1 Ігідбашян В.М. 1 Зюлькіна Л.А. 1 Суворова М.Н. 1 Ємеліна Г.В. 1 Кузнєцова Н.К. 1 Кавтаева Г.Г. 1
1 ФГБОУ ВПО «Пензенський державний університет»
У статті наведено огляд вітчизняної та зарубіжної літератури про сучасні підходи до питань комплексного лікування запальних захворювань пародонту. Відображено основні напрямки роботи дослідників в області пародонтології, проаналізовані результати проведених авторами досліджень, наведені рекомендації для практичної охорони здоров'я. Представлені різні алгоритми лікування захворювань пародонту з використанням нових лікарських засобів і методів фізіотерапії. Продемонстровано важливість комплексного підходу до вирішення поставленої проблеми, спрямованого на коректне поєднання місцевого і загального лікування, а також раціональне вирішення питання підтримуючої терапії. Проведений аналіз літератури свідчить про незадоволення стоматологів існуючими методами лікування пародонтиту, великому пошуку нових, більш ефективних способів лікування даної патології, що дозволяють отримати найбільш ефективне, патогенетично обгрунтоване лікувальний вплив на тканини пародонту.
фізіотерапевтичні методи лікування
гігієна порожнини рота
остеорепарації
пародонтит
1. Аджи Ю.А. Особливості лікувальної дії електроактівірованних водних розчинів при хронічному генералізованому пародонтиті середнього ступеня / Ю.А. Аджи // Матеріали III Всерос. конф. молодих вчених, організована ВГМА і Курським держ. мед. ун-том. - Воронеж, 2009. - Т. 2. - С. 158.
2. Барер Г.М., Лемецкая Т.І. Хвороби пародонту. - М .: Медицина, 1996. - 85 с.
3. Булкіна Н.В., Башкова Л.В. Імуногістохімічні критерії ефективності комплексного лікування хворих швидкопрогресуючим пародонтит із застосуванням комбінованих фізіотерапевтичних методів // Дентал Південь. - 2009. - № 9 (69). - С. 15-17.
4. Гажва С.І. Хірургічні методи лікування захворювань пародонту: методичний посібник. - Нижній Новгород: Изд-во Нижегородської держ. медичної академії, 2003. - 110 с.
5. Глибіна Т.А., Дмитрієва Л.А., Кострюков Д.А., Ларіонов Є.В. Порівняльне клінічне дослідження застосування гелю «Глікодент» і сучасних хлоргексідінсодержащіх препаратів при лікуванні пародонтиту // Стоматологія сьогодні. - № 10 (70). - 2007. - С. 54-55.
6. Грудянов А. І., Єрохін А. І. Хірургічні методи лікування захворювань пародонту. - М .: ТОВ «Медичні інформаційне агентство», 2006. - 128 с.
7. Грудянов А.І. Діагностика в пародонтології / А.І. Грудянов, AC Григорьян, О.А. Фролова. - М .: Медичне інформаційне агентство, 2004. - 104с.
8. Грудянов А.І., Масленикова Г.В., Загнат В.Ф. Порівняльне ізу¬ченіе ефективності впливу ряду місцевих антимікробних препаратів на видовий і кількісний склад мікробної флори пародонтальних кишень // Стоматологія. - 1992. - Т.71. - № 1. - С. 25-26.
9. Зубаірова Г.Ш. Зміна змісту секреторних імуноглобулінів в порожнині рота хворих на хронічний генералізований пародонтит при лікуванні з локальним використанням пробіотика і імуномодулятора / Г.Ш. Зубаірова, А.І. Булгакова, Ю.А. Медведєв, І.В. Валєєв, А.К. Юнусова // Вісник Російської військово-медичної академії. - Санкт-Петербург, 2009. - №1 (21). - С. 73-75.
10. Іванов П.В., Зудина І. В., Булкіна Н. В., Ведяева А. П. Протизапальний ефект аскорбатахітозана в комплексній терапії захворювань пародонту // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2013. - № 4; URL: www.science-education.ru/110-9517 (дата звернення: 02.07.2013).
