Організм людини являє собою єдине ціле, що обумовлює зв'язок стоматологічної патології зі станом всього організму. У сучасних умовах спостерігається зростання хронічних захворювань общесоматического профілю, що пов'язано з фоновими умовами проживання людини, які значно погіршилися і ускладнилися в силу нераціональність життєдіяльності самої людини. Екологія, парниковий ефект, зміна клімату, поширення вірусних інфекцій, неправильне харчування, гіподинамія та багато інших причин викликають важкі і часом незворотні зміни в організмі, які призводять не тільки до виникнення і розвитку хронічних захворювань, але і до передчасної смерті. В умовах урбаністичного життя в сучасних мегаполісах людина повинна відчувати себе краще, ніж в «кам'яному столітті», але стрес, катастрофи, тероризм, хронічні хвороби, божевільний ритм життя, неправильне харчування - все це обумовлює виникнення і розвиток багатьох загальносоматичних захворювань, в тому числі і цукрового діабету (СД). Ці обставини формують необхідність в більш серйозному вивченні проблем взаємозв'язку організму і хвороби, хвороб між собою і їх спільного впливу на стан здоров'я людини.
Безумовно, протягом будь-яких хронічних соматичних захворювань людини буде ускладнюватися їх поєднанням з хронічними запальними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки та їх взаємним впливом. Наявність хронічного генералізованого пародонтиту незмінно призводить до більш важкому перебігу ЦД, як і інших хронічних хвороб. У такій ситуації найскладнішим буде правильно підібрати необхідні пацієнту препарати, щоб вони не заважали один одному, не взаємодіяли між собою з утворенням якихось третіх, шкідливих для організму форм. Лікування визначається ступенем тяжкості хвороби або хвороб, якими страждає хворий. Тільки зрозумівши, що наявні у людини захворювання в комплексі впливають на органи і системи організму, ми зможемо дати правильні рекомендації. До цього, борючись з окремими проявами й ознаками різних станів, ми можемо більше нашкодити, ніж допомогти, якщо тільки у організму людини не вистачить свого власного запасу міцності, щоб вибратися з ситуації, що склалася.
Місцеві патологічні фактори, такі як запальні захворювання пародонту, неминуче впливають на характер перебігу системних захворювань, і чим важче загальний стан пацієнта, тим гірше буде стан тканин пародонта. Мікроорганізми є невід'ємною етіопатогенетичної складової запальних захворювань пародонту. Ці ж мікроорганізми можуть підтримувати і стимулювати подальший розвиток багатьох хронічних загальносоматичних захворювань. Чим вище ступінь мікробного обсіменіння порожнини рота, тим вище ризик виникнення, розвитку та подальшого прогресування і запальних процесів в порожнині рота і загальносоматичних захворювань. В даний час не викликає сумніву зв'язок між рівнем, якістю та кількістю мікробного обсіменіння порожнини рота і виразністю запальних змін, що відбуваються в тканинах пародонта, що, безумовно, позначається на ступеня тяжкості пародонтиту. Саме тому лікар-стоматолог або гігієніст стоматологічний надають великого значення якості індивідуальних гігієнічних процедур, що здійснюються пацієнтом; підбору тих засобів особистої гігієни порожнини рота, які він використовує при проведенні щоденних оральних гігієнічних процедур.
Гігієнічні заходи не можуть бути ідентичними для всіх, при їх складанні не можуть і не повинні використовуватися одні й ті ж засоби оральної гігієни, як і послідовність етапів їх проведення, використовувані засоби - все це залежить від стану тканин порожнини рота кожного конкретного хворого, від його стоматологічного, пародонтологического, гігієнічного статусів. Саме з цієї причини лікар-ендокринолог на початку лікування повинен відправити такого пацієнта до стоматолога, щоб той провів санацію порожнини рота, з ліквідацією всіх вогнищ одонтогенний інфекції, підібрав необхідні засоби особистої гігієни порожнини рота, навчив ними користуватися і надалі проводив моніторинг стану. При наявності необхідності використовувати лікарські препарати для лікування пародонтиту стоматолог і ендокринолог повинні узгодити необхідні ліки і тільки після цього їх призначати пацієнтові. Точно також як стоматолог в процесі ведення пародонтологического пацієнта повинен інформувати ендокринолога про зміни в пародонтологічний статус пацієнта, так і ендокринолог повідомляти стоматологу про зміни в перебігу ЦД. Це загальний пацієнт, і дії фахівців повинні бути узгодженими. Саме фахівці повинні переконати пацієнта в необхідності відмовитися від куріння.
- Вплив СД на стан пародонту:
- дослідження підтвердили зв'язок між СД і захворюваннями пародонту;
- ускладнення в перебігу ЦД призводять до розвитку важких станів в пародонті;
- при СД відбувається погіршення стану тканин пародонта на рівні клітин.
