Генералізований тривожний розлад (далі ГТР) - діагноз, відносно недавно отримав самостійність. Раніше його ставили за залишковим принципом, крок за кроком виключаючи у пацієнта панічні атаки і специфічні фобії, переконуючись, що у нього немає обсессий і компульсии і що він не пережив в недавньому часі гострий стрес. І, лише послідовно викресливши ряд інших можливих діагнозів, лікар дійшов висновку - у пацієнта ГТР. Але ситуація нарешті змінилася. Більш точне розуміння специфіки захворювання і його критеріїв призвело до того, що відтепер ГТР розглядається як окрема, повноцінна діагностична одиниця.
За різними джерелами, генералізованим тривожним розладом страждають до 8% населення Землі, причому жінок серед хворих в два рази більше, ніж чоловіків. Фахівці також відзначають, що навіть якщо у людини спостерігаються не всі симптоми ГТР, його життя може бути серйозно затьмарена. Страждає працездатність, порушуються відносини з близькими і друзями, і людина відчуває себе самотнім і безпорадним в повному небезпек світі.
Симптоми генералізованого тривожного розладу у дорослої людини
На протязі не менше шести місяців людина постійно відчуває виражену напруженість, занепокоєння, очікування неприємностей, які виникнуть в найближчому або віддаленому майбутньому. Ці відчуття сприймаються як не піддаються контролю. Спектр приводів для занепокоєння може бути дуже широкий; занепокоєння не прив'язана до специфічних тем. Свідомість людини як ніби постійно затоплено тривогою.
Крім описаного занепокоєння, у пацієнта також повинні бути присутні не менше 4-х з нижчеперелічених симптомів (як мінімум, один з них повинен ставитися до перших чотирьох пунктах):
Посилене або прискорене серцебиття;
Тремор або тремтіння;
пітливість;
Відчуття сухості в роті, не пов'язане з дегідрації або прийомом ліків;
Труднощі в диханні;
Відчуття задухи;
Біль або дискомфорт у грудях;
Нудота або абдомінальний дистрес (наприклад, печіння в шлунку);
Почуття запаморочення, нестійкості або непритомний;
Почуття, що предмети нереальні або що власне Я віддалилося і знаходиться «чи не тут»;
Страх втрати контролю, божевілля або наступаючої смерті;
Страх померти;
Припливи або озноб;
Оніміння або відчуття поколювання;
М'язову напругу або болю;
Занепокоєння і нездатність до релаксації;
Почуття нервозності або психічної напруги;
Відчуття грудки в горлі або утруднення при ковтанні;
Посилене реагування на невеличкі сюрпризи або переляк;
Труднощі в зосередженні уваги, «порожнеча в голові»;
Постійна дратівливість;
Труднощі в засипанні і через занепокоєння, неможливість відчути, що виспався.
Підведемо підсумок. У дорослої людини ГТР проявляється через постійне занепокоєння, яке за кількістю займаного часу превалює над спокійним станом. Напливи тривоги сприймаються як не піддаються контролю. Їм супроводжують неприємні відчуття в тілі, перелік яких досить широкий.
Симптоми генералізованого тривожного розладу у дітей
Провідним симптомом ГТР у дітей також є стійке і виражене занепокоєння, не пов'язане з конкретними ситуаціями або предметами. Дитина може хвилюватися з приводу успішності в школі, відносин з однокласниками, свою зовнішність, сімейних конфліктів, деяких моментів з минулого чи майбутнього, причому тривога постійно перетікає з однієї причини на іншу. Занепокоєння найчастіше супроводжується нервозністю, напругою, занепокоєнням, потребою в частій підтримки і схвалення, нездатністю розслабитися. як і дорослі , Діти сприймають свою тривогу як неконтрольовану.
Тілесні прояви ГТР у дитини можуть бути виражені в меншому ступені, ніж у дорослої людини; проте, серед них зустрічаються такі:
головні болі або болі в животі, підвищене газоутворення, сухість у роті, часте сечовипускання, утруднення дихання, підвищена пітливість, м'язову напругу.
Також у дітей зустрічаються такі симптоми:
- Проблеми із засипанням, відчуття, що сну завжди бракує;
- дратівливість:
- Спалахи гніву;
- Швидка виснаженість;
- Втрата апетиту або схильність до переїдання;
- Непослух, ворожість.
Діагноз генералізованого тривожного розладу встановлюється дитині, якщо:
- симптоми тривають від 6 місяців і більше;
- симптоми призводять до суттєвого дискомфорту, заважають жити дитині повноцінним життям;
- симптоми постійні і мають безконтрольний характер.
За різними оцінками, поширеність ГТР серед дітей досягає 6%, причому дівчаток серед хворих більше, ніж хлопчиків. Найчастіше симптоми ГТР вперше проявляються в перехідному віці, але іноді вражають і молодших школярів.
Точні причини виникнення ГТР невідомі. По видимості, деяку роль грають спадкові чинники. Також ГТР частіше зустрічається у дітей, чиї старші родичі демонструють підвищену тривожність, схильні до гиперопеке або пред'являють завищені вимоги. Провокуючими факторами є і деякі життєві обставини, серед яких:
- Втрата батька, розлучення;
- Істотні зміни в життєвому укладі - такі, як переїзд в інше місто;
- Досвід жорсткого поводження.
