велика кількість «носіїв» вірусу, відбувається накопичення пацієнтів з хронічними формами. Перебіг хронічного вірусного гепатиту В (ХВГВ) вариабельное, з часом приблизно у третини пацієнтів в результаті розвиваються декомпенсований цироз печінки і гепатоцелюлярна карцинома [1, 11]. Декомпенсований цироз печінки в результаті хронічного вірусного гепатиту В залишається серйозною проблемою для клініцистів. Ступінь фіброзу - високо достовірний показник прогресування захворювання печінки, один з головних чинників прогнозу несприятливого результату хвороби, ключовим фактором ризику розвитку якого є високе вірусне навантаження. Сучасна стратегія лікування ХВГВ, спрямована на профілактику розвитку цирозу печінки, передбачає призначення противірусної терапії [1, 4, 7, 8].

Мета дослідження

Вивчити епідеміологічні, клініко-лабораторні прояви гострого та хронічного вірусного гепатиту В, оцінити ефективність противірусної терапії хронічного вірусного гепатиту В.

Матеріал і методи дослідження

Проведено ретроспективне клінічне спостереження за 247 пацієнтами з вірусним гепатитом В, госпіталізованими в ГБУЗ Республіки Мордовія «Республіканська інфекційна клінічна лікарня» м Саранська за 2010-2014 рр. і 26 амбулаторних карт пацієнтів, які лікувалися в ГБУЗ РМ «Рузаевского Центральна районна лікарня».

Результати дослідження та їх обговорення

При вивченні медичних карт виявлено, що діагноз гострий вірусний гепатит B (ОВГВ) в 2010 р був діагностований у 8 пацієнтів, у 2011 р - у 3, в 2013 - у одного пацієнта, в 2012 і 2014 рр. - гострих форм вірусного гепатиту B не було зареєстровано. Зменшення кількості хворих з ОВГВ, ймовірно, пов'язано з широким застосуванням одноразового медичного інструментарію, зміною показань до переливання крові та її компонентів, використанням тест-систем нового покоління для визначення маркерів гепатиту В в крові при її заготівлі і з відзначенням специфічної профілактикою захворювання. З хронічними формами вірусного гепатиту B було виявлено в 2010 р - 53 пацієнта (в 19% діагноз виставлений вперше), в 2011 р - 47 (в 19% діагноз виставлений вперше), в 2012 р - 34 пацієнта, серед яких 5 , 8% припадало на вперше виявлений ХВГВ, в 2013 р - 34 (в 26,5% діагноз виставлений вперше), в 2014 - 67 хворих (в 20,5% діагноз виставлений вперше) (рис. 1).

1)

Мал. 1. Абсолютна кількість пацієнтів з різними формами вірусного гепатиту В, госпіталізованих в ГБУЗ Республіки Мордовія «Республіканська інфекційна клінічна лікарня» за 2009-2014 рр.

Діагноз пацієнтам був виставлений на підставі виявлення у них методом імуноферментного аналізу різних сироваткових маркерів захворювання гострого і хронічного вірусного гепатиту В (табл. 1). Для уточнення діагнозу і визначення показань до противірусної терапії (ПВТ) методом полімеразної ланцюгової реакції проводилося визначення ДНК вірусу гепатиту В (якісний і кількісний метод).

Таблиця 1

Сироваткові маркери вірусного гепатиту В

Антигени, антитіла

Визначення маркерів при ОВГВ,%

Визначення маркерів при ХВГВ,%

HbsAg

100

93,02

HbeAg

18,18

1,16

антіHbeAg

81,81

98,83

антіHbcorAg JgM

100

31,39

антіHbcorAg JgG

100

100

Половину пацієнтів з гострим вірусним гепатитом В склали особи у віці 20 29 років, 33,33% - особи у віці 30-39 років і по 8,33% склали хворі 40-49 і 50-59 років.

Серед хворих ХВГВ основну масу склали пацієнти у віці від 30 до 39 років (27%) і у віці 50-59 років (21,6%). Пацієнтів від 20-29 років виявилося 17,8%, пацієнтів у віці від 40-49 було 15,7%. Захворювання у пацієнтів старше 60 років реєструвалося в 12,5%, до 20 років 5,4%. Виявлення ХВГВ в основному у людей працездатного віку робить цю проблему особливо актуальною.

Захворюваність на гострий вірусний гепатит B у чоловіків і жінок була однаковою. Серед осіб чоловічої статі захворюваність на хронічний вірусний гепатит В була в 1,6 раз вище.

При виявленні епідеміологічного анамнезу виявлено, що ряд хворих ОВГВ своє зараження пов'язували з сексуальними контактами (28,5%). Інші хворі пов'язували інфікування з відвідуванням косметологічних кабінетів (28,5%). В інших випадках епідеміологічний анамнез ні встановлено.

При ХВГВ при зборі епідеміологічного анамнезу 3,45% хворих вказали на раніше проведені різні медичні інструментальні обстеження (езофагогастродуоденофіброскопія, бронхоскопія та ін.), В 17,24% - на переливання крові та її компонентів. У 13,8% пацієнтів в анамнезі була вказівка ​​на оперативне втручання. Нерідко виявлялися випадки захворювання (10,4%), коли в родині було кілька людей хворих на вірусний гепатит В (мати, батько, чоловік, сестра). У 55,17% випадків епідеміологічний анамнез не виявлене.