- Вплив запалення в пародонті на якість глікемічного контролю при СД:
- пародонтопатогенних мікрофлора погіршує і ускладнює проведення глікемічного контролю;
- лікування захворювань пародонту покращує стан діабетичних хворих і нормалізує можливість більш адекватного проведення глікемічного контролю.
- Пародонтопатогенних мікрофлора впливає на розвиток ускладнень в перебігу ЦД.
Відомості про зв'язок між СД і запальними захворюваннями пародонту підтверджуються численними дослідженнями, проведеними в світі [1]. В результаті цих досліджень було встановлено, що під впливом бактерій і СД відбувається запалення і виділення медіаторів запалення, під їх впливом спостерігається активація остеокластів, що призводить до резорбції кістки і зниження активності остеобластів, що відповідають за формування кістки. Ці процеси перестають врівноважувати один одного, і превалюють деструктивні процеси в пародонті, що виражаються в прискоренні процесів руйнування кісткових тканин щелеп. Також всі ці процеси проходять на тлі зниження місцевого імунітету. Такі медіатори запалення при пародонтиті, як фактор некрозу пухлини альфа, інтерлейкін-6 та інтерлейкін-1? Бета, грають важливу роль при метаболізмі глюкози і жирів, а також мають вплив на активність інсуліну.
При важких станах пародонту одних гігієнічних заходів уже недостатньо: вони повинні поєднуватися з медикаментозною терапією, хірургічним і ортопедичним лікуванням, т. Е. Терапія неминуче повинна носити комплексний характер. Без якісної індивідуальної гігієни порожнини рота будь-які лікувальні процедури будуть марні. Саме якісне лікування буде малоефективним, якщо пацієнт не навчиться боротися з м'яким зубним нальотом і контролювати швидкість його утворення, то лікувальні заходи не дадуть будь-яких значущих результатів і приведуть все до тієї ж втрати зубів, яку можна було б легко уникнути, якщо вчасно почати лікування і правильно проводити гігієнічні заходи.
Дуже часто не тільки пацієнти, а й лікарі-інтерністів не розуміють значущості захворювань пародонту для стану всього організму в цілому і течії общесоматической патології зокрема. Тому ігнорується колегіальність і спадкоємність в проведеному лікуванні, чого не можна допускати, тому що в противному випадку ми не зможемо добитися належного результату ні при лікуванні пародонтиту, ні при лікуванні общесоматической патології і можемо навіть завдати шкоди. Але ж мікрофлора пародонтального кишені, патогенна мікрофлора порожнини рота поступово потрапляє в кров та інші тканини організму, що призводить до бактеріємії. Бактериемия супроводжується поширенням ендотоксинів по всьому організму. Подібні обставини можуть бути досить небезпечними для загального стану організму хворого, так, на тлі ЦД ситуація може привести до інсулінової резистентності, що ускладнить можливості медикаментозного впливу на обмін речовин і значно погіршить загальний стан пацієнта. У той же час СД робить свій вплив на перебіг хронічного пародонтиту, у хворих на ЦД ризик виникнення і розвитку хронічного генералізованого пародонтиту значно вище, що пов'язано з порушенням жирового і генового обмінів. Перебіг хронічного пародонтиту значно ускладнюється, особливо СД, але ця обставина не вважається критичним, якщо стоматолог, гігієніст, ендокринолог та интернист працюють разом. Розуміння потреб один одного фахівцями різних профілів позначиться на стані хворого в кращу сторону.
SG Grossi et al. (1997) і RT Demmer et al. (2008) відзначали [2, 3], що на сьогоднішній день в світі визнано, що рівень стоматологічного здоров'я безпосередньо пов'язаний з характером перебігу захворювання у діабетичного хворого. Існує прямий зв'язок між глікемічним контролем і стоматологічним здоров'ям. Пародонтопатогенних інфекція ускладнює метаболічний контроль при СД. При низькому контролі за станом СД у пацієнтів дуже легко і швидко розвиваються запальні захворювання пародонту, ксеростомія, одонтогенні абсцеси, які протікають на тлі поганого загоєння ран [4].
У список першочергових засобів оральної гігієни потрапляють рекомендації по використанню антимікробних / протизапальних зубних паст, що містять триклозан з сополімером (Colgate® Total). MP Cullinan et al. (2003) відзначали [5], що триклозан вбиває бактерії шляхом порушення процесів ферментообразования, необхідних для кислотно-жирового синтезу. Крім того, триклозан впливає безпосередньо на запальний процес, пригнічуючи вироблення медіаторів запалення. Інший спосіб доставки антимікробної компонента в порожнину рота полягає в призначенні ополаскивателей комплексної дії типу Colgate® Plax. Триклозан відноситься до сильних антисептиків, що володіє високоефективної антибактеріальну активність. Його використання в зубних пастах пов'язано з тим, що він демонструє здатність пригнічувати ріст патогенної мікрофлори порожнини рота. При придушенні патогенної мікрофлори сповільнюються освіту і зростання зубних бляшок на поверхні зубів, що, в свою чергу, призводить до зниження обсягів накопичення м'якого зубного нальоту і, відповідно, є запорукою гноблення процесів його мінералізації в твердий зубний камінь, а отже, виражається в редукції відкладення зубного каменю. Триклозан забезпечує довготривалий захист від зубного нальоту і гінгівіту за рахунок введення до складу зубної пасти стабілізуючою системи сополимера PVM / MA (полівініл метилового ефіру і малеїнового ангідриду; polyvinylmethyl ether / maleic anhydride). Завдяки цьому триклозан утримується на поверхні зубів і м'яких тканин ясен на період до 12 годин, перешкоджаючи тим самим фіксації мікроорганізмів і формування ними колоній і конгломератів у вигляді зубних бляшок. При відсутності стабілізуючою системи антимікробну активність триклозану значно менш тривала, не забезпечує захист зубів в проміжках між чистками.
HR Muhlemann (1993) відзначав [6], що дослідження триклозану, що проводилися з 1973 року, підтвердили його високу ефективність по відношенню до грампозитивних і грамнегативних бактерій порожнини рота. Дана властивість триклозану стало причиною його використання в складі зубних паст багатьма світовими виробниками і, в першу чергу, компанією «Колгейт». З огляду ж на взаємозв'язок всіх процесів, що відбуваються в організмі і в порожнині рота, слід активно рекомендувати застосування пасти з триклозаном у випадках розвитку загострень протягом хронічних захворювань пародонту; при абсцедировании, нагноениях; при лікуванні переломів щелеп; при неконтрольованому накопиченні і зростанні м'якого зубного нальоту.
На тлі ЦД стоматологічні захворювання протікають у важчій формі, а отже, необхідно більше уваги приділяти індивідуального підбору засобів особистої оральної гігієни. Великого значення набуває і правильність використання цих коштів - як у гострий період, так і під час ремісії протягом пародонтиту. Слід звертати особливу увагу пацієнтів на спільне застосування зубних щіток типу Colgate® 360 °, які здійснюють комплексну обробку всієї порожнини рота завдяки наявності спеціальної подушечки, призначеної для очищення слизової мови і щік, і зубних паст, які надають антимікробну дію на запалені тканини пародонту, що характерно для Colgate® Total. Саме з'єднання триклозану з сополімером PVM / MA забезпечує її виражені терапевтичні властивості і довготривалу ретенцию триклозану на поверхні зубів і м'яких тканинах порожнини рота. Це властивість вкрай важливо для діабетичних пацієнтів: комплексний вплив пасти на тлі важкого общесоматического процесу має принципове значення, яке визначається саме характером перебігу пародонтиту, утяжеленного фоновим захворюванням.
Таким чином, при СД необхідно провести наступні заходи, що впливають і на стан пародонту:
- Направити пацієнта на огляд стоматолога для санації порожнини рота.
- Спільне ведення хворого - узгодження медикаментозної терапії, використовуваної в пародонтології.
- Моніторинг стану порожнини рота на тлі ЦД і корекція гігієнічних процедур в залежності від зміни пародонтологического статусу.
- При контролі за цукром в крові необхідно враховувати вплив медіаторів запалення, що виробляються в пародонті на результати аналізу.
- Ліквідація запальних явищ в пародонті за допомогою засобів оральної гігієни, а в тяжких випадках і медикаментозної терапії.
- Санітарно-просвітницька робота з пацієнтом, спрямована на мотивацію його на здоровий спосіб життя.
- Мотивація пацієнта до відмови від куріння.
- Нормалізація і при необхідності зміна характеру харчування.
- Контроль за вагою тіла.
- Фізичні навантаження.
література
- Genco RJ et al. Periodontal Disease and Overall Health: a clinitian's guide. 2010. 319 p.
- Grossi SG et al. Treatment of periodontal diseases in diabetics reduces glycated hemoglobin // J. Periodontology. 1997. № 68. P. 713-719.
- Demmer RT et al. Periodontal disease and incident type 2 diabetes: Results from the First National Health and Nutrition Examination Survey and its epidemiologic follow-up study // Diabetes Care. 2008. № 31. P. 1373-1379.
- Tsai C. et al. Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal disease in the US adult population // Community Dent Oral Epidemiol. 2002. № 30. P. 182-192.
- Cullinan MP et al. // J Clin Dent. 2003. № 29. P. 45-50.
- Muhlemann HR // J Clin Periodontol. 1993. № 27. P. 690-697.
С. Б. Улітовського, доктор медичних наук, професор
ГБОУ ВПО Спбгму ім. акад. І. П. Павлова, Санкт-Петербург
Контактна інформація про автора для листування: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
Такі медіатори запалення при пародонтиті, як фактор некрозу пухлини альфа, інтерлейкін-6 та інтерлейкін-1?
