- Загальні відомості
- Симптоми герпетичної інфекції
- оперізуючий лишай
- Діагностика герпетичної інфекції
- Лікування герпетичної інфекції
- Прогноз і профілактика герпетичної інфекції
Герпетична інфекція - хронічна рецидивуюча інфекція, що викликається вірусом простого герпесу і що характеризується переважною поразкою покривних тканин і нервових клітин. Основний шлях передачі герпетичної інфекції контактний, але можлива повітряно-крапельна і трансплацентарний передача вірусу. Відмінною особливістю герпетичної інфекції є здатність вірусів тривало персистувати в нервових гангліях. Це призводить до виникнення рецидивів герпесу в періоди зниження захисних сил організму. До проявів герпетичної інфекції відносяться герпес лабіаліс, генітальний герпес, вісціральний герпес, генералізований герпес, герпетичний стоматит і кон'юнктивіт.
Загальні відомості
Герпетична інфекція - хронічна рецидивуюча інфекція, що викликається вірусом простого герпесу і що характеризується переважною поразкою покривних тканин і нервових клітин. В даний час розрізняють два типи вірусу простого герпесу. I тип вірусу переважно вражає слизові оболонки і шкірні покриви рота, носа, очей, передається переважно контактно-побутовим шляхом, II тип викликає генітальний герпес , Передається переважно статевим шляхом. Резервуаром і джерелом герпетичної інфекції є людина: носій або хворий. Виділення збудника може тривати досить тривалий час.
Механізм передачі - контактний, вірус виділяється на поверхню уражених слизових оболонок і шкірних покривів. Крім основних шляхів передачі для I типу вірусу може так само реалізуватися повітряно-крапельний, повітряно-пиловий, а тип II може передаватися вертикально від матері до дитини (трансплацентарно і інтранатально). Віруси, які проникли в організм, схильні до тривалого збереження (переважно в клітинах гангліїв), викликаючи рецидиви інфекції в періоди ослаблення захисних сил організму (застуди, авітамінози). Найчастіше первинна інфекція протікає латентно, захворювання проявляється пізніше, гостра інфекція відзначається тільки у 10-20% тих, що заразилися.
Герпетична інфекція класифікується за переважного ураження тих чи інших тканин: герпес шкіри, слизової оболонки рота, очей, ГРВІ , Генітальний герпес, вісцеральний герпес, герпетичне ураження нервової системи, герпес новонароджених, генералізована форма.
герпетична інфекція
Симптоми герпетичної інфекції
Інкубаційний період герпетичної інфекції зазвичай становить 2-12 днів, початок може бути як гострим, так і поступовим, часто первинна інфекція зовсім залишається непоміченою хворим, перебіг захворювання стає рецидивуючим. Рецидиви можуть виникати як 2-3 рази на рік, так і вкрай рідко - 1-2 рази на 10 років і рідше. Рецидиви схильні розвиватися на тлі ослаблення імунітету, тому нерідко клінічні прояви герпесу супроводжують ГРВІ, пневмонії , Інші гострі інфекції .
Герпетичні ураження шкіри локалізуються переважно на губах і крилах носа. Спочатку суб'єктивно відчувається свербіж і печіння в локалізованої області шкіри, потім ця область ущільнюється, на ній формуються везикули, наповнені прозорим вмістом, поступово мутнеющего. Бульбашки розкриваються, залишаючи після себе неглибокі ерозії, кірочки, загоюються через кілька днів без наслідків. Іноді через пошкоджені покриви проникає бактеріальна флора, викликаючи вторинне нагноєння і ускладнюючи загоєння. Може відзначатися регіонарнийлімфаденіт (вузли збільшені, злегка болючі). Загальної симптоматики не спостерігається, або захворювання протікає на тлі інших інфекцій, що викликають додаткову клініку.
Герпетичні ураження слизової оболонки рота характеризується виникненням гострого або рецидивуючого стоматиту . Захворювання може супроводжуватися явищами загальної інтоксикації, лихоманкою. Слизова оболонка ротової порожнини покривається групами дрібних везикул, наповнених прозорим вмістом, швидко розкриваються і залишають хворобливі ерозії. Ерозії в ротовій порожнині можуть гоїтися до 2 тижнів. Захворювання може протікати у вигляді афтозного стоматиту (Відбувається формування афт - одиничних, повільно гояться ерозій слизової оболонки порожнини рота). При цьому загальні клінічні прояви (інтоксикація, гіпертермія), як правило, відсутні. герпетичний стоматит схильний до рецидиву.
Герпес по типу ГРВІ нерідко протікає без характерних бульбашкових висипань на слизових і шкірі, нагадуючи по клініці інші респіраторні вірусні захворювання. У рідкісних випадках герпетична везикулярна висип формується на мигдалинах і задній стінці глотки ( герпетична ангіна ).
Генітальний герпес зазвичай проявляється як місцевими висипаннями (везикули переважно утворюються на голівці статевого члена і внутрішньої поверхні крайньої плоті у чоловіків і на великих і малих статевих губах у жінок), так і загальними ознаками (лихоманка, інтоксикація, регіонарний лімфаденіт ). Хворі можуть відзначати біль внизу живота і в області попереку, в місцях локалізації висипу - печіння і свербіж.
Висипання при генітальний герпес можуть прогресувати, поширюючись на слизову піхви і шийку матки, уретри. Хронічний генітальний герпес може стати причиною раку шийки матки . У багатьох випадках генітальним висипань супроводжує герпес слизових оболонок рота і очей.
офтальмогерпес проявляється висипанням на рогівці, в подальшому викликає утворення виразкових дефектів , Зниження чутливості рогівки, що сприяє погіршенню зору. Герпес задніх відділів очного яблука зустрічається рідко. Хронічний рецидивний герпес очі може привести до стійкого помутніння рогівки, сліпоти.
Герпетична інфекція нервової системи протікає по типу серозного менінгіту (Виражається у вигляді загальної і менінгеальної симптоматики, протікає доброякісно), або енцефаліту (Виражена інтоксикація, лихоманка досягає вкрай високих цифр, відзначається судомний симптом, різноманітні парези, паралічі та розлади свідомості ). Герпетичний енцефаліт в 30% випадків призводить до летального результату, після лікування залишає тяжкі наслідки у вигляді стійких паралічів і парезів, деменції .
Вісцеральні форми герпесу протікають відповідно до клінікою запальних захворювань уражених органів. Це можуть бути герпетичні пневмонії, гепатити , панкреатити , нефрити , езофагіти , Герпес наднирників. При герпетическом ураженні порожнистих органів, доступних для ендоскопії, на слизовій оболонці можуть відзначатися везикулярне висипання і ерозії.
У новонароджених і хворих з вираженою імунною недостатністю може розвинутися генералізована форма герпетичної інфекції, що характеризується високою поширеністю шкірних проявів, уражень слизових оболонок і внутрішніх органів на фоні загальної інтоксикації і лихоманки. Генералізована форма у хворих СНІД нерідко протікає у вигляді герпетиформної екземи Капоші .
оперізуючий лишай
Однією з форм герпетичної інфекції є оперізуючий лишай . Початку захворювання нерідко передують продромальний явища - загальне нездужання, головні болі , Підйом температури до субфебрильних цифр, диспепсичні симптоми. Можуть відзначатися печіння і свербіж в області проекції периферичних нервових стовбурів. Продромальний період протікає від одного дня до 3-4 діб, може відрізнятися різною інтенсивністю ознак в залежності від стану організму хворого. У багатьох випадках відзначається гострий початок: температура різко піднімається до фебрильних цифр, відзначається загальна інтоксикація, з'являються герпетиформний висипання на шкірі по ходу іннервації спінальних гангліїв.
Процес може поширюватися в межах одного або декількох нервових стовбурів. Найчастіше висипання локалізуються уздовж проекції міжреберних нервів або гілок трійчастого нерва на обличчі, рідше відзначається ураження кінцівок, геніталій. Висипання є групи везикул з серозним вмістом, розташовані на ділянках гиперемированной ущільненої шкіри. У зоні висипань відзначається печіння, інтенсивні болі вегетативного характеру. Болі виникають приступообразно, частіше ночами. Можуть відзначатися розлади відчуття дотику в зоні іннервації уражених нервів, корінцеві парези лицьового і окорухового нервів, сфінктера сечового міхура, м'язів черевної стінки і кінцівок. Лихоманка відзначається протягом кількох днів, після чого стихає, разом з нею зникає симптоматика інтоксикації.