У 2010 і 2012 рр. при гострому вірусному гепатиті В середньотяжкий перебіг спостерігалося в 100% випадках. У 2011 р важка форма діагностована в 33,3% випадках, середньотяжкий - у 66,6%.

У 83,3% випадків гострий вірусний гепатит В протікав в жовтушною формі. Тривалість преджелтушного періоду склала 6,33 ± 1,43, жовтяничного - 18,56 ± 2,93 дня. Відзначалися явища астеновегетативного і диспепсичного характеру. При біохімічному дослідженні крові виявлено цітоліческій (збільшення аланиновой трансамінази до 7 норм, аспарагінової трансамінази до 4,5 норм) і холестаз (збільшення загального білірубіну до 9 норм з переважанням прямої фракції, лужної фосфатази до 12 норм).

Хронічний вірусний гепатит В в 56,5% випадків протікав з розвитком холестатичного (збільшення загального білірубіну до 5 норм з переважанням прямої фракції, лужної фосфатази до 5 норм) і цитолитического синдромів (збільшення аланиновой трансамінази до 5 норм, аспарагінової трансамінази до 4,6 норм ) і з клінічними проявами диспепсичного і астеновегетативного характеру. При проведенні фібросканірованія (еластометріі) печінки у хворих в 69,56% випадків була виявлена ​​F0 стадія фіброзу (4,52 ± 0,23 кПа), у17,39% пацієнтів F1 (6,58 ± 0,25 кПа) і у 13 , 04% - F2 стадія (8,50 ± 0,53 кПа). З усіх хворих з ХВГВ 0,4% мали в анамнезі вказівку на проведену вакцинацію від вірусного гепатиту В.

Серед госпіталізованих пацієнтів близько 10% склали хворі з декомпенсованим цирозом печінки. У групі з цирозом печінки хвороба частіше зустрічалася у жінок (70%), хворих від 30 до 39 років було 40%, не зареєстровані випадки захворювання у осіб старше 60 років. У хворих з цирозом печінки діагностовано F4 стадія фіброзу (25,50 ± 10,61 кПа). У чверті хворих анамнез обтяжений прийомом алкогольних напоїв. Ніхто з госпіталізованих хворих раніше не отримував противірусне лікування. Зазначені факти визначають необхідність ранньої діагностики ХВГВ, проведення серед хворих роз'яснювальної роботи та більш широкого використання противірусної терапії у хворих з метою запобігання прогресування захворювання.

У групі хворих, які отримували ПВТ (бараклюд (ентекавір) в дозі 0,5 мг вранці), вихідний рівень віремії відзначався в діапазоні від 500 до 750 × 108 копій / мл. Рівень білірубіну (загального і фракцій), показники загального аналізу крові у всіх пацієнтів до початку терапії були в межах норми. Рівень трансаміназ в 96,15% реєструвався в межах норми, і у 3,85% зазначалося їх підвищення до початку терапії (аланиновой трансамінази до 8,4 норми, аспарагінової трансамінази до 7,3 норми).

Результат аналізу ефективності противірусної терапії показав, що у двох хворих (7,69% від загального числа пролікованих пацієнтів) на протязі 10 місяців лікування одного пацієнта і 14 місяців іншого, продовжувала виявлятися ДНК вірусу, в зв'язку з чим терапія була скасована. У решти хворих курс лікування склав 12 місяців. При цьому у 15,78% ДНК стала негативною після одного місяця лікування, у 21,05% після 2-х, у 10,52% після 3-х, у 21,05% після 4-х, у 26,31% після 5-ти і у 5,26% після 6-ти місяців лікування.

Клінічно у 94,74% хворих відзначалася добра переносимість лікування і високий рівень комплаентности, у 5,26% зареєстровані скарги на болі в області серця. Після скасування бараклюда виявлення ДНК вірусу відзначено через 12,5 ± 2,44 місяці. При цьому не відмічено погіршання загального стану та лабораторних показників.

висновок

Таким чином, в Республіці Мордовія спостерігається зниження захворюваності на гострий вірусний гепатит B, реєстрація хронічного вірусного гепатиту B залишається на високому рівні. В структурі захворілих ОВГВ і ХВГВ переважає доросле, працездатне населення. Епідеміологічний анамнез виявляється рідко. Гострий і хронічний вірусний гепатит В мають характерну клінічну картину. Виявляється високий відсоток хворих на цироз печінки в результаті ХВГВ. Результати противірусної терапії показують, що у хворих на хронічний вірусний гепатит В призначення бараклюда має високий профіль безпеки і комплаентности. У той же час виявлення ДНК вірусу протягом річного спостереження після закінчення лікування вимагає проведення більш тривалих курсів терапії хворих.

рецензенти:

Шульдяков А.А., д.м.н., професор, зав. кафедрою інфекційних хвороб ГБОУ ВПО «Саратовський державний медичний університет ім. В.І. Розумовського »Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Саратов;

Хасанова Г.М., д.м.н., професор кафедри інфекційних хвороб з курсом ІПО ГБОУ ВПО «Башкирський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Уфа.

бібліографічна посилання

Амплеева Н.П., Ускова Ю.Г., Павелкіна В.Ф., Базаркін Д.І., Альмяшева Р.З. АКТУАЛЬНІ АСПЕКТИ вірусного гепатиту В // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21678 (дата звернення: 27.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Ru/ru/article/view?

  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали