Принципи лікування кропив'янки і ангіоотек

1. Лікування, спрямоване на причинні і провокуючі фактори
2. Лікування гострої кропив'янки
3. Лікування хронічної кропив'янки
4. подальше спостереження
5. Висновок

Кропив'янка і ангіоневротичний набряк (ангиоотек) (АТ) - широко поширені шкірні захворювання, які надають виражений негативний вплив на якість життя пацієнта. Їх зазвичай легко діагностувати, але не завжди просто лікувати через різної тяжкості перебігу, частою стійкості до антигістамінних препаратів і наявності інших хвороб у пацієнта, що є первинною причиною шкірного процесу. Крім того, не всі фахівці знайомі з провідними керівними документами, багато з них не знають особливості лікування гострої кропив'янки ((ОК), протікає менш 6 тижнів) і хронічної кропив'янки ((ХК), протікає більше 6 тижнів) і не завжди здатні вибрати правильну терапевтичну та / або діагностичну тактику у того чи іншого пацієнта.

Завданням даного огляду служить короткий опис основних методів лікування різних видів кропив'янки у дорослих пацієнтів і дітей старшого віку і застосовуваних лікарських засобів (ЛЗ), засноване на існуючих наукових доказах.

Для оптимізації фармакотерапії і вибору подальшої тактики лікування важливо визначити вид / форму кропив'янки (наприклад, фізична / вібраційна), її тривалість (гостра, епізодична або хронічна). Особливості такої діагностики описані в інших публікаціях [1, 22].

Мета лікування - досягти контролю над захворюванням і пов'язаного з цим поліпшення якості життя пацієнтів, спроможності до роботи або навчання, а також мінімізувати опосередковані застосуванням ЛЗ побічні ефекти. Це особливо важливо при терапії довгостроково поточних форм хронічної кропив'янки. Для оцінки контролю над захворюванням можна враховувати вираженість свербежу, АТ, розмір пухирів, їх кількість і частоту появи, нічні пробудження і тривалість ремісії захворювання.

Лікування, спрямоване на причинні і провокуючі фактори

В першу чергу проводиться лікування основного захворювання (якщо воно виявлено), яке служить причиною виникнення кропив'янки. Потрібно зробити все можливе (провести всі необхідні діагностичні тести), щоб виявити причину і провокуючі фактори кропив'янки в разі її хронічного перебігу. Після визначення останніх необхідно виключити з ними контакт, наприклад, не брати Аспірин і інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) при чутливості до них (багато НПЗП викликають загострення ХК у 20-30% пацієнтів навіть при іншій її причини) або інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ ) при рецидивуючому АТ.

Виняток провокуючих чинників

Виняток провокуючих чинників - ефективний вид лікування і профілактики, якщо ці фактори відомі або підозрюються (харчовий продукт, ЛС, фізичний стимул і ін.).

Багато фахівців рекомендують всім пацієнтам з кропив'янкою уникати прийому псевдоаллергенов, Аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів, іАПФ як можливих неспецифічних тригерів [2], хоча достовірні доказові дані для цього твердження відсутні.

Пацієнтам з гострою алергічною кропив'янкою потрібно виключати контакт з виявленими причинно-значущими алергенами, а з фізичної - уникати впливу причинного фізичного стимулу в залежності від виду кропив'янки: сонячного світла, механічного роздратування, здавлення шкіри, вібрації, води, холоду, тепла, перегрівання, фізичного навантаження.

У багатьох випадках алкоголь, стрес і перегрівання підсилюють прояви ХК (табл. 1).

дієта

У пацієнтів з алергічною IgE-пов'язаної кропив'янкою важливо виключати з раціону причинно-значущі харчові продукти. З іншого боку, алергія на їжу і харчові добавки при ХК - явище вкрай рідкісне, незважаючи на широко поширене помилкова думка. Дані про необхідність призначення дієти з обмеженням харчових добавок (барвників, консервантів, підсилювачів смаку, ароматизаторів та ін.) [5-7] і натуральних саліцилатів (так званих псевдоаллергенов) пацієнтам з Аспірин-чутливої ​​ХК суперечливі. У проспективному відкритому дослідженні, що включало 64 пацієнта, у 73% хворих ХК було виявлено поліпшення шкірного процесу при дотриманні суворої дієти з виключенням псевдоаллергенов протягом 2 тижнів, але підтвердження реакції після проведення провокаційного тесту з індивідуальними псевдоаллергенамі було зареєстровано лише у 19% з них [ 8].

