1 Микляев С.В. 1, 2, 3 Леонова О.М. 2, 3 Сущенко А.В. 1
1 Воронезький державний медичний університет ім. М.М. Бурденко
2 Тамбовська обласна клінічна стоматологічна поліклініка
3 Тамбовський державний університет ім. Г.Р. Державіна
Хвороби пародонту одна з поширених і складних патологій зубощелепної системи. За поширеністю хронічні запальні захворювання тканин пародонта знаходяться на другому місці після карієсу. Поширеність велика як в розвинених, так і в країнах, що розвиваються. Це залежить не стільки від кліматично-географічних особливостей регіону, скільки від соціально-економічного розвитку та рівня розвитку стоматологічної допомоги. Сьогодні красиві зуби є показником не тільки здоров'я, а й запорукою впевненості в собі і нормальної самооцінки, а значить і успіху. Високий рівень захворюваності на пародонтит, тяжкість перебігу, втрата зубів і, як наслідок, значні функціональні зміни в зубощелепної системі призводять до зниження якості життя населення, і це є серйозною медичною і соціальною проблемою. Даний патологічний процес вимагає комплексного підходу, тривалого лікування та тривалого періоду реабілітації. Останнім часом в пародонтології були досягнуті помітні досягнення і підвищилася увага до даної проблеми. За даними ВООЗ (2008), в нашій країні за 10-річний період так і не відбулося істотного зниження кількості осіб з патологією пародонту. У зв'язку з цим проблема підвищення ефективності діагностики, профілактики і лікування, особливо початкових форм захворювань пародонту, що не втрачає своєї актуальності.
пародонтит
диспансеризація
лікування запальних захворювань пародонту
поширеність пародонтиту
1. Буляков Р.Т., Сабитова Р.І., Гуляєва О.А. та ін. Нові можливості консервативного малоінвазивного лікування запальних захворювань пародонту // Пародонтологія. - 2013. - № 1. - С. 55-59.
2. Кулаков А.А., Зоріна О.А., Борискина О.А. Роль захисних факторів організму в патогенезі запальних захворювань пародонту // Стоматологія. - 2010. - № 6. - С. 73-77.
3. Грудянов А.І. Захворювання пародонту. - М .: Медичне інформаційне агентство, 2009. - 336 с .: іл.
4. Улітовського С.Б. Гігієна порожнини рота в пародонтології. - М .: Книга плюс, 2006. - 268 с.
5. Луцька І.К. Хвороби пародонту. - М .: Мед. лит., 2010. - 256 с.
6. Микляев С.В., Леонова О.М., Глазьєв В.К. та ін. Вивчення якості життя у пацієнтів, які страждають хронічними запальними захворюваннями пародонта // Вісник Тамбовського університету. Сер .: Природничі та технічні науки. - Тамбов, 2017. - Т. 22. - Вип. 1. - С. 187-192. - DOI: 10.20310 / 1810-0198-2017-22-1-187-192.
7. Грудянов А.І., Безрукова І.А., Охапкіна Н.Б. Поширеність запальних захворювань пародонту і підходи до їх лікування // Пародонтологія. - 2000. - № 2. - С. 31-38.
8. Рабинович І.М. Віддалені результати лікування запальних захворювань пародонту з використанням системи Vector // Клінічна стоматологія. - 2011. - № 4. - С. 38.
9. Орєхова Л.Ю. Захворювання пародонту. - М .: Полі Медіа Прес, 2004. - 142 с.
10. Улітовського С.Б. Гігієнічний догляд за запаленому пародонті. - М .: МЕДпресс-інформ, 2008. - 280 с.
11. Орєхова Л.Ю., Лобода Е.С., Щербакова Д.С. Антибактеріальний і протизапальний ефекти пародонтальной терапії за допомогою апарату Vector // Пародонтологія. - 2011. - № 3. - С. 31-37.
Метою даного дослідження є аналіз поширеності і патогенезу розвитку захворювань пародонту.
Частота народження хронічних запальних захворювань тканин пародонта (ХВЗТП) у дорослого населення досягла 98%. ХВЗТП відносяться до хвороб, відомим з давніх часів. З розвитком і прогресом людства поширеність запальних захворювань пародонту різко збільшується. Якщо ще на початку ХХ століття дане захворювання зустрічалося у осіб 40 років і старше, то вже в 80-90 роках ХВЗТП у всьому світі помітно «помолодшали». Це було виявлено в результаті епідеміологічних обстежень населення, на основі аналізу, що передбачає визначення показників, що характеризують стан тканин пародонта. Медикаментозне лікування пародонтиту залишається основним і в даний час. Однак використовувані препарати, кожен з яких діє на якесь певне ланка патологічного процесу, мають ряд побічних ефектів і не завжди дозволяють досить швидко купірувати запалення пародонту [1].
Мікробіологічне дослідження запальних захворювань тканин пародонта є не найлегшою і простим завданням. Відомо, що десневая щілину і ПК містять в собі величезну кількість мікроорганізмів, деякі з них є облігатними анаеробами і викликають патологічний процес. Відомо, що результатом запальних захворювань пародонту є надмірне накопичення зубного нальоту незалежно від видової приналежності бактерій. Виходячи з цього можна зробити висновок, що весь наліт потенційно небезпечний [1; 2].
Як правило, за допомогою звертаються пацієнти з розвиненої стадією захворювання, що свідчить про бессимптомном початку розвитку патологічного процесу. Постановка правильного діагнозу, визначення стадії захворювання, а також з'ясування етіології і патогенетичних змін є основною метою обстеження пацієнта із захворюванням пародонту. У цивілізованих країнах західного світу питання діагностики та обстеження знаходяться на першому місці в питаннях правильності постановки діагнозу [3].
Постановка правильного діагнозу це найперша задача, до якої необхідно знайти відповідь на початковому етапі обстеження. Повнота обстеження і детальний анамнез захворювання не дають точного визначення індивідуального фактора ризику розвитку пародонтиту у пацієнта. Утруднення пов'язано з наявністю безлічі чинників, що призводять до виникнення даного захворювання [4].
Велика кількість людей, які страждають хронічними запальними захворюваннями тканин пародонта, виявлено в країнах Африканського регіону (90%) і Південно-Східної Азії (95%). В Америці відсоток дорослого населення з інтактним пародонтом становить 18%, а в країнах ЄС - 20%. Відсоток населення планети, що страждає хронічними запальними захворюваннями тканин пародонта, становить 70-98% [4].
Згідно з даними 2-го національного епідеміологічного обстеження населення в 47 регіонах РФ, частота поширеності захворювання пародонту з гендерних ознаками і віком різна. Здоровий пародонт зустрічається у 10% населення Росії. У 52% населення спостерігаються запальні прояви початкового характеру, тоді як у 24% населення є прояви середньої і у 14% тяжкого ступеня [4].
Частота народження хронічних запальних захворювань тканин пародонта серед населення РФ складає 89%. У ЦФО (Центральний федеральний округ), СЗФО (Північно-Західний федеральний округ) та СФО (Сибірський федеральний округ) інтактний пародонт спостерігається у 15% населення [4].
У розвитку думок про виникнення захворювань тканин пародонта виділяють три напрямки:
- В основі клінічних уражень пародонта лежить єдиний патологічний процес - дистрофія тканини пародонту. І.О. Новик (1964) вважав: «незалежно від форми захворювання починається з дистрофічних змін, запалення при якому явище вторинне», заперечуючи запальні форми перебігу пародонту.
- Наявність симптоматичних поразок пародонта при захворюваннях внутрішніх органів і систем.
- Облік основних патологічних процесів - запальних, пухлинних і дистрофічних. Запальне ураження тканини пародонту характеризується проявами ексудації, проліферації і альтерації. А запалення тканини пародонту є наступною стадією розвитку процесу [5].
Основними причинами, що викликають хронічні запальні захворювання тканин пародонта, є:
- мікроорганізми зубної бляшки;
- підвищення в'язкості слини і гіпосалівація;
- наявність каріозного і не каріозного ураження тканин зубів;
- аномалії розвитку зубощелепної системи;
- гіповітаміноз.
Матеріали і методи дослідження. Для визначення груп обстеження був проведений аналіз поширеності хронічного генералізованого пародонтиту (ХГП), на стоматологічному прийомі після аналізу клінічних даних і за результатами огляду було обстежено 200 пацієнтів [6].
Для постановки діагнозу ми аналізували дані розвитку захворювання, наявність скарг, а також додаткових методів обстеження. Для проведеного дослідження враховувався стоматологічний статус кожного пацієнта - особи з ортодонтичної патологією і супутньою патологією не включалися в проведену роботу [6].
Обстеження всіх пацієнтів проводилося на базі стоматологічної клініки Федерального державного бюджетного освітньої установи вищої професійної освіти «Воронезький державний медичний університет ім. М.М. Бурденко »на кафедрі госпітальної стоматології. Критеріями виключення хворих з подальшого дослідження були:
- цукровий діабет I або II типу;
- наявність остеопорозу та різних інфекційних захворювань;
- проживання в районах техногенних катастроф;
- професійна діяльність, пов'язана зі шкідливими для організму фізичними, хімічними факторами;
- наявність обтяженого алергологічного анамнезу;
- вагітність, наявність новоутворень;
- прийом різних лікарських препаратів, які впливають на рівень кісткової резорбції і гіпертрофію ясен.
При клінічному обстеженні хворих проводили аналіз анамнезу життя і розвиток даного захворювання, медичну документацію, дані клініко-рентгенологічних даних, оцінку рівня проведеної індивідуальної гігієни порожнини рота і стан тканин пародонта [7].
Перед початком роботи з'ясовували анамнестичні дані, зробивши основний акцент на супутніх захворюваннях, що викликають патологію тканин пародонта. У розрахунок бралася також давність розвитку захворювання, його причина, враховували особливості перебігу процесу, спадкову схильність, проведення лікування раніше, а також профілактичні заходи, давність їх проведення і їх результати [7]. Необхідно з'ясувати при проведенні лікувально-профілактичних заходів, якими засобами і методами користувалися і була досягнута в достатньому обсязі гігієна порожнини рота.
Також ми використовували розроблений нами опитувальник, який оцінює різні параметри. Відповіді пацієнтів оцінювалися в балах від 0 до 5 (рис. 1).
Мал. 1. опитувальник
При візуальному обстеженні порожнини рота першим звертали увагу на глибину передодня півстіни рота, колір слизової оболонки порожнини рота (СОПР), вираженість вуздечок, а також місця їх прикріплення, ширину і консистенцію прикріпленою альвеолярних ясен [8]. При подальшому обстеженні визначали прикус, наявність і розташування зубів в зубному ряду, присутність каріозних і некаріозних уражень зубів, стан знаходяться пломб і наявних протезів.
При проведенні огляду тканин пародонта звертали увагу на колір, форму ясенного сосочка і ясенного краю, наявність кровоточивості і її тривалість, присутність набряку, а також гіпертрофії ясенних кишень, наявність зубного нальоту і каменю, виділення з пародонтальних кишень (ПК) і їх вигляд. За допомогою пародонтального зонда виробляли огляд області зубодесневого з'єднання для визначення наявності пародонтальних зубоясенних кишень (ПЗДК). При проведенні пальпації оцінювали наявність, ступінь хворобливості і припухлості ясен, а також давність виникнення [9].
Результати дослідження. При первинному обстеженні пацієнтів переважали наступні скарги: наявність неприємного запаху з рота, при чищенні зубів і при прийомі твердої їжі кровоточивість ясен, зміна кольору ясен, наявність нальоту (зубного каменю), оголення шийок зубів, наявність ПК, виділення з ясен (таблиця).
Динаміка поширеності ВЗП
Обстежено 200 осіб
роки
вік
ХГПЛС 102 чол.,
51%
ХГПСС 65 чол.,
32,5%
ХГПТС 33 чол.,
16,5%
2015
20-35
8 (4%)
4 (2%)
0 (0%)
35-45
11 (5,5%)
7 (3,5%)
3 (1,5%)
45-60
12 (6%)
9 (4,5%)
7 (3,5%)
2016
20-35
10 (5%)
2 (1%)
1 (0,5%)
35-45
10 (5%)
5 (2,5%)
6 (3%)
45-60
7 (3,5%)
8 (4%)
4 (2%)
2017
20-35
13 (6,5%)
7 (3,5%)
2 (1%)
35-45
14 (7%)
12 (6%)
4 (2%)
45-60
17 (8,5%)
11 (5,5%)
6 (3%)
При аналізі отриманих даних ми зіткнулися з вагомою різницею показників у «старшої» групи в порівнянні з «молодий». Це може свідчити про пряму залежність значення індексу від віку пацієнта. Дані, отримані за допомогою опитувальника, а також індексної оцінки показали, що більшість пацієнтів страждають на хронічний генералізований пародонтит легкого ступеня тяжкості (ХГПЛСТ). Виділялася переважно легка (51%) і середня (33%) ступеня тяжкості, у 16% пацієнтів було виявлено пародонтит важкого ступеня (рис. 2).
Мал. 2. поширеність ХГП
Результати даного огляду свідчать про те, що основне місце в структурі захворюваності займав генералізований пародонтит. При зборі анамнезу більшість пацієнтів виділяли хронічне, а також загострення хронічного пародонтиту [9].
Об'єктивно у всіх пацієнтів переважала цианотичность ясенних сосочків і краю ясен, рухливість відсутня, відзначається кровоточивість, пухка консистенція ясна, наявність ПК і серозно-гнійний ексудат [10]. За даними дентальної комп'ютерної томографії, в 100% була присутня початкова ступінь деструкції кісткової тканини, зниження висоти міжзубних перегородок на 1/3. Спостерігається значна кількість нальоту і зубного каменю, більшою мірою поддесневого. При перевірці гігієни порожнини рота значення індексу API (Lange, 1977) і індексу PHP (Podshadley, Haley, 1968) показало недостатній рівень гігієни.
Попередження та профілактика розвитку хронічних запальних захворювань тканин пародонта можливо тільки при активному обстеженні хворих шляхом епідеміологічних досліджень, а також їх комплексне лікування на початковій стадії, проведення реабілітаційних заходів, постановка на диспансерний облік. Хронічні запальні захворювання тканин пародонта носять поліетіологічність причину і вимагають тривалого лікування та спостереження, а також ранньої діагностики та комплексного підходу [10; 11].
Згідно з отриманими нами даними було виявлено, що пацієнти в більшості випадків не звертають уваги на початкове поява захворювання. Виходячи з цього огляд на первинному прийомі не дає в повній мірі об'єктивної інформації про стан СОПР. Тому для виявлення початкового запального процесу в СОПР ми використовували пробу Шиллера-Писарєва, при проведенні якої проводиться забарвлення глікогену йодовмісних розчином Люголя на етапі первинного огляду. Це дозволяє виявити початкову стадію запального захворювання, що згодом призведе до правильної диференціальної діагностики.
Важливим етапом у виявленні ранніх форм захворювання тканин пародонту є санітарно-освітня робота з населенням, спрямована на гігієнічне виховання, правильність догляду за порожниною рота [10; 11]. Крім того, не можна забувати і про призначення комплексного плану лікувально-профілактичних заходів. Ефективність і успішний результат багато в чому залежить від правильного і повноцінного лікування, чого можна домогтися тільки при дотриманні всього комплексу лікувальних заходів.
Висновки. Проаналізувавши отримані дані, можна прийти до висновку, що етіологія і патогенез захворювань тканин пародонта носять поліетіологічність причину і вимагають тривалого лікування та спостереження, а також ранньої діагностики та комплексного підходу. Відбувається збільшення виникнення хронічних запальних захворювань тканин пародонта, що призводить до втрати зубів. Наслідком цього у людини виникають фізичний і психологічний дискомфорт. Естетичні проблеми збільшують психологічне навантаження, приводячи до суттєвого порушення якості життя людини. Дана проблема вимагає підвищеної уваги до лікувально-профілактичним заходам. Необхідне впровадження новітніх комплексів по правилам гігієни порожнини рота, застосування сучасних методів видалення зубних відкладень, профілактичних оглядів, що є запорукою успішної профілактики хвороб пародонту.
бібліографічна посилання
Микляев С.В., Леонова О.М., Сущенко А.В. АНАЛІЗ ПОШИРЕННЯ ХРОНІЧНИХ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27454 (дата звернення: 28.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
