хронічний геморой

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми геморою
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування хронічного геморою

Хронічний геморой - це тривало існуюче розширення венозних сплетінь, розташованих в підслизовому шарі нижньої частини прямої кишки і в підшкірній клітковині зони виходу з анального каналу. Виявляється кровотечами, свербінням, печіння в області ануса, збільшенням і випаданням гемороїдальних вузлів. Можливі болі в зоні заднього проходу. Патологія діагностується на підставі анамнезу, клінічної симптоматики, даних огляду, пальцевого ректального дослідження, аноскопии, ректороманоскопії та інших досліджень. Лікування - медикаментозна терапія, лігування, кріотерапія, коагуляція, геморроідопексія, гемороїдектомія.

Загальні відомості

хронічний геморой - хронічне патологічне збільшення артеріовенозних кавернозних сплетінь в області заднього проходу, що супроводжується кровотечами, випаданням, тромбозом і утиском гемороїдальних вузлів. Є найпоширенішим проктологічним захворюванням. Дані про частоту патології неоднозначні. Згідно зі статистикою, в Росії хронічним гемороєм страждає 13-14,5% дорослого населення. Зарубіжні вчені вказують цифри від 4,4 до 36%. Дослідники вважають, що причиною настільки суперечливою статистичної інформації є часте безсимптомний перебіг хронічного геморою. Згідно з даними американських проктологів, 80% хворих з гемороїдальними вузлами, виявленими в ході планового медичного огляду, не зверталися за допомогою з-за відсутності скарг.

хронічний геморой

причини

У перелік умов, що сприяють розвитку хронічного геморою, фахівці включають сидячу роботу, малорухливий спосіб життя, нераціональне харчування, запори і важкі фізичні навантаження. Деякі дослідники вказують, що хронічний геморой частіше діагностується у людей з многомоментное дефекацією (варіантом фізіологічної норми, при якому калові маси виділяються не відразу, а в кілька прийомів, розділених невеликими проміжками часу) в разі, якщо вони мають звичку прискорювати дефекацію шляхом надмірного напруження. У жінок хронічний геморой нерідко розвивається в період вагітності, що обумовлено підвищенням тиску в черевній порожнині. Є спадкова схильність.

патогенез

Хронічний геморой розвивається при патологічному збільшенні артеріовенозних кавернозних сплетінь, які виникають під час внутрішньоутробного розвитку і за своєю будовою нагадують кавернозні тіла зовнішніх статевих органів. Одна група таких сплетінь розташовується над зубчастої лінією, в підслизовому шарі нижніх відділів прямої кишки. Друга локалізується під зубчастої лінією, в підшкірній клітковині зони виходу з анального каналу. Обидві групи утворень пов'язані між собою анастомозами.

Завдяки своїй здатності наповнюватися кров'ю кавернозні тіла в області заднього проходу забезпечують додаткову герметизацію анального отвору при зімкнутому сфінктера. Традиційно було прийнято вважати, що хронічний геморой виникає в результаті варикозного розширення вен даної анатомічної зони, проте, сучасні дослідники вважають, що захворювання розвивається під дією цілого ряду факторів. У числі факторів, що сприяють виникненню хронічного геморою - збільшення кількості крові в кавернозних тілах через прискорення артеріального припливу і / або уповільнення венозного відтоку, тромбоз, запальні зміни судинної стінки і дистрофічні процеси в м'язах і зв'язках даної анатомічної зони.

Встановлено, що у пацієнтів, які страждають на хронічний геморой, верхня ректальна артерія ширше, ніж у здорових людей. Крім того, у хворих з цією патологією виявляється збільшення кількості і щільності дрібних судин в зоні ануса. Через ослаблення м'язів і зв'язок гемороїдальні вузли стають рухливими. Тиск калових мас і напруженні сприяють зсуву вузлів в дистальному напрямку. При тривалому перебігу хронічного геморою дегенеративно змінені зв'язки розриваються, вузли, розташовані вище зубчастої лінії, починають випадати із заднього проходу.

Класифікація

З урахуванням локалізації гемороїдальних вузлів (вище або нижче зубчастої лінії) в сучасної проктології розрізняють зовнішню, внутрішню і комбіновану форми хронічного геморою. У перебігу хвороби виділяють чотири стадії:

• 1 стадія - спостерігаються кровотечі із заднього проходу. Хворі хронічним гемороєм можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття в області ануса. Випадання гемороїдальних вузлів Відсутнє. Відзначаються посилення судинного малюнка слизової оболонки і початкові дистрофічні зміни м'язово-зв'язкового каркаса.
• 2 стадія - у пацієнтів з хронічним гемороєм виявляються кровотечі, анальний свербіж , Виділення слизу і випадання вузлів з їх подальшим самостійним вправлення. Дистрофічні зміни м'язів і зв'язок незначні.
• 3 стадія - клінічна симптоматика аналогічна другій стадії хронічного геморою. Самостійне вправляння гемороїдальних вузлів відсутня, після акту дефекації хворому доводиться вправляти вузли руками. Дистрофія м'язово-зв'язкового каркаса прогресує, м'язи втрачають еластичність.
• 4 стадія - до перерахованих клінічних проявів хронічного геморою додаються інтенсивні болі і нетримання калових мас. Вузли часто випадають із заднього проходу, їх ручне вправлення утруднено. Відзначається виражена дистрофія м'язів і зв'язок, що супроводжується неспроможністю м'язово-зв'язкового каркаса.

симптоми геморою

Хронічний геморой розвивається поступово. Спочатку хворі відзначають незначний дискомфорт і відчуття тяжкості в зоні заднього проходу. Через деякий час дискомфорт стає більш вираженим, виникають кровотечі, обумовлені пошкодженням гемороїдальних вузлів під час акту дефекації. Кров при хронічному геморої яскраво-червона, з'являється після відходження калу, випливає з артерій, які здійснюють кровопостачання артеріовенозних кавернозних сплетінь. Якщо під час попередньої дефекації частина крові залишилася в прямій кишці, перед появою калових мас із заднього проходу можуть виділятися темні згустки.

На початкових стадіях хронічного геморою кровотечі зазвичай незначні, виникають тільки при запорах і порушенні дієти, зупиняються самостійно і не вимагають надання кваліфікованої медичної допомоги. Кров виявляється у вигляді крапельок на білизну і туалетному папері або виділяється невеликий цівкою після акту дефекації. При прогресуванні хронічного геморою кровотечі стають регулярними і більш рясними. Кров з'являється при кожному акті дефекації і важких фізичних навантаженнях.

На пізніх стадіях хронічного геморою кровотечі виникають самостійно, без зв'язку з актом дефекації або фізичними навантаженнями. Обсяг крововтрати може варіювати. У більшості випадків організм хворого хронічним гемороєм пристосовується до невеликих повторним крововтрата, анемія відсутня. При рясних кровотечах, частіше спостерігаються у молодих пацієнтів чоловічої статі, а також на пізніх стадіях захворювання може відзначатися розвиток залізодефіцитної анемії .

при зовнішньому геморої пацієнт може самостійно виявити гемороїдальні вузли, що представляють собою невеликі еластичні округлі мішковидні освіти. при внутрішньому геморої вузли розташовуються усередині від сфінктера і виявляються при проведенні ректального дослідження. При відсутності ускладнень діаметр вузлів зазвичай не перевищує 2 см., Пальпація безболісна або супроводжується відчуттям дискомфорту. При тромбозі або запаленні вузли збільшуються в розмірі, стають різко болючими.

Характер больового синдрому при хронічному геморої змінюється в залежності від стадії захворювання, наявності або відсутності ускладнень. Зазвичай болю неінтенсивні, відзначається переважання печіння і почуття розпирання під час акту дефекації. Після завершення дефекації дискомфорт зазвичай поступово зникає, в деяких випадках печіння зберігається протягом декількох годин, доставляючи хворим на хронічний геморой виражені незручності. При запаленні і тромбозі інтенсивність больового синдрому зростає. Болі стають розпирає або пульсуючими, посилюються при кашлі і підйомі важких предметів. У важких випадках порушується сон, пацієнт не може перебувати в сидячому положенні.

Типовим симптомом хронічного геморою є свербіж періанальної області, обумовлений виділенням слизу, випаданням гемороїдальних вузлів і утворенням ділянок мацерації. У деяких хворих на хронічний геморой причиною свербіння стає дерматит , Який розвинувся при використанні лікарських препаратів місцевої дії з дратівливим ефектом. Періанальний набряк для хронічного геморою не характерний, поява цього симптому зазвичай пов'язане з частим випаданням вузлів.

ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням хронічного геморою є тромбоз гемороїдальних вузлів . рідше зустрічаються гематоми ділянці анального каналу, рясні кровотечі при обмеженні і некрозі внутрішніх вузлів. В окремих випадках обмеження вузлів може ускладнюватися парапроктитом .

діагностика

Діагноз хронічний геморой встановлюється з урахуванням скарг, історії хвороби, даних огляду області заднього проходу, пальцевого дослідження, аноскопии і ректороманоскопии . Огляд заднього проходу здійснюють в колінно-ліктьовому положенні або на гінекологічному кріслі. В ході огляду фахівець-проктолог звертає увагу на стан сфінктера, наявність збільшених зовнішніх гемороїдальних вузлів, ділянок мацерації, слідів крові, калу і слизу. При ректальному дослідженні і аноскопии визначають локалізацію і розмір внутрішніх гемороїдальних вузлів, для більш точної оцінки стану вузлів хворого хронічним гемороєм просять напружитися.

При підозрі на ураження верхніх відділів товстого кишечника призначають колоноскопію і ирригоскопию . Перераховані дослідження дають можливість виключити або підтвердити наявність інших уражень травного тракту, що супроводжуються ректальними кровотечами . Усіх пацієнтів з хронічним гемороєм направляють на консультацію до терапевта . В процесі диференціальної діагностики виключають інші захворювання прямої кишки і анального каналу, в першу чергу - злоякісні новоутворення.

Лікування хронічного геморою

В процесі лікування даної патології використовується консервативна терапія, малоінвазивні методики і класичні оперативні втручання. Лікувальну тактику визначають залежно від стадії захворювання, наявності або відсутності ускладнень, вираженості больового синдрому та інших факторів. Показаннями до консервативної терапії є початкові стадії хронічного геморою, а також пізні стадії хвороби в період вагітності і при наявності протипоказань до проведення хірургічного втручання.

Пацієнтам, які страждають на хронічний геморой, призначають дієту з високим вмістом рослинної клітковини, застосовують м'які проносні засоби для нормалізації діяльності травного тракту і усунення запорів. Використовують тромболітики, знеболюючі та протизапальні засоби, призначають фізіотерапевтичні процедури. При відсутності ефекту хворим на хронічний геморой проводять склерозування, біполярну або інфрачервону коагуляцію, лігування гемороїдальних вузлів з використанням латексних лігатур та інші малоінвазивні процедури. На пізніх стадіях здійснюють геморроідопексію або геморроідектомію .