Лікування фізичної кропив'янки. індукція толерантності

У мотивованих пацієнтів з холодової, сонячної, холінергічної та генералізованої теплової кропив'янкою можливе проведення десенситизації (індукція толерантності). Процедура полягає в періодичному впливі стимулу на шкіру пацієнта, наприклад холодового або теплового, до досягнення її рефрактерности (т. Е. Відсутність відповіді на провокацію) [9-11]. Вплив стимулу має бути регулярним і достатньої інтенсивності, інакше толерантність зникне протягом декількох днів [1].

Лікування аутоімунної кропив'янки

Вважається, що у близько 50% пацієнтів ХК має аутоіммунну форму, що підтверджується за допомогою лабораторних методів і внутрішньошкірного тесту з аутологічної сироваткою (ТАС).

В даний час складаються протоколи для проведення десенситизації у пацієнтів з аутоімунною ХК за допомогою ін'єкцій аутологічної сироватки або цільної крові [12, 13]. Мета такого лікування - індукція толерантності до циркулюючих гістамін-вивільняє факторам. У турецькому дослідженні, опублікованому в липні 2011 р, автори застосовували ін'єкції аутологічної сироватки, аутологічної плазми і плацебо в трьох паралельних підгрупах пацієнтів як з ТАС-позитивними (ТАС +), так і ТАС-негативними (ТАС-) відповідями [14]. Ефективність лікування аутологічної сироваткою і плазмою була практично дорівнює такої в групі плацебо (різниця не була статистично значущою), незважаючи на це, у пацієнтів з ТАС + і ТАС-спостерігалося зниження активності кропив'янки і збільшення показників якості життя. З урахуванням зазначених даних ефективність аутогемотерапії у пацієнтів з ХК потребує подальшого вивчення.

Лікування супутніх інфекцій

Необхідність терапії хронічних вогнищ інфекції при кропивниці, зокрема Helicobacter pylori, все ще обговорюється. Є дослідження (в т. Ч. Російські), які підтверджують, що ерадикація H. pylori може призводити до вираженого поліпшення перебігу кропив'янки [15, 16], в той час як в інших антибактеріальне лікування не впливало будь-якого значимого впливу на симптоми ХК [ 17, 18].

Роль цього мікроорганізму в патогенезі ХК і АТ залишається суперечливою. Частота інфекції в загальній популяції дуже висока [19], тому H. pylori виявляється у 40-50% пацієнтів з ХК. Деякі фахівці рекомендують навіть під час відсутності наукових доказів ефективності призначати антибактеріальне лікування пацієнтам з ХК як для ерадикації H. pylori, так і при інших субклинических інфекційних захворюваннях (стрептококових, стафілококових, ієрсиніозу та т. Д.), Хоча, згідно з даними досліджень, такий підхід не завжди призводить до покращення симптомів кропив'янки.

Потрібно проведення подальших рандомізованих клінічних досліджень (РСІ) для вивчення впливу антибактеріальної терапії і ерадикації H. pylori на перебіг кропив'янки.

Лікування гострої кропив'янки

Гостра спонтанна кропивниця може бути алергічної або неаллергической. Але лікування в обох випадках практично не відрізняється. Більш ніж в 90% випадків гостра форма захворювання мимовільно виліковується [1].

Показання до госпіталізації:

• важкі форми ОК і АТ в області гортані з ризиком асфіксії;
• всі випадки анафілактичної реакції, що супроводжуються кропив'янкою;
• важкі форми загострення ОК, ХК та АТ, стійкі до амбулаторному лікуванню.

Початкові лікувальні заходи включають вплив на причину: припинення застосування причинно-значимого ЛЗ або харчового продукту, видалення жала комахи і призначення антибіотиків при бактеріальної інфекції. Надалі проводиться симптоматична фармакотерапія.

Незважаючи на тривале і широке використання, було опубліковано всього кілька РСІ по застосуванню блокаторів Н1-рецепторів гістаміну (Н1-БГ) II покоління (препарати першого вибору) і коротких курсів системних глюкокортикостероїдів ((ГКС), препарати другого вибору) при ОК [1] .

Початкова симптоматична терапія включає призначення неседативних Н1-БГ з можливістю збільшення добової дози у дорослих пацієнтів в 4 рази вища за ту, що вказана в інструкції до препарату (при цьому необхідно враховувати можливі побічні ефекти). У деяких випадках, особливо при обмеженій кропивниці, застосовується місцеве лікування - протівозудниє і охолоджуючі лосьйони (наприклад, 1% і 2% ментолсодержащіе на водній основі) [1].

До препаратів другої лінії відносяться ГКС, призначувані усередину 50 мг / сут коротким курсом протягом 3 днів [20] або по 20 мг 2 рази на добу протягом 4 днів [21].

При тяжкому перебігу кропив'янки (наприклад, при поєднанні з АТ або при високому ризику розвитку анафілаксії) деякі фахівці рекомендують внутрішньовенне введення ГКС (30-100 мг преднізолону або 4-16 мг дексаметазону і більше) і седативних Н1-БГ, в т. Ч. і повторно [22].

У важких прогресуючих випадках з розвитком анафілаксії і шоку терапія повинна проводитися спільно з парентеральним введенням адреналіну.

Більшість випадків ОК добре купірується на тлі лікування Н1-БГ і ГКС. Проте симптоми можуть з'явитися повторно через кілька годин (у деяких пацієнтів симптоми персистують до 2 тижнів і більше). У цих випадках пацієнти повинні отримувати неседативні Н1-БГ II покоління в адекватних дозах (аж до 4-кратного збільшення у дорослих пацієнтів) протягом необхідного часу; таким пацієнтам потрібно рекомендувати мати вдома ГКС в таблетках (наприклад, преднізолон) на випадок погіршення симптомів.

Потрібно уникати застосування топічних Н1-БГ через їх обмеженого ефекту і можливого сенсибилизирующего потенціалу.

У більшості випадків неможливо передбачити, чи перейде гостра кропив'янка в хронічну. Також незрозуміло, чи впливає на такий перехід призначення адекватного лікування чи ні.

Лікування хронічної кропив'янки

На жаль, захворювання, яке спричиняє виникнення ХК, виявляється рідко, але якщо це вдається зробити, то в першу чергу проводиться саме його лікування. При лікуванні основної хвороби висока ймовірність повного зникнення симптомів кропив'янки. У меншій мірі це відноситься до аутоімунної кропивниці, пов'язаної з іншими аутоімунними захворюваннями, т. К., Наприклад, навіть при повному контролі аутоімунного тиреоїдиту, пов'язаного з гіпотиреозом і аутоиммунной кропивницею, не завжди спостерігається поліпшення перебігу шкірного процесу.

Ключові особливості лікування:

• терапія виявленої причини кропив'янки (якщо це можливо);
• припинення / зменшення контакту з провокуючими факторами;
• пояснення пацієнтові особливостей перебігу, діагностики та лікування захворювання (усно і у вигляді пам'яток);
• підхід для полегшення симптомів;
• пробне призначення Н1-БГ II покоління; збільшення добової дози при необхідності;
• застосування препаратів другої і третьої ліній у пацієнтів з важким і стійким до лікування захворюванням, включаючи імуносупресивні та імуномодулюючі.

Важливо інформувати пацієнта з ХК, що:

• ГК не призводить до прогресуючого або повного пошкодження акумулятора тканин у всіх випадках при відсутності основного захворювання, службовця її причиною;
• захворювання часто припиняється спонтанно (приблизно 50% випадків);
• їжа і алергія практично ніколи не бувають причиною ХК, тому немає необхідності в великих алергологічних обстеженнях;
• необхідно мати аптечку «швидкої допомоги» (особливо для пацієнтів з рецидивуючими набряками гортані). В аптечці повинні бути адреналін / адреналін (бажано у вигляді аутоін'ектора), глюкокортикоїди та антигістамінні препарати для парентерального введення, шприци та голки.

Інший важливий напрямок терапії - це застосування препаратів для симптоматичного лікування з метою зменшити вираженість шкірних висипань / сверблячки / АТ і запобігти їх повторній появі.

