Лікування кандидозу: симптоми і ознаки

1. збудник
2. Коди за МКХ-10
3. шляхи зараження
4. Досвід застосування бактеріофагів в боротьбі з інфекціями
5. Локалізація та види
6. Кандидоз міжпальцевих проміжків
7. кандидоз шкіри
8. кандидоз шлунка
9. урогенітальний кандидоз
10. Хронічний генералізований кандидоз
11. діагностика
12. лікування
13. медикаментозна терапія

Кандидоз - поширена грибкова інфекція, викликана мікроорганізмами роду Candida. У статті розглянуті основні симптоми, причини, шляхи зараження, види, особливості діагностики та лікування кандидозу, а також коди захворювання по МКБ 10

Кандидоз - інфекційна патологія, збудником якої є гриби роду Candida (як правило, C. albicans).

Захворювання проявляється ураженням шкіри і слизових, фунгемія і в ряді випадків - осередкової інфекцією із залученням до процесу різних органів.

Симптоматика визначається локалізацією вогнища і включає в себе дисфагию, ураження шкірних покривів і слизових оболонок, втрату зору, ознаки кандидозу з боку статевих органів (виділення, свербіж, печіння), а також олигурию, підвищення температури тіла, шок, гостру ниркову недостатність, ДВЗ синдром.

Діагноз ставиться на підставі гістологічних методів і посівів культур з зазвичай стерильних місць.

Лікування кандидозу включає в себе прийом таких протигрибкових препаратів, як амфотерицин B, флуконазол, Ехінокандіни, вориконазол або позаконазол.

У статті розглянуті основні симптоми, причини, шляхи зараження, види, особливості діагностики та лікування кандидозу, а також коди захворювання по МКБ 10.

збудник

Candida - умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають в шлунково-кишковому тракті людини і іноді на шкірних покривах.

Ця патологія відрізняється від інших системних мікозів тим, що є наслідком активації власної грибкової флори людини.

Більшість інфекцій викликано C. Albicans, однак C. glabrata (раніше - Torulopsis glabrata) і інші не-аlbicans види все більш залучаються протягом фунгемії, ІМП і інших місцевих патологій. C. glabrata часто менш чутливі до флуконазолу, ніж інші види. C. krusei резистентні за своєю природою.

Стандарти надання допомоги при кандидозі

Candida - одна з найбільш поширених причин грибкової інфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом і найчастіша причина внутрішньолікарняних інфекцій.

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

Коди за МКХ-10

За МКБ 10 молочниця (кандидоз) має код В37.

Виділяють такі різновиди захворювання:

1. Кандидоз шкіри і нігтів B37.
2. Кандидоз вульви і вагіни (N77.1 *) B37.
3. Кандидоз інших урогенітальних локалізацій B37.
4. Кандидозний менінгіт (G02.1 *) B37.
5. Кандидозний ендокардит (I39.8 *) B37.
6. Кандидозная септицемія B37.
7. Кандидоз інших локалізацій B37.
8. Кандидоз неуточнений B37.
9. Кокцидіоїдомікоз B35-B49.

шляхи зараження

Розрізняють два шляхи зараження кандидозом - ендогенний і екзогенний.

До ендогенних причин відносять:

• гормональні коливання (в період вагітності, перед менструацією, в клімактеричному періоді);
• використання КОК і гормональних препаратів без урахування особливостей організму жінки;
• зниження імунітету (місцевого і загального) через сильного стресу, зміни кліматичних умов;
• метаболічні порушення (зокрема, порушення вуглеводного обміну);
• цукровий діабет (високий рівень глюкози крові знижує кислотність піхвового середовища; симптоми кандидозу є у 100% хворих на ЦД);
• гіпо- і авітамінози;
• виснаження при важких хронічних захворюваннях (зокрема, при наявності злоякісних пухлин);
• зловживання антимікробними засобами широкого спектра дії (вони пригнічують нормальну мікрофлору кишечника і створюють оптимальне середовище для розмноження дріжджових грибів);
• вірус імунодефіциту людини;
• приховані інфекції - кандидоз (МКБ 10 - В37), уреаплазмоз (провокують порушення нормальної флори піхви і є причиною кандидозу кишечника);
• несприятливі трудові і побутові умови;
• травми шкіри і слизових оболонок.

Екзогенні причини:

• від матері плоду:
• зараження під час пологів (спосіб розродження не важливий);
• через руки матері (гриби живуть на поверхні шкіри від 15 хвилин до 2 годин);
• через руки медичного персоналу;
• при контакті з хворим, які мають ознаки кандидозу;
• при контакті з носіями грибів роду Candida;
• при контакті з предметами побуту, всіяні Candida (живуть на поверхні до 2 тижнів);
• не виключена ймовірність повітряно-краплинного шляху передачі;
• вважається, що молочниця в 30-40% випадків передається статевим шляхом, однак носійство грибів виявляється тільки у 5-25% партнерів, в той час як у жінки присутні симптоми кандидозу;
• нехтування особистою гігієною;
• інфікування з шлунково-кишкового тракту (кишкові та вагінальні штами Candida ідентичні;
• погіршення екологічної обстановки.