Абортивна форма оперізує герпетичної інфекції протікає у вигляді короткочасної папульозний висипки без формування везикул. При бульозної формі герпетические везикули зливаються, утворюючи великі бульбашки - булли. Бульозна форма нерідко може прогресувати в бульозної-геморагічну, коли вміст булл набуває геморагічний характер. У деяких випадках булли зливаються по ходу нервового волокна, формуючи єдиний протяжний у вигляді стрічки міхур, який залишає після розтину темний некротичний струп.
Тяжкість перебігу оперізувального лишаю залежить від локалізації ураження і стану захисних сил організму. Особливо важко протікає лишай в області іннервації нервів обличчя і голови, при цьому часто вражаються повіки, рогівка ока. Тривалість перебігу може становити від декількох днів (абортивна форма), до 2-3 тижнів, в деяких випадках затягуючись на термін до місяця і більше. Після перенесення оперізуючого лишаю рецидиви герпетичної інфекції в такій формі відзначаються досить рідко.
Діагностика герпетичної інфекції
Діагностику герпетичної інфекції проводять за допомогою вірусологічного аналізу вмісту везикул і зіскрібка ерозій. Крім того, збудник може бути виділений з крові, сечі, слини, сперми, змивів з носоглотки, ліквору. У разі посмертної діагностики збудника виділяють з біоптатів тканин. Виділення вірусу простого герпесу не дає достатніх діагностичних даних про активність процесу.
До додаткових методикам діагностування можна віднести РНИФ мазків-відбитків (виявляються гігантські багатоядерні клітини з включеннями Коудрі типу А), РСК, РН, ІФА в парних сироватках. дослідження імуноглобулінів : Наростання титру імуноглобулінів М каже про первинне ураження, а імуноглобуліну G - про рецидив. Останнім часом поширеним методом діагностики герпетичної інфекції є ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
Лікування герпетичної інфекції
Різноманітність клінічних форм герпетичної інфекції обумовлює широке коло фахівців, які займаються її лікуванням. Лікування генітального герпесу проводять венерологи, у жінок - гінекологи. Лікуванням герпетичної інфекції нервової системи займаються неврологи. Тактика лікування герпетичної інфекції вибирається залежно від клінічної форми та перебігу захворювання. До етіотропної терапії можна віднести ацикловір, інші противірусні препарати. У легких випадках застосовують місцеве лікування (мазі з ацикловіром, рідина Бурова). Глюкокортикостероїдні мазі протипоказані.
Загальне лікування противірусними препаратами призначають курсами, при первинному герпесі - до 10 днів, хронічний рецидивний герпес є показанням до тривалого лікування (до року). Генералізовані, вісцеральні форми, герпес нервової системи лікують за допомогою внутрішньовенного введення противірусних препаратів, бажано починати курс лікування в максимально ранні терміни, тривалість його становить зазвичай 10 днів.
При часторецідівірующій герпесі рекомендована імуностимулюючі терапія на період ремісії. Призначаються імуномодулятори, адаптогени, імуноглобуліни, вакцинація, внутрішньовенне лазерне опромінення крові ( ВЛОК ). Широко використовується фізіотерапія: УФО , інфрачервоне опромінення , магнітотерапія , КВЧ та ін.
Прогноз і профілактика герпетичної інфекції
Несприятливий прогноз має герпетична інфекція з ураженням центральної нервової системи (герпетичний енцефаліт має високий ризик летального результату, після нього залишаються важкі стійкі розлади іннервації і роботи ЦНС), а також герпес у осіб, які страждають СНІД. Герпес рогівки ока може сприяти розвитку сліпоти, герпес шийки матки - раку. Оперізуючий герпес нерідко залишає після себе на деякий час різні розлади чутливості, невралгії.
Профілактика герпесу типу I відповідає загальним заходам попередження респіраторних захворювань, герпесу типу II - профілактиці захворювань, що передаються статевим шляхом. Вторинна профілактика рецидивів герпесу полягає в імуностимулюючої терапії і специфічному вакцинацію інактивованої герпетичної вакциною .