В якості місцевого лікування можна використовувати охолоджуючі лосьйони (наприклад, 1% крем ментолу на водній основі, лосьйон каламина і 10% лосьйон Кротамітон), особливо в місцях вираженого свербежу. Потрібно мати на увазі, що алкогольної лосьйони при нанесенні в місцях пошкодженої або екзематозною шкіри можуть посилювати загострення захворювання. Широко використовуються антигістамінні креми і гелі (наприклад, диметинден), але їх фармакологічну ефективність обмежує слабка шкірна абсорбція. Топічні ГКС практично не застосовуються в рутинній клінічній практиці для терапії хронічної кропив'янки, але в окремих дослідженнях було показано, що при їх регулярному нанесенні на локальні області шкіри знижується вираженість уртикарний відповіді на тиск. Можливо, це пов'язано зі зменшенням кількості огрядних клітин в цих місцях [23, 24].

Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації по алергії (World Allergy Organization; WAO), у всіх випадках кропив'янки слід починати терапію з неседативних антигістамінних препаратів II покоління (препарати першого вибору). Тільки якщо вони недоступні або неефективні в максимальних дозах, можливе застосування седативних Н1-БГ [25], яке обмежене частими побічними ефектами, зокрема седативним і антихолинергическим. У більшості пацієнтів призначення антигістамінних препаратів II покоління дозволяє контролювати захворювання [26], проте додавання Н1-БГ I покоління на ніч логічно і допускається, якщо пацієнта турбує виражений нічний свербіж і пов'язана з ним безсоння.

Надалі, в залежності від відповіді, лікування у дорослих пацієнтів проводиться згідно з алгоритмом, зображеному на рис. Вартість, безпеку і ефективність лікування розглядаються в табл. 2.

Важливо пам'ятати, що у деяких пацієнтів з ХК може не спостерігатися ефект від стандартних доз антигістамінних ЛЗ II покоління. У цьому випадку можливе збільшення добової дози препарату з цієї групи в 2-4 рази від рекомендованої в інструкції виробника. Як клінічний досвід, так і дані досліджень підтверджують, що такий підхід (зі збільшенням дози неседативних Н1-БГ) пов'язаний з більшою ефективністю терапії і контролем захворювання у багатьох (але не у всіх) пацієнтів [29, 30].

При відсутності ефекту від збільшення дози Н1-БГ можна додати антілейкотріеновие препарати або замінити Н1-БГ на інший. При неефективності або тяжкому перебігу кропив'янки потрібно розглянути можливість альтернативної терапії препаратами другої-третьої лінії, наприклад циклоспорином, комбінацією Н1 і Н2-БГ, дапсоном або Омалізумаб [25]. Від призначення такого лікування рекомендується утримуватися до 1-4 тижнів, т. К. Ефект від прийому антигістамінних препаратів може бути відстроченим [25].

Ефективність ЛЗ може відрізнятися у кожного пацієнта. Також потрібно враховувати, що препарати не зберігають довго діючий ефект після їх скасування, тому при персистуючої кропивниці необхідна підтримуюча терапія. При тривалому лікуванні розвитку тахіфілаксії зазвичай не відзначається, і у багатьох пацієнтів з хронічною ідіопатичною або аутоімунної кропивницею симптоматична терапія призводить до вираженого позитивної відповіді і контролю захворювання.

подальше спостереження

У багатьох випадках необхідно тривале застосування препаратів до настання ремісії захворювання. Для більшості пацієнтів з ХК рекомендується 3-6 міс регулярної терапії [25]. У пацієнтів з тривалим анамнезом кропив'янки і АТ лікування проводиться протягом 6-12 міс з поступовою відміною на кілька тижнів. Було показано, що пацієнти з ХК, які брали Н1-БГ безперервно, страждали від менш вираженого зниження якості життя в порівнянні з тими, хто застосовував ЛЗ епізодично [32].

Кожні 3-6 міс і частіше потрібно обов'язково оглядати і опитувати пацієнта для виявлення нових симптомів (ознак аутоімунної патології та ін.), А також для оцінки тяжкості кропив'янки (вона може змінюватися з часом) і корекції терапії [25].

Середній термін наявності ХК - 3-5 років, хоча приблизно у половини пацієнтів настає спонтанна ремісія через 0,5-1 рік після початку. Приблизно у 40% пацієнтів ХК, яка існує більше 6 міс, буде рецидивувати протягом наступних 10 років, а у 20% - навіть протягом 20 років [31].

Мета лікування ХК - максимально зменшити прояви захворювання на тлі оптимально підібраною терапії до настання ремісії.

Висновок

Кропив'янка / АТ - це гетерогенна група захворювань, для якої характерні різноманіття клінічніх проявів и Різні Механізми розвитку. Тому логічно, що для її лікування повинен застосовуватися ступінчастий підхід, заснований на формі кропив'янки, тяжкості, патогенезі та особливості перебігу.

Як уже згадувалося, ключовим принципом терапії як ОК, так і ХК у дорослих пацієнтів (а іноді і у дітей), який, на жаль, невідомий багатьом російським лікарям, служить призначення антигістамінних препаратів II покоління (препарати вибору) в стандартній дозі, а при їх неефективності - збільшення добової дози до 4 разів від зазначеної в інструкції. Такий підхід схвалений і рекомендується провідними міжнародними та національними спільнотами і фахівцями, він заснований на підвищенні ефекту від Н1-БГ при збереженні відносної безпеки (седативний ефект, порушення когнітивних і психомоторних функцій і інші побічні ефекти зазвичай відсутні навіть при високих дозах) в порівнянні з призначенням ГКС. Тут важливо підкреслити, що з юридичної точки зору лікар не має права відступати від інструкції до застосування того чи іншого препарату. До теперішнього часу в усіх інструкціях до антигістамінних засобів II покоління, дозволеним в Росії, не існує рекомендацій щодо підвищення дози. Крім того, завжди потрібно зважувати можливі користь і ризик будь-якого виду лікування.

Необхідно пам'ятати, що антигістамінні препарати показані практично всім пацієнтам з кропив'янкою, за винятком деяких хворих з ізольованим АТ, зокрема зі спадковим АТ. Крім того, без особливих показань бажано уникати призначення антигістамінних та інших системних препаратів в I триместрі вагітності, незважаючи на те, що в дослідженнях не було відзначено тератогенного ефекту. Додавання блокаторів лейкотрієнових рецепторів (монтелукаст, зафирлукаст) до антигистаминной терапії у дорослих пацієнтів може давати додатковий ефект, коли загострення кропив'янки пов'язано з прийомом харчових псевдоаллергенов, аспірину або наявністю функціональних аутоантитіл.

В даний час потрібні додаткові дослідження вже існуючих ЛЗ для лікування кропив'янки, особливо ХК, і пошук нових високоефективних препаратів. При цьому потрібно враховувати, що застосування більшості препаратів другої і третьої ліній, зокрема циклоспорину і омалізумабу, пов'язане з високою вартістю і / або суттєвим ризиком виражених побічних ефектів.