Досвід застосування бактеріофагів в боротьбі з інфекціями

На кафедрі епідеміології та НДІ профілактичної медицини Нижегородської державної медичної академії є багаторічний досвід застосування бактеріофагів при певних епідемічних ситуаціях (спалахи).

У статті журналу «Заступник головного лікаря» колеги розповіли про організацію фаготерапіі і фагопрофілактика в медичних організаціях різних профілів, в тому числі пологового будинку.

Стаття доступна передплатникам, а також по демодоступу.

Локалізація та види

Кандидоз слизової оболонки порожнини рота

Кандидоз слизових оболонок ротової порожнини є найбільш частим станом серед всіх локалізацій кандидозу ШКТ.

Це захворювання часто виникає у немовлят і у людей, що користуються зубними протезами.

Його поширене народне назва - молочниця. Це пов'язано з характерним симптомом - появою білих сирнистий нальотів на слизовій.

Кандидоз порожнини рота (МКБ 10 - В37) спочатку проявляється невеликими вогнищами почервоніння слизової і набряком уражених ділянок - внутрішньої частини щік, язика, ясен.

Ці осередки поступово зливаються, утворюючи зону поширеного ураження.

Наступний етап - поява білих сирнистий нальотів. Спочатку вони виникають на невеликих ділянках, але потім ростуть і зливаються, утворюючи плівки різної величини і форми. Вони легко знімаються.

Підвищення температури тіла і збільшення лімфовузлів при кандидозної стоматиті не спостерігається.

При хронічному кандидозному стоматиті плівки грубеют, більш щільно прилягають до ураженої слизової, після зняття під ними залишаються виразки і ерозії. Мова збільшується в розмірах, покривається борознами з жовто-білим нальотом н дні.

Кандидоз куточків рота (кандидозний Заєда) розвивається в результаті поширення інфекційного процесу за межі ротової порожнини.

Цей стан виглядає як сірувато-біла ерозія або тріщина з чіткими кордонами. Червона облямівка губ набуває синюшного відтінку, з'являється лущення у вигляді сіруватих пластинок. Шкіра губ стоншується і збирається в складки.

Кандидоз міжпальцевих проміжків

Кандидоз міжпальцевих проміжків частіше розвивається у людей, які постійно контактують з водою. Вогнища частіше розташовані між 3-4 і 4-5 пальцями, з'являється свербіж, печіння, тріщини, осередки ерозії темно-червоного відтінку.

На долонях і ступнях запалення проявляється вогнищами лущення, відшарування епідермісу і вогнищами надлишкового зроговіння з борознами, що мають брудно-коричневе забарвлення.

Уражуються нігті - з'являється набряклість околоногтевого валика, почервоніння, лущення, витончення шкіри.

Поразка нігтя слід слідом за поразкою околоногтевого валика - він стоншується, відділяється від ложа, змінює колір - набуває жовто-коричневий відтінок.

Виділяють наступні форми кандидозу:

1. Поразка гладкої шкіри і її придатків.
2. Поразка слизової оболонки порожнини рота.
3. Урогенітальний кандидоз.
4. Вісцеральний кандидоз.
5. Хронічний генералізований кандидоз.

кандидоз шкіри

Кандидоз шкіри і її придатків найчастіше розташований в великих складках - пахово-стегнових, меж'ягодічние, в пахвових западинах, під молочними залозами, в міжпальцевих складках.

У дітей і дорослих, які страждають важкими хронічними патологіями, уражається шкіра долонь, стоп, кінцівок, тулуба.

Вогнища кандидозу виглядають як дрібні бульбашки, які розкриваються з утворенням ерозій. Вони збільшуються в розмірах і зливаються, утворюючи великі ділянки ураження.

Вогнища кандидозу мають неправильну форму, темно-червоний відтінок, шкіра навколо них відшаровуються. Поза складок осередки виглядають як червоні плями з лущенням в центрі, зрідка навколо них з'являються дрібні бульбашки.

кандидоз шлунка

Кандидоз шлунка - це одна з форм вісцерального кандидозу. Вона розвивається на тлі виразкової хвороби - розмноженню грибка сприяє знижена кислотність шлункового соку.

Грибкові колонії, поселяясь на місці виразок і ерозій, перешкоджають їх загоєнню, викликають біль і кровоточивість.

Кандидоз кишечника - часте явище після лікування антибактеріальними препаратами, що виявляється дискомфортом, здуттям живота, розладом травлення. Діагноз встановлюється за результатами дослідження кишкової мікрофлори.

урогенітальний кандидоз

Кандидоз сечостатевої системи у жінок проявляється вульвовагінітом, а у чоловіків - баланітом в поєднанні з уретритом. Розвитку вульвовагініту у жінок сприяє, в тому числі, носіння синтетичної білизни і використання гігієнічних прокладок.

Вульвовагинит супроводжується інтенсивним свербінням і палінням, а також появою білих сирнистий виділень.

У піхві і його напередодні виникають вогнища почервоніння з білявими плямами, навколо вогнищ можуть з'являтися бульбашки. Сверблячка стає особливо сильним в другій половині дня і вночі, після водних процедур і тривалої ходьби, а також під час менструацій.

При баланіте головка статевого члена червоніє, виникають ерозії з білястим нальотом і свербіж.

Хронічний генералізований кандидоз

Хронічний генералізований кандидоз розвивається у дітей і пов'язаний з недостатністю всіх рівнів імунітету, розладом роботи щитовидної залози і наявністю цукрового діабету.

Процес починається з ураження слизової, потім вогнища з'являються на губах, волосистої частини голови, статевих органах, нігтях, шкірі.

Ці осередки нагадують осередки псоріазу або піодермії.

Може виникнути ураження внутрішніх органів - розвивається кандидоз легень, серця, нирок, очей. Крайнім ступенем захворювання є кандида-сепсис - важкий стан, часто закінчується загибеллю пацієнта.

діагностика

Кандидоз, симптоми і лікування якого описані в даній статті, ставиться на підставі клінічних проявів захворювання.

Для уточнення виду збудника проводиться бактеріологічне дослідження з посівом матеріалу з посівом біологічного матеріалу від хворої людини на поживні середовища.

Виявлення хворого числа грибів роду Candida дозволяє поставити точний діагноз. Додатково проводиться дослідження крові на наявність антитіл до елементів грибкової клітини.

Велика кількість антитіл свідчить про грибкової природи захворювання. Для вивчення стану імунітету проводяться дослідження рівня імуноглобулінів А і М, що перешкоджають закріпленню грибків на слизових оболонках.

Кандидозний стоматит слід відрізняти від стоматитів іншої природи (наприклад, токсичної) - фібринозні нальоти можуть бути помилково прийняті за грибкові колонії.

Невірні діагнози можуть бути поставлені в разі лейкоплакии або проявів вторинного сифілісу на слизових.

Відрізнити кандидоз від дифтерії можна за клінічними проявами - при першому відсутня інтоксикація, збільшені лімфовузли, набряк м'яких тканин. Кандидоз легенів можна сплутати з туберкульозом або новоутвореннями цього органу.

Найчастіше недіагностованою кандидоз кишечника може бути прийнятий за іншу хронічну інфекцію - наприклад, дизентерію. хворий продовжує лікуватися антибіотиками , Що призводить до збільшення його стану.

лікування

Лікування кандидозу передбачає використання наступних препаратів:

• при важкому і критичному стані хворого, а також при підозрі на інфікування C. glabrata або C. Krusei - ехінокандінов;
• при стабільному стані хворого, а також при підозрі на інфікування C. albicans або C. parapsilosis - Флуконазол;
• вориконазол або амфотерицин В - в якості альтернативи.

У пацієнтів з інвазивним кандидозом рекомендується усунути або тримати під контролем провокуючі фактори.

До таких належать:

1. Знижений рівень гранулоцитів в крові.
2. Пригнічення імунітету.
3. Тривале використання антибіотиків.
4. Надмірне харчування.
5. Наявність постійних катетерів.

У хворих без нейтропенії внутрішньовенні катетери повинні бути видалені.

медикаментозна терапія

При призначенні ехінокандінов можна використовувати один з наступних препаратів:

• каспофунгін;
• мікафунгін;
• анідулафунгін.

При призначенні флуконазолу ударна доза становить 800 мг (12 мг / кг) перорально або внутрішньовенно 1 раз, а потім по 400 мг (6 мг / кг) 1 раз в день. Після останнього негативного посіву крові лікування триває протягом ще 2 тижнів.

Кандидоз стравоходу (МКБ 10 - В37) лікується флуконазолом 200-400 мг перорально або внутрішньовенно один раз на добу або ітраконазолом в дозі 200 мг перорально один раз в день.

Якщо ці препарати неефективні або якщо інфекція важка, допустимо використання вориконазолу 4 мг / кг перорально або внутрішньовенно, позаконазол 400 мг перорально 2 рази в день або один з ехінокандінов. Тривалість лікування - 14-21 день.