Генералізований тривожний розлад: основні джерела неспокою
Існує кілька найпоширеніших джерел неспокою і всіляких страхів:
- Здоров'я. Людина може почати турбуватися, дізнавшись про серйозну хворобу когось із знайомих людей, оскільки перекладає цю можливість на себе або на близьких;
- Сім'я / друзі. Людина тривожиться, чи є він хорошим батьком або іншому, чи робить все, що в його силах, заради благополуччя своєї родини, хвилюється про її безпеки.
- Робота або навчання. Людина стурбований, чи зробив він все, що було намічено, на належному рівні, чи не зробив помилки, не вдарив чи в бруд обличчям перед начальством.
- Фінанси. Занепокоєння, чи вистачить грошей у майбутньому, чи збережеться можливість їх заробити, чи не виникне ризик бідності.
- Щоденна рутина. Виникає відчуття, що в будь-який момент може статися щось погане - людина запізниться на зустріч, не впорається зі звичайними справами, забуде важливе.
Приводи для тривоги можуть бути і іншими - важливо лише те, що хвилювання «перестрибує» з одного приводу на інший, не втрачаючи своєї інтенсивності. Згодом створюється відчуття, що життя в принципі не дає перепочинку, оскільки в ній завжди щось відбувається або може відбутися. Людина заздалегідь переживає десятки і сотні уявних бід, придумуючи самий трагічний результат різних ситуацій і випускаючи з уваги, що переважна більшість цих бід в реальності не відбувається. Фахівці відзначають, що, чим нижча ймовірність того чи іншого лякає події в майбутньому, тим вище може бути по його приводу тривога. І, що дуже характерно для ГТР, в свої хвилювання про майбутнє людина представляє себе безпорадним, нездатним відповісти на виклики життя. Можна сказати, що головне внутрішнє переконання людини з даним захворюванням звучить так: світ небезпечний, майбутнє обіцяє біди, а мої можливості справлятися з труднощами занадто малі.
Розвиток генералізованого тривожного розладу
Як уже згадувалося вище, розлад може вперше виникнути в будь-якому віці, але середній вік його клінічних проявів становить 39 років. Симптоми зазвичай розвиваються повільно і проявляються в різний час з різною інтенсивністю. Якщо захворювання не лікувати, воно, як правило, стає хронічним і тягнеться на протязі всього життя. На жаль, лише третина людей з ГТР отримує адекватне лікування. Решта хворі або зовсім не звертаються за допомогою, або через невірно поставлений діагноз (наприклад, ВСД) так і не чекають поліпшення стану.
Чим пізніше вперше проявляється розлад і чим менше він впливає на якість життя, тим краще прогноз. І навпаки, раніше поява перших симптомів, швидко наростаюча соціальна дезадаптація, погані взаємини з чоловіком або родичами, а також наявність інших психічних захворювань робить прогноз несприятливим.
Нерідко приводом для звернення до лікаря у хворих ГТР стає приєдналася депресія. Крім депресії, ГТР в 90% випадків поєднується і з іншими розладами - такими, як панічний розлад, прості фобії, соціофобія, обсесивно-компульсивний розлад, алкогольна та наркотична залежність, розлади особистості.
За лаштунками ГТР
Один з головних підтримують хвороба факторів - це подвійне ставлення хворого до своїх симптомів. З одного боку, пацієнт пригнічений і наляканий тим, що не може контролювати тривогу. Він турбується, не сходить з глузду, боїться, що одного разу не зможе витримати напливу лякають роздумів, підозрює, що, постійно хвилюючись, він псує своє здоров'я і притягує погані події.
З іншого боку, мислення людини з ГТР завжди має риси магічного мислення, і тому симптоми ГТР сприймаються ним як корисні і необхідні. Так, пацієнт може мати такі переконання:
- моя постійна тривога допомагає передбачити небезпеку. Значить, я можу краще до них підготуватися і ефективніше їм протистояти;
- якщо я постійно тривожуся за своїх близьких, значить, я чуйний і люблячий чоловік. Чи не турбуються лише черстві, байдужі люди;
- якщо перестати тривожитися, є ризик розслабитися і звикнути до хорошого. А потім прийде біда, і ти опинишся перед нею зовсім беззахисним;
- хтось же повинен про все турбуватися! Раз цього не роблять інші, це буду робити я.
Очевидно, що подібна переконаність в необхідності тривоги не дозволяє людині самостійно переоцінити свої способи аналізувати те, що відбувається навколо і перебудувати мислення . Для цього необхідна допомога фахівця.
Генералізований тривожний розлад: лікування
Для того, щоб впоратися з ГТР, пацієнту необхідна співпраця з двома фахівцями - психіатром і психотерапевтом. Перший прописує ліки (в тому випадку, якщо симптоми виражені не дуже яскраво і хвороба не заважає звичайному ходу життя, можна обійтися і без прийому медикаментів); другий в процесі психотерапії допомагає пацієнтові перебудувати своє мислення , Переглянути глибинні переконання і навчитися жити без тривоги. Сьогодні самим ефективними і науково обгрунтованими методами психотерапії для лікування ГТР вважаються когнітивно-поведінкова психотерапія і метакогнітівного психотерапія . Ці підходи об'єднані першочерговим увагою до розумових процесів пацієнта, які змушують його бачити світ переважно в загрозливою площині. Обидва підходи також припускають розвиток навичок вирішення проблем і подолання уникає поведінки, підкріплює тривогу. В ході терапії пацієнт навчається фіксувати свої думки, перевіряти їх на правдивість і корисність, привернути увагу, переносити невизначеність і більш точно і диференційовано сприймати навколишній світ. Досвід фахівців по всьому світу показує, що послідовна психотерапевтична робота з ГТР дає високі результати.