література

1. Колхір П. В. Кропив'янка і ангиоотек. М .: Практична медицина, 2012.
2. Wong JT, Nagy CS, Krinzman SJ et al. Rapid oral challenge-desensitization for patients with aspirin-related urticaria-angioedema // J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 105 (5): 997-10-01.
3. Zuberbier T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343-348.
4. O'Donnell BF, Francis DM, Swana GT et al. Thyroid autoimmunity in chronic urticaria // Br. J. Dermatol. 2005; 153: 333-335.
5. Young E. Prevalence of intolerance to food additives // Environ. Toxicol. Pharmacol. 1997; 4: 111-114.
6. Zuberbeir T., Pfrommer C., Specht K. et al. Aromatic components of food as novel eliciting factors of pseudoallergic reactions in chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109: 343-348.
7. Guerra L., Rogkakou A., Massacane P. et al. Role of contact sensitization in chronic urticaria // J. Am. Acad. Dermatol. 2007; 56: 88-90.
8. Zuberbier T., Chantraine-Hess S., Harmann K., Czarnetski BM Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. A prospective study // Acta Derm. Venereol. (Stockh.) 1995; 75: 484-487.
9. Champion RH A practical approach to the urticarial syndromes - a dermatologist's view // Clin. Exp. Allergy 1990; 20: 221-224.
10. Cantani A. Pediatric Allergy, Asthma and Immunology. Berlin: Springer, 2008.
11. Wanderer AA The spectrum of cold urticaria // Immunol. Allergy Clin. N. Am. 1995; 15: 701-723.
12. Staubach P., Onnen K., Vonend A. et al. Autologous whole blood injections to patients with chronic urticaria and a positive autologous serum skin test: a placebo-controlled trial // Dermatology. 2006; 212: 156-159.
13. Xiu MG, Wang DF Observation on therapeutic effect of acupoint injection desensitization with autoblood on chronic urticaria // Zhongguo. Zhen. Jiu. 2011 року; 31 (7): 610-612.
14. Emek Kocaturk, Selin Aktas, Zafer Turkoglu et al. Autologous whole blood and autologous serum injections are equally effective as placebo injections in reducing disease activity in patients with chronic spontaneous urticaria: a placebo controlled, randomized, single-blind study // J. Dermatolog. Treat. 2011, Jul 31 [Epub ahead of print].
15. Wedi B., Wagner S., Werfel T. et al. Prevalence of helicobacter pylori-associated gastritis in chronic urticaria // Int. Arch. Allergy Immunol. 1998; 116: 288-294.
16. DiCampli C., Gasbarrini A., Nucera E. et al. Beneficial effects of helicobacter pylori eradication on chronic idiopathic urticaria // Digest. Dis. Sci. 1998; 43: 1226-1229.
17. Schnyder B., Helbing A., Pichler WJ Chronic idiopathic urticaria: natural course and association with helicobacter pylori infection // Int. Arch. Allergy Immunol. 1999; 119: 60-63.
18. Valsecchi R., Pigatto P. Chronic urticaria and Helicobacter pylori // Acta Derm. Venereol. 1998; 78: 440-442.
19. Becker H., Meyer M., Paul E. Remission ratio of chronic urticaria: «Spontaneous» healing as a result of eradication of helicobacter pylori ? // Hautarzt. 1998; 49: 907-911.
20. Zuberbier T., Iflander J., Semmler C., Henz BM Acute urticaria: clinical aspects and therapeutic responsiveness // Acta Derm. Venereol. 1996; 76: 295-297.
21. Pollack CV Jr., Romano TJ Outpatient management of acute urticaria: the role of prednisone // Ann. Emerg. Med. 1995; 26: 547-551.
22. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema. London: Springer, 2010 року.
23. Barlow RJ, Macdonald DM, Kobza Black A. et al. The effects of topical corticosteroids on delayed pressure urticaria // Arch. Dermatol. Res. 1995; 287: 285-288.
24. Vena GA, Cassano N., D'Argento V. et al. Clobetasol propionate 0.05% in a novel foam formulation is safe and effective in the short-term treatment of patients with delayed pressure urticaria: a randomized double-blind, placebo-controlled trial // Br. J. Dermatol. 2006; 154: 353-356.
25. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI / GA2LEN / EDF / WAO guideline: management of urticaria // Allergy. 2009 року; 64: 1427-1443.
26. Simons FER, Sussman GL, Simons KJ Effect of the H2-antagonist cimetidine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the H1 -antagonists hydroxyzine and cetirizine in patients with chronic urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 1995; 95: 685-693.
27. Powell RJ, Du Toit GL et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema // Clin. Exp. Allergy. 2007; 37: 645-650.
28. Grattan CE, Humphreys F. British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee . Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children // Br. J. Dermatol. 2007; 157 (6): 1116-1123.
29. Staevska M., Popov T., Kralimarkova T. et al. The effectiveness of levocetirizine and desloratadine in up to 4 times conventional doses in difficult-to-treat urticaria // J. Allergy Clin. Immunol. 2010 року; 125: 676-682.
30. Dubertret L., Zalupca L., Cristodoulo T. et al. Once-daily rupatadine improves the symptoms of chronic idiopathic urticaria: a randomised, double-blind, placebo-controlled study // Eur. J. Dermatol. 2007; 17: 223-228.
31. Volcheck GW Clinical Allergy: Diagnosis and Management, Mayo Foundation for Medical Education and Research. Abington: Humana Press 2009.
32. Grob J., Auquier P., Dreyfus I., Ortonne J. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria : desloratadine daily vs PRN and quality of life // Allergy. 2009 року; 64: 605-612.

П. В. Колхір, кандидат медичних наук

НДЦ ГБОУ ВПО Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова Міністерства охорони здоров'я Росії, Москва

Контактна інформація про автора для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf