Олексій Столін, головний хірург Єкатеринбурга
Ми продовжуємо публікувати інтерв'ю з лікарями, які спеціалізуються на лікуванні онкологічних захворювань в Єкатеринбурзі. Вони розповідають, як вчасно розпізнати ознаки раку, які методи лікування існують і застосовуються в лікарнях нашого міста, і - головне - як це страшне захворювання запобігти.
Раніше ми розмовляли про одне з найпоширеніших онкозахворювань - раку шкіри - з професором кафедри онкології та медичної радіології Уральського державного медичного університету Сергієм Берзіна і про онкологічні захворювання крові - лейкозі - з головним гематологом Свердловської області Тетяною Константинової.
Наш сьогоднішній експерт - головний хірург Єкатеринбурга, кандидат медичних наук, завідувач кафедри загальної та факультетської хірургії УГМУ Олексій Столін.
- Олексію Володимировичу, сьогодні у багатьох складається таке враження, що онкозахворювань стає більше з кожним роком. Чи правда це і з чим це пов'язано?
- Це правда, і пов'язано це з тим, що населення в цілому старіє. Збільшується частка літніх людей - ті, хто раніше через серцево-судинних або інших захворювань просто не міг «дожити до свого раку», сьогодні живуть до 70-80 років. Медицина не стояла весь цей час на місці - ми навчилися добре лікувати інфаркти, інсульти, важкі травми. Але на місце цих хвороб - як причина смерті - стала поступово виходити онкологія. У літніх людей більше хронічних захворювань, і вони часто створюють передраковий фон в організмі.
Другий фактор - це екологія, стреси, шкідливі звички. Тут вже під удар потрапляють і молодші люди. Ну і головний фактор, який актуальний і для молодих, і для літніх, - це пізнє звернення за медичною допомогою, страх перед лікарями, який сформований на підставі досвіду своїх родичів і знайомих, які лікувалися, може бути, 10 або 20 років тому.
Багато передракові захворювання і пухлини на початку їх розвитку можна успішно лікувати, але люди бояться, що у них відріжуть весь орган, що лікування буде дуже болючим і безглуздим. І тим самим вони роблять дуже велику помилку, коли приходять до нас уже з метастазами і на тій стадії, коли ми дійсно вже мало чим можемо їм допомогти. Третина всіх померлих від раку - це чоловіки і жінки працездатного віку. У чоловіків причиною смерті частіше стає рак легенів, органів шлунково-кишкового тракту, передміхурової залози. У жінок - рак молочної залози, внутрішніх статевих органів, а також органів шлунково-кишкового тракту.
Останнім часом в онкохірурги прийшли щадні методи, які застосовують і всі інші хірурги
- У чому причина цих смертей - у недосконалості медицини або в тому, що люди пізно звертаються по допомогу?
- Розумієте, порівнювати російські цифри летальності в стаціонарах з онкозахворювань, наприклад, з європейськими взагалі не можна. Якщо у нас в пізніх стадіях раку до лікаря приходить приблизно половина всіх пацієнтів з онкопатологією, то на Заході цей відсоток не більше 10. Вони інакше ставляться до здоров'я, тому що там працюють страхові компанії, і якщо людина не відвідує лікаря, не лікується, то він знає, що потім сам понесе фінансові витрати в зв'язку з ростом вартості медстраховки. У нас же все інакше - людина терпить, боїться, а фінал сумний.
Однією з головних причин незадовільних результатів лікування злоякісних пухлин є їх первинна занедбаність - ми вже багато років про це говоримо. Це дуже яскраво відбивається на показнику смертності протягом першого року лікування, який при всіх локалізаціях в Єкатеринбурзі зараз становить 21%. Вище цей відсоток при раку стравоходу, раку легені, раку шлунка і порожнини рота. При цих локалізаціях звернення до лікаря взагалі не можна затягувати ні на один день.
- І скільки екатеринбуржцев упускають свій шанс на продовження життя або, може бути, навіть на одужання через те, що звертаються надто пізно?
- Приблизно 1,5 тисячі на рік. Допомогти ми їм можемо вже тільки симптоматично - це так звана паліативна допомога, яка у нас зараз розвивається у всіх районних поліклініках міста і на базі Обласного онкологічного диспансеру. Тобто це знеболювання, хіміотерапія, невеликі операції, тимчасово полегшують стан хворого - накладення стом, перев'язки. Час для радикального лікування, після якого пацієнт зміг би прожити 5-10 або далі більше років, виявляється упущено. А адже допомогти ми їм можемо!
Тільки в хірургічних відділеннях міських лікарень Єкатеринбурга (без урахування Обласного онкодиспансера) щороку проходить близько 500 операцій з приводу раку товстої кишки, стільки ж - з приводу раку шлунка, печінки і жовчовивідних шляхів, ще близько 600 - при злоякісних новоутвореннях молочної залози.
За останні роки хірургія розвивалася дуже інтенсивно, і в онкохірурги прийшли всі щадні методи, які застосовують і всі інші хірурги: операції з міні-доступу, лапароскопічні операції, використання лазерного ножа і багато іншого. Приблизно в половині випадків після оперативного лікування нам вдається не тільки зберегти хворому уражений орган, а й повернути його до нормального життя. Малотравматичная хірургія дала шанс на виживання і літнім людям - наприклад, нещодавно з ЦМЛ N 7 ми виписали 87-річну пацієнтку після радикальної операції з приводу раку шлунка. Зрозуміло, що до операції її готували дуже серйозно, але сам результат! А адже багато наших людей сидять вдома і думають, що якщо їх бабусі чи дідуся 30 років тому відмовили в операції, то з ними буде точно так же!
«Багато передракові захворювання і пухлини на початку їх розвитку можна успішно вилікувати, якщо б люди не боялися прийти до лікаря», - говорить Олексій Столін
- Що важливо знати людині для того, щоб прийти до лікаря вчасно?
- Потрібно знати хвороби своїх родичів, стан власного здоров'я і тверезо оцінювати фактори свого ризику в плані розвитку онкології. Відомо, що успадковується не хвороба, а схильність до неї. Сьогодні в світі проводяться дослідження на спеціальні гени, які сигналізують про високий ризик онкопатології у людини. Дослідження на дефектний ген BRCA1, до речі, роблять і в Єкатеринбурзі - тільки йти на це обстеження краще після консультації з лікарем-онкологом і приймати рішення за результатами аналізу, звичайно, тільки разом з ним. Виявлення цього гена у людини може говорити про можливий розвиток раку відразу в декількох органах, тому шляхів лікування та профілактики раку може бути багато.
Причиною раку у будь-якої людини рано чи пізно може стати більшість хронічних захворювань, і органів шлунково-кишкового тракту це стосується в першу чергу. Виразкова хвороба шлунка, хронічні езофагіти, гастрити, коліти, панкреатити, гепатити та навіть геморой - при будь-якому з цих захворювань може початися переродження клітин в злоякісні.
Вловити цю грань самому пацієнту дуже складно. Якщо людина роками не лікує виразку шлунка, ігнорує призначення лікаря, боїться йти на ФГС, то наступним симптомом може стати масивна кровотеча і метастази у внутрішні органи. Виділення крові під час дефекації у пацієнта, у якого ніколи не було проблем з кишечником, можна «списати» на геморой і заспокоїтися, але ж це може виявитися рак товстої кишки, коли на початковому етапі пацієнту можна зробити операцію, і він проживе ще багато років .
Тому будь-яке посилення або зміна характеру болю в животі, їх іррадіація, коли біль починає «віддавати», наприклад, в спину, поява невеликої жовтяниці, труднощі при дефекації і сечовипусканні, кровотечі будь-якої локалізації, а тим більше - схуднення і слабкість на тлі цього - це ті випадки, коли бігти до лікаря потрібно негайно.
Всі хронічні запальні і незапальні захворювання шлунка, кишечника, печінки і підшлункової залози треба лікувати, дотримуючись дієти. Куріння наші пацієнти розглядають як основний фактор ризику при захворюваннях легенів, але ж воно може привести і до раку стравоходу - результати його лікування в усьому світі поки не задовольняють лікарів. Алкоголь теж є фактором ризику при раку стравоходу, шлунка, печінки і підшлункової залози. Сьогодні ми бачимо омолодження пацієнтів з цими захворюваннями - тобто для їх розвитку не треба було хронічних хвороб, солідного віку або інших причин. Тільки власна схильність плюс шкідливі звички. Плюс неувага до свого здоров'я.
Багато хто думає, що куріння небезпечне тільки раком легенів, але це не так
Саме для того, щоб жителі міста звернули на себе увагу, ми і почали проводити онкологічні суботники в Єкатеринбурзі. Субота - це зручний для всіх день, в тому числі і для тих, хто зайнятий на роботі, прийти до лікаря і пройти скринінгове обстеження для виявлення ракових та передракових захворювань.
Текст: Тетяна ВЛАДИМИРОВА
Фото: Дмитро ГОРЧАКОВ; Артем Устюжаніна / E1.RU
І скільки екатеринбуржцев упускають свій шанс на продовження життя або, може бути, навіть на одужання через те, що звертаються надто пізно?