11. Іванов, П. В. Нові регенеративні методи лікування генералізованого пародонтиту: моногр. / П. В. Іванов, Н. В. Булкіна, А. П. Ведяева. - Пенза, 2013. - 230 с.
12. Латишева Ю.Н. Ефективність застосування електроактівірованних водних розчинів при лікуванні пародонтиту легкого ступеня // 2 Міжнародна конференція молодих вчених медиків, організована Воронезької державної медичної академії ім. М.М. Бурденко і Курським державним медичним університетом. - Воронеж, 2008. - С. 148-149.
13. Маланьін І.В. Сучасні методи лікування та профілактики захворювань пародонту. Навчально-методичний посібник // Кубанська наукова школа стоматології. - 2012. - 144 с.
14. Мардахаева В.Н. Мікрогемодінаміческіе зміни в тканинах пародонта при гігієнічної чищенні зубів / Є.К. Кречина, В.В. Маслова, В.Н. Мардахаева, А.А. Лященко // Матеріали XI Щорічного наукового форуму «Стоматологія 2009». Інновації та перспективи в стоматології та щелепно-лицевої хірургії. - М., 2009. - С. 82-84.
15. Мардахаева В.Н. Оцінка функціонального стану пародонта за показниками мікроциркуляції при гігієнічної чищенні зубів: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 28 с.
16. Мітін Н.Є., Дармограй В.Н., Курякіна Н.В., Дармограй С.В. Нові підходи до лікування захворювань пародонту рослинними засобами // Інформаційний листок рязанського центру науково-технічної інформації. - Рязань, 1999. - С.1-3.
17. Непомняща, Н.В. Особливості лікування хронічного пародонтиту в залежності від групової приналежності крові у пацієнтів з зубощелепними аномаліями / Н.В. Непомняща, М.А. Постніков // Ортодонтія. - 2008. - №4 (44). - С. 11-12.
18. Нижник В.Г., Бондаренко О.М., Маланьін І.В. Показники лазерної допплерівської флоуметрии при лікуванні пародонтитів пластинами «ЦМ» з додаванням гепарину // Матеріали третього всеросійського симпозіуму: «Застосування лазерної доплерівської флуометрії в медичній практиці». - Москва, 2000. - С.148-150.
19. Панін AM Нове покоління біокомпозіціонних остеопластических матеріалів (розробка, лабораторно клінічне обгрунтування, клінічне впровадження): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2004.
20. Покидько О. А. Застосування гелевого сорбенту «Гелевін» в комплексному лікуванні пародонтиту: дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2007. - 129 c.
21. Ракова Т.В. Стан місцевого імунітету порожнини рота у хворих на хронічний катаральний гінгівіт / Т.В. Ракова, А.І. Лазарєв, А.В. Бесєдін, А.Л. Локтіонов // Університетська наука: теорія, практика, інновації: Збірник праць 74-ї наукової конференції КДМУ, сесії Центрально-Чорноземного наукового центру РАМН і відділення РАПН. - Курськ: КДМУ, 2009. - Т. 1. - С. 139-141.
22. Рижкова М.В. Результати застосування комплексу КАП - «Пародонтолог» при лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту / А.В. Лепілін, Ю.М. Райгородский Н.Л. Ерокіна, М.В. Рижкова і ін. // Пародонтологія. - 2009. - № 1 (50). - С.42-46.
23. Сарапульцева М.В., Шляхтова І.А. Сучасні методи зняття зубних відкладень (огляд літератури) // Пародонтологія. - 2009. - № 4. - С.26-31.
24. Севбітов А.В., Макєєва І.М., Єрохін А.І., Мітрошкіна А.Е., Власова Н.Н. Міждисциплінарний підхід при проведенні пародонтологического і імплантологічного лікування у пацієнтів старшої вікової групи // Матеріали IV науково-практичної конференції асоціації стоматологів Придністров'я і круглого столу «Клінічна фізіологія зуба» 18-19 грудня. - Тирасполь, 2008. - С. 113-115.
25. стоматит А.В., Єфімов Ю.В., Мухаев Х.Х., Єфімова О.Ю., Яригіна Е.Н., Іванов П.В. Вплив аутогенного тромбоцитарного гелю в поєднанні з внутрікостниміінфузіямі 0,03% розчину натрію гіпохлориту на рівень базального кровотоку ясна при хірургічному лікуванні хворих на хронічний пародонтит // Фундаментальні дослідження. - 2011. - № 6. - С. 61-63.
26. Хохрин Т.Г. Професійна гігієна порожнини рота невід'ємна частина профілактики стоматологічних захворювань / Т.Г. Хохрин // Клінічна стоматологія. - 2000. - № 3. - С. 14-17.
27. Царьов В. М., Миколаєва Е.Н., Носик А.С., Щербо С.Н. Сучасні методи мікробіологічної діагностики захворювань тканин пародонту // Медичний алфавіт. Стоматологія. - 2005. - № 2. - С. 26-29.
28. Цимбаліст AB, Шторіна Г.Б., Михайлова Е.С. Професійна гігієна порожнини рота. Навчальний посібник. - Санкт-Петербург, 2002. - 48 с.
29. Чернишова С.Б. Використання сучасних антибактеріальних препаратів групи фторхінолонів в комплексному лікуванні хвороб пародонта: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Б. Чернишова. - М., 1999. - 28 с.
30. Шашкина І.В. Досвід лікування хронічних захворювань пародонту антибіотиком Вільпрафену (джозаміцин) / І.В. Шашкина, І.Б. Новикова, HH Клюєва // Стоматологія. 2001. - № 1. - С. 64-65.
31. Янушевич О.О. Стоматологічна захворюваність населення Росії / О.О. Янушевич. - М .: МДМСУ, 2009. - 228 с.
32. Bjork A. Variations in the growth pattern of the human mandible: longitudinal radiographic study by the implant method. Journal of Dental Research, Suppl. 1999 року, 42: 400-411.
33. Garrett S. The effect of locally delivered controlled-release doxycycline or scaling and root planning on periodontal maintenance patients over 9 months / S. Garrett, DF Adams, G. Bogle et al. // J. Periodontol. - 2000. - Vol. 71. - P. 22-30.
34. Unsal E., Akkava M., Walsh TF Influence of a single applications of subgingival chlorhexidine gel or tetracycline paste on the clinical parameters of adult periodontitis patients // J. Clin. Periodontol. - May 1998. - P.351-5.
35. Mehlish DR, Taylor TD, Leibold DG et. al. Evaluation of collagen / hydroxylapatite for augmenting deficient alveolar ridges: a preliminary report // J. Oral Maxillofac. Surg. 2007. - v 45. - P. 408-413.
36. Gao, T. Composites of bone morphogenetic protein and type 4 collagen, coral-derived coral hydroxyapatite, and tricalcium phosphate ceramic / T. Gao, TS Lindholm, A. Marttinen, MR Urist // Int. orthop. 1996. - Vol. 20. - № 5. - P. 321-325.
На сучасному етапі розвитку стоматології при лікуванні запальних захворювань пародонту передбачений комплексних підхід, мета якого - ліквідація запальних процесів в пародонті, відновлення структурних і функціональних властивостей елементів пародонтального комплексу, підвищення місцевих і загальних факторів захисту, що досягається поєднанням етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії [3 , 7,10,1,16,24,25,31].
Загальне лікування передбачає використання нестероїдних препаратів: саліцилатів, препарати піразолону, похідних ряду органічних кислот: индолуксусной (індометацин, суліндак), фенілоцтової (вольтарен), пропіонової (мефенамінова кислота, понстан, спираючись, Клото), які надають поєднане протизапальну, болезаспокійливу і жарознижуючу дію [2].
Загалом лікуванні запальних захворювань пародонту для придушення стійких субгінгівальних патогенів застосовують антибіотики [27,29,30,33]. Ці препарати застосовують за суворими показаннями: генетично з пародонтальних кишень, абсцедирование, свищі, прогресуюча деструкція кісткової тканини альвеолярного відростка, інтоксикація, стан до і після хірургічного втручання. Доведено, що призначення антибактеріальних препаратів змінює мікрофлору над- і поддесневой зубної бляшки, змінює клінічну картину пародонтиту в сторону стабілізації процесу, уповільнює запальну резорбцію кісткової тканини, проте призводить до формування стійких до них форм мікрофлори порожнини рота [13].
Антибіотики та інші протизапальні засоби надають бактерицидну і бактеріостатичну дію на мікробне населення пародонтальних кишень і порожнини рота. При цьому відбувається масове недиференційоване і безконтрольне знищення мікрофлори всього біотопу порожнини рота і, в першу чергу, сапрофитной мікрофлори. Крім того, антибіотикотерапія призводить до селекції множинне стійких варіантів збудників, що сприяють генералізації запального процесу. Тривале призначення цих препаратів може призвести до розвитку дисбактеріозу через придушення нормальної мікрофлори пацієнта. У зв'язку з цим найбільш часто при пародонтиті для придушення патогенних мікроорганізмів субгінгівальной бляшки застосовують антибактеріальні препарати місцевої дії - антисептики [8].
Широко відома висока ефективність місцевого застосування в якості антисептика розчину хлоргексидину [34]. Хлоргексидин, будучи катіоном, вступає у взаємодію з бактеріями, притягаючи негативно заряджені мембранні компоненти. До негативних властивостей хлоргексидину відносять подразнюючу і аллергезірующее дію, фарбування зубів, пломб і мови, неприємний смак, розлад смакової чутливості, десквамацію епітелію порожнини рота [13].
У комплексній терапії хворих на хронічний пародонтит істотне значення відводиться хірургічних методів. Головна мета пародонтальної хірургії полягає в створенні оптимальних функціональних умов для тканин пародонта: ліквідація пародонтальних кишень на тлі оптимізації умов для регенерації тканин пародонту [4,6].
Для оптимізації умов остеорепарації в даний час використовуються різні остеопластіческіе матеріали: на основі біологічно активного скла, гідроксиапатиту, сульфату кальцію, трикальций фосфату, кісткового колагену і сульфатованих глікозаміногліканів [19,32,35]. Кожен з перерахованих препаратів досить ефективний, але ймовірність його відторгнення все ж висока [36].
До основних хірургічних втручань при захворюваннях пародонту відносять кюретаж, гінгівотомія, гінгівектомія, клаптеві операції і пластика ясен. Допоміжні хірургічні втручання передбачають проведення за показаннями пластики вуздечок губ, язика, вестибулопластики, розсічення потужних сполучнотканинних тяжів [6,11].
В даний час загальноприйнятими методами місцевого лікування захворювань пародонту є професійна гігієна порожнини рота, лікування карієсу і його ускладнень, видалення зубів, що не підлягають лікуванню, відновлення контактних пунктів, полірування пломб, видалення нераціональних ортопедичних конструкцій, індивідуальне прішліфовиваніе, хірургічні методи лікування.
На сьогоднішній день не викликає сумнівів взаємозв'язок між поширеністю запальних захворювань пародонту, вагою їх перебігу і рівнем гігієни порожнини рота [26,23,28]. З великої кількості профілактичних методів найбільш перспективними є ультразвукова обробка і чищення зубів методом піскоструминної обробки. М.В. Рижкова (2008) розробила критерії оцінки зниження активності запального процесу на рівні зубодесневого з'єднання з використанням результатів дослідження цитологічного складу і рівня цитокінів (ІЛ-8 та ІЛ-1В) ясенної рідини, що дозволяють судити про якість і ефективність проведених гігієнічних заходів. Проведення повторних курсів професійної гігієни порожнини рота автор рекомендує проводити пацієнтам з катаральним гінгівітом не пізніше ніж через 6 місяців після проведення профілактичних заходів, а пацієнтам без ознак патології пародонту і з пародонтитом легкого ступеня тяжкості - не пізніше ніж через рік [22].
Мардахаева В.Н. (2009) на підставі показників мікроциркуляції встановила характер і ступінь гемодинамічних змін при гігієнічної чищенні зубів, що дозволило автору визначити тривалість проведення процедури в залежності від стану пародонту і виду зубної щітки з метою підвищення ефективності профілактики і лікування початкових запальних захворювань пародонту.
У літературі відзначена ефективність електроактівірованних водних розчинів. Дослідниками розроблена методика використання аноліта і католіта, яка полягає в іригації порожнини рота розчином аноліта і потім католіта (по 5 хвилин) за допомогою іригатора AQUAJETLD-A7 протягом семи візитів і прийом католіта всередину два рази в день, що дозволило отримати швидкий протизапальний ефект, контрольований клінічними і лабораторними методами дослідження [14,15].
Порівняльний аналіз ефективності стандартної терапії, комбінованого застосування стандартної терапії та електроактівірованних водних розчинів і самостійного застосування електроактівірованних водних розчинів, за розробленою авторами методикою при хронічному генералізованому пародонтиті легкого та середнього ступеня виявив не тільки високу ефективність електроактівірованних водних розчинів, як щодо мікробної флори порожнини рота, так і процесів відновлення пошкоджених тканин пародонту, а й переваги пе ред традиційною терапією [12,1].
Дослідженнями в галузі молекулярної біології вітчизняними і зарубіжними авторами встановлена провідна роль основних компонентів міжклітинної матриксу - гликозаминогликанов в процесах метаболізму побудови тканин пародонта. Численні дослідження встановили їх провідну роль у репарації пародонтальних тканин. Порівняльна оцінка результатів лікування з використанням традиційних методів і комплексного лікування із застосуванням гелевого сорбенту - Сульфатовані глікозамінглікани - «Гелевін», проведена з урахуванням загальної тривалості лікування, стабілізації запального процесу в пародонті, частоти і характеру рецидивів, тривалості ремісій, змін показників цитограми і перекисного окислення ліпідів, свідчить про позитивний вплив і високу ефективність сорбенту «Гелевін» в комплексній терапії хворих хроні ескім генералізований пародонтит легкого та середнього ступеня тяжкості в фазі загострення [20].
Вікорістовуваній в комплексному лікуванні пародонтиту и передопераційної підготовкі гель «Глікодент», беручи участь в побудові епітелію, утворює кордон между пошкодженімі и підлягають кулями, запобігає зневодненню тканин рани, Втрата електролітів и білків, попереджає інвазію мікроорганізмів. До можливий механізму Дії як ендогенніх, так и екзогенніх сульфатованіх гликозамингликанов, слід Віднести, что, пов'язуючи воду, смороду зніжують набряк тканини, спріяючі локалізації запаленою, перешкоджаючі Поширення процесса на навколішні тканини. Гель «Глікодент» забезпечує формування зубодесневого прикріплення за рахунок гликозамин-містять комплексів, що беруть участь у формуванні гемідесмосом [5].
Одним з препаратів, які нормалізують тканинної газообмін і метаболізм тканин пародонта, визнаний гепарин. Під впливом гепарину відбувається нормалізація кисневого балансу тканин, поліпшується мікроциркуляція і транспорт речовин між тканиною і кров'ю. Гепарин усуває спазми, ліквідує мікротромби, підвищує проникність судин, тканин і толерантність тканин до гіпоксії, має антиалергічну дію. Надаючи антикоагулює і протигіпоксичну дію, Гепарин сприяє реабілітації пошкодженої тканини. Крім того, Гепарин нормалізує струм лімфи в осередку ураження. Нижник В.Г. (2000) довела, що включення препарату Гепарин в комплексне лікування хворих із запальними захворюваннями пародонту підвищує терапевтичний ефект: призводить до скорочення термінів лікування, збільшує тривалість ремісії, сприяє швидшій ліквідації, найбільша ефективність досягається при введенні гепарину в тканини пародонту з підігрівом до 40 0С , за допомогою пристосування для введення медикаментів в тканини пародонту [18].
Зубаірова Г.Ш. (2009) розробила метод діагностики та комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту з використанням нового лікарського засобу, що містить комбінацію иммуномодулятора (лейкоцитарний інтерферон) і пробіотики (бактисубтил). Для поліпшення результатів лікування хворих на хронічний генералізований пародонтит автор рекомендує застосування лікувального гелю з антибактеріальними і імуномодулюючими властивостями, що містить в якості основи натрій - карбоксиметилцелюлози в поєднанні з лейкоцитарним інтерфероном і бактісубтілом за схемою: при легкому ступені - 5, при середній - 7, при тяжкій - 9 разів, в складі пародонтальной пов'язки. Для профілактики рецидивів хронічного генералізованого пародонтиту необхідно повторне лікування за представленою схемою через 6-12 місяців [9].
Т.В. Ракова (2009) в своїй роботі показала, що включення в схему традиційного лікування хронічного катарального гінгівіту антисептичного препарату «Йодо-гліколь паста нео», активним компонентом якої є 5% йод, і імуномодулятора «Деринат» забезпечує ліквідацію запального процесу в пародонті в 3, 6 рази швидше, ніж при традиційній терапії, а також дозволяє продовжити період ремісії захворювання на 6 місяців і знизити в середньому кількість загострень в 2,3 рази [21].
Непомнящої Н.В. (2008) виявлено групоспецифічні клінічні особливості хронічного генералізованого пародонтиту. Автор показав, що у хворих з В (III) групою крові частіше зустрічається важка форма захворювання. У пацієнтів з А (II) групою крові відзначені найгірші показники гігієни порожнини рота, про що свідчить максимальні індекс зубного каменю, індекс Мюлеманна, гігієнічний індекс і ступінь рухливості зубів, у них менш результативна традиційна терапія. Також автором зазначено, що терапія хронічного генералізованого пародонтиту з включенням препарату метаболічної дії сілістронга по 1 чайній ложці 2 рази в день всередину, завдяки багатогранному дії препарату з плодів розторопші, що включає протизапальний і мембранопротекторний ефекти, показана пацієнтам з супутньою соматичною патологією і при схильності до рецидивуючого перебігу захворювань пародонту [17].
У комплексному лікуванні захворювань пародонту велике значення надається фізіотерапевтичним методам лікування. Загальновідомі пристрої для введення лікарських речовин постійним електричним струмом, широко застосовується змінне магнітне поле, лазеротерапія гелійнеоновий лазером, вакуум-електрофорез, комбінована КВЧ-лазерна терапія та ін. [3].
Таким чином, аналіз літератури свідчить про незадоволення стоматологів існуючими методами лікування пародонтиту, великому пошуку нових, більш ефективних способів лікування даної патології, що дозволяють отримати найбільш ефективне, патогенетично обгрунтоване лікувальний вплив на тканини пародонту.
Рецензенти:
Скуридин П.І., д.м.н., головний лікар гауз ВО «Міська стоматологічна поліклініка», м Пенза;
Захаркін А.Г., д.м.н., професор, заступник директора з лікувальної частини ТОВ «ДентіЗ» Республіка Мордовія, м Саранськ.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Ігідбашян В.М., Зюлькіна Л.А., Суворова М.Н., Ємеліна Г.В., Кузнєцова Н.К., Кавтаева Г.Г. Сучасні підходи до ПИТАНЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22535 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
